SES - SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE 2014 PROVA OBJETIVA

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1 Você recebeu o seguinte material: - Uma contendo 50 (cinquenta) questões¹, à cada qual correspondem 4 (quatro) alternativas: A, B, C e D; - Um CARTÃO RESPOSTA personalizado. 1) Após a ordem para o início da prova, confira o material recebido, verificando se a sequência da numeração das questões e a paginação estão corretas. Caso contenha alguma irregularidade, comunique a um dos fiscais. 2) Confira, no CARTÃO RESPOSTA, se seu nome e número de inscrição estão corretos. 3) O CADERNO DA poderá ser utilizado para anotações, mas somente as respostas assinaladas no CARTÃO RESPOSTA serão objeto de correção. 4) Leia atentamente cada questão e assinale no CARTÃO RESPOSTA a alternativa que mais adequadamente responde a cada uma das questões. 5) A prova terá duração de 05 (cinco) horas. Os 03 (três) últimos candidatos só poderão deixar o local de prova depois que o último entregar seu CARTÃO RESPOSTA. Após o término da prova, entregue ao Fiscal:- O CARTÃO RESPOSTA e a PROVA. O candidato que não devolver será eliminado do concurso. ¹Todos os casos e nomes utilizados nessa prova são fictícios e qualquer semelhança com casos reais é mera coincidência. 1

2 COLOPROCTOLOGIA 1) Paciente de 65 anos dá entrada no pronto-socorro, apresentando prolapso retal. Ao exame, a mucosa encontra-se friável, com áreas de gangrena. A conduta a ser tomada deverá ser realizar a correção através da operação de: a) Ripstein b) Delorme c) Altemeier d) Moschcowitz 2) Paciente apresenta queixa de saída de gás e, por vezes, secreção fecaloide pela vagina. A principal etiologia relacionada ao caso é: a) lesão obstétrica b) doença de Crohn c) diverticulite aguda d) abscesso criptoglandular 3) Paciente com neoplasia de canal anal, recebeu o diagnóstico histopatológico de carcinoma cloacogênico. Esse diagnóstico refere-se ao grupo celular de linhagem de células: a) do pecten b) cuboides da pele da margem anal c) do segmento colunar da parte superior do canal anal d) cuboides da região imediatamente proximal à linha pectínea 4) Paciente na 12ª semana de gestação é encaminhada para tratamento de lesão condilomatosa em borda anal, causada por HPV. A opção terapêutica deverá ser: a) 5FU b) ATA c) podofilina d) interferon beta 5) Paciente HIV positivo é encaminhado ao ambulatório com a indicação de neoplasia maligna do canal anal. Estatisticamente, deve tratar-se de tumor do tipo: a) adenocarcinoma b) linfoma de Hodgkin c) melanoma maligno d) carcinoma epidermoide 2

3 6) Paciente de 50 anos é internado com quadro de diverticulite aguda. O exame tomográfico mostrou espessamento do sigmoide, com abscesso pericólico de 3cm de extensão. A conduta inicial de tratamento para o caso deve ser: a) antibioticoterapia venosa b) antibioticoterapia venosa + cirurgia de Hartmann c) antibioticoterapia venosa + sigmoidectomia com anastomose primária d) antibioticoterapia venosa + videolaparoscopia para lavagem da cavidade 7) Paciente de 57 anos dá entrada no pronto-socorro com queixa de dor abdominal aguda de forte intensidade. Após a anamnese e exame físico, há suspeita de isquemia mesentérica aguda. A etiologia mais provável é: a) trombose venosa mesentérica b) doença isquêmica não oclusiva c) tromboembolia mesentérica aguda d) trombose arterial mesentérica primária 8) Paciente de 74 anos neuropata, acamado, encontra-se há sete dias sem evacuar, apresentando abdome extremamente distendido. A tomografia realizada mostra apenas grande distensão difusa do cólon, afastando obstrução mecânica. A medicação efetivamente indicada nesse caso é: a) neostigmina b) escopolamina c) antraquinonas d) metoclopramida 9) O trato gastrointestinal primitivo deriva da cobertura endodérmica do saco vitelino a partir da terceira semana de desenvolvimento embrionário. O segmento colorretal derivado do intestino primitivo médio é vascularizado por ramos do seguinte tronco arterial: a) celíaco b) pudendo c) mesentérico superior d) mesentérico inferior 10) Os tumores associados à instabilidade microssatélite apresentam características distintas das outras formas de neoplasia colorretal. Entre tais características, pode-se citar: a) melhor diferenciação celular b) menor incidência de tumores múltiplos c) menor incidência de tumores mucinosos d) melhor sobrevida em relação ao câncer colorretal microssatélites estáveis 3

4 11) Paciente de 19 anos foi submetida à colectomia total com anastomose ileoanal com confecção de reservatório ileal para tratamento de síndrome da Polipose Adenomatosa Familiar. A maior causa de morte tardia, após tratamento cirúrgico curativo dessa doença, constitui: a) sepse b) tumores desmoides c) hemorragia digestiva d) adenocarcinoma periampular 12) O resultado histopatológico de uma peça operatória retorna do serviço de anatomopatologia com diagnóstico de doença de Crohn. O marcador histopatológico presente na peça, capaz de firmar o diagnóstico é: a) vasculite e metaplasia das células de Paneth b) células gigantes de Langhans e epitelioides c) infiltrado linfoplasmocitário e granulomas tipo corpo estranho d) abscessos de criptas e depleção de mucina das células de Globet 13) Paciente de 55 anos retorna ao ambulatório para avaliação do tempo de trânsito colônico. A radiografia simples de abdome, realizada no quinto dia após a ingestão da cápsula, mostra a presença de quatro marcadores (de um total de 24) situados no reto. O teste demonstra: a) inércia colônica b) obstrução de saída c) tempo de trânsito colônico normal d) tempo de trânsito colônico aumentado 14) A análise histopatológica do mamilo hemorroidário de uma paciente de 35 anos revelou a presença de melanoma maligno. A conduta correta para esse caso consiste em: a) iniciar radioquimioterapia b) manter conduta expectante c) iniciar terapia com BCG d) iniciar quimioterapia 15) A maior parte dos adenocarcinomas colorretais derivam de alterações genéticas envolvendo pólipos adenomatosos. Os adenocarcinomas associados aos adenomas serrilhados apresentam, em sua maioria, mutações envolvendo o gene: a) p53 b) DCC c) APC d) MHL1 4

5 16) Em uma colonoscopia de rotina observou-se a presença de lesão polipoide submucosa de 2cm de extensão, móvel e de aspecto amarelado, localizada no sigmoide. A análise histopatológica da polipectomia realizada mostrou a presença de grânulos neurosecretórios com alta atividade mitótica. A conduta correta neste caso deverá ser: a) realização de quimioterapia adjuvante b) ampliação endoscópica da ressecção c) realização de sigmoidectomia d) acompanhamento endoscópico 17) Paciente feminina de 60 anos apresenta exame de ressonância nuclear magnética (RNM) com massa de 3cm em reto médio, intramural, sugestiva de GIST. Em relação a esse tipo de tumor, pode-se afirmar que: a) o tratamento de escolha é o quimioterápico b) trata-se de tumor verdadeiramente originado do tecido muscular liso c) um dos mais importantes fatores prognósticos é o tamanho do tumor d) deve ser realizada a linfadenectomia, devido ao alto poder metastático 18) Em 2002 Al-Tassan estudou uma família britânica que apresentava pólipos adenomatosos colorretais com distribuição fenotípica semelhante à Polipose Adenomatosa Familiar cuja alteração genética estava ligada ao gene MYH. Constitui característica da polipose associada ao MYH: a) transmissão autossômica recessiva b) ausência de manifestações extraintestinais c) média etária ao diagnóstico em torno dos 20 anos de idade d) milhares de pólipos adenomatosos dispostos difusamente pelo cólon 19) A proctocolectomia total com anastomose ileoanal em bolsa em J constitui uma das melhores opções de tratamento da Polipose Adenomatosa Familiar. Entre as características dessa técnica, pode-se citar: a) a impossibilidade de realização por via videolaparoscópica b) o risco zero de desenvolvimento de câncer colorretal c) a dispensa da confecção de ostomias de derivação d) a diminuição da fertilidade em mulheres jovens 20) Durante uma laparotomia por lesão abdominal por arma branca, encontra-se uma lesão de cólon descendente, comprometendo 30% da parede do cólon. A conduta adequada para o caso deverá ser: a) rafia da lesão b) cirurgia de Harmann c) exteriorização da lesão d) exteriorização da lesão rafiada 5

6 21) Nas lesões do reto extraperiotoneal por arma de fogo, a conduta adequada deve ser: a) cirurgia de Hatmann b) rafia primária da lesão + antibioticoterapia c) ressecção anterior do reto com anastomose primária d) colostomia de derivação com esvaziamento do segmento distal + drenagem pré-sacral 22) Paciente masculino de 55 anos submetido à amputação abdominoperineal do reto por adenocarcinoma, chega ao ambulatório queixando-se de impotência sexual. Essa complicação pós-operatória está relacionada à lesão dos nervos: a) pudendos b) erigentes c) isquiáticos d) hipogástricos superiores 23) Deve-se realizar uma avaliação pré-operatória criteriosa no tratamento cirúrgico da constipação intestinal, a fim de se detectar a presença de fatores de mau prognóstico, como: a) o baixo consumo de fibras b) a presença de obstrução de saída c) o uso crônico de laxantes irritantes d) a dificuldade de esvaziamento gástrico 24) A síndrome pós-polipectomia ocorre em até 3% dos procedimentos realizados, caracterizando-se por febre, leucocitose e sinais localizados de irritação peritoneal. Esta síndrome caracteriza-se pela presença de: a) lesão não perfurativa da alça intestinal b) distensão excessiva do segmento intestinal c) irritação do plexo de Auerback por corantes d) pequena perfuração bloqueada da alça intestinal 6

7 25) Durante o inventário da cavidade, em um procedimento videolaparoscópico para tratamento eletivo de adenocarcinoma de cólon esquerdo, observou-se a presença de divertículo de Meckel. A conduta a ser adotada deverá ser: a) realizar apenas colectomia b) realizar colectomia + diverticulectomia c) realizar a colectomia de imediato e agendar diverticulectomia em um segundo procedimento eletivo d) realizar a diverticulectomia de imediato e agendar a colectomia após o resultado da análise histopatológica do divertículo 26) A técnica descrita por Parks, em 1956, utilizada em grandes centros europeus para o tratamento cirúrgico da doença hemorroidária, consiste tecnicamente em: a) hemorroidectomia aberta associada à esfincterotomia interna lateral b) hemorroidectomia submucosa com ressecção do tecido hemorroidário abaixo desse plano c) ressecção parcial dos mamilos hemorroidários, inversão do tecido redundante e cauterização de seus pedículos d) hemorroidectomia fechada com avanço de retalho de pele para a cobertura da ferida operatória associada à esfincterotomia interna lateral 27) Paciente do sexo masculino, 38 anos, apresenta escape fecal que suja as roupas íntimas e perda esporádica do controle em eliminar flatos. Relata que foi operado de fissura anal há seis anos, e logo após essa cirurgia os sintomas começaram. Em relação ao problema apresentado pelo paciente: a) a técnica descrita por Lord é a mais segura no tratamento da fissura anal e evita, em grande parte, os problemas descritos pelo paciente b) a técnica operatória mais frequentemente associada ao problema é a esfincterotomia interna posterior no leito fissurário, produzindo a deformidade anal em buraco de fechadura c) a esfincterotomia interna lateral é a técnica mais utilizada atualmente, pois é a de mais fácil realização. No entanto, é a que mais frequentemente leva aos problemas descritos pelo paciente d) a esfincterotomia interna não deve ser utilizada de rotina nos pacientes com fissura anal crônica, pois essa técnica está associada aos problemas descritos pelo paciente. A técnica mais simples e segura é a fissurectomia com avanço de retalho cutâneo 7

8 28) A ligadura elástica dos mamilos hemorroidários internos é de fácil realização, sendo o método de tratamento ambulatorial da doença hemorroidária mais utilizado no Brasil. Em relação à técnica de realização das ligaduras elásticas, pode-se afirmar que a: a) ligadura elástica das papilas anais hipertróficas é um método excelente para o seu tratamento e a colocação dos anéis deverá ser feita na sua base, após a tração delicada com pinça de Allis b) trombose hemorroidária do mamilo hemorroidário externo correspondente pode chegar a 30% dos casos e deverá ser tratada com complementação cirúrgica c) apreensão do anoderma no anel elástico não traz grandes consequências para o paciente e não altera a evolução do processo d) ligadura elástica do mamilo hemorroidário de maior porte deve ser a primeira a ser realizada 29) Paciente do sexo masculino, 44 anos, é recebido em caráter de urgência no serviço de coloproctologia, apresentando febre, dor anal intensa e queda do estado geral. Após ser examinado pelo cirurgião assistente, é encaminhado ao centro cirúrgico com o diagnóstico de abscesso isquiorretal. A drenagem é procedida e o paciente obtém alta no dia seguinte. Após três meses, ele é novamente internado para ser operado eletivamente de fístula anal. A fistula anal que mais frequentemente está associada ao caso descrito é do tipo: a) supraesfincteriana b) extraesfincteriana c) transesfincteriana d) interesfincteriana 30) A regra descrita por Goodsall, em 1900, para facilitar a identificação dos trajetos e dos orifícios das fístulas anais consiste em: a) os trajetos fistulosos anteriores ou posteriores a um plano que divide horizontalmente o ânus tendem a desembocar na cripta mais próxima ao orifício externo do trajeto fistuloso b) os trajetos fistulosos anteriores a um plano anal sagital desembocam na cripta anal média posterior e os trajetos fistulosos posteriores desembocam na cripta da linha média anterior c) os trajetos fistulosos anteriores a um plano que divide longitudinalmente o ânus tendem a ser curvilíneos e desembocam na cripta anal na linha média posterior e os trajetos fistulosos posteriores podem desembocar em qualquer cripta anal d) os trajetos fistulosos anteriores a um plano que divide transversalmente o ânus tendem a ser retilíneos e desembocam na cripta anal correspondente e os trajetos posteriores tendem a ser curvilíneos e desembocam na cripta anal na linha média posterior 8

9 31) Paciente do sexo masculino, 62 anos, com adenocarcinoma do sigmoide, foi submetido à retossigmoidectomia em serviço de coloproctologia. O inventário da cavidade abdominal e os exames préoperatórios de imagem não demonstraram invasão tumoral à distância. O estudo histopatológico da peça cirúrgica descreveu lesão vegetante ulcerada do sigmoide distal com margens livres de doença invadindo a camada muscular própria do intestino. Foram isolados três linfonodos regionais com invasão tumoral. O estagiamento TNM desse tumor é: a) T3N2M0 - estágio IIIa b) T2N2M0 - estágio IIa c) T2N1M0 - estágio III d) T1N1M0 - estágio II 32) A cirurgia descrita por Paul Kraske para o tratamento cirúrgico do câncer retal é caracterizada tecnicamente por uma via de acesso do tipo: a) transanal b) transsacral c) abdominoanal d) transesfincteriana 33) A ressecção transanal do adenocarcinoma do reto é possível de ser realizada em determinados casos muito bem escolhidos e selecionados. Em relação a tais critérios de seleção, pode-se afirmar que: a) os tumores devem ter menos de 5cm, T1, histologicamente diferenciados, localizados até 10cm da margem anal, ocupando até 40 % da circunferência do reto b) os tumores devem ter menos de 3cm, T1-T2, histologicamente bem diferenciados, localizados a menos de 9cm da margem anal, ocupando até um quadrante da luz do reto c) o paciente deve ter menos de 60 anos, os tumores devem ser histologicamente, no máximo, moderadamente diferenciados, ocupando até 40% da circunferência de reto, do tipo vegetante d) a localização dos tumores deverá ser a menos de 6cm da margem anal, ocupando até 20% da circunferência do reto, histologicamente, no máximo, até moderadamente diferenciados, do tipo vegetante, menores de 6cm 9

10 34) Paciente do sexo feminino, 56 anos, foi atendida no serviço de coloproctologia, apresentando lesão ulcerada de canal anal com 2cm de diâmetro, endurecida, bordos irregulares, dolorosa ao toque e apresentando sangramento. A biópsia revelou carcinoma escamoso de canal anal. Após estagiamento clínico, foi submetida a tratamento por radioquimioterapia com regressão total da lesão. Após seis meses de acompanhamento apresentou lesão ulcerada de 1cm de diâmetro na mesma localização anterior. A biópsia revelou carcinoma escamoso de canal anal. A conduta correta para o caso é: a) nova série de sessões de radioquimioterapia b) ablação da lesão com laser e radioquimioterapia c) amputação abdominoperineal pela técnica de Miles d) ressecção local da lesão associada à radioquimioterapia 35) A técnica de hemorroidectomia descrita por Whitehead não é utilizada rotineiramente nos serviços de coloproctologia por apresentar as seguintes complicações pós-operatórias: a) ânus úmido e prurido anal b) estenose anal e ectrópion de mucosa c) sangramento anal e incontinência fecal d) deformidade em buraco de fechadura e escape de flatos 36) Paciente do sexo masculino, 40 anos, é atendido em caráter de urgência no serviço de coloproctologia com quadro compatível com abscesso anal. O cirurgião assistente diagnosticou abscesso, anal do tipo isquiorretal. A drenagem desse abscesso deverá ser realizada dentro dos seguintes princípios técnicos: a) a incisão deverá ser realizada o mais medialmente possível e na proximidade do orifício anal b) a incisão deverá ser realizada no ponto de maior flutuação do abscesso, independente de sua localização c) a drenagem de escolha para esse tipo de abscesso é por via transanal para evitar a formação de uma fístula complexa d) a conduta conservadora poderá ser tentada com hidratação, antibioticoterapia, analgésicos e repouso no leito, aguardando a possível drenagem espontânea do abscesso 10

11 37) A cirurgia proposta por Edmond Delorme, em 1900, para o tratamento cirúrgico do prolapso retal é utilizada atualmente como uma das alternativas para a abordagem operatória desse problema. Essa cirurgia consiste tecnicamente em: a) promontofixação do reto prolapsado por via de acesso pré-sacral com sutura em pontos separados de material inabsorvível b) redução do prolapso associada à circlagem de sua base com ponto separado de fio inabsorvível com sutura em bolsa de tabaco c) amputação do prolapso seguida de anastomose término-terminal dos extremos amputados e reaproximação do complexo muscular elevador d) ressecção circunferencial da mucosa do prolapso no plano submucoso, associada à plicatura circular do prolapso com pontos separados, seguida de redução em concertina 38) A manometria anorretal em pacientes com megacolon agangliônico congênito, ou doença de Hirschsprung, apresenta uma das seguintes características: a) ausência do reflexo inibitório retoanal b) relaxamento transitório do esfíncter interno com alterações dos reflexos pudendos c) hipotonia esfincteriana externa associada à hipertonia esfincteriana interna transitória d) inversão do padrão do reflexo anocutâneo e aumento do tônus de relaxamento do reto na manobra de enchimento rápido 39) Paciente do sexo masculino, 69 anos, submetido há um ano a tratamento radioterápico para câncer de próstata, apresenta sangramento profuso, contínuo, seguido de tenesmo, dor pélvica, anemia e queda do estado geral. O exame proctológico revela proctite actínica moderada com sangramento em atividade. A forma de tratamento adequada para esse paciente é: a) aplicação de clisteres de retenção com ácidos graxos de cadeia longa e acetato b) aplicação de gaze embebida em solução de formol a 4% na superfície da mucosa retal lesada c) colocação de esponja de Ivalon embebida em clorofórmio a 10% na superfície da mucosa retal lesada d) cauterização da mucosa retal lesada com feixes de infravermelho da lâmpada de Wood, com frequência média de 400 Hz 40) Paciente do sexo masculino, 65 anos, é atendido no serviço de emergência com quadro abdominal agudo. Após exame clínico e exames complementares de imagem, a conclusão diagnóstica é de diverticulite aguda associada com abscesso retroperitoneal. Segundo a classificação de Hinchey para diverticulite aguda, o quadro clínico desse paciente é classificado como estágio: a) II b) III c) IIa d) IIIb 11

12 41) A técnica de realização das colostomias requer princípios básicos de orientação com o intuito de evitar complicações pós-operatórias. Em relação às normas técnicas de confecção dos estomas intestinais, pode-se afirmar que: a) o estoma intestinal não deve ser situado em posição pararretal b) em casos de reoperação, o estoma intestinal deve ser posicionado na ferida operatória c) o orifício parietal deve ter o dobro do diâmetro da alça intestinal, a fim de evitar a estenose do estoma d) em caso de estenose do orifício cutâneo do estoma intestinal, essa deve ser tratada com dilatações repetidas 42) A desarterialização hemorroidária transanal foi descrita por Morinaga em 1995 e está sendo utilizada como tratamento da doença hemorroidária em alguns centros. Em relação ao método, pode-se afirmar que: a) é uma técnica não excisional guiada por doppler ultrassônico, realizada sob anestesia, sendo efetuada, em média, a ligadura de 4-6 artérias durante o procedimento b) são realizadas as ligaduras de 8-12 artérias, em média, nesse procedimento, realizado em ambulatório, sem necessidade de anestesia e guiado por doppler ultrassônico c) nesse procedimento é realizada a retirada cirúrgica dos componentes hemorroidários externos e o método é aplicado na doença hemorroidária interna, guiado por doppler ultrassônico d) as artérias identificadas por doppler ultrassônico, em número de 6-10, são esclerosadas por laser de argônio, sendo então realizada a hemorroidopexia ou mucopexia do tecido hemorroidário redundante no interior do canal anal sem necessidade de anestesia 43) O HNPCC (Tumor Colorretal Hereditário não Polipoide) se refere a um conjunto de fatores hereditários que levam ao câncer colorretal. É um problema familiar que exige acompanhamento e tratamento dos pacientes afetados e demais membros da família. Em relação ao HNPCC é correto afirmar: a) a síndrome de Muir-Torre é uma combinação da síndrome de Lynch com tumores do sistema nervoso central e está ligada à mutação do gene HMSH6, sendo encontrada em pacientes com idade média de 40 anos b) a instabilidade de microssatélites se refere a alterações nas bases que formam o DNA durante a sua fusão no núcleo da célula, levando a erros na formação do gene HPMS6 e supressão do p53 c) a citometria de fluxo demonstra que a maioria dos tumores de cólon ligados à síndrome de Lynch são aneuploides em contraste com os tumores esporádicos que são diploides, em sua maioria d) os genes que mais sofrem mutações em famílias com síndrome de Lynch são o MLH1 (33% das famílias) e MLH2 (31% das famílias) 12

13 44) O tumor maligno mais comum do espaço pré-sacral é: a) ganglioneuroblastoma sacrococcígeo b) teratocarcinoma sacrococcígeo c) cordoma sacrococcígeo d) sarcoma sacrococcígeo 45) O tumor de Buschke-Lowenstein também conhecido como condiloma acuminado gigante, foi descrito em 52 pacientes na literatura científica inglesa de 1958 a Em relação a esse tipo de tumor, pode-se afirmar que: a) segundo a literatura inglesa, a possibilidade de transformação em adenocarcinoma do reto é de 25% b) a taxa de recorrência do tumor é de 50% mesmo em pacientes tratados inicialmente com cirurgia de ressecção radical c) a radioterapia é contraindicada nesse tipo de tumor, pois estimula seu crescimento e contribui para sua transformação maligna d) a citomegalovirose e o herpes vírus tipo II são lesões associadas a esse tumor, sendo fatores responsáveis por sua transformação maligna 46) Paciente do sexo masculino, 41 anos, foi operado por lesão do cólon sigmoide por projétil de arma de fogo. O cirurgião assistente optou por realizar o procedimento de Hartmann. Após seis meses de pósoperatório, enquanto aguarda a reconstrução do trânsito intestinal, o paciente apresenta sangramento e descarga mucosa pelo ânus. A biópsia da mucosa do reto revelou abscessos de criptas, degeneração celular do epitélio e reação inflamatória aguda e crônica na lâmina própria do epitélio com alterações de regeneração nas criptas. Diante desse quadro, é correto afirmar que: a) trata-se de colite de derivação por deficiência de ácidos graxos de cadeia curta b) a falta de bile na luz do intestino produz alterações tróficas da mucosa, devido à ausência dos sais biliares c) o intestino desfuncionalizado apresenta crescimento bacteriano aumentado em seu interior, acarretando colite e alterações da mucosa d) a sutura intestinal retida no coto desfuncionalizado produz alterações da mucosa tipo reações de corpo estranho, levando a sangramento e produção de muco 47) A cirurgia descrita por Frykman, em 1955, para o tratamento cirúrgico do prolapso retal, consiste tecnicamente em: a) retossigmoidectomia por via perineal b) promontofixação do reto com tela de Ivalon c) retopexia por via abdominal com sigmoidectomia d) abaixamento mucoso do reto com fixação perineal e aproximação do complexo elevador do ânus 13

14 48) Paciente do sexo masculino, 60 anos, procura serviço de emergência encaminhado por outro hospital apresentando quadro de obstrução intestinal baixa. Os familiares relatam 24 horas de evolução do quadro clínico. Um enema contrastado realizado no hospital de origem demonstra sinal do bico do pássaro. Ao ser examinado, o paciente apresenta-se corado, hidratado, lúcido, febril (38,5 C). O exame abdominal demon stra distensão acentuada, dor forte à palpação e peristalse ausente. Os exames laboratoriais são normais, exceto por uma leucocitose com desvio para esquerda. A conduta para o caso deve ser: a) realizar laparotomia exploradora imediata b) realizar a colostomia transversa em alça à direita por via de acesso direto c) encaminhar o paciente para o serviço de endoscopia digestiva para a realização de colonoscopia descompressiva d) colocar sonda nasogástrica, hidratar o paciente, realizar exames de imagem para localizar melhor o quadro obstrutivo, além de nova rotina de exames laboratoriais, e indicar a laparotomia exploradora a seguir 49) A técnica descrita por Bascom para o tratamento cirúrgico da doença pilonidal consiste tecnicamente em: a) zetaplastia da ferida operatória com rotação de retalhos bilaterais b) rotação de retalho contralateral em forma de retângulo para fechar o defeito operatório c) curetagem dos trajetos dos cistos com cauterização e marsupialização das feridas operatórias d) excisão dos folículos pilosos comprometidos na linha mediana interglútea e drenagem por uma incisão lateral 50) Paciente do sexo masculino, 28 anos, homossexual, apresenta lesão anal diagnosticada pelo médico assistente como condiloma lata. Nesse caso, o paciente apresenta: a) HPV perianal b) herpes vírus tipo II anal c) sífilis em fase secundária d) carcinoma verrucoso de margem de ânus 14

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