Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço SÍNTESE CIRÚRGICA Walber Mendes Fortaleza, 02 de julho de 2013

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1 SÍNTESE CIRÚRGICA Walber Mendes Fortaleza, 02 de julho de 2013 Imagem disponível em: de acesso: 27/06/2013

2 OBJETIVOS

3 Objetivos o Entender o conceito de síntese cirúrgica o Diferenciar os tipos de agulhas e os seus usos o Familiarizar-se com os instrumentos para síntese o Definir e detalhar sobre fios absorvíveis e nãoabsorvíveis o Resumidamente comentar sobre materiais de prótese o Explicar sobre os tipos de suturas o Fazer considerações sobre a retirada dos fios ( pontos )

4 INTRODUÇÃO E CONCEITO Aproximar bordas e tecidos seccionados ou ressecados Objetiva facilitar as fases iniciais da cicatrização Reestabelecer a continuidade tecidual. A missão da síntese não pode acabar antes que a cicatrização já esteja em pleno curso GOFFI, 2007

5 INSTRUMENTOS E MATERIAIS Agulhas Transfixar os tecidos servindo de guia para os fios de sutura Deve favorecer a penetração adequada com o mínimo de traumatismo Agulhas Retas Curvas Cilíndricas Cortantes Cilíndricas Cortantes Reconstrução de vísceras ocas, tendões, nervos e suturas intradérmicas. Diferentes raios de curvatura e tamanhos GOFFI, 2007

6 INSTRUMENTOS E MATERIAIS Agulha atraumática Agulhas Agulha traumática Disponível em: de acesso: 27/06/2013 Disponível em: Data de acesso: 27/06/2013

7 INSTRUMENTOS E MATERIAIS Agulha triangular Agulhas Agulha cilíndrica Disponível em: dontia.htm.data de acesso: 27/06/0213 Disponível em: de acesso: 27/06/0213

8 INSTRUMENTOS E MATERIAIS Agulhas Agulha ponta romba Agulha plana (espatulada) Disponível em: de acesso: 27/06/2013

9 INSTRUMENTOS E MATERIAIS Como escolher a agulha? Prática e conhecimentos básicos Acessibilidade do tecido Constituição do tecido: Maior facilidade de transecção Cilíndrica Maior dificuldade de transeção Triangular cortante Diâmetro do fio de sutura Frações de círculo total: Semicírculo sutura intestinal Três quartos, cinco oitavos Urologia Semi-reta (três oitavos) pele Pontas: Cortante, romba ou plana.

10 INSTRUMENTOS E MATERIAIS Anatômica Pinças Disponível em: de acesso: 27/06/2013 Dissecção com dentes Disponível em: de acesso: 27/06/2013

11 INSTRUMENTOS E MATERIAIS Mayo-Hegar Porta-Agulha Castroviejo Mathieu Disponível em: de acesso: 27/06/2013 Laparoscópico (Congreve) Disponível em: de acesso: 27/06/2013 Disponível em: de acesso: 27/06/2013

12 INSTRUMENTOS E MATERIAIS Qual a forma correta de posicionar a agulha? Disponível em: de acesso: 27/06/2013 Disponível em: GQ_q5/Tcnica_Operatria.html.Data de acesso: 27/06/2013

13 INSTRUMENTOS E MATERIAIS Qual tesoura utilizar? Disponível em: de acesso: 27/06/2013

14 INSTRUMENTOS E MATERIAIS Fios Podem ser empregados isoladamente ou em agulhas Custo Resistência tênsil Facilidade de esterilização Reação tecidual Espessura: Finos 4 zeros ou mais estruturas delicadas Grossos 0 ou 1 estruturas mais robustas GOFFI, 2007

15 INSTRUMENTOS E MATERIAIS Fios absorvíveis Categute Simples ou cromado (Mono) Ácido poliglicólico (Dexon) 50 a 70 dias (multi) Ácido poligaláctico (Vycril) 50 a 70 dias (multi) Polidioxanona (PDS) 180 dias (mono) GOFFI, 2007

16 INSTRUMENTOS E MATERIAIS Seda (multi) Fios não-absorvíveis Algodão (multi) Poliéster (dacron) (multi) Nylon (mono ou multi) Polipropileno (prolene) (mono) Aço inoxidável (mono ou multi) GOFFI, 2007

17 MATERIAIS DE PRÓTESE Origem biológica Fáscia Dura-máter Pericárdio bovino Origem sintética Próteses metálicas Próteses plásticas Membranas plásticas (metacrilato e dióxido de silício) GOFFI, 2007

18 TIPOS DE SUTURA Em pontos separados Ponto simples Ponto simples com nó para o interior da ferida Ponto em U horizontal Ponto em U vertical Ponto em X horizontal Ponto em X horizontal com nó para o interior da ferida Ponto recorrente Ponto helicoidal duplo GOFFI, 2007

19 TIPOS DE SUTURA Ponto simples Disponível em: de acesso: 27/06/2013

20 TIPOS DE SUTURA Ponto simples invertido Disponível em: de acesso: 27/06/2013

21 TIPOS DE SUTURA Ponto em X horizontal Disponível em: de acesso: 27/06/2013

22 TIPOS DE SUTURA Ponto em U horizontal Disponível em: de acesso: 27/06/2013

23 TIPOS DE SUTURA Ponto em U vertical Disponível em: de acesso: 27/06/2013

24 TIPOS DE SUTURA Sutura contínua Chuleio simples Chuleio ancorado Sutura em barra grega Sutura intradérmica Sutura em pontos recorrentes GOFFI, 2007

25 TIPOS DE SUTURA Simples contínuo Disponível em: de acesso: 27/06/2013

26 TIPOS DE SUTURA Barra grega Disponível em: de acesso: 27/06/2013

27 TIPOS DE SUTURA Para suturar pele: Apresentação do cirurgião Nylon geralmente Pontos separados simples Pontos intradérmicos Aproximação com Micropore MR Para suturar tela subcutânea: Evitar formação de espaço morto que favorece a infecção Fio absorvível tipo categute ou poliglicólico Para suturar aponeurose: Fundamental nas cirurgias abdominais Preferentemente pontos separados com fio inabsovível, geralmente nylon. GOFFI, 2007

28 TIPOS DE SUTURA Para suturar músculo: Fios absorvíveis evitando pontos isquemiantes Para suturar vasos e nervos: Suturas separadas ou contínuas, sempre com fios inabsorvíveis Para suturar tubo digestivo: Várias mudanças de técnica ao longo da evolução da cirurgia GOFFI, 2007

29 GRAMPEADORES CIRÚRGICOS Circular Linear Disponível em: de acesso: 27/06/2013 Disponível em: Suture-Stapler-(QYF) html.Data de acesso: 27/06/2013

30 GRAMPEADORES CIRÚRGICOS Disponível em: de acesso: 27/06/2013

31 NÃO SUTURAR... E PODE? Depende da lesão, obviamente Fitas de raion ou outros materiais Microporos e superficie aderente Disponível em: de acesso: 27/06/2013 Disponível em: e html.data de acesso: 27/06/2013

32 QUANDO E COMO RETIRAR OS FIOS? Devem ser mantidos quando úteis Devem ser retirados o mais breve possível Incisões de pele pequenas (até 4cm) 4º ou 5º PO Incisões mais extensas 7º ou 8º PO Depende: 1. Aspecto da cicatriz seca, sem edema ou congestão 2. Local da ferida (tensão) 3. Direção da cicatriz (linhas de força) 4. Condições que interferem na cicatrização 5. Tipo de tecido GOFFI, 2007

33 PRÁTICA

34 QUESTÕES DE CONCURSOS Questão 1 Dentre os fios de sutura abaixo relacionados qual o que é absorvido através de um processo de proteólise com perda de 50% de sua força após 1 semana? A) Ácido poliglicólico (Dexon). B) Fio de seda. C) Catgut cromado. D) Fio de Nylon. E) Poligalactina 910 (Vicryl). Secretaria de Saúde de Pernambuco SES Processo Seletivo à Residência 2007

35 QUESTÕES DE CONCURSOS Questão 2 Dentre os fios de sutura abaixo relacionados qual o que é absorvido através de um processo de hidrólise com perda lenta de sua força de 10-15% ao 1 ano. A) Ácido poliglicólico (Dexon). B) Fio de seda. C) Catgut cromado. D) Fio de Nylon. E) Poligalactina 910 (Vicryl) Secretaria de Saúde de Pernambuco SES Processo Seletivo à Residência 2007

36 QUESTÕES DE CONCURSOS Questão 3 Em relação aos tipos de sutura, o que representa um fio absorvível é: A) seda. B) polipropileno. C) algodão. D) nylon. E) ácido poliglicólico

37 QUESTÕES DE CONCURSOS Questão 4 Os pontos de sutura interrompidos (separados) são preferíveis em algumas situações específicas, principalmente nas artérias de a) médio e pequeno calibre. b) pequeno calibre e de crianças. c) crianças. d) qualquer calibre. CRSP - PMRJ PM-RJ - Oficial de Saúde - Cirurgia Vascular

38 REFERÊNCIAS Goffi FS, coordenador. Técnica cirúrgica: bases anatômicas, fisiopatológicas e técnicas da cirurgia. São Paulo: Editora Atheneu; Townsend Junior CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL. Sabiston, tratado de cirurgia. Rio de Janeiro: Elsevier; 2010.

39 Contato: cirurgiacp.ufc.br

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