Dispositivos intracardíacos implantáveis no tratamento da insuficiência cardíaca. José Ricardo Cardiologista da Clinical Girassol 08/11/2017

Transcrição

1 Dispositivos intracardíacos implantáveis no tratamento da insuficiência cardíaca José Ricardo Cardiologista da Clinical Girassol 08/11/2017

2 INSUFICIÊNCIA CARDÍACA >23 milhões de doentes a nível mundial; 1-2% de da pulação nos países desenvolvidos. adultos Prevalência de 10% entre pessoas > 70 anos. Incidência relativamente estável; prevalência crescente. EUA: ~ doentes em estadio D end-stage HF (ACC/ AHA) 1. Taxa de mortalidade aos 5 anos: 80%).

3 PREVALÊNCIA MUNDIAL DA IC

4 IC EM ÁFRICA Ausência de informação A IC em África tem uma etiologia bastante diferente da classicamente descrita na Europa, está relacionada com o grau de desenvolvimento do continente e atinge predominantemente uma população jovem. Bongani Mayosi et. al. Em 2007, conseguiu reunir uma amostra de mais de doentes oriundos de 8 Países africanos e mostrou que a hipertensão arterial é a principal causa de insuficiência cardíaca em África (23%) Falar de Insuficiencia Cardíaca especificamente na África Sub- Sahariana parece a partida não se justificar, pois a etiologia e a clínica da insficiência cardiaca deveriam ter um padrão universal Albertino Damasceno 1as Jornadas Lusofonas de CARDIOLOGIA

5

6 HOSPITALIZAÇÕES - MORTALIDADE Cada ano, mais de um milhão de hospitalizações ocorrem com o diagnóstico principal de IC (USA). 1 O aumento de hospitalizações por IC, está associado ao aumento da mortalidade por essa causa. 2 1 Lloyd-Jones D, et al. Circulation. 2010;121:e Setoguchi S, et al. Am Heart J. 2007;154:

7 EVOLUÇÃO E CLASSIFICAÇÃO DA NYHA CLASSE I CLASSE II CLASSE III CLASSE IV

8 EVOLUÇÃO ECG NA IC A diminuição da força contráctil na IC, muitas vezes é acompanhada ou causada pela falta de sincronismo entre as camaras cardíacas ou das paredes de cada camara cardíaca sendo a mais relevante a do VE durante a sístole. Electrocardiograficamente, a assincronia do VE é traduzida pelo bloqueios de ramo esquerdo (BRE)

9 BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO Registrado pela primeira vez por Willem Einthoven em 1894 um traçado não docuentado até a altura Anos mais tarde ficou definido que o mesmo correspondia a um bloqueio de ramo esquerdo (BRE) QRS > 120 mseg BRE 0,1 a 1% da população geral V1: QS largo V6: R larga e alta Ausência de Q em D1 14 a 47% de pacientes com IC V5 e V6. Em IC Alterações da repolarização. É um marcador de risco cardiovascular O Segmento ST e a Onda T são opostos ao QRS (Depressão de ST e T negativa em V5-V6) 1. Preditor independente da mortalidade por IC

10 ASSINCRONIA Assincronia é definida como movimiento atípico paradoxal ou não coordenado das paredes cardíacas Assincronia eléctrica Interventricular Assincronia mecánica Aurículoventricular Intramural? Intraventricular

11 TRATAMENTO DA IC Classe I Classe II Classe III Classe IV Cirurgia Transplante Otimização TT Nitrato-hidralazina (IIaB) Espironolactona (IB) Diuréticos (IB) Digitálicos (IIbB) Inibidores dos canais if (IIaB) Inibidor dos receptores da angiotensina e da neprilisina (IB) Betabloqueadores Inibidores da Enzima Conservadora Angiotensina ou ARAII Restrição de sódio (2g/dia) Adequação da Atividade Física (IA) (IB) 1,5-2 l/dia restrição hídrica

12 TRATAMENTO DA IC Avanço na terapêutica farmacológica permitiu significativamente a morbilidade e mortalidade Doentes com Insuficiência Cardíaca (IC) refratária à terapêutica farmacológica Terapêutica de ressincronização cardíaca *European Society of Cardiology

13 Na década de 1930 o primeiro marca-passo do mundo foi inventado por Hyman. 1958, Arne H.W. Larsson recebe o primeiro marcapasso implantável do mundo, desenvolvido pelo Engenheiro Dr. Rune Elmqvist e implantado pelo Dr. Ake Senning Cazeau em 1994 estimulação do ventrículo esquerdo através seio coronário 1999, a estimulação cardíaca em três câmaras é utilizada pela primeira vez. Em 2013, é lançado e obtida a aprovação do CE Mark para o primeiro marca-passo sem eletrodos do mundo.

14 Inicialmente o marcapasso foi utilizado no tratamento de bradiarritmias, evoluindo rapidamente (com a incorporação de outras funções) para o tratamento de outras entidades patológica Taquiarritmias (prevenção de morte súbita) CDI Insuficiência Cardíaca (Tratamento de Ressincronização Cardíaca) CRT-D e CRT-P Actualmente, desempenha outras funções importantíssimas como o armazenamento da informação relacionada com o ritmo cardíaco e congestão pulmonar.

15 TRATAMENTO DE RESSINCRONIZAÇÃO CARDÍC NA IC A TRC ou CRT refere-se a um pacemaker de múltiplos locais que oferece pacing simultâneo na aurícula direita, ventrículo direito e ventrículo esquerdo, tornando-se um dispositivo electrónico implantável capaz de corrigir a dissincronia mecânica presente.

16 INDICAÇÕES PARA CRT ESC - Guidelines de ICC, 2012 ESC Guidelines de Pacing e CRT, 2013 ACC / AHA Guidelines de ICC, 2013 ESC Guidelines de ICC, 2016

17

18

19

20 BENEFICIOS DARESSINCRONIZAÇÃO NA IC Classe funcional Qualidade de vida FEVE AD SC Tolerância ao exercicio VD I. Mitral Diámetros e volúmenes Arritmias Iternamtos Mortalidade

21 BENEFICIOS DA RESSINCRONIZAÇÃO EM RELAÇÃO A MORTALIDADE Companion (1520) Care-HF (813) Int J Cardiol. 2003;87: Eur Heart J 2006;27: MADIT CRT: 1820 ptes. 29% redução de morte e internamentos

22 BENEFICIOS DA RESSINCRONIZAÇÃO EM RELAÇÃO A HOSPITALIZAÇÃO CRT is proven to reduce Heart Failure hospitalizations across all CRT-Indicated patient populations. 1,2 Class II Indicated 53% Reduction in Heart Failure Hospitalization 1 REVERSE Clinical Trial n = Year after Implant Class III/IV Indicated 52% Reduction in Heart Failure Hospitalization 2 CARE HF Clinical Trial n = Linde C, et al. J Am Coll Cardiol. 2008;52: Cleland J, et al. N Engl J Med. 2005;352:

23 REVERSE 610 casos-fevi 40% CRT-ON CRT-OF RAFT 1798 casos-fevi 30% Clase II-III DAIs vs DAIs-R Mortalidad MADIT-CRT 1820 casos-fevi 30% DAIs vs DAIs-R Mortalidad Internamentos - remodelagem J Am Coll Cardiol 2008;52: N Engl J Med 2009; 361: N Engl J Med 2010; 363:

24 FACTORES QUE PODEM CONDICIONAR A RESPOSTA AO CRT 30% dos pacientes submetidos a CRT são não respondedores

25 OS NÚMEROS DA RESSINCRONIZAÇÃO CARDÍACA Units per m i l l i o n inhabitants /year Units per m illion inhabitants in the year 2011 ltaly Germany Netherlands Denmark Czech Europe UK France Sweden Belgium & Lux Austria Poland Switzerland Norw ay Finland Portugal Spaiṉ Source: Eucomed (w w w.eucomed.org/medical-technology/facts-figures ) Joumal 2013 ;34 : E U I I O P E A N $O CICTV or CAROCIIOG'f

26 REALIDADE ANGOLANA

27 REALIDADE ANGOLANA 24.3milhões de habitantes 18 provincias Início de pacing decada de 90 3 centros actualmente em funcionamento (2 privados e 1 publico) 2 cardiologistas na área de arritmologia e 1 Cirurjao cardiotorácico 2 Cardiopneumologistas

28 OS NÚMEROS DA RESSINCRONIZAÇÃO EM ANGOLA Clinica Girassol (sub. Gerador) Clinica S. Esperança Hospital J. Machel - - -

29 AS NOSSAS DIFICULDADES Défice em recursos humanos e técnicos Falta de informação/formação Dificuldades socioeconómicas Dificuldades socioculturais

30 OS NOSSOS DESAFIOS Trabalhar no sentido de aumentar o numero de profissionais e centros no país. Formar e informar a população e a classe medica em relação o procedimento.

31

32 Novas tecnologias em Ecocardiografia

33 OBRIGADO