EFFECTIVENESS OF VITAMIN D SUPPLEMENTATION DURING AND AFTER ALLOGENEIC HSCT

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1 EFFECTIVENESS OF VITAMIN D SUPPLEMENTATION DURING AND AFTER ALLOGENEIC HSCT Barban JB, RD 1 ; Ito FT, PharmD 2 ; Tanaka M, RD 3 ; Vogel C, NR 4;, Piovacari SMF, NR 3 ; Hamerschlak N, MD, PhD 4 ; Pereira A Z, MD, PhD 4 ; Kerbauy F, MD, PhD 1 1 Disciplina de Hematologia e Hemoterapia da Escola Paulista de Medicina UNIFESP 2 Departamento de Farmácia do Hospital Israelita Albert Einstein 3 Departamento de Nutrição Clínica do Hospital Israelita Albert Einstein 4 Centro de Oncologia e Hematologia do Hospital Israelita Albert Einstein São Paulo, Brasil

2 Introdução Deficiência de Vitamina D (VD) - problema de saúde mundial Associada ao desenvolvimento de diversas doenças crônicas, como as doenças onco-hematológicas Estudos mostram 89% dos pacientes com baixos níveis TCTH de VD no Holick et al, 2008; Benrashid et al, 2012; Glotzbecker et al, 2013; Bahr et al, 2015; Pereira AZ, Barban JB et al, 2016

3 Causas Redução da exposição solar Uso de protetor solar Baixa aceitação alimentar Redução na absorção intestinal devido a toxicidade do tratamento Uso continuo de corticoides e drogas imunossupressoras Holick et al, 2008; Benrashid et al, 2012; Glotzbecker et al, 2013; Bahr et al, 2015; Pereira AZ, Barban JB et al, 2016

4 Deficiência de VD no TCTH Piora no prognóstico Maior prevalência de infecções Maior prevalência de DECH cronica Aumento no tempo de internação Holick et al, 2008; Benrashid et al, 2012; Glotzbecker et al, 2013; Bahr et al, 2015; Pereira AZ, Barban JB et al 2016

5 Suplementação de VD Pacientes normais: IU/dia(FDA) Durante o TCTH(em estudo): ainda não se sabe a dose adequada Holick et al, 2008; Benrashid et al, 2012; Glotzbecker et al, 2013; Bahr et al, 2015; Pereira AZ, Barban JB et al 2016

6 Objetivos Analisar a adesão ao protocolo institucional de suplementação de vitamina D Verificar eficácia da reposição de vitamina D durante os 100 primeiros dias do TCTH Holick et al, 2008; Benrashid et al, 2012; Glotzbecker et al, 2013; Bahr et al, 2015; Pereira AZ, Barban JB et al 2016

7 Materiais e Métodos 27 pacientes submetidos ao TCTH alogênico Estudo retrospectivo, realizado com o objetivo de analisar o protocolo institucional de coleta de vitamina D e verificar a eficácia da suplementação de VD durante os 100 primeiros dias de TCTH A decisão de suplementar VD ou não, bem como a sua dosagem foi definida pelo medico hematologista responsável pelo paciente O trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa do Hospital Israelita Albert Einstein Níveis séricos de VD foram coletados na internação para o TCTH Níveis séricos de VD foram coletados no D+15 do TCTH Níveis séricos de VD foram coletados no D+100 do TCTH Análise da eficácia da suplementação de VD durante e após o TCTH

8 Resultados Características Feminino/Masculino 13/14 Idade < 60 anos > 60 anos Diagnóstico Doença não maligna Doença Mieloide Doença Linfoide Bifenotípica Raça Branca outras Tabela 1. Características dos pacientes Tipo de TCTH Alogênico aparentado Alogênico não aparentado Haploidêntico 13 (48,1%) 14 (51,9%) 1 (3,7%) 18 (66,7%) 6 (22,2%) 2 (7,4%) 23 (85,2%) 4 (14,8%) 5 (18,5%) 9 (33,3%) 13 (48,1%) Pacientes Tabela 2. Deficiência de Vitamina D inicial, D+15 e D+100. Vitamina D Deficiência de VD (20<mg/dL) Vitamina D Inicial Todos os pacientes (n=27) 33,3% (9/27) Vitamina (D+15) Todos os pacientes (n=26) Pacientes com suplementação de VD (n=9) Pacientes sem suplementação de VD (n=17) Vitamina D (D+100) Todos os pacientes (n=19) Pacientes com suplementação de VD (n=13) Pacientes sem suplementação de VD (n=6) 19,2% (5/26) 22,2% (2/9) 17,6% (3/17) 15,8% (3/19) 7,7% (1/13) 33,3% (2/6)

9 Resultados n = 27 pacientes D+100 = 84,2% dos pacientes com maiores níveis séricos de VD em relação ao inicial (p=0,003) 66,7% dos pacientes receberam suplementação de VD à critério médico Média de suplementação: 4332 UI/dia (57,33 UI/kg/dia) Apenas 2 pacientes com suplementação de VD durante o TCTH não atingiram níveis > 20mg/dL Suplementação efetiva em 88,9% dos pacientes Não foi encontrada diferença significativa entre os pacientes com VD 20mg/dL e CMV, DECH aguda e tempo de internação

10 Resultados Figura 1. Distribuição Vitamina D inicial, D+15 e D+100.

11 Discussão Estudos mostram que sem intervenção ocorre constante de vitamina D durante o TCTH. No nosso estudo o monitoramento seriado e a suplementação de VD mantiveram os níveis de VD 20 mg/dl em 84,2% dos pacientes (aumento médio de 86,7% quando comprado com a VD inicial) Como em outros estudos não encontramos diferença significativa entre deficiência de VD e DECH aguda Não observamos correlação positiva entre CMV+ e deficiência de VD, mesmo resultado de outros estudos Urbain et al, 2012; Glotzbecker et al, 2013; Bahr et al, 2015; Pereira AZ, Barban JB et al, 2016

12 Conclusões O monitoramento dos níveis séricos de VD durante e após o TCTH e o envolvimento de toda a equipe multidisciplinar mantiveram e/ou aumentaram os níveis séricos de VD no TCTH, mesmo com o uso de drogas imunossupressoras, redução da exposição solar e baixa aceitação alimentar presente nos pacientes submetidos ao tratamento. Mais estudos serão necessários para padronizar a quantidade de vitamina D suplementada e avaliar correlação com DECH crônica

13 Obrigado