Resposta imunológica aos anticoncepcionais em portadoras de asma

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1 Resposta imunológica aos anticoncepcionais em portadoras de asma André Viana Pereira Mota¹; Raquel Prudente de Carvalho Baldaçara² ¹Aluno do Curso de Medicina; Campus de Palmas; PIVIC/UFT ²Orientadora do Curso de Medicina; Campus de Palmas; INTRODUÇÃO: Estudos recentes sugerem que os anticoncepcionais podem estar implicados no desenvolvimento ou exacerbação das crises de asma. (MACSALI et al, 2009, p.391). Por isso, é preciso avaliar melhor o uso de anticoncepcionais e sua influência na função pulmonar, na atividade inflamatória e na asma. OBJETIVOS: Realizar um projeto piloto para a aplicação do questionário de Alergia e Imunologia em mulheres acima de 18 anos a fim de verificar se houve ou não dificuldades no seu. MATERIAL E MÉTODOS: Aplicou-se o questionário clínico de Alergia e Imunologia composto de 26 questões direcionadas para alergia respiratória em 5 pacientes com idade média de 29,8 anos. RESULTADOS E DISCUSSÕES: 20% das pacientes apresentaram episódios de dispneia. 20% apresentaram episódios de sibilância ( chiado no peito ). 40% apresentaram sensação de opressão torácica ( aperto no peito ). 80% apresentaram alguma vez tosse noturna. 20% já apresentaram alguma vez tosse ou chiado ao praticar exercício físico. 40% apresentaram alguma vez chiado, tosse ou aperto no peito após a exposição aos alérgenos ambientais. 20% obtiveram alívio com medicamentos para asma. 60% têm rinite alérgica. 40% usam anticoncepcional oral combinado (ACO). Houve a compreensão de todas as questões, no entanto, 2 pacientes apresentaram dúvida na questão de número 25 sobre antecedentes familiares atópicos a qual modificamos para antecedentes familiares alérgicos. A utilização deste questionário como projeto piloto é fundamental para eventuais esclarecimentos e possíveis mudanças a partir da não compreensão dos participantes da pesquisa. Desta forma, esta se tornará mais clara, precisa, confiável e reprodutível, conferindo maior aplicabilidade. Palavras-chave: asma; anticoncepcional combinado oral; alergia e imunologia; questionário.

2 INTRODUÇÃO: A asma é caracterizada pela presença de inflamação, hiperresponsividade e obstrução reversível de vias aéreas. Na sua patogenia estão envolvidos citocinas Th2, citocinas IL-4, IL-5, IL-13 e níveis de IgE. (WILLS-KARP; EWART, 2004, p. 376). É principalmente na asma relacionada à atopia que os linfócitos T participam na ativação de células Th2. Já as células Th1 podem ser responsáveis por alterações epiteliais de vias aéreas e ativação da musculatura lisa, além de poderem ser ativadas à medida que a asma se torne crônica, juntamente com o aumento da expressão de TNF-α e IFN-. Os hormônios sexuais têm sido estudados nos processos imunológicos. (SALAM; WENTEN; GILLILAND, 2006, p. 1001). Várias pesquisas demonstram a relação dos linfócitos que ao serem estimulados pela progesterona induzem a expressão de citocinas padrão Th2 (IL -4, IL-5, IL-6, IL-9, IL-10, IL-13) e que diminuem a citotoxicidade de células Natural Killer (NK), principalmente no endométrio gravídico. O estrógeno bloqueia citocinas padrão Th1, com diminuição do TNF, expressão de IFN-y e atividade de células NK, culminando no predomínio de citocinas Th2. (BOUMAN; HEINEMAN; FAAS, 2005, p. 411). Estudos recentes sugerem que os anticoncepcionais podem estar implicados no desenvolvimento ou exacerbação das crises de asma. (MACSALI et al, 2009, p.391). Porém, não houve ainda comprovação entre a associação de asma e o uso de anticoncepcionais combinados (progestogênios e estrogênios). Outros estudos relatam o contrário. Sugerem que o estrógeno e a progesterona melhoram a capacidade pulmonar total, diminuem a exacerbação de sintomas de asma como tosse, sibilância, dispneia. (HAGGERTY et al, 2003, p. 384). Portanto, ainda é preciso esclarecer a relação entre o uso de hormônios sexuais com a resposta inflamatória das vias aéreas inferiores, pois o estrógeno aparece com ações pró e anti-inflamatória, dependendo das condições do meio, do tipo celular e da sua concentração. (STRAUB, 2007, p. 521). É de suma importância avaliar o uso de anticoncepcionais e sua influência na função pulmonar, na atividade inflamatória e na asma.

3 OBJETIVOS: Realizar um projeto piloto para a aplicação do questionário de Alergia e Imunologia em mulheres acima de 18 anos da população geral a fim de verificar se houve ou não dificuldades no seu. MATERIAL E MÉTODOS: Como se trata da análise do questionário que objetiva uma avaliação inicial dessas pacientes, o intuito final do estudo é o de confirmar o diagnóstico de asma e classificar a doença de acordo com as IV Diretrizes Brasileiras para o Manejo da Asma. (SOCIEDADE BRASILEIRA DE ALERGIA E IMUNOLOGIA/SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA, 2006, p. 447). Para isso é indispensável atestar a compreensão e entendimento do questionário previamente a sua aplicação. A asma será diagnosticada posteriormente através de anamnese dirigida e exame físico detalhado associado aos exames complementares. Utilizou-se no trabalho um Questionário de avaliação clínica de Alergia e Imunologia para o diagnóstico e classificação da asma baseado em protocolos prévios. O questionário é composto de 26 questões direcionadas para alergia respiratória. Após a concordância da participação voluntária do estudo e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, cinco pacientes recrutadas do Ambulatório de Medicina de Família ou Ginecologia da UFT responderam o questionário. Tais pacientes possuem idade superior a 18 anos, como proposto no trabalho e média de 29,8 anos. RESULTADOS E DISCUSSÕES: Após leitura das respostas do questionário foi observado que houve compreensão de todas as questões, exceto a questão 25 que se refere a antecedentes familiares atópicos. Duas das pacientes (40%) apresentaram dúvida no significado da palavra atópicos a qual modificamos o termo para antecedentes familiares alérgicos. A partir dos resultados observou-se que 20% das pacientes apresentaram episódios de dispneia em algum momento. 20% apresentaram episódios de sibilância

4 ( chiado no peito ). 40% apresentaram sensação de opressão torácica ( aperto no peito ). 80% apresentaram alguma vez tosse noturna. 20% já apresentaram alguma vez tosse ou chiado ao praticar exercício físico. 40% apresentaram alguma vez chiado, tosse ou aperto no peito após a exposição aos alérgenos ambientais. 20% obtiveram alívio com medicamentos para asma. 60% têm rinite alérgica. 40% usam anticoncepcional oral combinado (ACO). A utilização deste questionário como projeto piloto é fundamental para eventuais esclarecimentos e possíveis mudanças a partir da não compreensão dos participantes da pesquisa. Desta forma, esta se tornará mais clara, precisa, confiável e reprodutível, conferindo maior aplicabilidade. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 1. MACSALI, F; REAL, FG; OMENAAS, ER; et al. Oral contraception, body mass index, and asthma: a cross-sectional Nordic-Baltic population survey. The Journal of allergy and clinical immunology. Vol. 123, n. 2, p Feb WILLS-KARP, M.; EWART, S.L. Time to draw breath: asthma-susceptibility genes are identified. Nature reviews. Vol. 5, n. 5, p May SALAM, M.T.; WENTEN, M.; GILLILAND, F.D. Endogenous and exogenous sex steroid hormones and asthma and wheeze in young women. The Journal of allergy and clinical immunology. Vol. 117, n. 5, p May BOUMAN, A.; HEINEMAN, M.J.; FAAS, M.M. Sex hormones and the immune response in humans. Human reproduction update. Vol. 11, n. 4, p Jul-Aug HAGGERTY, C.L.; NESS, R.B.; KELSEY, S.; WATERER, G.W. The impact of estrogen and progesterone on asthma. Ann Allergy Asthma Immunol. Vol. 90, n. 3, p ; quiz 91-3, 347. Mar STRAUB, R.H. The complex role of estrogens in inflammation. Endocrine reviews. Vol. 28, n. 5, p Aug. 2007

5 7. SOCIEDADE BRASILEIRA DE ALERGIA E IMUNOLOGIA/SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. IV Diretrizes Brasileiras para o Manejo da Asma. J Bras Pneumol. Vol 32, Suppl 8, p AGRADECIMENTOS: Obrigado ao CNPQ e a UFT pela iniciativa do programa PIVIC. ANEXO: Nome: Idade: Dn:---/---/ Profissão: Endereço: Telefone: Ficha Clínica (Alergia e Imunologia) n O 1.Episódios de dispnéia ( falta de ar ): Sim ( ) Frequência: Não( ) 2.Episódios de sibilância ( chiado no peito ): Sim ( ) Frequência: Não( ) 3. Episódios de sensação de opressão torácica ( aperto no peito ): Sim ( ) Frequência: Não( ) 4. Alguma vez a paciente já apresentou crises frequentes de asma? Sim ( ) Frequência: Não( ) 5. Alguma vez a paciente apresentou tosse noturna? Sim ( ) Frequência: Não( ) 6. Alguma vez a paciente já apresentou tosse ou chiado ao praticar exercício físico? Sim ( ) Frequência: Não( ) 7. Alguma vez a paciente apresentou chiado, tosse, ou aperto no peito após a exposição a alérgenos ambientais (poeira, fungos, animais domésticos, polens) ou poluentes? Sim ( ) Frequência: Não( ) 8. Alguma vez a paciente apresentou gripe que atinge os pulmões que demorasse mais de 10 dias para melhorar? Sim ( ) Frequência: Não( ) 9. Os sintomas da paciente melhoram com medicamentos para asma? Sim ( ) Não( ) 10. Já apresentou piora dos sintomas de asma durante o período pré-menstrual? Sim ( ) Frequência: Não( ) 11. Já apresentou piora dos sintomas de asma durante o período menstrual? Sim ( ) Frequência: Não( ) 12. Asma: intermitente( ) Persistente: leve ( ) leve ( ) Moderada ( ) Grave ( )* *Classificação IV Consenso Brasileiro de Asma

6 14. Apresenta sintomas nasais (prurido, espirros, coriza, obstrução, prurido em palato, sintoma sinusal)? Sim ( ) Frequência: Não( ) 15. Rinite alérgica: intermitente( ) Persistente: leve ( ) leve ( ) Moderada/ Grave ( )** ** Classificação ARIA 16. Apresenta eczema ou dermatite atópica? Sim ( ) Frequência: Não( ) 17. Desencadeantes de crises: poeira ( ); mofo ( ); pólen( ); pelos de animais( ); IVAS( ); alterações meteorológicas ( ); mudanças geográficas ( );alterações hormonais (pré-menstrual ou menstrual) ( ); fumaça de cigarro ( ); irritantes inespecíficos( ); alimentos( ). 18.Realiza controle ambiental? Sim ( ) Não ( ) 19. Possui animais domésticos? Sim ( ) Quais? Não ( ) 20. Exposição passiva ao cigarro? Sim ( ) Não ( ) 21. Outras doenças? 22. Uso de medicamentos (frequência/dose/ intervalos/ tempo de uso 23. Reações adversas a drogas? Quais? 24. Reações adversas a alimentos? Quais? 25.Antecedentes familiares alérgicos? 26. Outros antecedentes familiares?