RELATÓRIO TÉCNICO. Área de Saúde Mental Convênio nº 92/2008 SMS.G

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1 A s s o c i a ç ã o S a ú d e d a F a m í li a RELATÓRIO TÉCNICO Serviços Residenciais Terapêuticos Área de Saúde Mental Convênio nº 92/2008 SMS.G Instituição Parceira: Associação Saúde da Família Fevereiro de 2013 Pça. Mal. Cordeiro de Farias, 45/65 - Higienópolis - São Paulo/SP CEP CGC / Telefax (11) asf@saudedafamilia.org Site:

2 RELATÓRIO ELABORADO POR: Maria Eugênia Lemos Fernandes Coordenadora Geral Rosangela Ogawa Gerente da Área Técnica de Saúde Mental Danny Martyn van de Groes Supervisor Técnico da Área Técnica de Saúde Mental Dulce Helena Nascimento Pazini Supervisor Técnico da Área Técnica de Saúde Mental Gláucia Galvão Supervisor Técnico da Área Técnica de Saúde Mental Simone Marini Supervisor Técnico da Área Técnica de Saúde Mental Sebastião A. Gonçalves Ambrózio Supervisor Técnico da Área Técnica de Saúde Mental Stella Colonato Supervisor Técnico da Área Técnica de Saúde Mental Telma Felício Supervisor Técnico da Área Técnica de Saúde Mental Thais Helena M. Laranjo Supervisor Técnico da Área Técnica de Saúde Mental Maria José Rollo Ribeiro Assessora Técnica ASF 2

3 ÍNDICE 1. SUMÁRIO TABELA DE INDICADORES ATIVIDADES DESENVOLVIDAS PELA EQUIPE TÉCNICA DE SAÚDE MENTAL E PELOS SERVIÇOS ADMINISTRATIVOS DA ASF DESAFIOS DOS SRT SRT DA REGIÃO CENTRO-OESTE SRT Lapa Feminina SRT Perdizes Mista SRT Butantã I Masculina SRT Butantã II Mista SRT Itaim Bibi Mista SRT DA REGIÃO LESTE SRT Ermelino Matarazzo Masculina SRT Itaquera Feminina SRT DA REGIÃO NORTE SRT Mandaqui I - Masculina SRT Mandaqui II Feminina SRT Pirituba/Jaraguá I Feminina SRT Pirituba/Jaraguá II Masculina SRT Brasilândia Masculina SRT DA REGIÃO SUDESTE SRT Jabaquara Masculina SRT Vila Prudente I Feminina SRT Vila Prudente II Masculina SRT Aricanduva I Feminina SRT Aricanduva II Masculina SRT DA REGIÃO SUL SRT Campo Limpo II Mista SRT Parelheiros Mista SRT Santo Amaro Mista ANEXOS 50 3

4 ANEXOS Anexo 1 SRT gerenciados pela ASF. Anexo 2 Lista dos SRT com endereços, equipes, moradores e CAPS de referência. Anexo 3 Fotos de atividades diversas dos SRT ABREVIATURAS AC AME APD AVD BPC CAISM CAPS CECCO CEFAI CRS CONAC COREN DST ESF LOAS NIR POD PTI / PTS PVC SMS-SP SRT / RT STS Acompanhantes Comunitários Ambulatório Médico de Especialidades Acompanhante da Pessoa com Deficiência Atividades da Vida Diária Benefício de Prestação Continuada Centro de Atenção Integrada à Saúde Mental Centro de Atenção Psicossocial Centro de Convivência e Cooperativa Centro de Estudos da Família, Adolescência e Infância Coordenadoria Regional de Saúde Conselho de Acompanhamento dos Convênios Conselho Regional de Enfermagem Doenças Sexualmente Transmissíveis Estratégia Saúde da Família Lei Orgânica da Assistência Social Núcleo Integrado de Reabilitação Plano Organizador de Despesas Projetos Terapêuticos Individuais / Projetos Terapêuticos Singulares Programa de Volta Para Casa Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo Serviço Residencial Terapêutico / Residência Terapêutica Supervisão Técnica de Saúde 4

5 RELATÓRIO DE ATIVIDADES DOS SERVIÇOS RESIDENCIAIS TERAPÊUTICOS 1. SUMÁRIO SRT Os SRT compõem, juntamente com os CAPS, a rede de atenção em Saúde Mental substitutiva ao modelo asilar, garantindo o cuidado em liberdade, com inclusão social e emancipação de portadores de transtorno mental com vínculos familiares precários ou inexistentes, e internados por longo período de tempo em hospitais psiquiátricos. O SRT é regulamentado pela portaria do Gabinete do Ministério da Saúde n 106, de 11 de fevereiro de A portaria estabelece que quando o paciente com internação de longa permanência sai do hospital psiquiátrico, o recurso da Autorização de Internação Hospitalar (AIH) destinada ao hospital psiquiátrico é transferido para o teto do município, garantindo o custeio do usuário no Serviço Residencial Terapêutico. A partir desta transferência, o leito do hospital de origem é fechado. O 1º SRT gerenciado pela ASF foi inaugurado em setembro de 2004 (residência feminina da Lapa) e o último em julho de 2011 (residência mista em Santo Amaro). Assim, totaliza-se atualmente 20 SRT gerenciados pela ASF no munícipio de São Paulo divididos pelas regiões Sudeste, Norte, Centro-Oeste, Leste e Sul. São casas inseridas na comunidade para oito pessoas egressas de hospitais psiquiátricos, com uma equipe composta por um coordenador que pode ser profissional do CAPS que divide seu tempo entre os dois serviços ou contratado pela ASF exclusivamente para este fim; e por sete Acompanhantes Comunitários (AC) divididos em plantões para cobertura 24h. Estas casas apresentam-se da seguinte forma: - só para homens (8 residências); - só para mulheres (6 residências); - e mista (para homens e mulheres 6 residências). São 160 moradores que moram nos SRT gerenciados pela ASF. Deste total, 83 são homens e 77 são mulheres. A faixa etária prevalecente nos SRT é de 50 a 59 anos de idade. Quanto ao tempo de internação em hospitais psiquiátricos, cerca de 17 moradores ficaram por mais de 30 anos internados. O Hospital Psiquiátrico Vera Cruz é a origem da maior parte dos moradores (50), seguido pelos Hospitais Psiquiátricos Charcot e Pinel. Lembrando ainda que no Estado de São Paulo, são cerca de 6000 pessoas internadas em Hospitais Psiquiátricos (65% internadas há mais de 10 anos censo do ano de 2008). 5

6 SRT 2. TABELA DE INDICADORES No mês de fevereiro de 2013, os SRT administrados pela Associação Saúde da Família, em parceria com a SMS, apresentaram, conforme tabela a seguir, a seguinte situação em relação aos benefícios, atividades e documentos dos moradores: Nº de moradores Nº de moradores recebendo beneficio PVC Nº de moradores recebendo beneficio LOAS Nº de moradores frequentando atendimento no CAPS Nº de moradores frequentando atividades na comunidade Nº de moradores sem doc. Nº de moradores com processo de certidão tardia Aricanduva I Aricanduva II Vl. Prudente I Vl. Prudente II Jabaquara Brasilândia Mandaqui I Mandaqui II Pirituba/J I Pirituba/J II Erm Matarazzo Itaquera Itaim Bibi Lapa Perdizes Butantã I Butantã II Campo Limpo Parelheiros Santo Amaro Total Em relação as vagas nos SRT: SRT Pirituba / Jaraguá I devido óbito de uma moradora no dia 26/10/2012; SRT Aricanduva II têm um novo morador que entrou no lugar do morador desaparecido a mais de seis meses; SRT Mandaqui II, uma vaga devido óbito de moradora em 20/12/2012. Quanto aos benefícios: Quatro moradores passaram a receber os benefícios BPC/LOAS. 6

7 No mês de fevereiro de 2013, os SRT administrados pela Associação Saúde da Família, em parceria com a SMS, apresentaram, conforme tabela a seguir, a seguinte situação em relação ao PTS no CAPS e Cuidados Clínicos dos moradores: SRT PTS Intensivo PTS Semi- Intensivo PTS Não Intensivo Cuidados Clínicos em UBS, AMA e PS Cuidados Clínicos (Especialidades e/ou AMA-E) Aricanduva I Aricanduva II Vl. Prudente I Vl. Prudente II Jabaquara Brasilândia Mandaqui I Mandaqui II Pirituba/J I Pirituba/J II Ermelino Matarazzo Itaquera Itaim Bibi Lapa Perdizes Butantã I Butantã II Campo Limpo Parelheiros Santo Amaro TOTAL OBS¹: No SRT Campo Limpo, todos os moradores passaram a frequentar o CAPS no modo Semi-Intensivo; 7

8 No mês de fevereiro de 2013, os SRT administrados pela Associação Saúde da Família, em parceria com a SMS, apresentaram, conforme tabela a seguir, a seguinte situação em relação ao RH e PTS no CAPS e Cuidados Clínicos dos moradores: RH Supervisor (Previsto, Ativo e Licença). Acomp. Comun. (Previsto, Ativo e Licença). Aricanduva I Aricanduva II Vl. Prudente I Vl. Prudente II Jabaquara Brasilândia Mandaqui I Mandaqui II Pirituba/J I Pirituba/J II Ermelino Matarazzo Itaquera Itaim Bibi Lapa Perdizes Butantã I Butantã II Campo Limpo Parelheiros Santo Amaro Total

9 3. ATIVIDADES DESENVOLVIDAS PELA EQUIPE TÉCNICA DE SAÚDE MENTAL E PELOS SERVIÇOS ADMINISTRATIVOS DA ASF Os técnicos da equipe da área de Saúde Mental ASF, divididos por região, realizaram a supervisão, monitoramento e cooperação em cada SRT em articulação com os CAPS, Supervisões Técnicas de Saúde e Coordenadorias Regionais de Saúde, para encaminhamento das necessidades e soluções dos problemas encontrados; A equipe técnica da ASF realizou discussões nos SRT, como parte do processo de educação continuada, envolvendo a equipe para acompanhamento e manejo dos casos e situações; Reuniões mensais com todos os coordenadores dos SRT, em cada região, para discussão do cotidiano, compartilhamento de experiências e encaminhamento de questões técnicas e administrativas; Continuidade do trabalho realizado pelo advogado e consultor com especialização em direitos humanos. Com participação dos supervisores nos encaminhamentos e condução dos processos de identificação civil, interdição, curatela e garantia de direitos, essenciais no encaminhamento das questões éticas e legais que envolvem os moradores das SRT; No sentido de preservar a infraestrutura dos SRT, tem sido realizado trabalho de reparos na área física. Também com o fornecimento sistemático de recurso financeiro para as compras de gêneros alimentícios, material de limpeza, produtos de higiene pessoal e outros itens necessários para manutenção apropriada das casas bem como para o bem estar domiciliar dos moradores. Como prática é realizada mensalmente a prestação de contas e encaminhada para o nível central de ASF; Manutenção da locação de veículos e compra de bilhete único para locomoção de moradores e AC. 9

10 4. DESAFIOS DOS SRT Manutenção e consolidação do apoio jurídico para os SRT conforme a proposta apresentada à SMS em 2010, através de estabelecimento de termo aditivo ao convênio com ASF. Obtenção de identificação civil para todos os moradores. Manutenção e fortalecimento da aproximação junto aos gestores regionais e locais. Manutenção e fortalecimento do acompanhamento dos SRT pela equipe de saúde mental de ASF e o trabalho junto aos CAPS de referência. Fortalecer o processo de autonomia dos moradores dos SRT. Ampliar a rede de apoio e de espaços de inclusão junto à comunidade de acordo com a necessidade, desejo e possibilidade de cada morador. Ampliar o conhecimento da proposta do SRT junto à sociedade. 10

11 5. SRT DA REGIÃO CENTRO-OESTE 5.1 SRT Lapa Feminina Coordenadora Marilene dos Santos Dotti Observações: Moradora idosa apresenta melhora no quadro clínico cardiorrespiratório. No momento a principal preocupação está nas frequentes quedas que vem sofrendo; Ainda no aguardo de vaga para cirurgia gástrica no Hospital das Clínicas para uma moradora, isso tem sido causa de grande angústia e ansiedade para ela. A equipe de acompanhantes tem demonstrado preocupações, pois a moradora está cada vez menos interessada em realizar atividades de qualquer natureza; Uma moradora começou a transitar com mais independência pelo território, a partir desse mês passou a se responsabilizar pela retirada do kit para diabetes na UBS; Mudança na medicação psiquiátrica de uma das moradoras demandou maiores cuidados da equipe no manejo dessa moradora. Principais atividades desenvolvidas Atividades externas: missa aos domingos, baile às quintas; Reunião com o PAI da região para inclusão de uma das moradoras no programa; Reunião no CAPS Lapa para pensarmos ações conjuntas; Reunião com a gerência da UBS Vila Romana em que foi discutida a maneira de acolhimento a moradora que irá retirar o seu próprio kit de medicação para diabetes; Reunião de equipe em que se abordou a dinâmica e organização do trabalho, a relação entre os moradores e AC, a implementação de projetos terapêuticos individuais e coletivos e a organização de gastos das moradoras; Reuniões de equipe de plantão onde se organiza a agenda semanal, a escala de plantão com as folgas, questões do cotidiano e repasse para a equipe toda através da passagem de plantão e livro de registro diário; Participação do CAPS em algumas de nossas Assembleias mobilizou novas questões, como a utilização do dinheiro para melhoria da qualidade de vida. Continuamos a conversa sobre a implantação de caixa coletiva para os gastos em comum; 11

12 Relatório diário de cada AC sobre as principais questões de seu plantão; Agenda saúde: consultas e exames especializados; Compra semanal da residência realizada por um AC e duas moradoras; Acompanhamento das contas das moradoras pelo POD; Moradoras realizaram compras particulares e coletivas no comércio local e serviços bancários acompanhadas por AC. Problemas/Desafios enfrentados Participação das moradoras nas tarefas diárias e resolução de conflitos; Ampliação do suporte do CAPS ao SRT, com o objetivo de melhorar a integração entre as equipes dos PTS das moradoras. Visitas mensais a residência; Problemas clínicos gerais e da saúde mental são uma constante preocupação, principalmente os ligados aos processos de envelhecimento; Manejo e relações estabelecidas entre equipe de AC e moradoras. Próximos passos Ampliação de ações que promovam a saída das moradoras para realizar atividades no território; Melhorar o diálogo entre moradores e acompanhantes, promovendo uma maior negociação entre eles; Ampliação de ações que promovam decisões coletivas e conscientização entre as moradoras e AC da necessidade de resoluções nesse sentido. Conquistas Moradora começou a circular sozinha pela comunidade, sentindo-se mais segura para realizar algumas atividades externas; Participação das moradoras em alguns programas e eventos na comunidade; Melhorias na casa realizada pela equipe de manutenção; Maior apropriação das moradoras em relação às questões coletivas da SRT, principalmente sobre a convivência. 12

13 5.2 SRT Perdizes Mista Coordenadora Alice Wilmers Bei Observações: Uma moradora, idosa, apresentou quadro depressivo em evolução e seu caso foi discutido com o CAPS e também com o PAI da ASF. Principais atividades desenvolvidas Passei de todos os moradores, acompanhados de três AC, à feira da Liberdade num domingo, por escolha dos próprios moradores; Início da discussão com os moradores sobre a mudança da AC de referência para cuidar do POD de cada um deles; os moradores estão muito receosos com esta mudança, e isto tem sido cuidado pela coordenadora e pelas AC tanto nas assembleias quanto no cotidiano da residência. Os moradores estão em processo de escolha da AC que querem como referência para o POD; Realização de duas reuniões de equipe, com a presença da coordenadora e de seis AC em cada uma delas; nessas reuniões foram trabalhadas as mudanças a serem implementadas na residência: rodízio das AC entre o POD dos moradores e novos combinados de trabalho em equipe (utilização do livro AT, atrasos consolidação do espaço da reunião como espaço privilegiado para se dizerem coisas às colegas da equipe); Realização de assembleias semanais dos moradores, com AC e coordenadora do SRT; Início do planejamento de um passeio na praia com os moradores; estes escolheram passar um dia no Guarujá, no mês de abril; 2 moradoras saíram acompanhadas para comprar roupas; Assinatura do aluguel do apartamento de uma moradora; A coordenadora foi ao Poupa Tempo Lapa com uma moradora para tirar a segunda via do RG desta; Um morador solicitou a presença da coordenadora à noite, pois estava muito delirante e ameaçando matar outro morador, pois acreditava que este tinha roubado alguns de seus objetos. Não foi preciso nenhum outro tipo de intervenção senão uma conversa com o morador solicitante e, posteriormente, uma discussão com o CAPS; Uma moradora fez entrevista no CECCO Bacuri e passará a frequentar, semanalmente, o grupo de dança cigana; 13

14 Foram realizadas três avaliações de AC com a coordenadora e a supervisora técnica de saúde mental. Problemas / Desafios enfrentados Dificuldade dos moradores em lidarem com a mudança da AC de referência do POD; Resistência dos moradores em criarem uma rotina diferente dentro da própria casa, bem como em saírem de casa; Permanece a rigidez das AC com relação a manterem a cozinha fechada à noite; As AC apresentam relativa dificuldade em realizarem cuidados mais individualizados e não apenas voltadas ao coletivo; Dificuldade com 1 AC que trabalha à noite; esta tem se mostrado distante do trabalho e pouco disponível. Próximos Passos No mês de março terminaremos as avaliações restantes das AC; Implantação do rodízio das AC como referência do POD; Repensar, aos poucos, o consumo mais individualizado do cigarro, o livre acesso à cozinha e o suo da cada para as AC da noite; Organizar a viagem à praia; Ir ao Hospital Vera Cruz, em parceria com a coordenadora do SRT Itaim, para conhecer a história dos moradores lá e verificar a documentação destes enquanto paciente do hospital, na tentativa de conseguir o PVC para quem não o tem; Divulgar os grupos do CECCO Bacuri entre os moradores, incentivando-os a realizar outros tipos de saída e de frequentarem novos dispositivos na comunidade; Acompanhar o aluguel do apartamento de 1 moradora. Conquistas Toda a equipe refez um contrato de trabalho para a nossa equipe, o que aproximou todos nós e fortaleceu a equipe; O vínculo entre as AC e a coordenadora está melhorando progressivamente; Aproximação da residência ao CECCO Bacuri; Apesar das dificuldades em lidar com mudanças, os moradores estão dispostos a mudar a AC de referência do POD, e isto está contribuindo para que eles resignifiquem a sua relação com cada uma das AC. 14

15 5.3 SRT Butantã I Masculina Coordenadora Juliana Diaz Observações: Um morador recebe aposentadoria e um morador passa somente em consulta psiquiátrica no CAPS. Principais atividades desenvolvidas Reuniões com AC, da coordenadora com supervisão ASF. E também reuniões técnicas no CAPS e com os AT. E assembleias constantes com os moradores; Saídas para atividades socioculturais com os moradores e pra consultas e outras atividades no CAPS. Problemas/Desafios enfrentados Moradores estão mais cuidadosos com a própria higiene, apesar de ainda precisarem de supervisão ou ajuda para os cuidados; A organização do POD dos moradores, em especial a etapa de planejamento; Dificuldades em relação a organização dos processos de trabalho com a equipe de AC. Próximos Passos Promover mais saídas dos moradores levar em consideração os desejos singulares; Finalização da etapa de planejamento dos POD; Organizar ida com morador à agência bancária de Itapecerica da Serra para retirada do seu primeiro benefício BPC-LOAS; Qualificar e retomar o vínculo do SRT com CAPS, UBS e CECCO de referência; Reorganização da equipe de AC e processos de trabalho na residência. Conquistas Moradores continuam mais dispostos, proativos e apropriando-se de espaços coletivos; Concessão do benefício BPC-LOAS a um dos moradores. 15

16 5.4 SRT Butantã II Mista Coordenadora Ng Yee No Observações: Somente um morador tem autonomia e independência suficientes para sair do SRT desacompanhado e ir frequentar a comunidade local e a casa da família. Os demais moradores necessitam de acompanhamento por parte dos AC; Principais atividades desenvolvidas As assembleias com os moradores são realizadas semanalmente. Os temas mais recorrentes são relativos à organização da residência; As reuniões de equipe do SRT são mensais e os temas discutidos dizem respeito à dinâmica dos moradores no quotidiano da residência e a organização dos gastos dos moradores, tanto nas suas despesas pessoais, como naquelas voltadas para o coletivo do SRT, a relação entre os moradores, implementação dos projetos terapêuticos individuais, questões administrativas envolvendo RH, organização e escala dos plantões, além de outros assuntos pertinentes; Estímulo aos moradores para utilização do espaço em torno da RT; Semanalmente uma moradora vai para a casa da mãe com o objetivo de reforçar os laços familiares; Três moradores estão frequentando serviços de cabeleireiro na região, um morador passou a frequentar igreja e uma moradora passou a se tratar na Instituição Pele Saudável. Problemas / Desafios enfrentados Fortalecimento da relação do SRT com o CAPS para uma maior integração entre as equipes e construção dos projetos terapêuticos individuais dos moradores; Ampliação do suporte do CAPS ao SRT e da rede social dos moradores, potencializando os recursos do entorno da residência; Questões relacionais e de manejo envolvendo os moradores e equipe de AC; Manutenção e fortalecimento das relações de parceria e confiança entre os AC; 16

17 Sustentação do trabalho quotidiano no SRT, tendo em vistas o grau de institucionalização e cronicidade de alguns moradores do SRT; Morosidade nos processos envolvendo a retirada de documentação dos moradores; Organização e planejamento da vida financeira de cada morador, levando em conta questões como curatelas e responsabilização dessa ordem; Questões de ordem administrativas quanto a RH e acertos de situações financeiras da residência; Cuidar dos cuidadores que adoecem por questões pessoais; Dificuldade no manejo clínico com morador que apresenta comprometimento neurológico. Próximos passos Continuidade do trabalho desenvolvido com as AC, seja nas reuniões gerais periódicas, como nas abordagens por plantão de trabalho e individualmente; Planejamento a partir de discussões com o Caps e com moradora de aumentar o processo de autonomia e independência no cotidiano, na vida financeira e inserção numa comunidade mais protegida; Ampliar as possibilidades de contato dos moradores com a comunidade e com as atividades de lazer que a cidade oferece; Organização e implementação de um sistema de maior controle da verba dos moradores; Discussão contínua com os AC quanto às questões éticas nas relações e na atuação com os moradores. Conquistas Retornos mensais do morador no hospital Sorocabano com Neurologista; Discussão com moradores em assembleia sobre a pintura da casa; Moradora iniciará as aulas no CIEJA, está aguardando o contrato do veículo que a levará para a escola; Resgate da discussão com moradora de difícil manejo na questão dos benefícios. 17

18 5.5 SRT Itaim Bibi Mista Coordenadora Carolina Jessica da Silva Observações: Demissão da acompanhante que havia retornado de licença devido à necessidade de retornar ao número correto de quadro de funcionários; Um dos AC encontra-se de férias desde 26/02/13 encerrando-se em 27/03/13; As situações previdenciárias e jurídicas dos moradores mantêm-se inalteradas; Todos os moradores frequentam o CAPS Itaim Bibi de 1 a 2 vezes por semana; Um dos moradores foi diagnosticado com Sífilis e iniciou o tratamento. Outra passou com dermatologista e realizou uma biopsia de uma pinta no rosto. Morador realizou o exame de tomografia. E uma das moradoras passou pelo endócrino para continuação do tratamento da tireoide e obesidade. Principais atividades desenvolvidas Realização das avaliações de desempenho dos AC referente ao ano 2012 pela supervisora técnica juntamente com a coordenadora; Participação da coordenadora na reunião geral das SRT com a equipe técnica da ASF; Participação da coordenadora na reunião mensal das SRT da região centro-oeste com a supervisora técnica; Grupo de escuta e supervisão de duas profissionais do CAPS à equipe dos AC; Participação da coordenadora em uma conversa com uma das moradoras, psiquiatra e profissional referência do CAPS devido à desestabilização do quadro psíquico; Reunião da coordenadora com a AT de um dos moradores e profissional referência do CAPS; Reunião da coordenadora com a antiga coordenadora para tratar pendencias relacionadas à questão familiar de uma das moradoras; Assembleia semanal com moradores para tratar de assuntos diversos, mas principalmente nesse mês para a organização do fim de semana no litoral no começo de março; A reunião com moradores tem nesse momento uma proposta de planejamento de atividades de lazer para o fim de semana; 18

19 Parceria com UBS para vacinação no CAPS de todos os moradores e parte da equipe para tríplice viral, hepatite e antitetânica. Problemas / Desafios enfrentados A desestabilização psíquica e a desorganização psicótica de duas moradoras devido a troca de medicação ainda ficou bastante presente nesse mês; A desestabilização devido a troca de medicação ainda foi presente e traz bastante dificuldades na convivência e na relação entre eles sendo esse aspecto bastante trabalhado nas assembleias; Trabalho conjunto com o CAPS para estabelecer estratégias de continência para suporte da desorganização e desestabilização emocional e psíquica. Próximos passos Fechamento dos últimos detalhes do fim de semana no litoral; Reunião com assessor jurídico da ASF para andamento das questões judiciais pendentes de cada morador e orientação do mesmo para a abertura da conta poupança da moradora e esclarecimento com o banco; Conversa com equipe do CAPS a respeito dos PTS de cada morador; Trabalho em conjunto com o CAPS a respeito da relação de uma das moradoras com a mãe adotiva. Organização de uma visita da moradora a mãe adotiva, conforme o desejo da moradora; Início de um novo acompanhamento terapêutico gratuito para um morador que ainda não tem esse atendimento; Continuação da Organização dos Planos Organizadores de Despesas (POD) dos moradores pelos AC de referência. Conquistas Compra de uma cortina para a sala; Aumento da ida da faxineira de uma vez para duas vezes por mês; Inicio de acompanhamento terapêutico (AT) para um dos moradores; Vacinação de todos os moradores e parte da equipe; CAPS bastante acessível nesse período de maior desorganização; Manutenção das atividades de lazer dos moradores com AC, nos finais de semana. 19

20 6. SRT DA REGIÃO LESTE 6.1 SRT Ermelino Matarazzo Masculina Coordenador Ricardo Santoro Observações: Os moradores têm frequentado as atividades na comunidade quanto as do CAPS. Principais atividades desenvolvidas Assembleia semanal com os moradores e reunião quinzenal com os AC; Compras na feira popular realizada somente pelos moradores; Idas ao barbeiro para fazerem a barba e o cabelo. Alguns moradores preferiram fazer a barba na RT, porém sozinhos ou monitorados; Participação de seis moradores na festa de Carnaval do CAPS; Feito um levantamento com os AC das conquistas e a evolução dos moradores em Problemas/Desafios enfrentados Revisão dos PTS do CAPS de seis moradores; Definidas e redistribuídas as tarefas dos moradores; Equipe integrada, participativa e sem conflitos. Próximos passos Melhora na qualidade das discussões dos casos clínicos nas reuniões com o CAPS; Visitas mais regulares dos profissionais do CAPS à RT; Revisão do restante dos PTS no CAPS; Revisão dos PTS dos moradores no CECCO; Aumento do número de reuniões com o CAPS só é feita uma reunião mensal de uma hora e com um período (profissionais da manhã ou da tarde); 20

21 Maior organização dos quartos e armários; Finalizar a compra do armário de frutas para a cozinha, para que não guardem alimentos nos quartos. Todavia, todos os moradores melhoraram a higiene dos recipientes em que guardam as frutas; Escolha dos cardápios pelos moradores em mais dias possíveis; Aumentar ainda mais as atividades externas no território; Continuação da capacitação teórica dos acompanhantes e aprofundamento das discussões dos casos, através de noções de psicopatologia e história da loucura e da reforma Psiquiátrica Brasileira, principalmente devido a chegada de novos AC; Organizar uma assembleia geral na RT, bimestralmente definida, será em Março; Apresentação do coordenador à gerência da UBS de referência, do NIR; Aproximar o contato e o diálogo com outras SRT de outras regiões. Conquistas Agendada data para definição dos PTS dos moradores no NASF; Faxineira semanal, paga pelos moradores; Melhora na limpeza da casa, realizada pelos moradores e AC; Melhora na higiene dos quartos e moradores; Processo para aquisição do RG e CPF do único morador que não os possui; Início da elaboração de projetos de vida dos moradores (ideias como busca de opções de lazer, esporte, cursos, etc.); Clima mais harmonioso na casa e menos conflitos entre moradores; Os moradores começaram a se servir nas refeições. Processo que se instaurará na RT; Feito contato com o CAISM Pinel, para que os AC possam visitar a instituição e entrem em contato com a realidade de uma instituição psiquiátrica; Os POD foram feitos corretamente, pelo coordenador, referência e morador. 21

22 6.2 SRT Itaquera Feminina Coordenadora Maisa Gomes da Silva Pardo Observações: Seis moradoras aguardam agendamento para tratamentos / exames odontológicos, para continuidade do acompanhamento; Houve mudança na equipe com o objetivo de atender melhor as necessidades das moradoras. Principais atividades desenvolvidas Manutenção das reuniões com os AC para conversas sobre as novas rotinas estabelecidas, dos processos de trabalho, além de orientações sobre o a saúde das moradoras e o manejo em situações de conflito; Manutenção do espaço da assembleia com as moradoras, AC e coordenador de acordo com as necessidades colocadas pelas moradoras. Este espaço é utilizado para estabelecer alguns combinados e normas para uma melhor convivência e organização do cotidiano, propiciar um espaço de escolhas e decisões, além de estimular a cooperação e a afetividade entre as mesmas; Manutenção das rotinas relacionadas à manutenção e organização da limpeza da casa, discutidas nas Assembleias com as moradoras e reuniões de equipe, além da flexibilização de combinados de acordo com as necessidades do dia; Três moradoras mantém acompanhamento nutricional; Estreitamento das relações entre as moradoras do SRT e os vizinhos; Estímulo ao fortalecimento das relações familiares. Problemas/Desafios enfrentados Encontrar novas atividades que as moradoras se interessem em participar na comunidade; Dificuldade nas relações entre algumas moradoras, que disputam a liderança da casa e dificultam a participação de outras mais comprometidas nas decisões e rotinas da casa. Apesar de observarmos avanços, ainda é uma questão a ser cuidada; Minimizar estigmas dentro da RT, entre as AC e moradoras e das moradoras entre si; Temos buscado cotidianamente promover ações que diminuam as diferenças e que potencializem uma convivência mais harmoniosa; 22

23 Dificuldades de algumas moradoras em compreender as diferenças nos cuidados dispensados às colegas, de acordo com a necessidade de cada uma. Isto se aplica principalmente às moradoras que se sentem menos cuidadas em relação às moradoras com menor autonomia; Acompanhantes com dificuldade de compreensão em relação ao seu papel no SRT e nas relações com os demais equipamentos; Instrumentalizar os AC para que suas ações busquem promover autonomia das moradoras; Aproximação com o CAPS e UBS, com o objetivo de traçar estratégias adequadas de cuidado, de acordo com as potencialidade/ necessidades de cada moradora e com os recursos disponíveis na comunidade; Retomada das reuniões mensais com a equipe do CAPS para traçar estratégias de cuidados voltadas para as necessidades individuais de cada moradora; Aproximar os diálogos com a equipe médica que acompanha as moradoras; Diálogo com o CAPS e com a Supervisão Técnica sobre os cuidados com as moradoras; Possibilitar a participação das moradoras em atividades físicas regulares, como prática de promoção em saúde. Próximos passos Retomar o diálogo com a Supervisão Técnica de Saúde sobre as possibilidades de ampliação dos cuidados com as moradoras; Ampliar atividades na comunidade, com ênfase na autonomia e ampliação do cotidiano das moradoras; Retomar com o CAPS o combinado da participação mensal de uma profissional da equipe do CAPS nas assembleias do SRT, com o objetivo de estreitar as relações das moradoras com o CAPS e traçar estratégias de ampliação do cotidiano das moradoras; Aprimorar a parceria com o CECCO, oferecendo atividades diversas às moradoras; Adequação do PTI e elaboração estratégias para sua implementação no CAPS; Aproximação com a UBS-Itaquera, com o objetivo de integrar os cuidados clínicos aos demais cuidados já realizados; Utilizar o espaço da reunião de equipe para retomar os pressupostos da reforma psiquiátrica e o papel dos ACS no SRT. 23

24 Retomar com a Casa de Cultura próxima ao SRT a participação de algumas moradoras em oficinas. Embora elas tenham sido inscritas em duas atividades, às vésperas do início a participação das mesmas foi suspensa. Ficou acertado que elas participarão na próxima turma. Conquistas Participação mensal das moradoras em uma atividade no CECCO Raul Seixas; As moradoras que tiveram os PTI rediscutidos estão mais próximas do CAPS e mais comprometidas com o tratamento. O PTI é reavaliado periodicamente; As moradoras têm participado mais de decisões do cotidiano do SRT e estão se articulando para atividades externas; Expressão de afeto mais frequente entre as moradoras; As moradoras estão mais tolerantes com as dificuldades umas das outras, melhorando a convivência na Residência; Maior envolvimento das moradoras com relação ao cotidiano da Residência, facilitando acordos a partir da avaliação delas das necessidades da casa. 24

25 7. SRT DA REGIÃO NORTE 7.1 SRT Mandaqui I Masculina Coordenadora Ana Lucia Marinho Marques Observações: Todos os moradores passaram em consulta com médico psiquiatra no CAPS; Um morador passou em consulta com médico Proctologista; Um morador segue em acompanhamento com cirurgião vascular, um com dermatologista, um com oftalmologista; Um morador segue em acompanhamento e monitoramento diário do quadro de diabetes; Em continuidade de processo de emissão de documentos pessoais de morador, que não possuía documento algum. Principais atividades desenvolvidas Reuniões quinzenais com os moradores, coordenador da residência e AC, para discutir, principalmente, assuntos relacionados à organização da residência; Reunião mensal com a equipe de AC e coordenador da residência, para discutir assuntos relacionados ao cotidiano de trabalho na residência; Monitoramento dos processos de emissão de documentos pessoais e requisições de benefícios; Acompanhamento dos pedidos dos moradores de ampliação dos espaços de convivência e participação social; Reunião com técnicos de referência dos moradores no CAPS para discussão de seus projetos terapêuticos. Problemas/Desafios enfrentados Monitoramento clínico dos moradores. Dificuldades nos agendamentos (demora/ fila de espera para o atendimento muito grande) e de auxiliá-los a ganhar autonomia nas atividades de autocuidado no que diz respeito aos cuidados requeridos pelos quadros 25

26 clínicos que enfrentam. Dificuldade, também, de auxiliá-los no manejo/ controle da quantidade de cigarros consumida por dia; Desafio no cuidado de um morador que tem feito uso de álcool, e solicitou auxílio para interromper o consumo; Permanecemos com dificuldades no quadro de funcionários. Estamos com uma funcionária afastada desde meados de janeiro, sem contratação temporária para reposição. Também foi necessária a demissão de um funcionário, e ficamos um período com dois funcionários a menos, que gerou sobrecarga de trabalho e certa desorganização no trabalho cotidiano da equipe e no cuidado com os moradores. Uma funcionária irá iniciar no dia 01/03, em reposição ao funcionário desligado. Próximos passos Continuar acompanhando solicitação de benefício PVC para dois moradores; Continuar monitorando o processo de emissão de documentos pessoais de um morador; Continuar acompanhando retornos e encaminhamentos a médicos especialistas; Continuar acompanhando processo de reativação de desejos e de realização de escolhas para a própria vida do morador que passou a receber benefício LOAS. Auxiliá-lo, também, no processo de ganho de autonomia e apropriação do uso do dinheiro; Aguardar retorno da solicitação de contratação temporária de um acompanhante comunitário para substituir funcionária com problemas de saúde. Conquistas Foi possível emitir documentos que faltavam para o único morador que ainda não recebe benefício social. 26

27 7.2 SRT Mandaqui II Feminina Coordenador Adriano de Oliveira Observações: 01 acompanhante comunitária está afastada em licença-maternidade e uma retornou de férias; 01 moradora retornou às suas atividades escolares. Principais atividades desenvolvidas Assembleia realizada com moradoras para conversar sobre a convivência, a rotina na residência e as mudanças ocorridas no último mês (mudança de coordenação, saída de uma acompanhante comunitária); Manutenção da rotina de exame e tratamento das moradoras; 01 moradora trabalha no Bazar realizado pelo CAPS Mandaqui; Participação de uma moradora na Oficina de Trabalho oferecido pelo CAPS Mandaqui; Participação de três moradoras na atividade de Dança Circular no CAPS Mandaqui; Reunião técnica com acompanhantes para tratar dos assuntos relativos à rotina da residência terapêutica, relacionados ao acompanhamento clínico e projetos de vida, manejo com moradoras e relacionamento da equipe; Reunião com CAPS Mandaqui III e CAPS Ad Santana III para delineamento de projeto terapêutico de uma das moradoras. Problemas/Desafios enfrentados A localização geográfica da casa não favorece a circulação das moradoras pelo bairro, pois a residência fica numa rua sem saída e na base de uma ladeira; Dificuldade em favorecer a participação de algumas moradoras em atividades externas que não sejam necessariamente desenvolvidas no contexto do CAPS, especialmente em razão do quadro de acompanhantes ativos estar reduzido por conta de uma licençamaternidade; 27

28 Dificuldade em acordar com uma moradora a utilização de seu benefício de maneira que possa garantir o custeio de suas despesas mensais. Próximos passos Estimular a circulação das moradoras pelo bairro e pela cidade, numa aposta de ampliação de sua rede social e de suas possibilidades de escolha, encontrando alternativas à dificuldade da localização da residência; Trabalhar na dimensão de produção desejante com algumas moradoras que costumam sair da residência exclusivamente para a rotina de tratamento/acompanhamento de saúde/saúde mental, para que se apropriem de outros espaços do território e da cidade (teatro, parques, cinema, etc.); Elaboração de um novo Plano Organizador de Despesas numa tentativa de estabelecer acordos viáveis com moradora que extrapola no uso de seu benefício. Conquistas Maior participação das moradoras nos processos decisórios da residência; Participação de algumas moradoras em espaços coletivos do território, como a feira livre de final de semana que acontece nas redondezas, ida ao SESC, visita ao centro da cidade, etc.; Com a retirada a certidão tardia de uma das moradoras, foi possível viabilizar seu título de eleitor e dar entrada ao processo de retirada do CPF e do RG. 28

29 7.3 SRT Pirituba / Jaraguá I Feminina Coordenadora Roxane Alencar Coutinho Observações: Moradora continua em atividade no CAPS para participação em oficina semanal. Principais Atividades realizadas Atividades de rotina: participação de todas as moradoras na rotina domestica como: compras em supermercado, ida semanal na feira, manutenção na limpeza da casa, organização do cardápio; Aniversario de uma das moradoras: foi realizada uma comemoração com a presença das moradoras e as acompanhantes; Participação na comemoração do carnaval no CAPS e CECCO; Moradora continua com projeto em academia e psicoterapia semanal, Problemas/Desafios enfrentados Mobilização da RT para melhora da mobilidade da moradora. Estimulação supervisionada; Inicio dos exames periódicos ginecológicos e avaliação odontológica. Próximos passos Continuidade nas ações da recuperação da autonomia das moradoras; Revisão do POD no que diz respeito à discussão junto as moradoras e acompanhantes dos gastos planejados. Conquistas Recuperação parcial da mobilidade e autonomia da moradora. 29

30 7.4 SRT Pirituba / Jaraguá II Masculina Coordenadora Jandira Américo Soares Observações: 01 morador evadiu em 10/02/2013, retornou para SRT e evadiu novamente por mais duas vezes e encontra-se desaparecido; Equipe ainda diminuída com duas AC em licença amamentação e férias, causando dificuldade na administração da SRT; Mudança de horário de AC, de noturno para diurno para melhor adaptação do mesmo. Principais atividades desenvolvidas Reuniões mensais com os AC e assembleias semanais com os moradores; Diálogos constantes e individualizados com moradores sobre importância de construir um projeto de vida, com objetivos claros e de acordo com os desejos de cada um; Orientações sobre manejo de lidar com o benefício mensal e forma de fazer bom uso do mesmo; Colaboração de todos os moradores, quanto à confecção de alimentação, lavagem de roupas, limpeza da casa e cuidados com outros moradores mais comprometidos. Problemas/Desafios enfrentados Demora em atendimento no ortopedista e quando chega a data, médico falta; Buscar soluções para dar entrada novamente no beneficio de um morador que já foi negado por 3 vezes, alegando que o mesmo tem condições de trabalhar, mesmo com relatório médico que comprova sua incapacidade para o trabalho; Trabalho de conscientização de um morador que gastou todo seu dinheiro, com uma prótese dentária, sem pensar no restante do mês e suas responsabilidades financeiras; Contato com pessoas de convívio de um morador, para leva-lo a sua terra natal e rever sua família. Para isso, tentativas de guardar parte do seu beneficio para ele viajar e rever família. Não consegue controlar o impulso de gastar; Tentar diminuir a ansiedade de um morador, de forma a diminuir os atos de rebeldia, onde joga objetos da casa e dos moradores no lixo, ou desaparecem rapidamente; Acertos com dentista da região para fazer prótese e negociar valores, que irão assumir com seus próprios benefícios; 30

31 Problemas com o mau cheiro vindo do esgoto externo. Próximos passos Aguardando soluções quanto ao caso de morador que sai para rua constantemente, sem criar vinculo na SRT e nem com os moradores; Viabilizar os atendimentos médicos de forma mais rápida; Consultas com dentista e pagamento parcelado para confeccionar as próteses, trabalhando a questão da responsabilidade quanto aos gastos mensais e melhorar a autoestima; Saídas nos fins de semana, para baile no Parque da Agua branca, para contatos com pessoas que não sejam somente do CAPS; Contato com familiares de moradores, para resgatar alguns vínculos afetivos; Contato com a SABESP, para agilizar conserto do esgoto e diminuir o mau cheiro; Conscientização de cada morador quanto aos gastos com cigarro e definição que cada um iria comprar o seu maço e não mais ficaria em poder dos AC, para diminuir as brigas por causa de cigarro. Conquistas Bom relacionamento com parte da vizinhança e comerciantes; A união da equipe para melhorar a agressividade do morador; Maior compreensão dos moradores em relação às situações de violência que tem acontecido na casa; Maior participação nas assembleias quanto as decisões na casa, com moradores que não se pronunciavam, hoje conversando e questionando algumas situações da SRT; Cada morador compra seu próprio cigarro e administra a quantidade durante o dia, diminuindo até o consumo em virtude de tomarem conhecimento do gasto com cigarro; Colaboração de todos para auxiliar um morador que fuma e não tem beneficio, na hora de sair para comprar seu cigarro se perde (déficit na noção de tempo e espaço). 31

32 7.5 SRT Brasilândia Masculina Coordenador Rafael Michel Domenes Observações: A equipe do CAPS tem realizado visitas à casa e reuniões com os moradores com o objetivo de construir projetos de vida de forma coletiva. Neste mês as referências estão fazendo entrevistas individuais com os moradores com o objetivo de escutar a história de vida deles. Posteriormente discutiremos em equipe novos projetos embasados com os detalhes colhidos nessas entrevistas; Quatro profissionais do CAPS formam uma comissão de trabalho que visa facilitar a inserção de discussões referentes aos projetos dos moradores na equipe, bem como, estar mais próximo do SRT em geral; Retorno de funcionário se encontrava em licença médica. Principais atividades desenvolvidas Realização de assembleias mensais, com moradores e equipe do SRT como espaço de resgate e exercício de cidadania, construção de combinados para a convivência na casa, organização de atividades internas e externas da residência, resolução de conflitos; Reuniões de equipe do SRT mensalmente onde são discutidas questões referentes aos projetos terapêuticos individuais dos moradores, a construção do trabalho de forma coletiva, questões relacionadas ao trabalho dos AC, entre outros temas; Reuniões envolvendo coordenação do SRT, coordenação do CAPS e comissão de trabalho; Reunião com supervisão de saúde local e representantes do CREAS para discutir a inserção provisória de um usuário do CAPS no SRT. Problemas/Desafios enfrentados Episódios de agressividade física e verbal de um dos moradores. Essas situações ocorrem tanto no SRT como no CAPS; Falecimento de um dos irmãos de um morador. Este foi ao enterro acompanhado pelos familiares e acompanhante comunitário; 32

33 Moradores desejam receber visitas dos familiares, no entanto, isto não tem ocorrido; Problemas estruturais da casa: falta de água diária, entupimento de canos e enchentes em dias de chuva forte; Morosidade da justiça e consequente demora em conseguir documentos e benefício de moradores; Falta de vaga na escola em que três moradores desejam estudar. Próximos Passos Continuidade do trabalho de inclusão dos moradores em atividades da comunidade; Continuidade do trabalho desenvolvido com os AC, seja nas reuniões gerais periódicas, como nas abordagens por plantão de trabalho e individualmente, quando necessário; Manutenção e discussão contínua dos projetos terapêuticos dos moradores com a equipe do CAPS; Participação do supervisor em reuniões no CAPS e na rede de saúde local; Inserção de 03 moradores no sistema educacional; Discussão de casos dos moradores com referências terapêuticas no CAPS. Conquistas Aproximação dos profissionais do CAPS visitas, reuniões e construção de projetos de vida de forma coletiva; Construção de projetos de vida singulares e processo de autonomia dos moradores. Três moradores retomando estudos; Construção de um trabalho em equipe, fortalecimento do espaço coletivo das reuniões; Organização de viagem de um dos moradores à sua cidade natal; Aproximação gradual da equipe com alguns familiares de moradores. 33

34 8. SRT DA REGIÃO SUDESTE 8.1 SRT Jabaquara Masculina Coordenadora Camila Lopez Apostólico Observações: Morador aguarda continuidade do processo da aposentadoria para desbloqueá-la; Um funcionário foi desligado e uma funcionária nova foi contratada. Principais atividades desenvolvidas Morador diabético foi submetido a uma cirurgia para retirada de calo em um dos pés que provocava muita dor e limitava seu deslocamento. Boa evolução; Foi finalizado o processo do morador de origem estrangeira que entrou com ação contra o INSS para receber o benefício LOAS. Continuará recebendo o benefício; Morador que iniciou aulas de natação em academia do bairro já apresentou perda de peso, está mais ativo, bastante envolvido e com maior autonomia; Um morador visitou a família e encontrou uma sobrinha que não via há muito tempo; Assembleias semanais com moradores, reunião com os AC e com o CAPS. Problemas/Desafios enfrentados Morador permanece com a aposentadoria bloqueada desde que saiu do HP; A aproximação das famílias de alguns moradores. Próximos passos Manter e ampliar as discussões dos PTS dos moradores com a equipe do CAPS e também intensificando a participação deles em atividades na comunidade. Adquirir toda a documentação do morador que obteve a certidão de nascimento e dar entrada nos benefícios que o mesmo tem direito; Conquistas Dois moradores têm conseguido manter algum contato com familiares, sendo que um deles tem maior vínculo e há projetos de aumentar gradativamente a aproximação. 34

35 8.2 SRT Vila Prudente I Feminina Coordenadora Michelle Vieira Rodriguez Robles Observações: 02 moradoras estão frequentando o CECCO: participam da oficina de tapeçaria e dança sênior; Todas as moradoras continuam necessitando de acompanhamento da equipe de AC para se deslocarem a locais distantes da residência; 03 moradoras saem em locais próximos da residência e uma moradora sai desde que, junto com outra pessoa; 01 moradora continua sem recurso financeiro, aguardando processo judiciário para mudança de curatela; 01 moradora está fazendo curso de pão, na comunidade; Moradoras continuam pagando uma faxineira semanalmente e as despesas da feira, através do fundo coletivo de despesas do SRT; A RT conta com TV a cabo e internet. Principais atividades desenvolvidas 01 moradora passou em consulta com o infectologista, uma moradora passou em consulta com neurologista, e três moradoras passaram em consulta com clínico geral; 01 moradora passou por atendimento no PS; Todas as moradoras colaboram nas tarefas domésticas e na cozinha, sendo que três delas realizam atividades mais simples. E todas as moradoras saem acompanhadas para realizarem compras pessoais, de mercado, padaria, atividades de banco, etc.; 02 moradoras, por vezes, precisam ser estimuladas para a tarefa doméstica, para cuidar de seus objetos pessoais e para acompanhamento nos cuidados de higiene pessoal. 04 moradoras foram passear no shopping, três foram com pessoas da comunidade à Igreja, quatro foram a um centro de compras de roupas e sapatos, na comunidade e todas as moradoras foram a um passeio, num sábado, para a praia de Praia Grande. Atividades estruturadas: Realização mensal de reunião envolvendo a equipe do SRT com o CAPS de referência e CECCO; 35