RELATÓRIO TÉCNICO. Área de Saúde Mental Convênio nº 92/2008 SMS.G

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1 A s s o c i a ç ã o S a ú d e d a F a m í li a RELATÓRIO TÉCNICO Serviços Residenciais Terapêuticos Área de Saúde Mental Convênio nº 92/2008 SMS.G Instituição Parceira: Associação Saúde da Família Janeiro de 2013 Pça. Mal. Cordeiro de Farias, 45/65 - Higienópolis - São Paulo/SP CEP CGC / Telefax (11) asf@saudedafamilia.org Site:

2 RELATÓRIO ELABORADO POR: Maria Eugênia Lemos Fernandes Coordenadora Geral Rosangela Ogawa Gerente da Área Técnica de Saúde Mental Danny Martyn van de Groes Supervisor Técnico da Área Técnica de Saúde Mental Dulce Helena Nascimento Pazini Supervisor Técnico da Área Técnica de Saúde Mental Gláucia Galvão Supervisor Técnico da Área Técnica de Saúde Mental Simone Marini Supervisor Técnico da Área Técnica de Saúde Mental Sebastião A. Gonçalves Ambrózio Supervisor Técnico da Área Técnica de Saúde Mental Stella Colonato Supervisor Técnico da Área Técnica de Saúde Mental Telma Felício Supervisor Técnico da Área Técnica de Saúde Mental Thais Helena M. Laranjo Supervisor Técnico da Área Técnica de Saúde Mental Maria José Rollo Ribeiro Assessora Técnica ASF 2

3 ÍNDICE 1. SUMÁRIO TABELA DE INDICADORES ATIVIDADES DESENVOLVIDAS PELA EQUIPE TÉCNICA DE SAÚDE MENTAL E PELOS SERVIÇOS ADMINISTRATIVOS DA ASF DESAFIOS DOS SRT SRT DA REGIÃO CENTRO-OESTE SRT Lapa Feminina SRT Perdizes Mista SRT Butantã I Masculina SRT Butantã II Mista SRT Itaim Bibi Mista SRT DA REGIÃO LESTE SRT Ermelino Matarazzo Masculina SRT Itaquera Feminina SRT DA REGIÃO NORTE SRT Mandaqui I - Masculina SRT Mandaqui II Feminina SRT Pirituba/Jaraguá I Feminina SRT Pirituba/Jaraguá II Masculina SRT Brasilândia Masculina SRT DA REGIÃO SUDESTE SRT Jabaquara Masculina SRT Vila Prudente I Feminina SRT Vila Prudente II Masculina SRT Aricanduva I Feminina SRT Aricanduva II Masculina SRT DA REGIÃO SUL SRT Campo Limpo II Mista SRT Parelheiros Mista SRT Santo Amaro Mista ANEXOS 56 3

4 ANEXOS Anexo 1 SRT gerenciados pela ASF. Anexo 2 Lista dos SRT com endereços, equipes, moradores e CAPS de referência. Anexo 3 Fotos de atividades diversas dos SRT ABREVIATURAS AC AME APD AVD BPC CAISM CAPS CECCO CEFAI CRS CONAC COREN DST ESF LOAS NIR POD PTI / PTS PVC SMS-SP SRT / RT STS Acompanhantes Comunitários Ambulatório Médico de Especialidades Acompanhante da Pessoa com Deficiência Atividades da Vida Diária Benefício de Prestação Continuada Centro de Atenção Integrada à Saúde Mental Centro de Atenção Psicossocial Centro de Convivência e Cooperativa Centro de Estudos da Família, Adolescência e Infância Coordenadoria Regional de Saúde Conselho de Acompanhamento dos Convênios Conselho Regional de Enfermagem Doenças Sexualmente Transmissíveis Estratégia Saúde da Família Lei Orgânica da Assistência Social Núcleo Integrado de Reabilitação Plano Organizador de Despesas Projetos Terapêuticos Individuais / Projetos Terapêuticos Singulares Programa de Volta Para Casa Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo Serviço Residencial Terapêutico / Residência Terapêutica Supervisão Técnica de Saúde 4

5 RELATÓRIO DE ATIVIDADES DOS SERVIÇOS RESIDENCIAIS TERAPÊUTICOS 1. SUMÁRIO SRT Os SRT compõem, juntamente com os CAPS, a rede de atenção em Saúde Mental substitutiva ao modelo asilar, garantindo o cuidado em liberdade, com inclusão social e emancipação de portadores de transtorno mental com vínculos familiares precários ou inexistentes, e internados por longo período de tempo em hospitais psiquiátricos. O SRT é regulamentado pela portaria do Gabinete do Ministério da Saúde n 106, de 11 de fevereiro de A portaria estabelece que quando o paciente com internação de longa permanência sai do hospital psiquiátrico, o recurso da Autorização de Internação Hospitalar (AIH) destinada ao hospital psiquiátrico é transferido para o teto do município, garantindo o custeio do usuário no Serviço Residencial Terapêutico. A partir desta transferência, o leito do hospital de origem é fechado. O 1º SRT gerenciado pela ASF foi inaugurado em setembro de 2004 (residência feminina da Lapa) e o último em julho de 2011 (residência mista em Santo Amaro). Assim, totaliza-se atualmente 20 SRT gerenciados pela ASF no munícipio de São Paulo divididos pelas regiões Sudeste, Norte, Centro-Oeste, Leste e Sul. São casas inseridas na comunidade para oito pessoas egressas de hospitais psiquiátricos, com uma equipe composta por um coordenador que pode ser profissional do CAPS que divide seu tempo entre os dois serviços ou contratado pela ASF exclusivamente para este fim; e por sete Acompanhantes Comunitários (AC) divididos em plantões para cobertura 24h. Estas casas apresentam-se da seguinte forma: - só para homens (8 residências); - só para mulheres (6 residências); - e mista (para homens e mulheres 6 residências). São 160 moradores que moram nos SRT gerenciados pela ASF. Deste total, 83 são homens e 77 são mulheres. A faixa etária prevalecente nos SRT é de 50 a 59 anos de idade. Quanto ao tempo de internação em hospitais psiquiátricos, cerca de 17 moradores ficaram por mais de 30 anos internados. O Hospital Psiquiátrico Vera Cruz é a origem da maior parte dos moradores (50), seguido pelos Hospitais Psiquiátricos Charcot e Pinel. Lembrando ainda que no Estado de São Paulo, são cerca de 6000 pessoas internadas em Hospitais Psiquiátricos (65% internadas há mais de 10 anos censo do ano de 2008). 5

6 SRT 2. TABELA DE INDICADORES No mês de janeiro de 2013, os SRT administrados pela Associação Saúde da Família, em parceria com a SMS, apresentaram, conforme tabela a seguir, a seguinte situação em relação aos benefícios, atividades e documentos dos moradores: Nº de moradores Nº de moradores recebendo beneficio PVC Nº de moradores recebendo beneficio LOAS Nº de moradores frequentando atendimento no CAPS Nº de moradores frequentando atividades na comunidade Nº de moradores sem doc. Nº de moradores com processo de certidão tardia Aricanduva I Aricanduva II Vl. Prudente I Vl. Prudente II Jabaquara Brasilândia Mandaqui I Mandaqui II Pirituba/J I Pirituba/J II Erm Matarazzo Itaquera Itaim Bibi Lapa Perdizes Butantã I Butantã II Campo Limpo Parelheiros Santo Amaro Total Em relação as vagas nos SRT: SRT Pirituba / Jaraguá I devido óbito de uma moradora no dia 26/10/2012. Já uma iniciativa / busca para que a vaga seja preenchida; SRT Aricanduva II têm um morador desaparecido a mais de seis meses. Já uma iniciativa / busca para que a vaga seja preenchida; SRT Mandaqui II, devido óbito de moradora em 20/12/2012. Quanto aos benefícios: Cinco moradores passaram a receber os benefícios PVC e um o BPC/LOAS. 6

7 No mês de janeiro de 2013, os SRT administrados pela Associação Saúde da Família, em parceria com a SMS, apresentaram, conforme tabela a seguir, a seguinte situação em relação ao PTS no CAPS e Cuidados Clínicos dos moradores: SRT PTS Intensivo PTS Semi- Intensivo PTS Não Intensivo Cuidados Clínicos em UBS, AMA e PS Cuidados Clínicos (Especialidades e/ou AMA-E) Aricanduva I Aricanduva II Vl. Prudente I Vl. Prudente II Jabaquara Brasilândia Mandaqui I Mandaqui II Pirituba/J I Pirituba/J II Ermelino Matarazzo Itaquera Itaim Bibi Lapa Perdizes Butantã I Butantã II Campo Limpo Parelheiros Santo Amaro TOTAL

8 No mês de janeiro de 2013, os SRT administrados pela Associação Saúde da Família, em parceria com a SMS, apresentaram, conforme tabela a seguir, a seguinte situação em relação ao RH e PTS no CAPS e Cuidados Clínicos dos moradores: RH Supervisor (Previsto, Ativo e Licença). Acomp. Comun. (Previsto, Ativo e Licença). Aricanduva I Aricanduva II Vl. Prudente I Vl. Prudente II Jabaquara Brasilândia Mandaqui I Mandaqui II Pirituba/J I Pirituba/J II Ermelino Matarazzo Itaquera Itaim Bibi Lapa Perdizes Butantã I Butantã II Campo Limpo Parelheiros Santo Amaro Total

9 3. ATIVIDADES DESENVOLVIDAS PELA EQUIPE TÉCNICA DE SAÚDE MENTAL E PELOS SERVIÇOS ADMINISTRATIVOS DA ASF Os técnicos da equipe da área de Saúde Mental ASF, divididos por região, realizaram a supervisão, monitoramento e cooperação em cada SRT em articulação com os CAPS, Supervisões Técnicas de Saúde e Coordenadorias Regionais de Saúde, para encaminhamento das necessidades e soluções dos problemas encontrados; A equipe técnica da ASF realizou discussões nos SRT, como parte do processo de educação continuada, envolvendo a equipe para acompanhamento e manejo dos casos e situações; Reuniões mensais com todos os coordenadores dos SRT, em cada região, para discussão do cotidiano, compartilhamento de experiências e encaminhamento de questões técnicas e administrativas; Continuidade do trabalho realizado pelo advogado e consultor com especialização em direitos humanos. Com participação dos supervisores nos encaminhamentos e condução dos processos de identificação civil, interdição, curatela e garantia de direitos, essenciais no encaminhamento das questões éticas e legais que envolvem os moradores das SRT; No sentido de preservar a infraestrutura dos SRT, tem sido realizado trabalho de reparos na área física. Também com o fornecimento sistemático de recurso financeiro para as compras de gêneros alimentícios, material de limpeza, produtos de higiene pessoal e outros itens necessários para manutenção apropriada das casas bem como para o bem estar domiciliar dos moradores. Como prática é realizada mensalmente a prestação de contas e encaminhada para o nível central de ASF; Manutenção da locação de veículos e compra de bilhete único para locomoção de moradores e AC. 9

10 4. DESAFIOS DOS SRT Manutenção e consolidação do apoio jurídico para os SRT conforme a proposta apresentada à SMS em 2010, através de estabelecimento de termo aditivo ao convênio com ASF. Obtenção de identificação civil para todos os moradores. Manutenção e fortalecimento da aproximação junto aos gestores regionais e locais. Manutenção e fortalecimento do acompanhamento dos SRT pela equipe de saúde mental de ASF e o trabalho junto aos CAPS de referência. Fortalecer o processo de autonomia dos moradores dos SRT. Ampliar a rede de apoio e de espaços de inclusão junto à comunidade de acordo com a necessidade, desejo e possibilidade de cada morador. Ampliar o conhecimento da proposta do SRT junto à sociedade. 10

11 5. SRT DA REGIÃO CENTRO-OESTE 5.1 SRT Lapa Feminina Coordenadora Marilene dos Santos Dotti Observações: Uma moradora, que vem apresentando há meses fragilidades na saúde, teve a necessidade de ser atendida pelo Pronto Socorro por quatro vezes nesse mês. O principal problema é cardiorrespiratório. A moradora está sendo acompanhada por geriatra particular; Moradora com indicação de cirurgia gástrica aguarda vaga no Hospital das Clínicas, isso tem sido causa de grande angústia e ansiedade. Isso vem trazendo preocupações a equipe, pois a moradora está cada vez menos interessada em realizar atividades de qualquer natureza; Falecimento de uma acompanhante mobilizou questões sobre morte e finitude entre as moradoras. Principais atividades desenvolvidas Atividades externas de lazer: viagem de três dias ao litoral paulistano. Foram cinco moradoras, dois acompanhantes e a coordenadora; Reunião de equipe em que se abordou a dinâmica e organização do trabalho, a relação entre os moradores e AC, a implementação de projetos terapêuticos individuais e coletivos e a organização de gastos das moradoras; Reuniões de equipe de plantão onde se organiza a agenda semanal, a escala de plantão com as folgas, questões do cotidiano e repasse para a equipe toda através da passagem de plantão e livro de registro diário; Assembleias: o principal tema este mês foram os preparativos para viagem, como compra de mala, organização dos gastos com comida, aluguel da casa e alimentação. Levantamos ainda questões de manutenção da casa, como o conserto da máquina de lavar. Como sempre questões de organização do cotidiano, como melhorar a limpeza e organização dos afazeres também foram tratadas. Continuamos a conversa sobre a implantação de caixa coletiva para os gastos em comum; Livro de Registro: Relatório diário de cada acompanhante comunitário sobre as principais questões de seu plantão e passagem de plantão para a equipe; 11

12 Agenda saúde: consultas e exames especializados; Compra semanal da residência realizada por um AC e duas moradoras; Acompanhamento das contas das moradoras pelo POD; Moradoras realizaram compras particulares e coletivas no comércio local e serviços bancários acompanhadas por AC. Problemas/Desafios enfrentados Realizado o conserto da piscina, que imediatamente já foi utilizada pelas moradoras. No momento estamos no acerto de um piscineiro para a manutenção semanal; Participação das moradoras nas tarefas diárias e resolução de conflitos referente a esta questão; Ampliação do suporte do CAPS ao SRT, com o objetivo de melhorar a integração entre as equipes dos PTS das moradoras. Apesar das dificuldades apresentadas nessa relação com o CAPS; Problemas clínicos gerais e da saúde mental são uma constante preocupação, principalmente os ligados aos processos de envelhecimento; Manejo e relações estabelecidas entre equipe de AC e moradoras. Próximos passos Ampliação de ações que promovam a saída das moradoras para realizar atividades no território; Melhorar o diálogo entre moradores e acompanhantes, promovendo uma maior negociação entre eles; Ampliação de ações que promovam decisões coletivas e conscientização entre as moradoras e AC da necessidade de resoluções nesse sentido. Conquistas Participação das moradoras em alguns programas e eventos na comunidade; Melhorias na casa realizada pela equipe de manutenção; Maior apropriação das moradoras em relação às questões coletivas da SRT, principalmente sobre a convivência. 12

13 5.2 SRT Perdizes Mista Coordenadora Alice Wilmers Bei Observações: 1 morador teve um período de agitação, apresentando características de um quadro de mania, após o período de festas. Foi assistido pelo CAPS e cuidado na residência, o que fui suficiente para sua melhora; 1 moradora ficou bastante agressiva e delirante após o período de festas e, aparentemente, isto está relacionado ao fato de seu irmão não mais tê-la procurado, desde que ela mudou-se para a residência. Atualmente a moradora está bem, dentro das suas possibilidades; A moradora que estava realizando fisioterapia na Santa Casa teve alta do tratamento; 1 AC ficou de licença da residência por uma semana, após o assassinato do seu filho; a funcionária já retornou ao trabalho na residência. Principais atividades desenvolvidas Ida de todos os moradores, com as duas AC de plantão, para o SRT Itaim, para comemoração do aniversario de um morador de lá; Churrasco no SRT Perdizes para comemoração do aniversário de 47 anos de uma moradora, com presença de todos os moradores da residência, das duas AC de plantão, da coordenadora e de todos os moradores do SRT Itaim, que vieram acompanhados de duas AC; Realização de uma reunião de equipe, com a presença da coordenadora e de 7 AC; Realização de assembleias semanais dos moradores, AC de plantão e coordenadora do SRT; 1 moradora comprou um radio para o seu quarto; Encaminhamento do processo de aluguel do apartamento de uma moradora; Ida ao INSS com uma moradora, onde lhe foi negado o direto de recebimento de qualquer benefício, pois ela fora emancipada pelo pai quando mais nova; Comemoração dos quatro anos do SRT Perdizes, com uma visita ao Horto Florestal da cidade de São Paulo e, em seguida, um almoço em um restaurante tradicional da Serra da Cantareira. Participaram da comemoração todos os moradores, as duas AC de plantão, a coordenadora e a antiga coordenadora; 13

14 Ida de moradores ao parque da Água Branca. Problemas/Desafios enfrentados Permanece a dificuldade das AC em flexibilizar o cuidado do dinheiro dos moradores, sem que tenham controle excessivo sobre o mesmo; Rigidez das AC com relação à circulação dos moradores na cozinha no período da noite; as AC deixam a cozinha trancada e não conseguem deixa-la aberta, pois temem a compulsão alimentar dos moradores; Dificuldade de comunicação entre as AC, com problemas de intrigas na equipe e de priorização do horário de trabalho, em detrimento de cursos realizados fora deste horário. Próximos Passos Rever a forma de gerenciamento e cuidado do POD com as AC; Rodiziar os POD entre as AC, de modo que elas possam estabelecer novas relações com os mesmos, e não mais ficarem enrijecidas no contato com aqueles de quem são responsáveis pelo POD; Rodiziar as duplas de trabalho das AC no período diurno; Trabalhar com as AC a importância da cozinha da residência ficar aberta no período noturno; Criar com as AC outra forma de administração do cigarro dos moradores, que não a forma massificada que está; Estabelecer um contato mais próximo e de parceria com o CECCO da região; Continuar aguardando a resposta do juiz referente ao pedido de desinterdição de um morador; Dar continuidade ao projeto de, uma vez por mês, realizar um passeio com os moradores. Conquistas Todos os moradores estão mais participativos no cotidiano da residência, tanto nas tarefas diárias (limpeza e cozinha) quanto na realização da lista e das compras de supermercado. 14

15 5.3 SRT Butantã I Masculina Coordenadora Juliana Diaz Observações: Um morador recebe aposentadoria; Um morador passa somente em consulta psiquiátrica. Principais atividades desenvolvidas Reuniões com acompanhantes e coordenação. Reuniões da coordenadora com supervisão ASF. Reuniões técnicas no CAPS e reuniões com AC. As reuniões da SRT em formato quinzenal mostraram-se mais eficientes; AC gostaram da discussão de caso proposta pela coordenação para pensar PTS de cada morador; Reuniões com coordenadora e AC individualmente para avaliação do último trimestre e mudança da coordenação; Saídas para acompanhamento em perícias sociais e médicas para fim de benefício BPC-LOAS; Saídas para consultas e outras atividades no CAPS; Assembleias para discussão e decisão pertinentes e coletivas da SRT; Saídas para ir ao barbeiro semanalmente; Saídas para compras e passeio no shopping. Problemas/Desafios enfrentados Autocuidado dos moradores continua prejudicado, mas com alguma melhora. Moradores mais resistentes em tomar banho e outras atividades de higiene pessoal têm sido mais tolerantes e permitido o auxilio dos AC; A organização do POD dos moradores, em especial a etapa de planejamento, ainda não é feita regularmente com os moradores. Próximos Passos Promover mais saídas dos moradores organização de um passeio para praia; 15

16 A organização do POD de cada morador na presença da coordenadora, AC de referência e o próprio morador continua em andamento; Organização de duplas de referência para cada morador, qualificando o cuidado; Qualificar o vínculo da SRT com CAPS e UBS de referência; Retomar contato da SRT com CECCO Previdência. Conquistas Moradores mais dispostos e apropriados de atividades na SRT; permanecem mais tempo juntos nos espaços comuns da casa, compartilhando atividades e conversas. Tem cuidado melhor dos espaços pessoais, organizando armários, guarda-roupas e pertences pessoais; Saídas com a maioria dos moradores para compras e passeio no shopping e idas semanais ao barbeiro; Festa de aniversário de quatro moradores: Edson, Gilberto, Jorge e Vicente; Equipe de AC mantém-se mais motivada e interessada nas atividades da SRT, propondo organizações e atividades novas com os moradores. Melhor relacionamento Intra Equipe e avaliação positiva das mudanças realizadas nos últimos meses; Reuniões quinzenais na SRT foram sistematizadas; Reunião com miniequipe de referência no CAPS para afinamento dos PTS; a equipe do CAPS dispõe-se a maior aproximação da SRT; Andamento nos processos de benefício do morador Edson aprovação do benefício BPC-LOAS (ainda não recebeu); A curadora do morador Jorge foi nomeada pelo juiz; ainda não a conheço, mas a mesma já fez contato com ASF. 16

17 5.4 SRT Butantã II Mista Coordenadora Ng Yee No Observações: Somente um morador tem autonomia e independência suficientes para sair do SRT desacompanhado e ir sozinho em lojas de comércio, igreja, padaria e a casa da família. Os demais moradores necessitam de acompanhamento por parte dos AC para se deslocarem na comunidade; O morador cadeirante por essa condição enfrenta uma dificuldade adicional no acesso aos ambientes externos à residência, pela existência de barreiras arquitetônicas e dificuldade de transporte da cadeira de rodas; Uma moradora passa mensalmente em uma podóloga, em função dos calos que vem aparecendo nos pés devido a má postura ao deambular. Principais atividades desenvolvidas As assembleias são realizadas semanalmente com a participação de moradores, equipe de AC e supervisora do SRT. Os temas mais recorrentes são relativos à organização da residência; As reuniões de equipe do SRT são mensais e os temas discutidos dizem respeito à dinâmica dos moradores no quotidiano da residência e a organização dos gastos dos moradores, tanto nas suas despesas pessoais, como naquelas voltadas para o coletivo do SRT, a relação entre os moradores, implementação dos projetos terapêuticos individuais, questões administrativas envolvendo RH, organização e escala dos plantões, além de outros assuntos pertinentes; Estímulo aos moradores para utilização do espaço em torno da RT. Problemas/Desafios enfrentados Fortalecimento da relação do SRT com o CAPS para uma maior integração entre as equipes e construção dos projetos terapêuticos individuais dos moradores; Ampliação do suporte do CAPS ao SRT; 17

18 Ampliação da rede social dos moradores, potencializando os recursos do entorno da residência; Questões relacionais e de manejo envolvendo os moradores e equipe de AC; Manutenção e fortalecimento das relações de parceria e confiança entre os AC; Sustentação do trabalho quotidiano no SRT, tendo em vistas o grau de institucionalização e cronicidade de alguns moradores do SRT; Morosidade nos processos envolvendo a retirada de documentação dos moradores; Organização e planejamento da vida financeira de cada morador, levando em conta questões como curatelas e responsabilização dessa ordem; Questões de ordem administrativas quanto a RH e acertos de situações financeiras da residência; Cuidar dos cuidadores que adoecem por questões pessoais; Dificuldade no manejo clínico com morador que apresenta comprometimento neurológico. Próximos passos Continuidade do trabalho desenvolvido com as AC, seja nas reuniões gerais periódicas, como nas abordagens por plantão de trabalho e individualmente, quando necessário; Planejamento a partir de discussões com o Caps e com moradora de aumentar o processo de autonomia e independência no cotidiano, na vida financeira e inserção numa comunidade mais protegida; Ampliar as possibilidades de contato dos moradores com a comunidade e com as atividades de lazer que a cidade oferece; Organização e implementação de um sistema de maior controle da verba dos moradores; Planejamento de mais viagens com os moradores; Avaliação de desempenho das AC; 18

19 Discussão contínua quanto às questões éticas nas relações e na atuação com os moradores. Conquistas Discussão em Assembleia sobre a próxima viagem para Betim, pedido de uma moradora; Inscrição de um morador em um curso particular de Reiki; Consulta de um morador com Neurologista no AMA Sorocabano; Discussão e organização em assembleia sobre a compra de uma nova TV para RT; Compra por parte de dois moradores de dois guarda roupas; Avaliação de uma moradora para ingresso no CIEJA 19

20 5.5 SRT Itaim Bibi Mista Coordenadora Carolina Jessica da Silva Observações: Retorno da funcionária que se encontrava de licença médica e por isso o RH ativo encontrou-se com oito AC durante um mês até o termino do período de estabilidade após o afastamento por licença medica; Uma das AC encontra-se de férias desde 21/01/13 encerrando-se em 19/02/13; As situações previdenciárias e jurídicas dos moradores mantêm-se inalteradas; Todos os moradores frequentam o CAPS Itaim Bibi de 1 a 2 vezes por semana; Um dos moradores foi diagnosticado com Sífilis e já está em tratamento na UBS; Uma moradora passou com oftalmologista para investigar vermelhidão dos olhos; Três moradores fizeram coleta de material para exames gerais; Combinado com o CAPS que uma das moradoras com problemas de pressão alta fará o controle da pressão no CAPS; Duas moradores permaneceram aproximadamente dois dias cada uma e em datas diferentes, em acolhimento noturno no CAPS. Principais atividades desenvolvidas Presença da supervisora da ASF, que estava retornando de férias, em uma reunião da coordenadora com a equipe de AC; Grupo de escuta e supervisão de duas profissionais do CAPS à equipe dos AC; Participação da coordenadora numa reunião com Mauricio Porto (supervisor do grupo de Acompanhantes Terapêuticos) e os AT que acompanham os moradores; Participação da coordenadora em reunião com a miniequipe do Brooklin para tratar as questões dos moradores e principalmente para discussão do caso de uma das moradoras que não se apresentou bem durante esse mês; Participação da coordenadora em uma conversa com uma das moradoras, psiquiatra e profissional referência do CAPS para alteração da medicação devido a pedido da moradora; Reunião da coordenadora com a nova AT de um dos moradores; 20

21 Participação da supervisora da ASF em reunião individual com AC para conferencia do POD; Reunião da coordenadora atual com antiga coordenadora sobre as pendencias judiciais de cada morador; Assembleia semanal com moradores para tratar de assuntos diversos mas principalmente nesse mês questões relacionadas ao cuidado e melhorias na casa e a convivência entre os moradores; A reunião com moradores tem nesse momento uma proposta de planejamento de atividades de lazer para o fim de semana; Realização de um churrasco no domingo 20/01 para comemoração do aniversário de uma das moradoras, com a presença da SRT Perdizes; Ida de todos os moradores a SRT Perdizes num domingo para a comemoração do aniversário de uma das moradoras; Visita para a continuação do trabalho feito pelos Acompanhantes Terapêuticos (AT) a quatro moradores; Abertura de conta poupança para dois moradores. Problemas/Desafios enfrentados Esse mês devido a fragilidade e desestabilização psíquica e emocional de alguns moradores a relação entre eles e as questões relacionadas a convivência trouxe uma agitação e foram bastante trabalhadas nas assembleias; Trocas e alteração na prescrição medicamentosa de alguns moradores trazendo certo sintomatologia e desorganização psicótica; Mediação de conflitos entre alguns moradores devido a esse período de maior desestabilização; Trabalho conjunto com o CAPS para estabelecer estratégias de continência para suporte da desorganização e desestabilização emocional e psíquica; Abertura de uma conta poupança para uma das moradoras devido a não aceitação do banco em abrir uma conta considerando que a moradora, que não é interditada, não pode responder por seus atos. Próximos passos Fechamento da organização do projeto de passar o fim de semana na praia que será dia 08,09 e 10/03; 21

22 Reunião com assessor de direitos humanos da ASF para andamento das questões judiciais pendentes de cada morador. E também orientação para a abertura da conta poupança da moradora e esclarecimento com o banco; Planejar ação de vacinação contra Hepatite B, Tríplice Viral e Antitetânica junto a UBS para moradores e equipe; Continuação da Organização dos Planos Organizadores de Despesas (POD) dos moradores pelos AC de referência. Conquistas Compra de um filtro de agua pelos moradores, pois o da casa não estava funcionando; Abertura de conta poupança para dois moradores; CAPS bastante acessível nesse período de maior desorganização; Manutenção das atividades de lazer dos moradores com AC nos finais de semana. 22

23 6. SRT DA REGIÃO LESTE 6.1 SRT Ermelino Matarazzo Masculina Coordenador Ricardo Santoro Observações: Os moradores frequentaram as atividades do CAPS e socioculturais. Sete deles estão no modo Intensivo. Principais atividades desenvolvidas Assembleia semanal, com rodízio entre os plantões; Reunião quinzenal com os AC dos plantões par e ímpar e sétimo ; Compras na feira popular realizada somente pelos moradores; Idas ao barbeiro para fazerem a barba e o cabelo. Alguns moradores preferiram fazer a barba na RT, porém sozinhos ou monitorados. Problemas/Desafios enfrentados Revisão dos PTS do CAPS de moradores; Equipe integrada, participativa e sem conflitos. Próximos passos Melhora na qualidade das discussões dos casos clínicos nas reuniões com o CAPS; Visitas mais regulares dos profissionais do CAPS à RT. Isso é um objetivo desde 09/2011; Revisão do restante dos PTS no CAPS; Revisão dos PTS dos moradores no CECCO; Aumento do número de reuniões com o CAPS só é feita uma reunião mensal de uma hora e com um período (profissionais da manhã ou da tarde); Maior organização dos quartos e armários; 23

24 Finalizar a compra do armário de frutas para a cozinha, para que não guardem alimentos nos quartos. Todavia, todos os moradores melhoraram a higiene dos recipientes em que guardam as frutas; Escolha dos cardápios pelos moradores em mais dias possíveis; Aumentar ainda mais as atividades externas no território; Continuação da capacitação teórica dos acompanhantes e aprofundamento das discussões dos casos, através de noções de psicopatologia e história da loucura e da reforma Psiquiátrica Brasileira, principalmente devido à chegada de novos AC; Organizar uma assembleia geral na RT, bimestralmente definida, será em Março; Apresentação do coordenador à gerência da UBS de referência, do NIR; Aproximar o contato e o diálogo com outras SRT de outras regiões. Conquistas Agendada data para definição dos PTS dos moradores no NASF; Melhora na limpeza da casa, realizada pelos moradores e AC; Continuidade ao processo para o RG e CPF do único morador que não possui estas documentações; Início da elaboração de projetos de vida dos moradores (ideias como busca de opções de lazer, esporte, cursos, etc.). 24

25 6.2 SRT Itaquera Feminina Coordenadora Maisa Gomes da Silva Pardo Observações: A única moradora que não possuía Título de Eleitor obteve o documento; Uma moradora recebeu a visita de um irmão; Seis moradoras aguardam agendamento para tratamentos/ exames odontológicos, para continuidade do acompanhamento; Houve mudança na equipe com o objetivo de atender melhor as necessidades das moradoras. Principais atividades desenvolvidas Manutenção das reuniões com os AC para conversas sobre as novas rotinas estabelecidas, dos processos de trabalho, além de orientações sobre o a saúde das moradoras e o manejo em situações de conflito; Manutenção do espaço da assembleia com as moradoras, AC e coordenador de acordo com as necessidades colocadas pelas moradoras. Este espaço é utilizado para estabelecer alguns combinados e normas para uma melhor convivência e organização do cotidiano, propiciar um espaço de escolhas e decisões, além de estimular a cooperação e a afetividade entre as mesmas; Manutenção das rotinas relacionadas à manutenção e organização da limpeza da casa, discutidas nas assembleias com as moradoras e reuniões de equipe, além da flexibilização de combinados de acordo com as necessidades do dia; Três moradoras mantém acompanhamento nutricional; Estreitamento das relações entre as moradoras do SRT e os vizinhos; Estímulo ao fortalecimento das relações familiares. Problemas/Desafios enfrentados Encontrar novas atividades que as moradoras se interessem em participar na comunidade; Dificuldade nas relações entre algumas moradoras, que disputam a liderança da casa e dificultam a participação de outras mais comprometidas nas decisões e rotinas da casa. Apesar de observarmos avanços, ainda é uma questão a ser cuidada; 25

26 Minimizar estigmas dentro da RT, entre as AC e moradoras e das moradoras entre si; Temos buscado cotidianamente promover ações que diminuam as diferenças e que potencializem uma convivência mais harmoniosa; Dificuldades de algumas moradoras em compreender as diferenças nos cuidados dispensados às colegas, de acordo com a necessidade de cada uma. Isto se aplica principalmente às moradoras que se sentem menos cuidadas em relação às moradoras com menor autonomia; Acompanhantes com dificuldade de compreensão em relação ao seu papel no SRT e nas relações com os demais equipamentos. Instrumentalizar os AC para que suas ações busquem promover autonomia das moradoras; Aproximação com o CAPS e UBS, com o objetivo de traçar estratégias adequadas de cuidado, de acordo com as potencialidades/ necessidades de cada moradora e com os recursos disponíveis na comunidade; Retomada das reuniões mensais com a equipe do CAPS para traçar estratégias de cuidados voltadas para as necessidades individuais de cada moradora; Aproximar os diálogos com a equipe médica que acompanha as moradoras; Diálogo com o CAPS e com a Supervisão Técnica sobre os cuidados com as moradoras; Possibilitar a participação das moradoras em atividades físicas regulares, como prática de promoção em saúde. Próximos passos Retomar o diálogo com a Supervisão Técnica de Saúde sobre as possibilidades de ampliação dos cuidados com as moradoras; Ampliar atividades na comunidade, com ênfase na autonomia e ampliação do cotidiano das moradoras; Retomar com o CAPS o combinado da participação mensal de uma profissional da equipe do CAPS nas assembleias do SRT, com o objetivo de estreitar as relações das moradoras com o CAPS e traçar estratégias de ampliação do cotidiano das moradoras; Adequação do PTI e elaboração estratégias para sua implementação no CAPS; Aproximação com o CECCO; Aproximação com a UBS-Itaquera, com o objetivo de integrar os cuidados clínicos aos demais cuidados já realizados. 26

27 Utilizar o espaço da reunião de equipe para retomar os pressupostos da reforma psiquiátrica e o papel dos ACS no SRT; Retomar com a Casa de Cultura próxima a participação de algumas moradoras em oficinas; Incentivar um relacionamento mais próximo entre moradoras e seus familiares; Conquistas As moradoras que tiveram os PTI rediscutidos estão mais próximas do CAPS e mais comprometidas com o tratamento; As moradoras têm participado mais de decisões do cotidiano do SRT; As moradoras estão se articulando para atividades externas; Expressão de afeto mais frequente entre as moradoras; As moradoras estão mais tolerantes com as dificuldades umas das outras, melhorando a convivência na Residência; Maior envolvimento das moradoras com relação ao cotidiano da Residência, facilitando acordos a partir da avaliação delas das necessidades da casa; Uma moradora recebeu a visita do seu irmão. Este evento foi de grande importância para a moradora que pôde apresentar sua casa, contar-lhe sobre como funciona esclarecer que está satisfeita na residência; Uma moradora organizou-se com uma amiga para participar de um grupo religioso. 27

28 7. SRT DA REGIÃO NORTE 7.1 SRT Mandaqui I Masculina Coordenadora Ana Lucia Marinho Marques Observações: Todos os moradores passaram em consulta com médico psiquiatra no CAPS; Um morador passou em consulta com médico oftalmologista; Um morador realizou exames clínicos solicitados pelo especialista; Um morador segue em acompanhamento com cirurgião vascular e outro com dermatologista; Um morador segue em acompanhamento e monitoramento diário do quadro de diabetes; Em continuidade de processo de emissão de documentos pessoais de morador, que não possuía documento algum. Principais atividades desenvolvidas Reuniões quinzenais com os moradores, coordenador da residência e AC, para discutir, principalmente, assuntos relacionados à organização da residência; Reunião mensal com a equipe de AC e coordenador da residência, para discutir assuntos relacionados ao cotidiano de trabalho na residência; Monitoramento dos processos de emissão de documentos pessoais e requisições de benefícios; Acompanhamento dos pedidos dos moradores de ampliação dos espaços de convivência e participação social. Problemas/Desafios enfrentados Monitoramento clínico dos moradores. Dificuldades nos agendamentos (demora/ fila de espera para o atendimento muito grande) e de auxilia-los a ganhar autonomia nas atividades de autocuidado no que diz respeito aos cuidados requeridos pelos quadros 28

29 clínicos que enfrentam. Dificuldade, também, de auxiliá-los no manejo/ controle da quantidade de cigarros consumida por dia; Permanecemos com dificuldades com uma funcionária que tem se afastado do trabalho com bastante frequência, que tem gerado certa desorganização no trabalho cotidiano da equipe e no cuidado com os moradores. Próximos passos Continuar acompanhando solicitação de benefício PVC para dois moradores; Continuar monitorando o processo de emissão de documentos pessoais de um morador; Continuar acompanhando retornos e encaminhamentos a médicos especialistas; Acompanhar processo de reativação de desejos e de realização de escolhas para a própria vida do morador que passou a receber benefício LOAS. Auxiliá-lo, também, no processo de ganho de autonomia e apropriação do uso do dinheiro; Solicitar a contratação temporária de um acompanhante comunitário para substituir funcionária com problemas de saúde. Conquistas Avalia-se que, neste mês, houve a consolidação de conquistas descritas em relatórios anteriores, no que diz respeito à apropriação dos moradores de seus projetos de vida, da casa e do território em que se inserem. 29

30 7.2 SRT Mandaqui II Feminina Coordenador Adriano de Oliveira Observações: Uma das moradoras recebeu visitas de parentes em um final de semana; Uma das moradoras foi visitar os irmãos em um final de semana; 01 acompanhante comunitária esteve de férias na segunda quinzena deste mês, 01 acompanhante está de licença-maternidade e 01 nova acompanhante foi contratada este mês. Principais atividades desenvolvidas Assembleia realizada com moradoras para conversar sobre a convivência, a rotina na residência e as mudanças ocorridas no último mês (mudança de coordenação, saída de uma acompanhante comunitária); Manutenção da rotina de exame e tratamento das moradoras; 01 moradora trabalha no Bazar realizado pelo CAPS Mandaqui; Participação de 01 moradora na Oficina de Trabalho oferecido pelo CAPS Mandaqui; Participação de 03 moradoras na atividade de Dança Circular no CAPS Mandaqui; Reunião técnica com acompanhantes para tratar dos assuntos relativos à rotina da residência terapêutica, relacionados ao acompanhamento clínico e projetos de vida, manejo com moradoras e relacionamento da equipe. Problemas/Desafios enfrentados A localização geográfica da casa não favorece a circulação das moradoras pelo bairro, pois a residência fica numa rua sem saída e na base de uma ladeira; 01 moradora tem saído com frequência da residência terapêutica passando a madrugada fora e retornando na manhã seguinte, com indícios de uso de substância psicoativa; 30

31 Próximos passos Estimular a circulação das moradoras pelo bairro e pela cidade, numa aposta de ampliação de sua rede social e de suas possibilidades de escolha, encontrando alternativas à dificuldade da localização da residência; Realizar estudo de caso e investir no projeto terapêutico junto ao CAPS Mandaqui e CAPS AD Brasilândia para moradora usuária de substância psicoativa. Conquistas Maior participação das moradoras nos processos decisórios da residência; Uma das moradoras voltou a participar das atividades de oficina de trabalho no CAPS Mandaqui, depois de várias ausências; Foi retirada a certidão tardia de uma das moradoras que estava sem documentação. 31

32 7.3 SRT Pirituba / Jaraguá I Feminina Coordenadora Roxane Alencar Coutinho Observações: Retorno da moradora, que estava sob cuidados clínicos em hospital, para a residência; Uma das acompanhantes está de férias. Principais Atividades realizadas Adaptação da residência para receber a moradora de alta médica com mudança de quarto e adequação da cama, móveis e do banheiro (cadeira de banho); Aniversário de uma das moradoras. Ela optou por comemora-lo com ida ao cinema, almoço e compras no shopping; Uma das moradoras iniciou atividades em academia com um projeto diário de musculação, hidroginástica e natação. Também iniciou psicoterapia com sessões semanais. Problemas/Desafios enfrentados A moradora retornou para casa necessitando de cuidados para higiene diária, dificuldades de deambulação, ajuda na sua rotina. Estimulação para que essa moradora recupere sua autonomia; Organização junto a ESF para as avaliações médicas anuais: exames ginecológicos e avaliações clinicas. Próximos passos Continuidade junto às moradoras para a organização do cotidiano da casa; Reavaliação do PTS das moradoras com o CAPS. Conquistas Melhora no estado físico da moradora com gradativa recuperação na sua autonomia. 32

33 7.4 SRT Pirituba / Jaraguá II Masculina Coordenadora Jandira Américo Soares Observações 01 morador continua agressivo, sendo necessário leva-lo novamente ao PS. Principais atividades desenvolvidas Reuniões quinzenais com AC e supervisor técnico da ASF; Assembleias com moradores para discussão da rotina da casa; Contatos com familiares de moradores, na tentativa de resgatar vínculos; Passeios com moradores, para cinema, parques etc. Incentivando a autonomia e reinserção social. Problemas/Desafios enfrentados Demora em agendar consultas clínicas, de oftalmologista e de ortopedista; 01 morador muito heteroagressivo. Necessita uma atenção maior, tanto da supervisora da residência, dos AC e do CAPS de referência. Entretanto, esse cuidado não tem sido possível, principalmente pelo CAPS que não dá a retaguarda necessária; Moradores estão muito acomodados sem querer fazer atividades socioculturais. Estão mais ansiosos, fumando demais, em virtude de comprarem e ficarem com seus maços de cigarros, inclusive período noturno; Manter maior contato com a vizinhança, para explicar Projeto do SRT, em virtude de alguns comportamentos mais agressivos de moradores e ameaças de denúncias; Maior diálogo com morador que continua jogando fora pertences da casa e de outros moradores, como forma de chamar a atenção, já quem tem o desejo de voltar a sua cidade natal. Está sendo organizado junto dele a atividade de poupar mais dinheiro para que possa realizar essa viagem. Próximos passos Treinamento e diálogos com AC para melhorar a compreensão das dificuldades encontradas junto aos moradores e vizinhança; Aumentar o diálogo, enfatizando a responsabilidade de cada um em administrar seu benefício, comprando seus maços de cigarros de forma a durar até a data do próximo benefício; 33

34 Contato com outros espaços para inserir moradores em novos projetos; Conscientizar familiares de um morador que irá passear em sua cidade natal para que possam acolhe-lo conforme seu desejo. Conquistas A união da equipe para melhorar a harmonia da residência; Maior compreensão dos moradores em relação ao cuidado com morador mais dependente; Maior participação nas assembleias quanto às decisões na casa, com moradores que não se pronunciavam, hoje conversando e colocando suas opiniões, de forma mais clara e questionadoras. 34

35 7.5 SRT Brasilândia Masculina Coordenador Rafael Michel Domenes Observações: A equipe do CAPS tem realizado visitas à casa e reuniões com os moradores com o objetivo de construir projetos de vida de forma coletiva. Neste mês as referências estão fazendo entrevistas individuais com os moradores com o objetivo de escutar a história de vida deles. Posteriormente discutiremos em equipe novos projetos embasados com os detalhes colhidos nessas entrevistas; Quatro profissionais do CAPS formam uma comissão de trabalho que visa facilitar a inserção de discussões referentes aos projetos dos moradores na equipe, bem como, estar mais próximo do SRT em geral. Principais atividades desenvolvidas Realização de assembleias mensais, com moradores e equipe do SRT como espaço de resgate e exercício de cidadania, construção de combinados para a convivência na casa, organização de atividades internas e externas da residência, resolução de conflitos; Reuniões de equipe do SRT mensalmente onde são discutidas questões referentes aos projetos terapêuticos individuais dos moradores, a construção do trabalho de forma coletiva, questões relacionadas ao trabalho dos AC, entre outros temas; Reuniões envolvendo coordenação do SRT, coordenação do CAPS e comissão de trabalho; Reunião com supervisão de saúde local e representantes do CREAS para discutir a inserção provisória de um usuário do CAPS no SRT; Recebimento de um usuário do CAPS no SRT. Na primeira metade do mês um usuário do CAPS envolveu-se em um conflito sério em sua comunidade. Foi espancado e recebeu ameaças de morte. Inicialmente a equipe do CAPS procurou encaminhá-lo a um albergue, mas não teve sucesso. Discutimos a situação com os moradores e estes toparam receber o usuário de forma provisória até que este consiga uma vaga em albergue. 35

36 Problemas/Desafios enfrentados Dificuldade de membros da equipe em lidar com morador homossexual, temos discutido o assunto em reuniões gerais; Agitação psicomotora e insônia de um dos moradores; Um dos moradores passou a ter comportamentos agressivos quando é contrariado de alguma forma; Moradores desejam receber visitas dos familiares, no entanto, isto não tem ocorrido. Problemas estruturais da casa: falta de água diária, entupimento de canos e enchentes em dias de chuva forte; Morosidade em conseguir documentos e benefício de moradores. Próximos Passos Continuidade do trabalho de inclusão dos moradores em atividades da comunidade; Continuidade do trabalho desenvolvido com os AC, seja nas reuniões gerais periódicas, como nas abordagens por plantão de trabalho e individualmente, quando necessário; Manutenção e discussão contínua dos projetos terapêuticos dos moradores com a equipe do CAPS; Participação do supervisor em reuniões no CAPS e na rede de saúde local; Inserção de 03 moradores no sistema educacional; Retomada do processo de benefício de 02 moradores ainda não contemplados; Regularização de documentos de 02 moradores; Construção de vínculo entre moradores e novo coordenador. Conquistas Aproximação dos profissionais do CAPS visitas, reuniões e construção de projetos de vida de forma coletiva; Construção de projetos de vida singulares; 36

37 Processo de autonomia dos moradores; 03 moradores retomando estudos; Compra de televisão feita com rateio do valor entre os moradores; Construção de um trabalho em equipe, fortalecimento do espaço coletivo das reuniões; Contratação de AC em caráter provisório para repor funcionário em licença; Organização de festa de aniversário de um dos moradores que contará com a visita de seus familiares. 37

38 8. SRT DA REGIÃO SUDESTE 8.1 SRT Jabaquara Masculina Coordenadora Camila Lopez Apostólico Observações: Morador que estava com processo para aquisição de certidão tardia e teve sua certidão de nascimento localizada aguarda emissão de RG para aquisição dos outros documentos e dar entrada aos processos de benefícios; Morador com aposentadoria bloqueada aguarda continuidade do processo para desbloqueá-la; Um morador foi diagnosticado com Diabetes e teve que ser atendido no pronto socorro para ser medicado. Já iniciou acompanhamento clínico, está com dieta e medicação de uso contínuo. Principais atividades desenvolvidas Um morador que é diabético, tem insuficiência respiratória e sobrepeso matriculou-se em uma academia do bairro e iniciou aulas de natação duas vezes na semana. O mesmo está recebendo atenção especial por parte dos professores da academia e tem demonstrado bastante satisfação com a nova atividade; Três moradores e um acompanhante foram ao show de comemoração pelo aniversário da cidade de SP no Vale do Anhangabaú e passearam pelo centro da cidade onde havia outras atividades relacionadas ao evento; Um morador foi ao Poupatempo para solicitar emissão do RG; Alguns moradores frequentam a missa da igreja católica aos domingos e fazem compras de frutas e verduras com o próprio dinheiro na feira-livre do bairro; Alguns moradores e funcionários fizeram a limpeza e manutenção do jardim da casa. Participação da Supervisora de Saúde Mental da ASF na reunião do Caps sobre um caso de solicitação de vaga para SRT; Realização de assembleias semanais com moradores e funcionários; reunião semanal da supervisora do SRT com o CAPS para discussão de casos. Realização de reunião mensal geral com todos os funcionários do SRT. 38

39 Problemas / Desafios enfrentados Cuidar da saúde integral dos moradores, sendo que o acompanhamento clínico tem demandado especial atenção. Os hábitos alimentares saudáveis e a prática de atividades físicas regulares na rotina dos moradores são os maiores desafios na prevenção e quando as doenças já estão instaladas. Moradores que recebem benefício têm maior resistência em aceitar orientações e restrições nas dietas prescritas; Morador permanece com a aposentadoria bloqueada desde que saiu do Hospital Psiquiátrico; Aproximação das famílias de alguns moradores. Próximos passos Manter e ampliar as discussões dos projetos terapêuticos dos moradores com a equipe do CAPS; Adquirir toda a documentação do morador que obteve a certidão de nascimento e dar entrada nos benefícios que o mesmo tem direito; Continuar ampliando a participação dos moradores em atividades na comunidade. Conquistas O morador que começou a frequentar aulas de natação na academia do bairro está bastante motivado e tem demonstrado satisfação com os progressos na atividade. O mesmo tem alguns problemas clínicos e esperamos que haja um impacto positivo em sua saúde física além da boa resposta já apresentada nos aspectos emocionais e sociais. 39