Processo Seletivo Unificado para Residência Médica 2019

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1 Processo Seletivo Unificado para Residência Médica 2019 PROVA PARA O PROGRAMA DE MEDICINA INTENSIVA NOME: DADOS DO CANDIDATO INSCRIÇÃO: CADEIRA:

2 COMISSÃO ESTADUAL DE RESIDÊNCIA MÉDICA CEREM BAHIA Processo Seletivo Unificado para Residência Médica 2019 Este Caderno de Prova contém 15 Situações-Problema contemplando a avaliação de competências pertinentes aos pré-requisitos. Cada Situação-Problema apresenta três questões objetivas de respostas curtas, que totalizarão um ponto. Responda às questões de forma objetiva, com letra legível, restringindo-se ao que foi solicitado, na Folha de Respostas própria. Utilize caneta de tinta azul ou preta. Respostas a lápis não serão consideradas. Cada questão deve ser respondida exclusivamente na Folha de Respostas, respeitando o espaço reservado para cada uma. Ao citar fármacos, utilize exclusivamente os nomes genéricos (drogas) para que sejam consideradas na correção. Não será corrigida a questão respondida fora da sequência apresentada na Folha de Respostas. Resposta rasurada, escrita de forma ilegível, em forma de esquema, diagrama ou desenho será invalidada. Folha de Respostas assinada fora do local indicado ou identificada de qualquer forma implicará na anulação da Prova. Não amasse, não dobre, não manche nem rasure a Folha de Respostas. Antes de iniciar a Prova confira a sequência das páginas e da numeração das Situações-Problema do seu Caderno de Prova. Se identificar qualquer equívoco, informe-o imediatamente ao aplicador de provas. O tempo total para realização da Prova é de três horas, sendo o tempo mínimo de permanência do candidato em sala de Prova de uma hora e trinta minutos. A saída da sala de prova, com o Caderno de Prova, só será permitida depois de decorridas duas horas e quarenta e cinco minutos do início efetivo da Prova. Ao concluir sua Prova, sinalize para o aplicador de provas, aguarde para entregar a Folha de Respostas e cumprir os procedimentos por ele recomendados.

3 Situações-Problema de 1 a 15 QUESTÕES OBJETIVAS DE RESPOSTAS CURTAS Mulher, 35 anos de idade, auxiliar de enfermagem, procura atendimento médico após acidente pérfurocortante, há 12 horas, envolvendo paciente portador de hepatite B, com teste rápido negativo para HIV e reagente para hepatite C. A paciente traz cartão vacinal contendo tríplice viral, há 5 anos, 3 doses da dt, há 5 anos, e 3 doses da vacina para hepatite B, há 10 anos, e vacinação para influenza, há 6 meses. Não sabe referir vacinação prévia a esse cartão. Realiza as sorologias AntiHAV IgG reagente, IgM não reagente, AntiHCV não reagente, AntiHBs não reagente, AntiHBc total reagente, AgHBs não reagente, VDRL não reagente, AntiHTLV não reagente e AntiHIV não reagente. Diante desse quadro, A) cite o significado dos achados sorológicos das hepatites virais A e B nessa paciente. B) indique a próxima conduta a ser realizada em relação à hepatite B. C) indique a próxima conduta a ser realizada em relação à hepatite C. Mulher, 70 anos de idade, é trazida ao Pronto Socorro, por bombeiros, após ter sido encontrada desacordada na rua. Já tem acesso venoso periférico e recebeu 1000m de SF 0,9%. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, emagrecida, sonolenta, com Glasgow: 13, PA: 90X62mmHg, FC: 90bpm, T: 37,8 o C, SatO 2 : 92%. Ausculta respiratória com roncos difusos e ausculta cardíaca sem alterações. Exame abdominal sem achados. Extremidades com dermatite ocre e presença de edema, eritema e calor em face anterior de membro inferior esquerdo. Realizada gasometria arterial na urgência, com ph: 7,31, pao 2 : 68mmHg, paco 2 : 35mmHg, HCO 3 : 17mEq/, SatO 2 : 94%, Na: 134mEq/, K: 4,2mEq/, Cl: 94mEq/, glicemia: 1100mg/d, Hb: 10g/d. Demais exames em aguardo. A) a hipótese diagnóstica mais provável para o rebaixamento do nível de consciência da paciente. B) o distúrbio presente na gasometria arterial, calculando o ânion-gap, se necessário. C) a melhor opção de fluido para hidratar a paciente, nesse momento. CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA MEDICINA INTENSIVA 1

4 Mulher, 43 anos de idade, dá entrada no Pronto Socorro acompanhada do esposo, por quadro de febre de até 38,8 o C, há 2 dias. Nega tosse, dispneia, disúria ou outras queixas. De antecedentes, tem diagnóstico de câncer de mama, há 4 meses, em tratamento com quimioterapia, tendo recebido o último ciclo há 13 dias. Ao exame físico, PA: 120X70mmHg, FC: 70bpm, FR: 16irpm, SatO 2 : 98%, T: 38,4 o C, descorada 2+/4, hidratada, anictérica, acianótica, sem linfonodomegalias palpáveis. Ausculta cardiorrespiratória sem alterações. Abdome com ruídos hidroaéreos audíveis, timpânico, flácido, indolor, sem massas ou visceromegalias, espaço de Traube livre. Exame neurológico sem alterações. Não visualizadas lesões cutâneas ou de mucosa. Coletadas hemoculturas e urocultura e realizada uma dose de antibioticoterapia intravenosa empírica, aos 30 minutos da admissão. Realizados ainda exames laboratoriais que apresentam Hb: 9,1g/d, leucócitos: 1.200cel/mm 3, com 40% de segmentados, plaquetas: 85mil/mm 3, Ur: 26mg/d, Cr: 0,9mg/d, glicemia: 100mg/d, ALT: 20U/, AST: 18U/. Sumário de urina com 2 leucócitos/campo, nitrito negativo. Rx de tórax sem alterações. A) a hipótese diagnóstica mais provável. B) a droga a ser utilizada capaz de reverter o fator causal. C) a terapia farmacológica (droga) mais adequada para a paciente. Mulher, 50 anos de idade, internada em UTI no quinto dia pós-operatório de ressecção de um meningioma assintomático, cujo crescimento foi detectado em ressonância magnética de controle. Encontra-se estável hemodinamicamente, com ventilação espontânea, vigil, porém mantendo-se desorientada no tempo e no espaço. Diariamente, vem apresentando episódios em que se mantém vigil, porém com olhar vago, sem responder aos estímulos e com movimentos mastigatórios. Ao exame físico, PA: 120X70mmHg, FC: 75bpm, FR: 16irpm, SatO 2 : 98%, T: 36,4 o C, descorada 1+/4, hidratada, anictérica, acianótica. Ausculta cardiorrespiratória e abdome sem alterações. Últimos exames laboratoriais apresentam Hb: 11,0g/d, leucócitos: 5200cel/mm 3, plaquetas: 235mil/mm 3, Ur: 26mg/d, Cr: 0,9mg/d, glicemia: 100mg/d, ALT: 20U/, AST: 18U/, Na: 138mEq/, K: 4,0mEq/, Mg: 2,0mEq/, PCR: 10mg/d. Sumário de urina com 2 leucócitos/campo, nitrito negativo. Rx de tórax sem alterações. A) a hipótese diagnóstica mais provável. B) o exame mais importante para o diagnóstico. C) a terapia farmacológica inicial (nome da droga), com posologia. 2 CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA MEDICINA INTENSIVA

5 Homem, 50 anos de idade, natural e procedente de Jacobina-BA, dá entrada na UPA por quadro de icterícia e leve desconforto em hipocôndrio direito, há uma semana, associado a náuseas. Nega quadro semelhante no passado. O paciente foi diagnosticado, há cerca de 2 meses, com tuberculose pleural e iniciou tratamento com o esquema RIPE (rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol) desde então. Tabagista 10 anos-maço, nega consumo de álcool, fitoterápicos ou drogas ilícitas. Nega história familiar de hepatopatias. Ao exame físico, emagrecido, normocorado, hidratado, PA: 90X70mmHg, FC: 88bpm, FR: 20irpm, eupneico. Ausculta respiratória e cardíaca sem achados relevantes. Abdome com fígado palpável 2cm abaixo do rebordo costal direito. Extremidades bem perfundidas e sem edema. Exames iniciais com Hb: 12g/d, leucócitos: 4890cel/mm 3, plaquetas: 190mil/mm 3, Ur: 52mg/d, Cr: 1,1mg/d, AST: 380U/ (VR: < 40 U/ ), ALT: 830U/ (VR: < 40 U/ ), FA: 160U/ (VR: < 120U/ ), GGT: 564U/ (VN: < 86U/ ), bilirrubina total: 6mg/d, bilirrubina direta: 4mg/d, Alb: 3,2g/d, tempo de protrombina: 50%, PCR: 10mg/d. Anti-HIV não reagente. Sumário de urina e raio X de tórax sem alterações significativas. A) a hipótese diagnóstica mais provável. B) a gravidade e o fenótipo sindrômico bioquímico. C) os três exames mais importantes para o diagnóstico. Mulher, 64 anos de idade, nunca fez acompanhamento médico regular. Procura unidade de emergência e é internada em serviço terciário por anasarca, fadiga e sonolência, além de tosse produtiva, há 6 dias. Ao exame físico, paciente em regular estado geral, confusa e bastante sonolenta, com edema periorbital bilateral, madarose, PA: 100X80mmHg, FC: 40bpm, T: 32,4 O C, ausculta pulmonar com creptos em base direita. Extremidades frias e edema com cacifo em mãos e pés. A) o diagnóstico de base mais provável. B) o fator desencadeante mais provável. C) os dois itens vitais no tratamento farmacológico (nomes das drogas). Homem, 71 anos, negro, é encaminhado da Unidade Básica de Saúde ao serviço de especialidade de Hematologia. Paciente com exames gerais, há 1 ano, normais, atualmente com queixa de fadiga e dores pelo corpo há 1 mês. O clínico geral solicitou exames laboratoriais que evidenciaram Hb: 10,8g/d, Ht: 31%, VCM: 97f, leucócitos: 1800, plaquetas: 190mil, ferritina: 401ng/m, saturação de transferrina: 24%, ureia: 89, creatinina: 2,9, Na: 133mEq/, K: 5,0mEq/, Ca total: 11,7mg/d, AST: 31U/, ALT: 36U/, desidrogenase lática: 1823U/, PCR: 24mg/d. A eletroforese de proteínas sugere gamopatia monoclonal, que foi confirmada por imunofixação de proteínas séricas. A) os três sinais de lesões de órgão-alvo que corroboram a principal suspeita diagnóstica. B) o exame que deve ser solicitado a fim de investigar o quarto critério de lesão de órgão-alvo ainda não investigado nesse paciente. C) o exame necessário para o diagnóstico definitivo e o achado esperado. CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA MEDICINA INTENSIVA 3

6 Mulher, 66 anos de idade, hipertensa, diabética, dois infartos do miocárdio prévios, último há 4 anos, com insuficiência cardíaca sistólica secundária (FE: 36%). Vinha compensada de suas patologias de base quando deu entrada no Pronto Socorro, via SAMU, queixando-se de dispneia intensa, sudorese e palpitações há 1 hora. Traz relatório médico indicando fibrilação atrial paroxística detectada em exames de rotina há um ano, último eletrocardiograma com ritmo sinusal. Ao exame físico, PA: 90X60mmHg, FC: 147bpm, pulso arrítmico, saturação de O 2 : 85% com cateter nasal a 2 /minuto, FR: 32ipm. Paciente agitada e cianótica, ausculta respiratória mostra estertores até ápices pulmonares, extremidades mal perfundidas. A) a hipótese diagnóstica mais provável para o quadro atual. B) a medida terapêutica que deve ser tomada em relação à arritmia detectada na emergência. C) os fatores de risco cardioembólicos da paciente no ambiente ambulatorial. Paciente, sexo masculino, 53 anos de idade, portador de pancolite com úlceras com padrão em pedra de calçamento, apresenta-se à emergência com quadro de 4 dias de febre, dor abdominal difusa, sudorese profusa e taquicardia. Ao exame físico, regular estado geral, descorado 2+/4+, desidratado 2+/4+, temperatura axial: 38,2 o C. BRNF em 2T, FC: 122bpm, MVF sem RA. Abdome com distensão importante, hipertimpânico e doloroso difusamente. Foram realizadas reposição volêmica vigorosa, SNG, antibioticoterapia de amplo espectro, corticosteroides e ciclosporina sem melhora do quadro. Exames laboratoriais apresentam, Hb: 8,6g/d, leucócitos: com desvio à esquerda, amilase: 76U/ (VR: U/ ), lípase: 28U/ (VR: <60U/ ), ureia: 46mg/d (VR: 10-50mg/d ), creatinina: 1,1mg/d (VR:0,6-1,2mg/d ), sódio: 136mEq/ (VR: mEq/ ), potássio: 3,5mEq/ (VR: 3,5-4,5mEq/ ), PCR:160 (VR:<0,5), VHS: 90mm/h (VR:<15mm/h). Frente ao quadro descrito, indique A) o diagnóstico mais provável desse paciente. B) o exame mais adequado para confirmar o diagnóstico. C) o tratamento de escolha para o paciente, considerando a confirmação do diagnóstico mais provável. Paciente, sexo feminino, 36 anos de idade, hipertensa, iniciou, há 6 meses, com lacrimejamento, vermelhidão, edema e dor ocular bilateral, com diminuição súbita da visão temporária. Há 1 mês, associou-se ao quadro cefaleia, tontura, náuseas e vômitos. Há uma semana relata diplopia e perda visual importante. Ao exame físico, bom estado geral, peso: 98kg, altura:1,63m, IMC: 36,8. BRNF em 2T sem sopros, PA:140X90mmHg. Murmúrios vesiculares fisiológicos sem ruídos adventícios, FR: 14ipm com ritmo irregular. Abdome sem alterações. Exame neurológico: pupilas fotorreagentes, isocóricas, estrabismo convergente à esquerda, nuca livre e edema de papila bilateral, sem outras alterações. Realizou TC de crânio sem alterações. Frente ao quadro clínico, indique A) o diagnóstico sindrômico da paciente. B) a principal hipótese de diagnóstico etiológico. C) o tratamento mais indicado para a paciente. 4 CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA MEDICINA INTENSIVA

7 Paciente, sexo masculino, 76 anos de idade, procura a emergência do Hospital Geral queixando-se de dor em região abdominal inferior de forte intensidade, associada a parada de eliminação de urina há 12 horas. Relata que apresentava, há 2 anos, hesitação na hora de urinar, jato urinário fraco e urgência ocasional e estava em uso regular de medicamentos há 10 meses, sem melhora do quadro. Ao exame físico, bom estado geral. Rítmo cardíaco regular em 2 tempos, bulhas normofonéticas sem sopros, murmúrios vesiculares fisiológicos sem ruídos adventícios. Abdome doloroso com tumoração palpável em abdome inferior. Exames laboratoriais apresentam Hb: 13,8g/d, leucócitos: 9800, Ht: 39%, glicose: 80mg/d, ureia: 26mg/d, creatinina: 0,6mg/d, sódio:139meq/, K: 4,1mEq/, PSA total: 6,1ng/m, PSA livre: 2ng/m. Frente ao quadro clínico, indique A) a principal hipótese diagnóstica, completa, para o paciente. B) a conduta que deve ser adotada imediatamente. C) o tratamento definitivo para o paciente. Paciente, 62 anos de idade, com história de hipertensão, em pós-operatório de prostatectomia radical por adenocarcinoma de próstata. No primeiro dia pós-operatório refere dispneia associada a tosse seca e dor em hemitórax esquerdo. Ao exame físico, regular estado geral, hipocorado 1+/4+, afebril, hidratado, FC:109bpm, taquipneico. Rítmo cardíaco regular em 2 tempos, bulhas normofonéticas sem sopros. Murmúrios vesiculares fisiológicos com estertores em região infraescapular esquerda. Abdome sem alterações. Extremidades sem alterações. Exames laboratoriais apresentam Hb:10,2g/d, leucócitos: 9600 sem desvio, plaquetas:162000, ureia: 25mg/d, creatinina: 0,8mg/d, sódio: 138mEq/, potássio: 4,2mEq/. ECG: ritmo sinusal. FC:110bpm sem outras alterações. Raio X conforme imagem a seguir A) o diagnóstico mais provável. B) o exame que deve ser solicitado para confirmação diagnóstica. C) o tratamento mais adequado para o paciente. CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA MEDICINA INTENSIVA 5

8 Paciente, sexo masculino, 66 anos de idade, apresentou queda da própria altura ao escorregar em tapete em sua casa. Após o evento não conseguiu se levantar e foi levado ao Pronto Socorro por sua filha que estava com ele na hora da queda. Refere que caiu de lado batendo o quadril. Nega outros traumas. No hospital, o paciente realizou radiografia. Após ser submetido a tratamento definitivo da lesão, no 1º dia pós-operatório, já na UTI, iniciou quadro súbito de dispneia e taquipneia que progrediu com obnubilação. Ao exame físico, regular estado geral, taquidispneico, corado, hidratado. PA: 130X80mmHg, FR: 35ipm, FC: 130bpm. MV com crepitações bilaterais difusas. Ritmo cardíaco regular em 2 tempos, bulhas normofonéticas sem sopros, ausência de estase jugular. Abdome sem alterações. Extremidades bem perfundidas. Petéquias subconjuntivais e em tronco. Realizou gasometria arterial com ph: 7,45 pco 2 : 27mmHg, po 2 : 58mmHg, HCO 3 : 19,4mmol/, BE: 3mmol/, SatO 2 : 92%. Foi intubado devido a rebaixamento do nível de consciência e a insuficiência respiratória. Raio X de tórax, após intubação, resultou em infiltrado instersticial difuso com cefalização do fluxo pulmonar. A seguir a radiografia realizada pelo paciente, no hospital. Frente a esse quadro, A) indique o diagnóstico mais provável para o paciente. B) cite dois diagnósticos diferenciais para o quadro. C) indique a melhor conduta terapêutica para o paciente. 6 CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA MEDICINA INTENSIVA

9 Paciente, 29 anos de idade, é trazido ao Pronto Socorro após atropelamento por automóvel, em via de alta velocidade, em frente ao hospital. À entrada A: vias aéreas pérvias, colocado colar cervical; B: murmúrio vesicular fisiológico bilateral e simétrico, FR:17ipm, SatO 2 : 98%; C: PA: 122X94mmHg, FC: 96bpm. Refere muita dor à palpação de região subescapular esquerda. Pelve estável; D: Glasgow: 15; E: Sem alterações. Realizado TC de abdome e pelve, cujas imagens estão apresentadas a seguir Frente ao quadro, indique A) o achado apontado pela seta na TC e a classificação da lesão apresentada. B) a melhor conduta emergencial. C) a conduta que deve ser realizada para evitar riscos infecciosos tardios. Jovem, 22 anos de idade, diabética vem à maternidade com história de gestação sem intercorrências. Após parto a criança apresentava cianose e dispneia grave durante a amamentação. Apresentava sopro de ejeção sistólica. A radiografia de tórax mostra coração em forma de bota, com o segmento principal da artéria pulmonar côncavo e hipofluxo pulmonar. Frente a esse relato, A) indique a principal suspeita em relação a cardiopatia congênita do recém-nascido. B) cite como deve estar a pressão arterial pulmonar. C) indique a medicação que deve ser utilizada para, através da dilatação do canal arterial, melhorar o fluxo pulmonar e a diminuição da hipoxemia. CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA MEDICINA INTENSIVA 7

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