Definição de Hérnia:

Transcrição

1 Definição de Hérnia: Defeito, enfraquecimento, ruptura ou relaxamento das estruturas da parede abdominal e que resulte na penetração de uma víscera ou tecidos, através de uma abertura geralmente circular que pode ser congênita ou adquirida. PROJEÇÃO ANORMAL DE UM ÓRGÃO, TOTAL OU PARCIALMENTE, PARA FORA DE SUA CAVIDADE NATURAL

2 TRATAMENTO DA HÉRNIA EMINENTEMENTE CIRÚRGICO

3 ERA PRÉ - ANESTÉSICA

4 ERA PRÉ-ANESTÉSICA

5 ERA ANESTÉSICA 16 de outubro de 1846 John Warren e Willian Morton Massachusetts General Hospital

6 ERA ANESTÉSICA Edoardo Bassini

7 ERA ANESTÉSICA SÉC XX SHOULDICE 1940 LLOYD NYHUS 1964 STOPPA 1967 ROBERT CONDON 1979 LICHTENSTEIN 1986 GUY VOELLER 1990 Vídeo-laparosc. GILBERT

8 TIPOS DE HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA OU EPIGÁSTRICA UMBILICAL INCISIONAL INGUINAL ( 92% ) unilateral e bilateral FEMURAL OU CRURAL VENTRAL ( parede abdominal)

9 HÉRNIA INGUINAL Uma hérnia inguinal se apresenta quando uma porção do intestino ou uma estrutura da cavidade abdominal atravessa os foramens inguinais (fosseta lateral, fosseta medial, respectivamente hérnia indireta e direta)

10 Hérnia Inguinal Direta Faz a pressão diretamente sobre a parede inguinal.

11 Hérnia Inguinal Indireta É a mais comum. Por meio do anel inguinal externo ela se exterioriza, podendo chegar até o escroto.

12 HÉRNIA INGUINAL Pneu:camara de ar Região inguinal abaulada (hernia inguinal direita)

13 Hérnia inguino-escrotal

14 Hérnia da parede (Ventral)

15 HERNIORRAFIA Cirurgia para correção da hérnia Técnica com tensão Esta técnica consiste na sobreposição de tecidos com a sutura da fáscia dos músculos sem o uso de tela. Técnica sem tensão Esta técnica consiste no reforço da parede abdominal com o uso de telas.( Lichtenstein, Gilbert)

16 TELAS

17 Tela de Polipropileno Fibras de Monofilamento woven knitted MARLEX Francis Usher, MD Usher F, et al. Am Surg 24: , 1958

18 Telas de Prolene Descrição Composta por monofilamentos de polipropileno que proporcionam maior resistência e menor reação tissular. É indicada para reparação de hérnias, defeitos da parede toráxica e reforço de parede. OBS: A tela de polipropileno é incorporada ao tecido por fibrose. Tamanhos Disponíveis 15 X 15 cm cod. XYPMH1 10 X 10 cm XYPMSX1 30 X 30 cm cod. XYPML1 25 X 35 cm XYPMLX1 7,6 X 15 cm cod. XYPMII1

19 PHS PROLENE HÉRNIA SYSTEN ( polipropileno)

20 PHS Tela anterior formato de elipse, é colocada como a técnica de uma tela plana (Lichtenstein) Conector Propicia com simplicidade o reparo do defeito e fixa a tela posterior. Tela Posterior funciona como um reparo laparoscópico oferecendo um supote posteror.

21 PREPARO DA TELA PARA SER INSERIDA PINÇA DE BABCOCK PORÇÃO SUPERFICIAL, JÁ DOBRADA PORÇÃO PROFUNDA

22 ESPAÇO PRÉ-PERITONEAL Antes de se introduzir a tela no canal inguinal profundo, deve-se, com o auxílio do dedo ou gaze, criar um espaço préperitoneal. A porção posterior da PHS deve ser introduzida neste espaço criado.

23 INTRODUÇÃO DA TELA PELO ANEL INGUINAL PROFUNDO

24 A PORÇÃO SUPERFICIAL É ABERTA

25 A TELA ESTÁ EM POSIÇÃO

26 FIXAÇÃO DA PHS

27 Visão da PHS implantada

28 VANTAGENS DA PHS Economia de tempo Baixos índices de recidiva Rápido retorno do paciente às atividades. Requer mínima sutura p/ fixar a tela(2 a 4 ptos) Fácil utilização : menos etapas e menor manipulação. Com a tela posterior, evita-se recidiva de hérnia femoral

29 Tela de Prolene Porosa Inerte e biocompatível Resistente a infecção Baixo custo Amplo histórico de utilização / eficácia comprovada Mas: alta densidade?

30

31 Desvantagens de telas densas Excessiva reação a corpo estranho Inflamação crônica Crecimento de colágeno desorganizado Formação de placacicatriz Encolhimento por fibrose Dureza restrição da mobilidade da parede abdominal

32 Tela de Prolene Alta densidade Reduz a mobilidade da parede abdominal Pode estar sobre-construida Forças de ruptura de N/cm As forças abdominais podem ser tão baixas como 2-26 N/cm Maior desconforto no pós-operatório Pode-se sentir especialmente a borda da tela

33 Formação de fibroses Alta Densidade 0.8 mm Tamanho de Poro Baixa densidade 5.0 mm Tamanho de Poro

34

35 UHS Ultrapro Hérnia System Onlay Underlay Connector

36 UHS Ultrapro Hérnia System Composição 50% Filamentos de Monocryl (poliglecaprone) + 50% de prolene soft. Monocryl é absorvido em 83 dias Sistema duplo parcialmente absorvível, baixa densidade, macroporos. Porção anterior : formato retangular Conector : formato de um Cone. Porção posterior : Redonda com diâmetro de 10 cm contendo um filme de monocryl que se desintegra em 5 dias.

37 UHS - Código Disponível UHS está disponível em caixas com 1 unidade VALIDADE DO PRODUTO: 2 ANOS Origem:ETHICON GmbH Hamburg, Germany Preço lista R$ 750,00 Venda direta R$ 490,00 Venda Distribuidor R$ 450,00 UHSL1

38 TELA ULTRAPRO Tela composta de PROLENE* e MONOCRYL* Parcialmente absorvível (MONOCRYL se absorve em 83 dias) Monofilamento Filamentos mais finos Tamanhos maiores de poros Menos de 65% de massa estranha implantada comparado com as telas de polipropileno tradicionais. Linhas Azuis p/ visualização Indicada para reparos inguinais e incisionais

39 Tecido cicatricial ótimo Tela Tradicional Tecido não elástico de placa-cicatriz formado por tela de alta densidade tradicional. Tecido elástico que imita a natureza e mobilidade da parede abdominal, criado pela tela de baixa densidade ULTRAPRO* Corpo Estranho Tecido cicatricial

40 Benefícios da ULTRAPRO* Menos de 65% de material estranho implantado, ao mesmo tempo em que se mantém suficiente força da parede abdominal. Desenhada para excelente invaginação tecidual através de um reparo seguro Forma um tecido cicatricial flexível e forte, que promove aa mobilidade natural da parede abdominal Permite clara visualização da anatomia e melhor manipulação durante os procedimientos Listras azuis ajudam na orientação e medidas Se reduz a contração tecidual em compararação com as telas tradicionais de alta densidade, resultando em maior conforto ao paciente 1,2,3,5,6,7,10

41 Tela ULTRAPRO* Excelente maleabilidade e visualização anatômica

42 Tela ULTRAPRO* Passa facilmente através de um trocater

43 Força suficiente ULTRAPRO é 3X mais forte que a máxima pressão intra-abdominal

44 ULTRAPRO* Códigos e Tamanhos UMS1 6x11cm 1 per box UMP3 12x10cm 3 per box UMN1 15x10cm 1 per box UMM1 15x15cm 1 per box UML1 30x30cm 1 per box UMT1 30x15cm 1 per box

45 TELA VYPRO Composição Composta de filamentos de prolene e vicryl incolor. Indicações Hérnias incisionais Porosidade de 5 mm permitindo 70% menos quantidade de massa de corpo estranho implantada no paciente (comparando com a tela de prolene). O componente absorvível poliglactina( vicryl) é absorvido em 63 dias Tamanhos: 15 X 15 cm cod. PVMM1 30 X 30 cm cod. PVML1 Caixas com uma tela

46 VYPRO II Composição Composta de filamentos de prolene e vicryl violeta Indicações Hérnias inguinais Porosidade de 4mm permitindo 60% menos quantidade de massa de corpo estranho implantada no paciente (comparado com a tela de prolene) Tamanhos 15 X 15 cm cod. PVM2M3 10 X 15 cm cod. PVM2N3 12 X 10 cm cod. PVM2P3 11 X 6 cm cod. PVM2S3 Caixas com três telas

47 Implantação da VYPRO II

48 TELA DE VICRYL (Poliglactina 910) É indicada para reparação dos defeitos da parede torácica, proteção das vísceras abdominais, prevenção de hérnia, reconstrução de superfície pelviana, queimados e cirurgia plástica de mama (técnica peri-areolar). Características: maleável, resistente, absorção previsível por hidrólise média de 63 dias. Cirurgias: geral, pediátrica, digestiva, ginecológica e plástica.

49 Tela Cirúrgica PROCEED* Lançamento!

50 Histórico Os cirurgiões gerais reconhecem o risco de formações de aderências, conexões do intestino com telas, após a realização de correções de hérnias ventrais/incisionais Estão normalmente associadas a dor, obstrução intestinal, fístulas, infertilidade feminina e re-operações.

51 Aderência da Tela de prolene com as alças intestinais

52 Indicação da PROCEED* Reparação aberta ou por via laparoscópica de hérnias incisionais ou ventrais e tumores de parede abdominal quando há necessidade da tela entrar em contato com os órgãos. ( alças intestinais, vísceras)

53 Construção da PROCEED* Lado Parietal Tela de PROLENE* Soft encapsulada com polidioxanona absorvível (PDS) PDS permite uma ligação consistente e flexível entre C.O.R. & tela de Prolene Soft* Lado Visceral Celulose Oxidada Regenerada (COR) Minimiza a aderência de tecido. Baseadao em estudos pré-clínicos em animais: A COR é absorvida entre 14 dias O PDS é absorvido em 90 dias.

54 Benefícios da PROCEED* Sem Eptfe Estrutura de poros abertos PROCEED NÃO POTENCIALIZA A OCORRÊNCIA DE INFECÇÕES Permite passagem de fluidos

55 Slides Histológicos PROCEED Surgical Mesh 40x 91 days post implantation Other Composite Biomaterial 40x 91 days post implantation

56 Benefícios da PROCEED* Fácil colocação (baixo perfil) Retoma a forma original Adaptável Ótimo manuseio Pode ser cortada sem que haja separação das camadas

57 Conforma-se à anatomia BENEFÍCIOS DA PROCEED* Corta sem delaminar-se Superfície com listras azuis (diferenciação entre lado parietal e visceral)

58 Resistência da PROCEED* A resistênica da tela PROCEED é 3X > do que o pico de pressão abdominal do paciente ao tussir

59 Cicatrização Peritoneal com PROCEED* Tela Cirúrgica

60 Cicatrização Peritoneal com PROCEED* Músculo Gordura Pré-peritoneal Peritôneo PDS Tela de Prolene PDS COR (celulose oxidada regenerada) Dia #1 PROCEED é implantado e a tela começa a se incorporar na parede abdominal. COR forma um gel contínuo que separa fisicamente a tela dos tecidos adjacentes e superfícies dos orgãos, reduzindo a severidade e extensão do contato com os tecidos.

61 Cicatrização Peritoneal com PROCEED * Músculo Gordura Préperitoneal Peritôneo PDS Tela de Prolene PDS COR Neo-Peritôneo Dia #7 Neoperitoneo é formado entre 7-10 dias

62 Cicatrização Peritoneal com PROCEED Músculo Gordura Pré-peritoneal Peritôneo PDS Tela de Prolene PDS Neo-Peritôeno Dia #14 COR é absorvida PDS desintegra-se Peritôneo é totalmente reformado.

63 Cicatrização Peritoneal com PROCEED* Músculo Gordura Préperitoneal Tela de Prolene Neo-Peritônio Incorporação Completa O PDS e COR são completamente abosorvidos. O polipropileno remanescente é envolvido por fibroblastos e o neo-peritôneo é sustentado.

64 PROCEED HÉRNIA INCISIONAL

65 PROCEED HÉRNIA INCISIONAL

66 ENDOMETRIOMA DE PAREDE ABDOMINAL

67 PERDA DA PAREDE POR TUMOR ENDOMETRIOMA

68 CIRURGIA ENDOMETRIOMA

69 Benefícios de Proceed Barreira Efetiva Os estudos mostram que a ORC pode ser colocada em contato direto com os intestinos. Atua como barreira para minimizar a incidência de aderências de tecidos sem impedir o processo de re-peritonealização. Se cobre completamente por um neoperitôneo aos 14 dias. Barreira Suave A ORC se converte em unm barreira de GEL para prevenir o crescimento de tecido por um dos lados. 100% Sintético Sem colágeno nem qualquer outro componente animal Sem eptfe Reduz qualquer risco do eptfe que possa levar à necessidade de remoção da tela. A ORC é absorvível, ao contrário do eptfe, o que significa menor massa estranha implantada. Macro-Póros A tela de Prolene presente tem póros de 2 3mm. O PDS começa a romper-se ao redor de 14 dias, Permitiendo uma excelente invaginação de tecido na tela de polipropileno. Raias Azuis O lado parietal tem raias azuis para facilitar o posicionamento da tela Baixo Perfil Delgada e flexível para prover excelente invaginação e menor material estranho. Maneabilidade Não tende a dobrar-se oo romper-se. Após a implantação, volta à sua forma original. Uma vez dentro da cavidade abdominal, se abre facilmente. Adaptável Pode-se cortar e adaptar o tamanho da tela sem que essa se delamine. O PDS tem a função de incrementar a fixação do Prolene Mesh ao ORC.

70 A LINHA MAIS COMPLETA DE TELAS E SUTURAS NO BRASIL

71 OBRIGADO!!! JOÃO STEFANO CEL : ESPECIALISTA DE PRODUTO -TELAS