A Estética da Mama CLÍNICA FERNANDO BASTO

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1 A Estética da Mama A estética da mama responde a costumes étnicos, sociais e culturais. Há não muitos anos, no Brasil as mulheres solicitavam a diminuição do volume do seio, quando a aspiração do inconsciente coletivo estético era o de mamas com pequenas proporções, seguindo a cultura francesa. Já nesta mesma época nos EUA, a aspiração era por mamas de grande volume, algumas de sensualidade até duvidosa, que pareciam mesmo anormalidades, dado seu gigantismo. Nos anos recentes, se observou uma rápida e marcante diferença no Brasil, quando as mulheres começaram a solicitar aumento da mamas, não nas proporções americanas, mas em volumes inimagináveis na década anterior. O que era defeito passou a ser aspiração. Entretanto existem mulheres que estão satisfeitas com o volume de suas mamas e querem apenas que a PTOSE (queda) seja corrigida. Outras mulheres tem mamas muito grandes e desproporcionais, levando em alguns casos a sentirem até dores devido ao peso na mama nestes casos a mamoplastia redutora tem indicação. Mesmo mulheres que não chegam a ter dor, podem solicitar diminuição do tamanho da mama se assim se sentirem melhor. É preciso ter muito cuidados, e não propor exageros nestas técnicas de correção, prevendo a sazonalidade da moda, que muda rapidamente seguindo a velocidade do processo de comunicação da aldeia global. Com o passar dos anos, fatores tal como gravidez, amamentação, e a força de gravidade criam um custo para a forma dos seios da mulher. Enquanto a pele perde sua elasticidade, os seios freqüentemente perdem sua forma e firmeza e começam a cair. O lifting do seio ou mastopexia, é um procedimento cirúrgico para levantar os seios e recuperar sua forma. Nenhuma cirurgia pode permanentemente controlar os efeitos da gravidade, mas por muito tempo pode manter os resultados. Associando o procedimento ao uso de próteses, os resultados podem ser mantidos por mais tempo. A Mastopexia pode também reduzir o tamanho do areola, a pele mais escura que cerca o mamilo. Se os seus seios são pequenos ou perdeu volume por exemplo, depois da gravidez, o implante de silicone inserido em conjunção com o lifting / mastopexia pode aumentar ambos, a firmeza e o tamanho dos seios. Os resultados melhores normalmente são alcançados em mulheres com seios pequenos com pouca queda. Os seios de qualquer tamanho podem ser levantados, mas os resultados duram mais em seios pequenos, porque pesam menos e sentem menos os efeitos da gravidade.

2 A Consulta A consulta inicial é muito importante. Ouviremos sua história médica completa, então iremos avaliar seu caso tanto do ponto de vista da cirurgia proposta, como do ponto de vista clínico. Solicitaremos então avaliações de especialistas como cardiologista, anestesista e outros clínicos se necessário, e complementaremos tudo com exames laboratoriais. Assim estaremos prontos para proporcionar todas as informações que você precisa sobre resultados esperados e riscos envolvidos com o procedimento. Não deixe de nos informar se tem qualquer alergia; se toma vitaminas, medicamentos (mesmo os mais simples ), se utiliza álcool ou outras drogas, e se fuma. No período que antecede a cirurgia, não deixe de informar o cirurgião se tomou algum medicamento, mesmo os mais simples, como a aspirina e anti-inflamatórios. A aspirina, como exemplo, pode alterar a coagulação sanguínea por períodos de até 11 dias seguindo-se a tomada de um único comprimido. Mamoplastia de Aumento A mamoplastia de aumento é utilizada para mulheres que sentem que seus seios são pequenos e desejam que sejam aumentados, são aplicadas as prótese para atingir este intento. Mamoplastia de Redução A Mamoplastia Redutora ou Mamoplastia de redução é uma técnica cirúrgica que permite diminuir o tamanho dos seios, conseguindo uns seios menores, firmes e proporcionais ao corpo, atende as mulheres que sentem que seus seios são muito grandes e pretendem que sejam reduzidos em tamanho, buscando sempre que o tamanho fique mais proporcional ao tronco. É uma das cirurgias mais procuradas. As cicatrizes finais dependerão do tamanho das mamas, da relação peso/altura da paciente, se há tecido mamário prolongando-se para as axilas (às vezes continuando-se com depósitos de gordura das costas), pois esses fatores determinarão qual técnica cirúrgica será a mais adequada, além disso

3 dependerá também da paciente não apresentar transtornos de cicatrização (como quelóides) e seguir as orientações de pós-operatório A Mamoplastia de Redução além da finalidade estética, tem como objetivo de também corrigir um problema físico, já que muitas mulheres sofrem com o excesso de peso que lhes provocam os seios grandes. O volume mamário em excesso pode provocar dores de costas, dores cervicais e inclusivamente problemas psicológicos que podem afetar as relações pessoais. Uma técnica cirúrgica própria é realizada, objetivando a diminuição do volume da mama. O tecido em excesso é retirado, incluindo pele, gordura e glândula mamária. Uma nova mama é reconstruída, em menor tamanho e com correção de posição e de firmeza. As cicatrizes neste tipo de cirurgia são maiores e mais aparentes e deve ser discutido antes do procedimento, o que pode ser obtido, para evitar incertezas. A Mastoplastia Redutora (cirurgia de redução mamária) é a mais procurada pelas mulheres, contrariando a idéia de que apenas quem coloca prótese de silicone passa por uma cirurgia plástica. A intervenção pode ser realizada a partir dos 15 anos, quando o desenvolvimento já atingiu seu estado máximo. A cirurgia é simples e dura em média duas horas. Entre as técnicas mais usadas para reduzir o volume dos seios está a chamada cirurgia do T invertido. Esta técnica envolve um corte em volta da aréola, um corte no sulco mamário e um outro que liga os dois primeiros. O resultado é uma cicatriz no formato de um T invertido. Outras duas técnicas são a que deixam cicatrizes nos formatos de L e I. Em todos os casos o cirurgião tomará o máximo de cuidado para evitar qualquer cicatriz inútil. Depois de um certo tempo, as cicatrizes ganham um aspecto de linha esbranquiçada, muito discreta. As cicatrizes finais dependerão do tamanho das mamas, da relação peso/altura da paciente, se há tecido mamário prolongando-se para as axilas (às vezes continuando-se com depósitos de gordura das costas), pois esses fatores determinarão qual técnica cirúrgica será a mais adequada, além disso, dependerá também da paciente não apresentar transtornos de cicatrização (como quelóides) e seguir as orientações de pós-operatório. Dependerá também de um evento muito comum que é a diferença de tamanho e da distribuição do tecido mamário entre as duas mama antes da cirurgia. Quase sempre uma das mamas é um pouco maior que a outra e um pouco mais pendente. Quanto maior for a diferença entre elas maior será a diferença das cicatrizes e maior será a dificuldade da cirurgia, pois sempre procuramos deixá-las o mais parecido possível.

4 Mastoplexia - Suspensão da Mama O Lifting, ou elevação da mama, mastopexia, é uma técnica que pretende a modificação da posição da mama, e pode ser realizada isoladamente ou associado com as outras técnicas. Um outro motivo para a utilização destas técnicas é a correção de assimetria entre as duas mamas. os problemas estéticos com as mamas podem seguir tendências genéticas, ou serem adquiridos pelo processo de envelhecimento ou seguindo gestações. O Lifting pode ser associado aos outros dois procedimentos, mas objetiva principalmente a elevação da mama e a correção da posição do mamilo. A queda da mama é freqüente seguindo gestações e no processo de envelhecimento, e sua correção melhora a auto-estima dos pacientes. O Lifting da mama leva de 2 a 4 horas. As técnicas variam, mas o procedimento mais comum envolve uma incisão em âncora seguindo o contorno natural dos seios. A incisão delineia a área em que a pele do seio será removida e define a nova localização para o mamilo. Quando a pele em excesso foi removida, o mamilo e areola são movidos à uma posição mais alta. A pele que cercava a areola é então trazida para baixo e se reesculpe o seio. Os pontos normalmente são localizados ao redor do areola, numa linha vertical que se estende para baixo da área de mamilo, e ao longo do sulco inferior do seio. Alguns pacientes, especialmente os que possuem seios relativamente pequenos e quedas mínimas, podem ser candidatos para procedimentos modificados que requerem incisões menos extensas. Através de incisões menores realizadas a partir da aréola. Um implante pode ser inserido ou não dependendo da técnica utilizada e da vontade do paciente e da indicação do cirurgião. Riscos O aumento do volume dos seios é um procedimento relativamente seguro. Mas como com qualquer operação, há riscos associados com a cirurgia e complicações específicas associadas com este procedimento. Como com qualquer procedimento cirúrgico, sangramento excessivo seguindo a operação pode causar

5 algum inchaço e dor. Se o sangramento excessivo continua, pode ser necessário controlar o sangramento por uma nova cirurgia e remover o sangue acumulado. Algumas mulheres relatam que os seus mamilos tornam-se supersensíveis. Em outros casos podem se tornam um pouco entorpecido, como se estivesse um pouco anestesiado. Estas alterações normalmente desaparecem dentro de pouco tempo, mas pode ser permanente em alguns pacientes. A elevação do seios não é uma cirurgia simples mas é normalmente segura quando realizada por um cirurgião plástico qualificado. Não obstante, como com qualquer cirurgia, há sempre uma possibilidade de complicações ou uma reação à anestesia. O sangramento e a infecção seguindo um lifting dos seios são incomuns, mas podem causar alargamento das cicatrizes. Quelóides também podem ser uma possibilidade em pessoas predispostas. O lifting da mama e a cirurgia redutora são mais associados a cicatrizes que a cirurgia de prótese. É claro que estas cicatrizes serão proporcionais a extensão do procedimento. Algumas assimetrias e alterações do mamilo também podem ocorrer. As possibilidades devem ser amplamente discutidas, e um objetivo realista deve ser considerado em qualquer procedimento. O custo-benefício de qualquer procedimento deve estar sempre presente quando qualquer decisão for tomada. Certas pacientes apresentam tendência à cicatrização hipertrófica ou ao quelóide. Esta tendência deverá ser avaliada, durante a consulta inicial, oportunidade em que faremos perguntas sobre sua vida clínica pregressa, bem como características familiares, que muito ajudam quanto ao prognóstico das cicatrizes. Pessoas de pele clara não tendem a sofrer esta complicação cicatricial hipertrófica. Cicatrizes de cirurgias anteriores ou mesmo acidentais, ajudam no prognóstico. Vários recursos clínicos e cirúrgicos nos permitem melhorar cicatrizes inestéticas, na época adequada. Não se deve confundir, entretanto, o período imediato da cicatrização normal (do 30º dia até o 12º mês) como sendo uma complicação cicatricial. Qualquer dúvida a respeito da sua evolução deverá ser esclarecida com seu médico e nunca com outras pessoas que, como você, também estão apreensivas quanto ao resultado final. A maioria das mulheres que se submetem ao implante de silicone ou cirurgias redutoras e lifting não apresenta estas complicações, entretanto estas possibilidades devem ser discutidas com o cirurgião antes do procedimento. O Cirurgião conhece estas possibilidades e tudo faz para prevenir. A ocorrência de uma complicação fica no imponderável que acompanha não só os atos cirúrgicos, mas tudo que se diz respeito a nossas vidas.

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