Processo Seletivo Unificado para Residência Médica 2019

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1 Processo Seletivo Unificado para Residência Médica 2019 PROVA PARA O PROGRAMA DE DOR NOME: DADOS DO CANDIDATO INSCRIÇÃO: CADEIRA:

2 COMISSÃO ESTADUAL DE RESIDÊNCIA MÉDICA CEREM BAHIA Processo Seletivo Unificado para Residência Médica 2019 Este Caderno de Prova contém 15 Situações-Problema contemplando a avaliação de competências pertinentes aos pré-requisitos. Cada Situação-Problema apresenta três questões objetivas de respostas curtas, que totalizarão um ponto. Responda às questões de forma objetiva, com letra legível, restringindo-se ao que foi solicitado, na Folha de Respostas própria. Utilize caneta de tinta azul ou preta. Respostas a lápis não serão consideradas. Cada questão deve ser respondida exclusivamente na Folha de Respostas, respeitando o espaço reservado para cada uma. Ao citar fármacos, utilize exclusivamente os nomes genéricos (drogas) para que sejam consideradas na correção. Não será corrigida a questão respondida fora da sequência apresentada na Folha de Respostas. Resposta rasurada, escrita de forma ilegível, em forma de esquema, diagrama ou desenho será invalidada. Folha de Respostas assinada fora do local indicado ou identificada de qualquer forma implicará na anulação da Prova. Não amasse, não dobre, não manche nem rasure a Folha de Respostas. Antes de iniciar a Prova confira a sequência das páginas e da numeração das Situações-Problema do seu Caderno de Prova. Se identificar qualquer equívoco, informe-o imediatamente ao aplicador de provas. O tempo total para realização da Prova é de três horas, sendo o tempo mínimo de permanência do candidato em sala de Prova de uma hora e trinta minutos. A saída da sala de prova, com o Caderno de Prova, só será permitida depois de decorridas duas horas e quarenta e cinco minutos do início efetivo da Prova. Ao concluir sua Prova, sinalize para o aplicador de provas, aguarde para entregar a Folha de Respostas e cumprir os procedimentos por ele recomendados.

3 Situações-Problema de 1 a 15 QUESTÕES OBJETIVAS DE RESPOSTAS CURTAS Mulher, 47 anos de idade, procura atendimento médico por quadro de dor em joelho direito, mãos e pés, há 6 meses, acompanhada de rigidez matinal de cerca de 2 horas. Nega comorbidades ou uso de medicações. Ao exame físico, nota-se edema e eritema em joelho direito e articulações interfalangianas distais e proximais de mãos e pés. Nota-se ainda edema difuso em 3 o quirodáctilo direito e 4 o quirodáctilo esquerdo, com aspecto em salsicha, e várias unhas com onicólise e depressões puntiformes. Traz exames gerais, com Hb: 12g/d, leucócitos: 5mil cel/ mm 3, plaquetas: 200mil cel/mm 3, VHS: 50mm, Cr: 0,8mg/d, Ur: 30mg/d. Diante do quadro descrito, indique A) o diagnóstico mais provável para o quadro atual da paciente. B) o achado laboratorial mais importante para distinguir do principal diagnóstico diferencial. C) o tratamento medicamentoso (classe de droga) de primeira linha para o quadro articular. Paciente, sexo masculino, 32 anos de idade, é trazido pelo resgate após acidente, auto X poste, em via de alta velocidade. Segundo relato do socorrista, o paciente estava no banco do carona com cinto de segurança. Foi realizada ressuscitação volêmica durante o transporte. Apresenta à entrada A: vias aéreas pérvias com colar cervical; B: murmúrio vesicular fisiológico bilateral e simétrico, FR: 22ipm, SatO 2 : 98%; C: PA: 76X52mmHg, FC:120bpm e dor em região subescapular esquerda; D: Glasgow: 11; E: sem alterações. Frente ao quadro descrito, indique A) a principal hipótese para o diagnóstico etiológico do choque apresentado. B) o exame que deve ser solicitado nesse momento. C) a melhor conduta diagnóstica, uma vez confirmado o diagnóstico principal. CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA DOR 1

4 Paciente, sexo masculino, 65 anos de idade, hipertenso e tabagista 60 anos/maço, vem encaminhado da UBS por apresentar, há 3 meses, tosse seca, pletora facial e edema de membros superiores. Relata, ainda, 3 episódios sincopais no último mês, após acessos de tosse. Ao exame físico, apresenta bom estado geral, pletórico, turgência jugular bilateral. MVF. BRNF em 2 tempos. Abdome sem alterações. Edema de membros superiores 2+/4+. TC de crânio demonstra lesão expansiva intracraniana. A radiografia de tórax apresenta a imagem a seguir De acordo com o quadro descrito, A) indique a fisiopatologia dos sintomas apresentados pelo paciente, mencionando a estrutura mais provavelmente acometida. B) cite um achado da radiografia de tórax. C) considerando o diagnóstico etiológico mais provável, indique o tratamento mais apropriado para o paciente. Paciente, sexo feminino, 53 anos de idade, em 2 o dia pós-operatório de tireoidectomia total, por carcinoma papilífero de tireoide, evolui com dormência perioral e câimbras em membros inferiores. Ao exame físico, foi observado sinal de Chvostek. Durante o exame físico a paciente evoluiu com confusão mental e apresentou episódio de convulsão tonicoclônica generalizada. Frente ao quadro descrito, A) indique o diagnóstico etiológico mais provável para a paciente. B) cite as alterações esperadas na calcemia, no cálcio livre e na fosfatemia, respectivamente. C) indique o melhor tratamento imediato e a via de tratamento. 2 CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA DOR

5 Paciente, sexo feminino, 60 anos de idade, diabética há 15 anos e hipertensa, apresenta-se em tratamento na UBS devido a ferimento em região de primeiro metatarso direito há 10 meses. Não se recorda como se iniciou a ferida pois não sentiu nada. Vem realizando curativos diários utilizando papaína 6% durante visita domiciliar. Apresenta, ao exame físico, lesão de 2cm de diâmetro com base rósea, sem sinais flogístico ou exposição de ossos ou outras estruturas profundas. Teste com estesiômetro de 10g negativo em hálux, primeiro, terceiro e quinto metatarsos bilateralmente. De acordo com esse quadro clínico, indique A) o diagnóstico mais provável da paciente. B) cinco exames indispensáveis que devem ser solicitados para a avaliação pré-operatória da paciente. C) o tratamento cirúrgico mais simples a ser utilizado para o fechamento da úlcera. Gestante de 34 semanas e 5 dias, vem ao Pronto Atendimento Obstétrico por apresentar cefaleia, náuseas e dor em hipocôndrio direito. Ao exame físico, PA: 170X115mmHg, dinâmica uterina ausente, tônus uterino normal, BCF: 144bpm, altura uterina: 28cm. Presença de edema em membros e face 3+/4+ e presença de petéquias difusas. Diante desse caso, A) indique a principal hipótese diagnóstica. B) identifique os exames laboratoriais que, uma vez alterados, definem essa patologia. C) posicione-se quanto a uso de sulfato de magnésio e via de administração, justificando. Menina, 3 anos de idade, chega à UPA com história de que apresentou abalos generalizados há, aproximadamente, uma hora. Há relato de quadro semelhante por ocasião de infecções respiratórias anteriores. Refere que esteve no mesmo serviço médico no dia anterior, com febre e irritação, sendo diagnosticada otite média aguda, estando em uso de amoxacilina desde então. Mãe relata que irmão teve episódio isolado de convulsão aos 2 anos de idade. Avô teve convulsão aos 75 anos de idade, após AVC. Ao exame fisico, encontra-se hipoativo, em bom estado geral, eupneico, corado, com temperatura de 36,7 o C. Diante desse quadro clínico, indique A) a principal suspeita diagnóstica. B) o dado de anamnese que pode respaldar a principal suspeita diagnóstica. C) a conduta terapêutica (fármacos, classe) a ser adotada nessa situação. CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA DOR 3

6 Menina, 7 anos de idade, é levada à UPA, com cefaleia pulsátil, holocefálica, há algumas horas, que não cedeu ao uso de acetaminofen. A genitora relata que a criança tem apresentado quadro semelhante três a quatro vezes por mês, há aproximadamente seis meses. Afirma que náuseas antecedem a dor em alguns episódios. Há história familiar de cefaleia tipo hemicrania. Não apresenta alterações detectáveis ao exame físico segmentar. Diante desse quadro clínico, A) classifique a cefaleia quanto à origem e ao tipo. B) cite três fatores que contribuem para desencadear esse tipo de cefaleia. C) indique a conduta terapêutica medicamentosa, para essa criança, considerando a frequência de episódios relatada. Mulher, 35 anos de idade, auxiliar de enfermagem, procura atendimento médico após acidente pérfurocortante, há 12 horas, envolvendo paciente portador de hepatite B, com teste rápido negativo para HIV e reagente para hepatite C. A paciente traz cartão vacinal contendo tríplice viral, há 5 anos, 3 doses da dt, há 5 anos, e 3 doses da vacina para hepatite B, há 10 anos, e vacinação para influenza, há 6 meses. Não sabe referir vacinação prévia a esse cartão. Realiza as sorologias AntiHAV IgG reagente, IgM não reagente, AntiHCV não reagente, AntiHBs não reagente, AntiHBc total reagente, AgHBs não reagente, VDRL não reagente, AntiHTLV não reagente e AntiHIV não reagente. Diante desse quadro, A) cite o significado dos achados sorológicos das hepatites virais A e B nessa paciente. B) indique a próxima conduta a ser realizada em relação à hepatite B. C) indique a próxima conduta a ser realizada em relação à hepatite C. Mulher, 50 anos de idade, internada em UTI no quinto dia pós-operatório de ressecção de um meningioma assintomático, cujo crescimento foi detectado em ressonância magnética de controle. Encontra-se estável hemodinamicamente, com ventilação espontânea, vigil, porém mantendo-se desorientada no tempo e no espaço. Diariamente, vem apresentando episódios em que se mantém vigil, porém com olhar vago, sem responder aos estímulos e com movimentos mastigatórios. Ao exame físico, PA: 120X70mmHg, FC: 75bpm, FR: 16irpm, SatO 2 : 98%, T: 36,4 o C, descorada 1+/4, hidratada, anictérica, acianótica. Ausculta cardiorrespiratória e abdome sem alterações. Últimos exames laboratoriais apresentam Hb: 11,0g/d, leucócitos: 5200cel/mm 3, plaquetas: 235mil/mm 3, Ur: 26mg/d, Cr: 0,9mg/d, glicemia: 100mg/d, ALT: 20U/, AST: 18U/, Na: 138mEq/, K: 4,0mEq/, Mg: 2,0mEq/, PCR: 10mg/d. Sumário de urina com 2 leucócitos/campo, nitrito negativo. Rx de tórax sem alterações. Diante desse quadro, indique A) a hipótese diagnóstica mais provável. B) o exame mais importante para o diagnóstico. C) a terapia farmacológica inicial (nome da droga), com posologia. 4 CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA DOR

7 Homem, 55 anos de idade, procura atendimento médico por quadro de dor abdominal em faixa, há 6 meses. De antecedentes, possui hipertensão arterial, em uso de losartana. Nega tabagismo ou etilismo. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, com sinais vitais estáveis. Aumento das glândulas salivares submandibulares bilateralmente. Ausculta cardiorrespiratória e exame abdominal sem alterações. Ressonância de abdome demonstrando pâncreas difusamente aumentado, edemaciado, com encurtamento da cauda e fibrose retroperitoneal. Ausência de litíase vesicular. Realizada ecoendoscopia com biópsia por agulha fina do parênquima que evidenciou infiltrado linfoplasmocitário; em aguardo da imunohistoquímica. Diante desse quadro, indique A) a hipótese diagnóstica mais provável. B) o exame laboratorial que mais contribui para a confirmação diagnóstica. C) a terapia farmacológica de primeira escolha (classe de droga). Paciente, sexo feminino, 36 anos de idade, hipertensa, iniciou, há 6 meses, com lacrimejamento, vermelhidão, edema e dor ocular bilateral, com diminuição súbita da visão temporária. Há 1 mês, associou-se ao quadro cefaleia, tontura, náuseas e vômitos. Há uma semana relata diplopia e perda visual importante. Ao exame físico, bom estado geral, peso: 98kg, altura:1,63m, IMC: 36,8. BRNF em 2T sem sopros, PA:140X90mmHg. Murmúrios vesiculares fisiológicos sem ruídos adventícios, FR: 14ipm com ritmo irregular. Abdome sem alterações. Exame neurológico: pupilas fotorreagentes, isocóricas, estrabismo convergente à esquerda, nuca livre e edema de papila bilateral, sem outras alterações. Realizou TC de crânio sem alterações. Frente ao quadro clínico, indique A) o diagnóstico sindrômico da paciente. B) a principal hipótese de diagnóstico etiológico. C) o tratamento mais indicado para a paciente. Paciente, sexo masculino, 76 anos de idade, procura a emergência do Hospital Geral queixando-se de dor em região abdominal inferior de forte intensidade, associada a parada de eliminação de urina há 12 horas. Relata que apresentava, há 2 anos, hesitação na hora de urinar, jato urinário fraco e urgência ocasional e estava em uso regular de medicamentos há 10 meses, sem melhora do quadro. Ao exame físico, bom estado geral. Rítmo cardíaco regular em 2 tempos, bulhas normofonéticas sem sopros, murmúrios vesiculares fisiológicos sem ruídos adventícios. Abdome doloroso com tumoração palpável em abdome inferior. Exames laboratoriais apresentam Hb: 13,8g/d, leucócitos: 9800, Ht: 39%, glicose: 80mg/d, ureia: 26mg/d, creatinina: 0,6mg/d, sódio:139meq/, K: 4,1mEq/, PSA total: 6,1ng/m, PSA livre: 2ng/m. Frente ao quadro clínico, indique A) a principal hipótese diagnóstica, completa, para o paciente. B) a conduta que deve ser adotada imediatamente. C) o tratamento definitivo para o paciente. CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA DOR 5

8 Jovem, sexo masculino, 18 anos de idade, cursa, há 6 meses, com dor torácica e impactação recorrente de alimentos sólidos após deglutição. Tem rinite alérgica, sem outras comorbidades. A endoscopia digestiva alta mostrou fino pontilhado esbranquiçado em esôfago associado à traqueização esofágica. Nesse caso clínico, indique A) o principal achado histopatológico a colaborar com a suspeita clínica, especificando o ponto de corte. B) o efeito adverso, de natureza infecciosa, mais comum com o tratamento de primeira linha em pacientes não respondedores a IBP. C) três dos seis grupos alimentares que, se excluídos da dieta, podem induzir remissão histológica. Mulher, 40 anos de idade, tem história de um ano e meio de pirose intensa e regurgitação ácida frequente, especialmente quando inclina o tronco. Queixa-se de mãos frias e de que os pés mudam de cor quando expostos a temperaturas mais baixas. A paciente não fuma e tem IMC de 22kg/m 2. O sintoma de pirose respondeu bem a pantoprazol 20mg/dia. A endoscopia digestiva alta foi normal. Diante do quadro clínico, cite A) o nome do sintoma de mudança da coloração dos pés descrito pela paciente. B) o anticorpo que, ainda que tenha baixa especificidade, tem alta sensibilidade para o diagnóstico da doença de base. C) os dois achados mais característicos na manometria esofágica desse perfil de paciente. 6 CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA DOR

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