C A D E R N O D E P R O V A S

Transcrição

1 CONCURSO PÚBLICO C A D E R N O D E P R O V A S CADERNO 4 ESPECIALIDADE: FISIOTERAPIA HOSPITALAR COM ÊNFASE EM TERAPIA INTENSIVA PROVA: FISIOLOGIA PULMONAR, FISIOPATOLOGIA PULMONAR E RECURSOS FISIOTERAPÊUTICOS LEIA ATENTAMENTE AS INSTRUÇÕES ABAIXO: 1. Este caderno de provas contém um total de 30 (trinta) questões objetivas de Fisiologia Pulmonar, Fisiopatologia Pulmonar e Recursos Fisioterapêuticos. Confira-o. 2. Esta prova terá, no máximo, 3h30 (três horas e trinta) de duração, incluído o tempo destinado à transcrição de suas respostas no gabarito oficial. 3. Não perca tempo em questões, cujas respostas lhe pareçam difíceis, volte a elas se lhe sobrar tempo. 4. Respondidas as questões, você deverá passar o gabarito para a sua folha de respostas, usando caneta esferográfica azul ou preta. 5. Em nenhuma hipótese haverá substituição da Folha de Respostas por erro do candidato. 6. Este caderno deverá ser devolvido ao fiscal, juntamente, com sua folha de respostas, devidamente preenchidos e assinados. 7. O candidato só poderá se ausentar do recinto das provas após 1 (uma) hora contada a partir do efetivo início das mesmas. 8. Você pode transcrever suas respostas na última folha deste caderno e a mesma poderá ser destacada. 9. O gabarito oficial da prova objetiva será divulgado no endereço eletrônico dois dias depois da realização da prova. 10. A comissão organizadora da FUMARC Concursos lhe deseja uma boa prova.

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3 3 Prezado (a) candidato (a): Coloque seu número de inscrição e nome no quadro abaixo: Nº de Inscrição Nome ASSINALE A RESPOSTA CORRETA. PROVA DE FISIOLOGIA PULMONAR, FISIOPATOLOGIA PULMONAR E RECURSOS FISIOTERAPÊUTICOS Cad. 4 QUESTÃO 01 Em relação à anatomia e organização morfofuncional do sistema respiratório, é CORRETO afirmar: (A) A ramificação sucessiva da traqueia até os alvéolos, com consequente redução da área de secção transversa total, é responsável pelo aumento da resistência das vias aéreas distais. (B) As vias aéreas condutoras correspondem às 16 primeiras gerações brônquicas, constituindo o espaço morto anatômico. Conduzem o ar, mas não participam das trocas gasosas. (C) Existe uma alteração cito-histológica nas vias aéreas inferiores, desde a laringe até os bronquíolos respiratórios, em que se observa um aumento das células ciliadas e células caliciformes no sentido proximal-distal. (D) Os mecanismos de defesa do sistema respiratório estão presentes exclusivamente nas vias aéreas superiores, cujas estruturas responsáveis são os cornetos, a mucosa nasal e as amígdalas. QUESTÃO 02 Com relação às doenças restritivas, NÃO é correto o que se afirma em: (A) A fibrose pulmonar é um exemplo de doença restritiva. (B) Devido à menor produção de surfactante, há uma maior tensão superficial na parede dos alvéolos. (C) O padrão respiratório de indivíduos com doenças restritivas é de uma maior frequência respiratória e menor volume corrente. (D) Uma doença restritiva tem como característica mecânica a alta complacência pulmonar. QUESTÃO 03 De acordo com a fisiologia respiratória, NÃO é correto o que se afirma em: (A) As desigualdades fisiológicas de ventilação e perfusão presentes nos pulmões são decorrentes das variações de pressão pleural, pressão hidrostática e ação da gravidade, de acordo com as posições corporais adotadas. (B) Em situações de shunt pulmonar aumentado, ocorrerá uma vasoconstrição hipóxica local, como mecanismo de defesa, ocorrendo um desvio da perfusão para áreas melhor ventiladas. (C) O centro respiratório bulbar controla a ventilação pela modulação do estímulo respiratório através dos quimiorreceptores centrais, de acordo com os níveis de PaCO 2. (D) Para uma ventilação alveolar (VA) mais efetiva, necessita-se de uma FR maior, pois, assim, maior será o volume minuto e, consequentemente, maior será a eliminação de CO 2.

4 4 QUESTÃO 04 Considerando-se a mecânica vascular e a relação ventilação-perfusão, é CORRETO afirmar: (A) A resistência vascular pulmonar é maior que a resistência vascular sistêmica, em função da menor complacência dos vasos pulmonares. (B) A resistência vascular pulmonar sofre influência pela variação do volume pulmonar, assim como a distribuição do fluxo sanguíneo, de acordo com a posição corporal adotada. (C) Nas regiões basais, tem-se proporcionalmente maior ventilação em relação aos ápices pulmonares, gerando distúrbios de relação ventilação-perfusão do tipo espaço morto. (D) O gradiente alvéolo-arterial normal é de aproximadamente 30 a 40 mmhg, como consequência do shunt intrapulmonar fisiológico. QUESTÃO 05 Em relação às características morfofuncionais do diafragma, NÃO é correto o que se afirma em: (A) É o principal músculo inspiratório, sendo responsável, isoladamente, por mais de 75% da ventilação pulmonar total. (B) É um músculo que apresenta a forma de um cilindro elíptico, com suas fibras radiadas partindo de um tendão central. (C) O diafragma apresenta alta resistência à fadiga, em consequência do maior predomínio de fibras com grande atividade glicolítica. (D) Sua ação muscular inspiratória é dependente de uma maior zona de aposição e do sinergismo oferecido pela musculatura abdominal, na posição ortostática. QUESTÃO 06 Baseado nos princípios de difusão, ventilação, transporte gasoso e relação ventilação-perfusão, todas as afirmativas estão corretas, EXCETO: (A) A barreira hematogasosa apresenta uma espessura extremamente fina, o que favorece a difusão gasosa. (B) Nas regiões dependentes do pulmão, teremos uma relação ventilação-perfusão diminuída, caracterizada como shunt intrapulmonar fisiológico, sendo influenciada pela posição corporal. (C) O CO 2 apresenta um coeficiente de difusão 20 vezes menor que o O 2, fato que caracteriza, em situações patológicas, a retenção de CO 2. (D) Nas regiões não dependentes do pulmão, predomina a ventilação em relação à perfusão, caracterizando a zona I de West ou áreas de espaço morto. QUESTÃO 07 A insuficiência respiratória aguda é uma síndrome caracterizada pelo aparecimento súbito de alterações na troca gasosa. Em relação à sua etiopatogenia, NÃO é correto o que se afirma em: (A) Não pode ser causada por patologias do sistema nervoso central (B) Patologias do arcabouço torácico podem comprometer a mecânica pulmonar e como consequência a ventilação e a oxigenação (C) Pode ser causada pelo aumento da resistência de vias aéreas (D) Processos infecciosos podem comprometer a membrana alvéolo-capilar, levando à alteração da troca gasosa.

5 5 QUESTÃO 08 Em relação ao uso da oxigenoterapia na insuficiência respiratória, NÃO é correto o que se afirma em: (A) Dentre as causas de insuficiência respiratória hipoxêmica severa, a que melhor responde à oxigenoterapia são os shunts maiores que 30 a 50%, pelo fato de que o O 2 suplementar reverte a vasoconstrição hipóxica. (B) Na insuficiência respiratória hipercápnica, deve-se ter cuidado na administração de O 2 em altos fluxos, principalmente nos pacientes DPOC, neuromusculares e com deformidades torácicas, pelo risco de retenção de CO 2. (C) O sistema Venturi permite a entrada de um fluxo fixo relativamente baixo de O 2, em grande volume de ar adicional, capaz de suprir a demanda ventilatória do paciente, sem o risco de retenção de CO 2 por produzir maior lavagem do CO 2 expirado. (D) São causas de insuficiência respiratória hipoxêmica, a hipoventilação, distúrbios de difusão, as desigualdades da relação ventilação-perfusão (V/Q) e shunts. QUESTÃO 09 A ventilação mecânica (VM) invasiva ou não invasiva é um método de suporte indicado no tratamento da insuficiência respiratória aguda. Com relação à ventilação mecânica, é CORRETO afirmar: (A) A presença de hipoxemia pela gasometria é um parâmetro determinante para o início do suporte ventilatório mecânico (B) A VM está sempre indicada nas condições clínicas que cursam com elevações crônicas da PaCO 2. (C) Pacientes com quadro crônico de resistência de vias aéreas e hipoxemia sempre apresentam indicação de VM. (D) Um dos objetivos da VM é permitir o repouso da musculatura respiratória. QUESTÃO 10 Em relação aos princípios da VM e as consequências decorrentes no pós-operatório, NÃO é correto o que se afirma em: (A) A anestesia geral contribui, além da redução da CV e CRF, para redução do transporte mucociliar, predispondo a atelectasias basais. (B) A VM está indicada na insuficiência respiratória aguda (IRpA), seja no pós-operatório seja em situações clínicas para manutenção da oxigenação e/ou da ventilação dos pacientes. (C) A VM não invasiva (VMNI) é utilizada, rotineiramente, no pós-operatório imediato de cirurgias abdominais altas como a melhor forma de terapia respiratória, com redução significativa das complicações pulmonares pósoperatórias. (D) O tempo cirúrgico, a anestesia geral e o tempo de VM prolongado até a extubação são fatores responsáveis por efeitos deletérios pulmonares.

6 6 QUESTÃO 11 Em relação aos modos e ajustes da VM, NÃO é correto o que se afirma em: (A) A diferença entre a VM assistocontrolada e VM intermitente sincronizada (SIMV) é que, nesta última, o paciente pode respirar espontaneamente entre as mandatórias. (B) A Ventilação com Suporte Pressórico (PSV) é um modo mandatório controlado a pressão, porém disparado pelo paciente. (C) Consegue-se uma melhora da ventilação alveolar ajustando-se os parâmetros de frequência respiratória, ou do volume corrente, e da oxigenação pelos ajustes da FiO 2 e peep. (D) Na VM controlada, os disparos são realizados exclusivamente pelo ventilador mecânico, em intervalos de tempos, com volumes ou pressões pré-determinados. Assim, mesmo que o paciente tenha estímulo respiratório, não conseguirá deflagrar o início do ciclo respiratório. QUESTÃO 12 A relação entre o volume inspirado e a variação de pressão no interior dos pulmões representa a complacência do sistema respiratório. Em relação ao seu comportamento nas diferentes patologias, é CORRETO afirmar: (A) A complacência pulmonar não se altera nas doenças restritivas. (B) A destruição de fibras elásticas do parênquima pulmonar, que acontece no enfisema pulmonar, pode provocar um aumento da complacência. (C) As alterações de caixa torácica, como a cifoescoliose, não representam causa de alteração da complacência. (D) Está aumentada na injúria pulmonar QUESTÃO 13 Dentre os princípios básicos que regem a mobilização do paciente hospitalizado, é INCORRETO afirmar: (A) A mobilização deve permitir ao paciente a sensação normal do movimento. (B) A mobilização deve ser iniciada de forma global, com a abordagem do movimento por meio das regiões proximais em direção às distais. (C) O adequado posicionamento deve ter como base as posições funcionais dos segmentos, conferindo-lhe simetria e estabilidade. (D) O posicionamento em decúbito dorsal deve ser o mais adotado para a realização da cinesioterapia motora, por promover uma ampla base de suporte e maior estabilidade durante a execução dos exercícios. QUESTÃO 14 No ambiente hospitalar, o movimento pode ocorrer de forma passiva, ativa livre, ativa assistida e até resistida, dependendo das possibilidades do paciente e dos objetivos traçados pelo terapeuta. Entre as afirmativas abaixo, a CORRETA é: (A) A prescrição do exercício ativo assistido deve ocorrer nos casos de déficit de força muscular, pois essa mobilização tem como principal efeito benéfico a hipertrofia de fibras de contração lenta. (B) O movimento passivo refere-se a qualquer movimento de uma articulação que é produzido com um auxílio externo e não requer monitorização dos sinais vitais, por não ter a participação do paciente. (C) O exercício resistido intensifica as atividades neuromusculares proprioceptivas, desenvolvendo, principalmente, trofismo e força. (D) Podemos considerar a execução de um exercício ativo livre quando o paciente executa o movimento em toda a sua amplitude e contra a gravidade.

7 7 QUESTÃO 15 Paciente com quadro de acidente vascular cerebral isquêmico há 25 dias, traqueostomizado com cânula metálica. Alerta, consciente, hemiparético à direita. Neste quadro, é CORRETO afirmar: (A) O estímulo funcional deve ser sempre um dos principais objetivos, mesmo com o paciente traqueostomizado. (B) Em um atendimento fisioterápico, a aspiração da traqueostomia deve ser sempre realizada. (C) A troca da fixação da traqueostomia deve ser realizada de 7 em 7 dias. (D) A aspiração pode ser iniciada pela boca ou pelo nariz, sendo finalizada pela traqueostomia. QUESTÃO 16 Interprete a seguinte gasometria: PH: 7,23; PaO 2 :78; PaCO 2 :48; HCO 3 : 20; BE: -6 Sobre a gasometria acima, é CORRETO afirmar que se trata de: (A) Acidose mista e hipoxemia leve. (B) Acidose respiratória compensada com hipoxemia leve. (C) Acidose respiratória não compensada. (D) Alcalose metabólica não compensada e hipoxemia. QUESTÃO 17 Um dos recursos terapêuticos muito utilizados na prática clínica é o EPAP. Esse recurso é usado para, melhorar a oxigenação e. Consta de, que tem o objetivo de laminarizar o fluxo inspiratório,, que pode ser do tipo Spring load ou selo d água, e uma máscara facial ou. As expressões que completam corretamente o texto são, respectivamente: (A) assistir a mobilização de secreções; alcançar um volume pré-estabelecido; bola de aço inox; válvula de peep; cone. (B) melhorar a expansão alveolar; promover a higiene brônquica; válvula unidirecional; válvula de peep; bocal. (C) melhorar a expansão pulmonar; promover ganho de força muscular; válvula de peep; bocal; válvula unidirecional. (D) melhorar a força muscular; alcançar um volume pré-estabelecido; válvula de peep; válvula unidirecional; bocal. QUESTÃO 18 São sinais radiológicos sugestivos de derrame pleural: (A) Aumento da trama vascular apical; aumento da área cardíaca. (B) Hipertransparência com perda de trama vascular; broncograma aéreo. (C) Hipotransparência com redução homolateral de espaços costais; elevação de hemicúpula diafragmática. (D) Sinal do menisco com ângulos costofrênicos pouco profundos; desvio do mediastino para o lado oposto à hipotransparência.

8 8 QUESTÃO 19 A rotina de Fisioterapia para pacientes submetidos à cirurgia cardíaca acontece desde o pós-operatório imediato até sua alta hospitalar. São objetivos específicos da Fisioterapia nesse momento, EXCETO: (A) Evitar posturas antálgicas e promover segurança para alta hospitalar. (B) Melhorar as condições pulmonares e evitar fenômenos tromboembólicos. (C) Melhorar flexibilidade e força muscular de MMSS e MMII por meio de sobrecarga. (D) Promover reabilitação cardíaca e oferecer maior independência física. QUESTÃO 20 Analise a imagem e as estruturas indicadas: É CORRETO o que se afirma em: (A) A seta 1 aponta para a hemicúpula diafragmática direita. (B) Este exame é um perfil direito. (C) O número 6 corresponde a uma área de pneumotórax. (D) Os números 1 e 2 correspondem a sinais de menisco bilaterais.

9 9 QUESTÃO 21 Analise as seguintes afirmativas: I - O paciente em pós-operatório de cirurgia cardíaca requer cuidados específicos da Fisioterapia na unidade de internação, que deve considerar e dar continuidade ao tratamento iniciado na UTI. PORQUE II - Intercorrências como: ventilação mecânica prolongada; tamponamento cardíaco; hipertensão arterial; pneumotórax; agitação psicomotora; comprometimento neurológico; arritmias cardíacas são comuns no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca. Analisando as afirmações acima, conclui-se que (A) I é verdadeira, e II é falsa. (B) I é falsa, e II é verdadeira. (C) I e II são verdadeiras, e II justifica I. (D) I e II são verdadeiras, e II não justifica I. QUESTÃO 22 O coração está localizado no mediastino, sendo formado por três camadas distintas, denominadas, de fora para dentro, como: epicárdio, miocárdio e endocárdio. Em relação ao coração e suas estruturas, é CORRETO afirmar: (A) A valva mitral é formada pelas cúspides anterior, posterior e septal, cordas tendíneas e pelos músculos papilares. (B) A válvula pulmonar é constituída por três válvulas coronariana direita, esquerda e não coronariana. (C) A válvula tricúspide orienta o fluxo sanguíneo do átrio esquerdo para o ventrículo homolateral e é constituída por três cúspides. (D) As valvas cardíacas são estruturas que orientam o fluxo sanguíneo dos átrios para os ventrículos e dos ventrículos para as artérias aorta e pulmonar. QUESTÃO 23 Dentre as contraindicações da reabilitação cardíaca fase I em pacientes no pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio, a que pertence ao grupo de contraindicações absolutas é: (A) Arritmia cardíaca aguda com frequência cardíaca elevada. (B) Presença de estalido esternal à ausculta. (C) Presença de marca-passo temporário na demanda. (D) Pressão arterial = 140/90 mmhg em paciente hipertenso prévio e devidamente medicado.

10 10 QUESTÃO 24 I - O Pneumotórax é uma situação patológica definida pela presença de ar na cavidade pleural. Esta complicação pode ocorrer no pós-operatório cardiovascular, tendo como uma provável etiologia a lesão direta durante o procedimento cirúrgico. PORQUE II - A dor no pós-operatório de pacientes submetidos à cirurgia cardiovascular provoca certo grau de limitação dos movimentos e da respiração profunda, bem como da tosse efetiva e das mudanças de decúbito, podendo prejudicar a evolução pós-operatória. Analisando as afirmações acima, conclui-se que: (A) I é falsa, e II é verdadeira. (B) I é verdadeira, e II é falsa. (C) I e II são verdadeiras, e II não justifica I. (D) I e II são verdadeiras, e II justifica I. QUESTÃO 25 Um dos recursos fisioterápicos que pode ser utilizado no ambiente hospitalar é o RPPI (respiração por pressão positiva intermitente). Considerando o RPPI, NÃO é correto o que se afirma em: (A) É contraindicado nos casos de colapso alveolar. (B) O débito cardíaco nos pacientes que usam RPPI pode diminuir devido à redução do retorno venoso provocado pelo aumento da pressão intratorácica (C) Pode ser utilizado para facilitar a higiene brônquica e, de forma preventiva, em pacientes que apresentam redução da expansibilidade e não conseguem realizar outros recursos (D) São efeitos esperados do recurso o aumento do volume corrente e a diminuição do esforço respiratório. QUESTÃO 26 I - Na técnica do Controle da Respiração, o paciente é orientado a relaxar a porção superior do tórax, ombros e braços, enquanto mobiliza o tórax inferior. PORQUE II - A inspiração é a fase passiva e a expiração deve ser forçada para se alcançar melhores resultados. Analisando as afirmações acima, conclui-se que: (A) I é falsa, e II é verdadeira. (B) I é verdadeira, e II é falsa. (C) I e II são verdadeiras, e II não justifica I. (D) I e II são verdadeiras, e II justifica I.

11 11 QUESTÃO 27 No raio-x tórax normal, de boa qualidade técnica, incidência póstero-anterior, observam-se as seguintes estruturas EXCETO: (A) Clavículas e área cardíaca. (B) Cúpulas diafragmáticas, direita e esquerda. (C) Hilo. (D) Processos espinhosos tóraco-lombares. QUESTÃO 28 A espirometria de incentivo é um recurso terapêutico muito utilizado na prática hospitalar. Em relação à espirometria de incentivo, é CORRETO afirmar: (A) É um recurso mecânico que tem como um dos objetivos reduzir complicações pulmonares pós-operatórias. (B) É uma técnica utilizada para enfatizar o uso da musculatura acessória e expandir o tórax superior. (C) O paciente deve ser motivado a fazer inspirações curtas, a fluxo rápido, para que consiga obter o aume n- to da frequência respiratória. (D) Seu objetivo terapêutico primário é promover a desinsuflação de alvéolos hiperinsuflados, por meio da queda da pressão pleural. QUESTÃO 29 A gasometria arterial é indispensável para o estudo adequado da função pulmonar. Analise as afirmativas relacionadas à gasometria e identifique-as com V ou F, conforme sejam verdadeiras ou falsas: ( ) Hipoxemia é a situação em que o nível de PaO2 está abaixo do mínimo esperado para a idade do paciente. ( ) Hipercapnia é característica primária da hiperventilação alveolar e reflete insuficiência ventilatória. ( ) Hipocapnia pode ocorrer em situações variadas, tais como ansiedade e lesões do sistema nervoso central. ( ) As pressões parciais de oxigênio e gás carbônico permitem uma avaliação conjunta que reflete o processo das trocas gasosas ao nível da membrana alvéolo-capilar. A sequência CORRETA, de cima para baixo, é: (A) (V) (V) (V) (V) (B) (V) (F) (V) (V) (C) (F) (V) (F) (F) (D) (F) (V) (V) (V)

12 12 QUESTÃO 30 Analise as seguintes afirmativas considerando as doenças cardiovasculares de alta prevalência: I. O infarto agudo do miocárdio é causado pela limitação do fluxo sanguíneo coronário em tal magnitude e duração que resulta em necrose do músculo cardíaco. II. III. As alterações fisiopatológicas do edema agudo do pulmão decorrem do acúmulo de fluidos nos espaços alveolares e intersticiais dos pulmões, resultando em hipoxemia, complacência pulmonar diminuída e trabalho respiratório aumentado. A hipertensão arterial sistêmica ocupa lugar de destaque entre as doenças cardiovasculares prevalentes no Brasil. Deve ser tratada ou controlada, pois pode levar a várias complicações, atingindo outros órgãos e sistemas. A partir dessa análise, pode-se concluir que estão CORRETAS as afirmativas (A) I e II, apenas. (B) I e III, apenas. (C) II e III, apenas. (D) I, II e III.

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15 15 CONCURSO PÚBLICO HOSPITAL MADRE TERESA EDITAL 01/ complementar PARA VOCÊ DESTACAR E CONFERIR O SEU GABARITO

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