OBJETIVO DA AULA ASMA E ATIVIDADE FÍSICA ADAPTADA RESUMO. PULMÕES sistema respiratório. PULMÕES sistema respiratório. PULMÕES Mecanismo de defesa

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1 PÓS-GRADUAÇÃO EM ATIVIDADE FÍSICA ADAPTADA E SAÚDE OBJETIVO DA AULA Atividade Física Adaptada para Portadores de Doenças do Sistema Respiratório ASMA E ATIVIDADE FÍSICA ADAPTADA PROF. DRD. CLÓVIS ARLINDO DE SOUSA UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO FACULDADE DE SAÚDE PÚBLICA DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGIA clovissousa@usp.br - Definir asma; - Identificar as características fisiopatológicas da asma; - Descrever fatores desencadeantes e consequências da asma; - Expor o mecanismo da reação alérgica; - Descrever os objetivos do exercício físico na asma. Prof. Clóvis Sousa 1 Prof. Clóvis Sousa 2 RESUMO PULMÕES sistema respiratório - Definição de Asma; - Fisiopatologia, causas e consequencias; - Epidemiologia; - Mecanismo de reação alérgica; - Tratamento; - Fisiologia aplicada; - Exercício físico. Prof. Clóvis Sousa 3 Prof. Clóvis Sousa 4 PULMÕES sistema respiratório PULMÕES Mecanismo de defesa Prof. Clóvis Sousa 5 Prof. Clóvis Sousa 6 1

2 APARELHO MUCOCILIAR O QUE É ASMA?? Asma é uma doença do aparelho respiratório caracterizada por episódios de obstrução variável do fluxo aéreo que são reversíveis espontaneamente ou com resultado de tratamento. - Inflamação; - Hiperresponsividade; - Remodelamento. Prof. Clóvis Sousa 7 Prof. Clóvis Sousa 8 Fonte: Masoli M, Fabian D, Holt S, Beasley R. Global Burden of Asthma, Developed for the Global Initiative for Asthma (GINA). INTRODUÇÃO INTRODUÇÃO Mallol J, Sole D, Asher I, Clayton T, Stein R, Soto-Quiroz M. Prevalence of Asthma Symptoms in Latin America: The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC). Pediatric Pulmonology. 2000;30: Mallol J, Sole D, Asher I, Clayton T, Stein R, Soto-Quiroz M. Prevalence of Asthma Symptoms in Latin America: The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC). Pediatric Pulmonology. 2000;30: Prof. Clóvis Sousa 11 Prof. Clóvis Sousa 12 2

3 INTRODUÇÃO Mortalidade por asma no Brasil, por sexo e ano Número de óbitos TOTAL Masc Fem Ano Fonte: MS/SVS/DASIS - Sistema de Informações sobre Mortalidade - SIM INTRODUÇÃO MECANISMO DE REAÇÃO ALÉRGICA Taxa de mortalidade por asma no Brasil, por regiões e ano Taxa de mortalidade (por hab.) 2,5 2 1,5 1 0, Ano Região Norte Região Nordeste Região Sudeste Região Sul Região Centro-Oeste TOTAL Fonte: MS/SVS/DASIS - Sistema de Informações sobre Mortalidade SIM e IBGE. 3

4 MECANISMO DE REAÇÃO ALÉRGICA Classificação gravidade Contatos Repetitivos Com Alérgenos Novos Contatos - Intermitente Síntese IgE Ruptura Celular IgE Fixando nos Mastócitos e Basófilos Liberação de Substâncias Ativas CRISE ASMÁTICA - Persistente Leve Moderada Grave Teixeira L., 2008 Prof. Clóvis Sousa 19 Prof. Clóvis Sousa 20 SUBSTÂNCIAS IRRITANTES: produtos de limpeza, sprays, tintas, inseticida, perfumes, poluição atmosférica REMÉDIOS: aspirina, certos anti-inflamatórios FUMAÇA DE CIGARRO ALÉRGENOS: pó, mofo, pêlos, penas, pólen EXERCÍCIO FÍSICO INTENSO CRIANÇA ASMÁTICA AR FRIO E SECO GRIPES E RESFRIADOS FATORES EMOCIONAIS SINTOMAS Teixeira L.,

5 - Asma ATOPIA Diferentes manifestações - Rinite alérgica - Eczema - Conjuntivite alérgica Órgãos de choque ALÉRGENO: POEIRA CASEIRA Encontramos na poeira: - Fibras de tecidos - Escamas de pele humana - Partículas de comida - Bactérias - Fungos e germes - Ácaros Prof. Clóvis Sousa 25 Prof. Clóvis Sousa 26 AS FEZES - Grande e constantes geração de excrementos - 30 microns (µ) de diâmetro em forma de grão - Cada ácaro gera 20 grãos por dia - Envolvido por uma fina e fraca membrana - Grão composto por sub-grãos de 2-10µ - Enzima do seu sistema digestivo: Der p 1 Prof. Clóvis Sousa 28 ONDE ELES ESTÃO? SINTOMAS DE ALERGIA - A eliminação dos ácaros do carpete não apresenta efeito sobre a quantidade de ácaros no colchão, mas... - A eliminação dos ácaros do colchão faz o número de ácaros do carpete diminuir em 50%! Nariz com corrimento ou entupido Olhos lacrimejando e vermelhos Espirros Ataques de Asma Tosses com dificuldade de respiração Respiração curta Sensação de mal estar (atordoamento) Prof. Clóvis Sousa 29 Prof. Clóvis Sousa 30 5

6 Tratamento da Asma: Objetivos O que posso esperar de um bom tratamento para asma Tratamento da Asma: Objetivos O que fazer para que o tratamento tenha sucesso - Participar de todas as atividades sendo ativa e não apresentar sintomas; - Dormir bem durante a noite; - Prevenir crises fortes; - Ter função pulmonar normal ou próxima (PFE e espirometria), - Evitar os efeitos colaterais dos medicamentos e hospitalizações. - Conhecer a doença; - Evitar ter contato com os fatores desencadeantes; - Usar corretamente os medicamentos; - Registrar corretamente os sintomas intensidade; - Seguir o plano de ação prescrito pelo médico. Prof. Clóvis Sousa 31 Prof. Clóvis Sousa 32 SINAIS DE ALERTA Uma crise raramente aparece de repente...vem depois de sinais sutis: CAFÉ?!?! - Queda nas medidas do PFE; - Tosse seca persistente, principalmente noturna; - Fadiga ou cansaço fácil nas atividades diárias (menor disposição); - Sensação de aperto no peito ou dor; - Respiração mais acelerada que usualmente; - Lacrimejamento ou coceira nos olhos; - Coceira na garganta ou garganta arranhando ; - Coceira no queixo; - Crise de espirros; - Coriza ou nariz entupindo; - Dor de cabeça; - Febre; - Olheiras; - Mudanças na cor da pele. Prof. Clóvis Sousa 33 Prof. Clóvis Sousa 34 Fisiologia do exercício QUAL SISTEMA PARARÁ O EXERCÍCIO PRIMEIRO?? Prof. Clóvis Sousa 35 Prof. Clóvis Sousa 36 6

7 Exemplo: teste cardiopulmonar Prof. Clóvis Sousa 37 Fisiologia do exercício Fisiologia do exercício Prof. Clóvis Sousa 39 Prof. Clóvis Sousa 40 Sedentário 55 anos Atleta 31 anos FCmax (bpm bpm) = 165 VVM (L/min min) = 200 VO 2max (L/min min) = 2,5 Cargamax (w) = 200 FCmax (bpm bpm) = 189 VVM (L/min min) = 185 VO 2max (L/min min) = 5 Cargamax (w) = 400 7

8 ASMA/DPOC 65 anos Notar a substancial reserva de fluxo e volume inspiratório e expiratório na atividade máxima A resposta ventilatória não limita a progressão do exercício na maioria dos indivíduos normais. FCmax (bpm bpm) = 155 VVM (L/min min) = 30 VO 2max (L/min min) = 0,9 Cargamax (w) = 40 Exercício físico Exercício físico Intensidade do exercício na Asma ou DPOC Como monitorar?? - FC - LA - VO 2 max - Wmax - Sintomas variabilidade dificuldade detectar ideal, oneroso específico instrução do paciente (Borg) Prof. Clóvis Sousa 45 Prof. Clóvis Sousa 46 Fisiologia do exercício Exercício físico Intensidade do exercício na Asma ou DPOC Como orientar atividade física? 1) Populacional Baseado na FC (diversas equações) 2) Atletas Ergoespirometria 3) Pneumopatas ou cardiopatas Depende Prof. Clóvis Sousa 47 Prof. Clóvis Sousa 48 8

9 Exercício físico na ASMA e/ou DPOC Exercício físico e ASMA Objetivos - Maximizar a terapia medicamentosa - Educação do paciente - Modificar o estilo de vida - Melhorar a força muscular e a resistência cardiovascular Capacidade respiratória - Diminuir a falta de ar e as crises Prof. Clóvis Sousa 49 VO 2 percepção de esforço (Borg) Clark and Cochrane. Thorax. 1990;45(5): Exercício físico e ASMA Níveis lactato VCO 2 Ventilação minuto Clark and Cochrane, Prof. Clóvis Sousa 52 Exercício físico e ASMA Exercício físico e ASMA Prof. Clóvis Sousa 53 Prof. Clóvis Sousa 54 9

10 Exercício físico e ASMA Exercício físico e ASMA Prof. Clóvis Sousa 55 Prof. Clóvis Sousa 56 Exercício físico e ASMA Exercício físico e ASMA Prof. Clóvis Sousa 57 Prof. Clóvis Sousa 58 Exercício físico para DPOC e ASMA Quadro geral Mais perguntas - VO 2 máx - Capacidade trabalho - Percepção de esforço - Níveis de lactato - Níveis de CO 2 - Ventilação minuto - Qualidade de vida?? - Broncoespasmo induzido pelo exercício?? - Aspectos psicossociais?? - Sintomas?? - Medicação?? Prof. Clóvis Sousa 59 Prof. Clóvis Sousa 60 10

11 Exercício físico e qualidade de vida ASMÁTICOS ADULTOS Exercício físico e qualidade de vida CRIANÇAS ASMÁTICAS Gonçalves et al. Rev Bras Fisioter. 2008;12: Prof. Clóvis Sousa 61 Fanelli et al. Med Sci Sports Exer. 2007;39: Prof. Clóvis Sousa 62 Exercício físico e uso de medicamento CRIANÇAS ASMÁTICAS Exercício físico e sintomas ASMÁTICOS ADULTOS Fanelli et al. Med Sci Sports Exer. 2007;39: Prof. Clóvis Sousa 63 Gonçalves et al. Rev Bras Fisioter. 2008;12: Prof. Clóvis Sousa 64 Exercício físico e BIE CRIANÇAS ASMÁTICAS Exercício Físico (aeróbio) x Asma ASMÁTICOS - Não tem efeito na função pulmonar; Ram et al. Physical training for asthma. Cochrane Database of Systematic Reviews, Tem efeito no condicionamento físico; Welsh et al.effects of physical conditioning on children and adolescents with asthma. Sports Med. 2005;35(2): Tem efeito na capacidade cardiovascular e na resistência ao esforço; Ram et al. Physical training for asthma. Cochrane Database of Systematic Reviews, Fanelli et al. Med Sci Sports Exer. 2007;39: Prof. Clóvis Sousa 65 Prof. Clóvis Sousa 66 11

12 Exercício Físico (aeróbio) x Asma Exercício físico EM RESUMO - Tem efeito no BIE e do uso de corticóides; Fanelli et al. Exercise training on disease control and quality of life in asthmatic children. Med Sci Sports Exerc. 2007;39 39(9): Tem efeito nos sintomas, medicação, qualidade de vida e NOe; Gonçalves e col. Efeito de um programa de condicionamento físico aeróbio nos aspectos psicossociais, na qualidade de vida, nos sintomas e no óxido nítrico exalado de portadores de asma persistente moderada ou grave. Rev Bras Fisioter. 2008;12 12(2): Tem efeito na inflamação ( eosinófilos) e no remodelamento ( músculo liso e colágeno). Vieira et al. Aerobic Exercise Decreases Chronic Allergic Lung Inflammation and Airway Remodeling in Mice. Am J Respir Crit Care Med. 2007; : Não melhora função pulmonar - Melhora a capacidade aeróbia - Melhora a qualidade de vida - Reduz os sintomas - Reduz o BIE - Reduz uso de corticóides Prof. Clóvis Sousa 67 Prof. Clóvis Sousa 68 Exercício físico EM RESUMO Exercício físico EM RESUMO Melhora explicada pelos seguintes fatores: Capacidade aeróbia V E - Adaptações metabólicas (limiar anaeróbio, VO 2 ) - Adaptações musculares (capilarização, força, desempenho) - Adaptações ventilatórias Acido lático CO 2 H SNC - Resistência cardiovascular para ganho metabólico e muscular e para melhora da capacidade respiratória. - Pulmão não melhora (expiração máxima), mas melhora falta de ar. Prof. Clóvis Sousa 69 Prof. Clóvis Sousa 70 MUITO OBRIGADO!!! clovissousa@usp.br Prof. Clóvis Sousa 71 12