Discussão de Caso Clínico Nathalia Rossato Gramado, 31 de agosto de 2018
Câncer de mama Inicial em paciente jovem
Câncer de mama Inicial em paciente jovem IDENTIFICAÇÃO 02/09/2015 I.G.K., 33 anos, judia Ashkenazi QD/HPMA Seguimento de nódulos desde 2004 AP: nega AGO: Nuligesta Medicações: nega AF: prima-paterna com câncer de mama aos 30 anos duas tias-avós maternas com câncer de mama < 50 anos avô paterno com leucemia EXAME FÍSICO: Mamas sem alterações palpáveis, axila clinicamente negativa.
Exames EXAMES COMPLEMENTARES: ULTRASSONOGRAFIA (12/08/2015): BI-RADS : 4 1 - Nódulo hipoecogênico lobulado, tendendo a verticalização em QSM de mama esquerda de 0,7 x 0,5 x 0,7 cm, novo em relação ao exame de 01/2015. 2 - Nódulo sólido, ovalado, e circunscrito de 1,0 cm em QSM mama D, com aumento de suas dimensões em relação ao exame anterior 3 Outros nódulos mamários bilaterais estáveis desde 2011
Exames Core-biopsy (25/08/2015) QSM mama E: - Lesão epitelial proliferativa esclerosante atípica com áreas de padrão cordonal de infiltração Nota: O exame imunoistoquímico pode auxiliar na definição diagnóstica QSM mama D: - Fibroadenoma intracanalicular com degeneração mixóide estromal
IHQ complementar IMUNO-HISTOQUIMICO (30/08/2015): QSM mama E: CARCINOMA INVASIVO DE TIPO NÃO ESPECIAL (CARCINOMA DUCTAL INVASIVO), GRAU 2 HISTOLÓGICO (NOTTINGHAM) RE 98% RP 98% Her-2 neg Ki-67: 10%
IHQ complementar IMUNO-HISTOQUIMICO (30/08/2015): QSM mama E: CARCINOMA INVASIVO DE TIPO NÃO ESPECIAL (CARCINOMA DUCTAL INVASIVO), GRAU 2 HISTOLÓGICO (NOTTINGHAM) RE 98% RP 98% Her-2 neg Ki-67: 10% MMG : mamas heterogeneamente densas. Cat 1 Necessário exame de imagem adicional??
Exames RESSONÂNCIA (29/08/2015): BI-RADS : 4 - Nódulo irregular em QSM mama E de 0,9cm - biópsia compatível CDI - Realce segmentar assimétrico, heterogêneo, em QIM mama E de 3,4 cm. - Prolongamentos axilares livres.
RM
Exames ULTRASSONOGRAFIA SECOND LOOK (02/09/2015): BI-RADS : 4 Realizada ultrassonografia direcionada para avaliação de área de realce segmentar em QIM mama E - Área de alteração textural hipoecogênica em QIM mama E de 3,5 cm em correspondência ao achado da RM.
USG second-look
MAMOTOMIA, GUIADA POR ULTRA-SOM (03/09/2015): área de distorção em QIM mama E: Lesão epitelial proliferativa complexa com: O perfil imunoistoquímico é compatível com lesão epitelial proliferativa complexa esclerosante benigna, sem atipias. Ausência de elementos de malignidade neste material.
Exames SOLICITADO TESTE GENÉTICO PAINEL MAMA E OVÁRIO PACIENTE NÃO DESEJA FAZER O EXAME. Desejo de preservação da mama. Não deseja cirurgias profiláticas.
Cirurgia PO (10/09/2015) RESSECÇÃO SEGMENTAR DE MAMA + BLS A ESQUERDA (SNOLL) QSM - CI SOE GH 2. Tamanho: 0,8 cm Margens de ressecção: livres de neoplasia. Linfonodo axilar livre de neoplasia (0/1) RE +100% RP+ 100% HER2: NEG KI-67: 10% QIM Lesão esclerosante complexas com áreas papilares
Assinatura genética???
Oncotype Oncotype 15
Adjuvância Radioterapia em mama esquerda com dose de 50Gy + boost em leito tumoral até 60Gy. 2018 faria RT hipofracionada? Oncologia: Em uso de Nolvadex Em seguimento há 3 anos, sem evidência de doença.
Câncer de mama inicial em paciente idosa
Câncer de Mama Inicial em Paciente Idosa ID: B.M.V.G., 71 anos 18/07/2018 QD/HPMA: Alteração em exames de imagem AP: Hipotireoidismo Medicações: Synthroid 75 mcg/d, Implante hormonal (retirou há 1 semana) AC: implantes mamários há 12 anos AGO: 3G 3P HF: negativa EF: sem alterações
Exames MMG/USG (24/05/2018): BI-RADS : 4 Mamas densas - Nódulo irregular de 0,6cm em QSL mama E - Implantes mamários de localização pré-peitoral sem sinais de rotura - Core-biopsy: - CDI GH1 RE 100% RP 100% Her-2 neg Ki-67 10%
MMG
MMG
Necessário ressonância mamária? Com ou sem contraste?
RM RESSONÂNCIA (12/07/2018): BI-RADS : 6 - Nódulo de 0,7cm em QSL mama E com AP de carcinoma. - Papila e pele livres. - Não foram identificadas lesões adicionais - Implantes de silicone com sinais sugestivos de contratura capsular. - Linfonodos de aspecto habitual
RM
Fotos pré-op
Manejo cirúrgico Mama Axila
Cirurgia PO (27/07/2018) RESSECÇÃO SEGMENTAR DE MAMA E + BLS A E + MAMOPLASTIA ONCOLÓGICA ME: CI SOE GH1. Tamanho da área invasiva: 0,7cm. ILV -. Margens livres. Linfonodo sentinela negativo (0/1) RE + 100% RP+ 100% HER2: 0 KI-67: 5% OBS: Peça cirúrgica de setor de mama E de 6,5cm. Margem mais próxima: profunda de 1,5 cm Cápsula do implante MD: ausência de neoplasia
Câncer de Mama Inicial em Paciente Idosa 71 anos Status Menopausal: Pós-menopausa Comorbidades: Hipotireoidismo Tipo Histológico: CDI Grau Histológico: GH 1 ILV Ausente Necrose tumoral Não detectada Tamanho Tumoral: 0,7 cm Linfonodos: Negativo (0/1) ER Status (IHC): Positivo (100%, forte) PR Status (IHC): Positivo (100%, forte) Ki67: Positivo (5%) HER2/neu Status: Negativo
Fotos pós-op
Adjuvância Local Nada Radioterapia parcial Radioterapia hipofracionada Radioterapia convencional
Adjuvância Local Nada Radioterapia parcial Radioterapia hipofracionada Radioterapia convencional Sistêmica
Obrigada