POLITRAUMATIZADO I (IDENTIFICAÇÃO)

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1 POLITRAUMATIZADO I (IDENTIFICAÇÃO) Medidas dos sinais vitais e nível de consciência Glasgow < FR < ou > 9 Escore de trauma pediátrico < 9 PAS 9 mmhg Escore de trauma revisado < Avaliação de lesões anatômicas - Fraturas pélvicas - Duas ou mais fraturas de ossos longos - Amputação proximal de punho ou tornozelo - Combinação de trauma com queimaduras de % ou inalação de fumaça - Todas lesões penetrantes de cabeça, dorso, e extremidades proximais de cotovelo e joelho - Tórax instável Avaliação do mecanismo de trauma e impacto de alta energia Seguir pág. Politrauma II São politraumatizados os pacientes com um ou mais traumas significativos de cabeça, tórax, abdome, trato urinário, pelve ou coluna e extremidades. FR = Freqüência Respiratória PAS = Pressão Sistólica 8

2 POLITRAUMATIZADO II (IDENTIFICAÇÃO) - Ejeção do automóvel - Morte no mesmo compartimento do passageiro - Atropelamento - Impacto de alta velocidade - Velocidade inicial > 6 Km/h - Mudança de velocidade > Km/h - Maior deformidade > 5 cm - Intrusão no compartimento do passageiro > cm - Tempo resgate > min - Queda > pés ( 6 metros) - Capotagem - Lesão do pedestre com impacto significante > 8Km/h - Impacto de motocicleta > Km/h com separação da roda do guidão s Avaliação dos Fatores de Risco - Idade < 5 ou > 55 anos - Presença de doença cardíaca, respiratória ou uso de medicações psiquiátricas - Diabéticos em uso de insulina, cirrose, malignidade, obesidade ou coagulopatia Reavaliação com controle médico QUANDO EM DÚVIDA, CONSIDERE TODO O ACIDENTADO UM POLITRAUMATIZADO Exames de rotina em todos os politraumatizados - Ht, Hb - Grupo sanguíneo e fator Rh - Amilase - Radiografia de tórax AP - Radiografia de bacia AP - Radiografia de coluna cervical - ECG - HCG na mulher em idade fértil - Ultra-som do abdômen total 9

3 Freqüência Respiratória Pressão Sistólica mm Hg Escala de Coma Glasgow DE TRAUMA ADULTO VARIÁVEIS a 5 a 5 > 6 a 9 > 89 7 a 89 5 a 69 a 9 a 5 9 a 6 a8 a 5 < AVALIAÇÃO PACIENTE POLITRAUMATIZADO DE TRAUMA PEDIÁTRICO PESO >kg a Kg < Kg Vias aéreas Normal Via aérea nasal ou oral Intubação ou Traqueostomia Pressão arterial > 9mmHg 5 a 9mmHg < 5mmHg Nível de consciência Completamente desperto Obnubilado ou qualquer perda da consciência Comatoso Lesões abertas Menor Maior ou penetrantes Fraturas Menor Mútiplas ou penetrantes

4 Abertura ocular Resposta verbal Resposta motora ESCALA DE COMA DE GLASGOW VARIÁVEIS Espontânea À voz À dor Orientada Confusa Palavras inapropriadas Palavras incompreensivas Obedece comandos Localiza dor Movimento de retirada Flexão anormal Extensão anormal TOTAL MÁXIMO TOTAL MÍNIMO INTUBAÇÃO 5 8

5 POLITRAUMATISMO CONDUTA IMEDIATA A) Colar cervical + desobstruir vias aéreas B) Identificar e tratar: - pneumotórax hipertensivo - pneumotórax aberto - hemotórax maciço - tórax instável C) Choque. Identificar e tratar: - traumatismo abdominal - fratura de bacia - lesões em extremidades - hemorragia externa - tamponamento cardíaco Apneia ou Iminente Apnéia Glasgow < 8 Risco de aspiração Via aérea insegura Incapacidade de manter saturação de O >9% Via aérea definitiva Tubo Orotraqueal ou Cricotiroidostomia D) Lesão do SNC. Veja TCE E) Despir o paciente, examinar e evitar hipotermia (a melhor maneira é manter boa perfusão tissular). F) Realizar em todos os pacientes RX de: coluna cervical, tórax, bacia, ECG, HCG em mulheres férteis, ultra-som do abdome total. SEGUIR Estabilidade Hemodinâmica Choque persistente Tratamento adequado Exames de rotina em todos os politraumatizados - Ht, Hb - Grupo sanguíneo e fator Rh - Amilase - Radiografia de tórax AP - Radiografia de bacia AP - Radiografia de coluna cervical - ECG - HCG na mulher em idade fértil - Ultra-som do abdômen total

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