Controle das exposições ambientais e ocupacionais no tratamento da Asma

Transcrição

1 Controle das exposições ambientais e ocupacionais no tratamento da Asma Maria Alenita de Oliveira Professora Adjunta da Disciplina de Pneumologia UFPB Coordenadora Comissão de Asma

2 TÓPICOS Interação ambiente, individuo Exposições Poeira domestica, acaro Fumaça Produtos de limpeza Produtos de beleza Medidas e orientações a serem adotadas

3 Advances in Environmental and Occupational Disorders 2016

4 90% do nosso tempo é dentro de edifícios... Quais desafios vamos abraçar?

5 Fatores desencadeantes Frequencia Poeira/espanador 18,6 Fumo 14,2 tosse 11,3 Exercicio 11,1 Aspirador de po 10,1 Perfumes, spray de cabelo ou 10 animais 9,6 Poluição 9,5 Fumaca 9,0 Emoção 8,2 Produtos de limpeza 8,2

6 Baixo Medio Alto 2 0 numero de crises graves Falta no trabalho ou escola P<0,001

7 Alergenos : poeira Gøtzsche PC, Johansen HK. Cochrane Database of Systematic Reviews,2011

8 55 estudos, 37 metodo fisico,26 método quimico, 8 quimico e fisico,sem diferença estatística nos sintomas.

9 Onde devemos centrar esforços? Produtos de limpeza Qual ph tem o produto? Tem registro na ANVISA? Amonia, hipoclorito, hidroxido de sodio etc

10 Eur Respir J 2012; 40:

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12 Objetivos: investigar os efeitos a longo prazo de limpeza em casa e ocupacional no declínio da função pulmonar e obstrução das vias aéreas. Métodos: Inquérito à Saúde Respiratória da Comunidade Europeia (ECRHS) que analisou uma coorte populacional multicêntrica ao longo de 20 anos. Um total de participantes de 22 centros de estudo, Questionário sobre atividades de limpeza entre o ECRHSI e o ECRHSII.

13 0-5 VF1 CVF -10-8, , , ,1-22,4 SEM COM OCUPAÇÃO

14 Racional:Gens envolvidos no stress oxidativo Mecanismo possível AO por ABPM 3 coortes SAPALDIA,EGEA,ECRHS : 2599 adultos Relação entre polimorfismo genetico e a asma por produto de limpeza e desinfetante Identificado oito polimorfismos Suscetibilidade genetica

15 Salão de beleza Amonia, hidroxiperoxido, persulfatos,formaldeido, hidroxido de sodio

16 com diagnostico de asma Trabalho de alto risco: industria e ocupação 39% AO Asma ocupacional setor serviços enfermeiros cabelereiros limpeza

17 Não somente a(o)s cabeleireiros(a) UNHAS DE ACRÍLICO Podem conter; metacrilatos

18 34 anos, sexo feminino atelier de costura Portadora de asma, em uso de CI +LABA evoluindo com exacerbação após ida ao salão de beleza onde fez escova de cabelo e unhas em gel Acrilato, formaldeido Esmalte(solventes e resinas)

19 Dois casos de morte após ida ao salão Professora de Uberlândia está na UTI após progressiva, segundo familiares Por: Portal V9 Vitoriosa 21/09/ :14

20 Onde devemos centrar esforços? Tabagismo passivo/crianças Metaanalise 25 estudos Associado a duas vezes mais chance de hospitalização,exacerbações e sintomas Cessação do tabagismo Em locais que foi implantado o ambiente livre de tabaco houve redução do numero de visitas ao pronto socorro e melhora do controle da asma Ann Allergy Asthma Immunol Nov;115(5):

21 Onde devemos centrar esforços? Fontes de poluição do ar interior - E as outras fontes de combustão?

22 Fontes de combustão

23 OMS: respirar os poluentes do fogão equivale a fumar dois maços de cigarro por dia Silva, LFF, 2010, tese doutorado

24 Avaliar a relação entre poluição domiciliar, exposição ao tabagismo e gravidade de asma Fernandes et al. Clin Transl Allergy (2018) 8:48

25 996 asmaticos, transversal 78(7,8%) 358(35,9%) 155 (15,6%) dupla exposição

26 Percentual de asma leve/moderada versus Grave de acordo com o tipo de exposição,tabagismo, poluição intradomiciliar ou dupla exposição 56 leve/moderada 65 Grave Tabagismo Poluição Dupla exposição Fernandes et al. Clin Transl Allergy (2018) 8:48

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28 Converse com o seu paciente... Onde trabalha? Quais atribuições? O que faz nos momentos de lazer? 48% dos sintomas de pacientes com asma atual - exposição ocupacional Dodd KE MMWR2016 Dec 2;65(47):

29 Asma relacionada ao trabalho Asma ocupacional Asma agravada pelo trabalho Asma ocupacional mediada por IGE Asma ocupacional por agentes especificos com etioogia desconhecida Asma ocupacional por irritantes ERS Task force Report Eur Respir J 2012; 39:

30 Exposição ocupacional FARMACIA DE MANIPULAÇÃO Enzimas PADEIROS enzimas e cereais TECNICOS LABORATORIOS TRATADORES ANIMAL Proteina animal TRABALHADORES DE SAUDE latex

31 Exposição ocupacional TRABALHADORES DE SAUDE FOMALDEIDO /GLUTARALDEIDO PINTORES ISOCIANATOS mecanismo imune ainda não claro MOVELEIRO, CARPINTEIRO POEIRA DE MADEIRA FAXINEIRO/ LIMPEZA DETERGENTES/CLORAMINA/AMONIA

32 No consultorio 46 anos,portadora de asma desde a infancia, intermitente Admitida em um emprego para limpeza de predios. Após exposição de dois produtos de limpeza evoluiu com desconforto respiratorio e necessidade de entubação orotraqueal, Após dois anos foi trabalhar em uma padaria onde após colocação de um produto na massa do pão evoluiu com quadro de ins respiratoria aguda Substancia de alto peso molecular

33 Quais recomendações?

34 Recomendações para o controle ambiental da asma Conheça a casa e hábitos do seu paciente Investigue exposição ocupacional Evite o tabagismo Evite a fumaça de combustão de lenha Promova uma correta instalação dos sistemas de exaustão de gases fogões Questione a ventilação da casa ppte a cozinha e do trabalho (salão de beleza) Evitar alergenos de maneira geral não e recomendado, custo alto, sem método validado(gina) Lembrar que relaciona tanto a piores medidas de desfecho como podem se associar ;

35 Recomendações Asma ocupacional Evitar a exposição, de preferência a prevenção primaria Se eliminar não é possível,reduzir a exposição, é benéfico,incerteza no impacto futuro Substituição do látex natural O uso de EPIS pode contribuir para a prevenção primária em asma ocupacional, incerteza nos benefícios e impacto futuro Eur Respir J 2012; 39:

36 OBRIGADA PELA ATENÇÃO!