PERFIL DOS PACIENTES DO PROGRAMA DE CONTROLE DE ASMA E RINITE DO MUNICÍPIO DE ANÁPOLIS/GO

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1 1 PERFIL DOS PACIENTES DO PROGRAMA DE CONTROLE DE ASMA E RINITE DO MUNICÍPIO DE ANÁPOLIS/GO Sabrina Soares Chagas 1 ; Rafael de Sales Matto 1 ; Marco Aurélio Caldeira Pereira 1, Cristiane Alves da Fonseca 2 1 Discentes do curso de farmácia, UnuCET/Anápolis. 2 Discentes do curso de farmácia, UnuCET/Anápolis. RESUMO A asma e a rinite são processos inflamatórios crônicos das vias aéreas inferiores e superiores. Anualmente, acometem milhares de pessoas ao redor do mundo, o que configura essas enfermidades como uma preocupação em saúde pública. A prevalência da asma/rinite tem aumentado muito nesta última década sem a confirmação de relações diretas entre a mortalidade e prevalência. No município de Anápolis GO vigora o programa de assistência pública Melhora, proposto pela Secretaria Municipal de Saúde em acordo com as diretrizes preconizadas pelo Ministério da Saúde do Brasil, para coordenar as ações de prevenção e assistência a pacientes com asma e rinite no âmbito do SUS. Através deste estudo transversal de caráter retrospectivo e descritivo, avaliaram-se as características do perfil dos pacientes cadastrados no Programa Melhora em Anápolis GO. Para tanto, foram abordados 104 pacientes, utilizando-se questionário estruturado com questões abertas e fechadas. Em sua maioria, esses pacientes eram do sexo feminino, adultos, com baixa renda familiar e baixa escolaridade, e apresentavam as formas leve das doenças. Palavras-chave: Asma. Rinite. Vias aéreas. Programa Melhora. Saúde pública. Introdução A asma é uma doença de alta prevalência caracterizada como uma das mais importantes enfermidades alérgicas da infância, e, certamente, a principal doença crônico respiratória da criança e do adolescente (BALDESSAR, 2006). Pode ser classificada de acordo com a freqüência em intermitente ou persistente, e de acordo com a gravidade em leve, moderada ou grave. Já a rinite, é definida como uma inflamação da mucosa nasal e possui como sintomas espirros, rinorréia, prurido e congestão nasal. Representa um problema de saúde pública que atinge, no mínimo, 10 a 25% da população mundial e sua prevalência vem aumentando. A classificação atual utiliza sintomas e parâmetros de qualidade de vida e

2 2 duração dos sintomas. Com base na duração, está classificada em rinite "intermitente" ou "persistente" e, com base na gravidade, pode ser "leve" ou "moderada/grave". Verifica-se que a prevalência global da asma varia entre 1% a 18% do número total da população em diferentes países e configuram como problema global de saúde pública (BIRNBAUN et al. 2002). No Brasil, desde a elaboração da Política Nacional de Atenção Integral às Pessoas com Doenças Respiratórias em 2005, vários programas de controle surgiram como estratégia eficaz para diagnóstico e tratamento precoce da asma/rinite, gerando experiências positivas para a população em diversos municípios do país. Em Anápolis/GO, este programa é denominado Melhora, e foi proposto pela Secretaria Municipal de Saúde em acordo com as diretrizes preconizadas pelo Ministério da Saúde, oferecendo assistência médica e distribuição gratuita de medicamentos. Metodologia A execução desta pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Associação Educativa Evangélica, Anápolis/GO, em dois de dezembro de dois mil e oito. O trabalho foi realizado a partir de um estudo transversal retrospectivo, com abordagens quantitativas e qualitativas, de caráter descritivo. Para a coleta dos dados, foram identificados pacientes cadastrados nas Unidades Básicas de Saúde (UBS) e Unidades Básicas de Saúde da Família (UBSF) que desenvolviam o programa Melhora até dezembro de A totalidade de usuários era de 616 pessoas. Entretanto, foi possível a abordagem de apenas 104 indivíduos, o que representa aproximadamente 17% do total da amostra de pacientes participantes neste programa. Para a pesquisa, utilizou-se questionário estruturado, contendo questões abertas e fechadas, acompanhado de um termo de consentimento livre e esclarecido; elaborados em acordo com a Resolução CNS 196/96, que normatiza pesquisas envolvendo seres humanos. Os questionários foram aplicados abordando-se o paciente e lhe apresentando o termo de consentimento, explicando-se os objetivos da pesquisa. Caso o paciente desejasse participar, era entregue em suas mãos o questionário, esperando-se que ele o respondesse por completo, prestando-lhe todas as informações necessárias e esclarecendo-lhe todas as dúvidas. Resultados e Discussão Analisando o número de pacientes entrevistados, verificou-se que cerca de 63% (n= 66) eram do sexo feminino e 37% (n = 38) do sexo masculino, como mostra a Tabela 1.

3 3 Tabela 1. Relação entre a fase do desenvolvimento humano e sexo dos pacientes do programa Melhora em Anápolis/Go Crianças ( 0 a 12 anos) A partir da adolescência (13 anos ou mais) Total Sexo Feminino 36% (n= 9) 72% (n = 57) 63% (n= 66) Sexo Masculino 64% (n = 16) 28% (n = 22) 36% (n=38) Total 100% (n = 25) 100% (n = 79) 100% (n= 104) Quanto às fases do desenvolvimento humano dos pacientes, os resultados foram variáveis. O grupo adulto (21 a 59 anos) foi predominante com 43%, seguido do grupo crianças (0 a 12 anos) com 25%, de acordo com a Figura 2. Porcentagem de pacientes 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 43% 25% 16% 16% Crianças Adolescentes e Jovens Adultos Idosos Fases do desenvolvimento humano Figura 2. Porcentagem representativa de pacientes entrevistados e cadastrados no programa Melhora, de acordo com as fases do desenvolvimento humano. Ao analisar o sexo da população em estudo, considerando a fase do desenvolvimento humano, nota-se que a prevalência de asma e/ou rinite é variável de acordo com os grupos etários (Tabela 1). A predominância de infecções de vias aéreas inferiores e asma no sexo masculino na infância são evidentes, e na vida adulta esta, na maioria das vezes não é identificada. Uma hipótese é que nesta idade, os meninos possuem vias aéreas mais estreitas e isto leva a redução do fluxo aéreo (CARACTA, 2003; MORAES et al., 2001). Já a predominância de asma e/ou rinite em mulheres jovens e adultas pode indicar a influência de fatores hormonais. O estrógeno, por exemplo, regula a expressão de progesterona em mulheres e é descrito na literatura em associação com as afecções nasais (MILLAS; DOLCI; MACELES, 2007). Além disso, as mulheres procuram mais o sistema de saúde e possuem maior percepção de sinais e sintomas do que homens. Para análise do perfil de escolaridade, determinou-se como grupo de interesse apenas jovens e adultos, sendo excluídos, portanto, crianças com até 12 anos por considerar

4 4 que nesta faixa etária todas estão cursando até ensino fundamental. Já para análise econômica, foram excluídos todos os pacientes que optaram por não informar sua renda familiar. Os resultados mostraram que a maioria da população em estudo possui baixa renda familiar e baixa escolaridade (Tabela 2). Tabela 2. Perfil socioeconômico dos pacientes entrevistados do Programa Melhora em Anápolis/GO Variáveis n % Escolaridade Ensino fundamental Ensino médio Superior incompleto 8 10 Superior completo 3 4 Renda familiar Até 2 salários mínimos a 6 salários mínimos a 10 salários mínimos salários mínimos 1 2 Segundo Ponte et al. (2007a) a população mais desfavorecida constitui a maior demanda dos serviços oferecidos pelo Sistema Único de Saúde (SUS), possivelmente, devido à medicação e assistência médica gratuita. Outra hipótese é que essa parcela da população está mais exposta a fatores desencadeantes, como por exemplo, poeira doméstica, mofo, fumaça e outros. Além disso, a dificuldade de acesso ao tratamento adequado determina maior sintomatologia respiratória, pois constitui um limitante para o controle da doença (MACEDO et al., 2007). Partindo-se de critérios epidemiológicos (Figura 3), verificou-se que 49% dos pacientes asmáticos possuíam também rinite, e que em 36% dos pacientes com rinite havia coexistência de asma. Segundo a literatura, 28 a 50% dos asmáticos têm rinite associada; por outro lado, de 13 a 38% dos pacientes portadores de rinite possuem asma concomitantemente (CAMARGOS et al., 2002). Segundo a literatura, 28 a 50% dos asmáticos têm rinite associada; por outro lado, de 13 a 38% dos pacientes portadores de rinite possuem asma concomitantemente (CAMARGOS et al., 2002). Esses dados corroboram os dados desta pesquisa, visto que 49% dos pacientes asmáticos possuíam também rinite, e em 35% dos pacientes a rinite coexiste com a asma brônquica. Quanto à classificação de gravidade das doenças, predominou nos Grupos Asma e Rinite a forma mais leve das doenças, sendo a asma intermitente e a rinite intermitente leve (Figura 4 e Figura 5).

5 5 Grupo Rinite (n = 49) asma + rinite (n = 27) Grupo Asma (n = 28) Figura 3. Perfil epidemiológico de pacientes cadastrados no programa Melhora em Anápolis/Go Atualmente, existem hipóteses de que asma e rinite alérgica são formas diferentes de uma mesma doença, já que estão associadas por aspectos epidemiológicos e fisiopatológicos, bem como tratamento semelhante, sugerindo o conceito de doença única das vias aéreas, termo empregado nos últimos anos por autores que começaram a introduzir o conceito de inflamação alérgica contígua das vias aéreas (IBIAPINA et al., 2008). Quantidade de pacien intermitente persistente leve persistente moderada 4 4 persitente grave asma e rinite apenas asma Classificaçao de gravidade no Grupo Asma Figura 4. Classificação de gravidade da asma de pacientes cadastrados no programa Melhora em Anápolis/Go Quantidade de pacien intermitente leve 4 13 persistente leve intemitente moderada a grave persitente moderada a grave asma e rinite apenas rinite Classificação de gravidade no Grupo Rinite Figura 5. Classificação de gravidade da rinite de pacientes cadastrados no programa Melhora em Anápolis/Go

6 6 Conclusão A asma e rinite constituem importantes problemas de saúde pública em todo mundo, pois geram grande impacto social e econômico para famílias, causando perda de produtividade e déficit na qualidade de vida, e para o sistema de saúde devido ao grande número de internações e morbidades elevadas. O perfil dos pacientes do programa Melhora teve como características a predominância de mulheres jovens e adultas e crianças do sexo masculino. Em geral, os pacientes possuíam baixa renda familiar e baixa escolaridade. As formas leves das doenças foram as mais freqüentes. Referências Bibliográficas BALDESSAR, M. Z. Fatores de risco para asma e rinite em adolescentes de Criciúma folhas. Dissertação (Mestrado em Ciências da Saúde) Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, Universidade do Extremo Sul Catarinense, Criciúma, BIRNBAUN, H. G. et al. Direct and indirect costs of asthma to an employer. Journal of Allergy and Clinical Immunology, St. Louis, v.109, n. 2, p , feb CAMARGOS, P. A. M. et al. Asma e rinite alérgica como expressão de uma única doença: um paradigma em construção. Revista de Pediatria, Rio de Janeiro, v. 78, p. S123-S128, Suplemento 2. CARACTA, C. F. Gender differences in pulmonary disease. Mount Sinai Journal of Medicine, New York, v. 70, n. 4, p IBIAPINA, C. C. et al. Rinite alérgica: aspectos epidemiológicos, diagnósticos e terapêuticos. Jornal Brasileiro de Pneumologia, São Paulo, v.34, n.4, p , abr MACEDO, S. E. C. et al. Fatores de risco para a asma em adultos, Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil. Cadernos de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 23, n. 4, p , abr MILLAS, I.; DOLCI, J. E.; MACELES, L. Pesquisa da presença de receptores para estrógeno tipos alfa e beta na mucosa de conchas nasais inferiores através de método imunohistoquímico. Acta ORL - Técnicas em Otorrinolaringologia, São Paulo, v. 25, n. 3, p , jul. - set