Entendendo o modelo remuneratório no Brasil. Dácio Guimarães Borges Superintendente Administra:vo e Financeiro Santa Casa de Maceió

Entendendo o modelo remuneratório no Brasil Dácio Guimarães Borges Superintendente Administra:vo e Financeiro Santa Casa de Maceió

Ano de fundação: 1851 Santa Casa de Misericórdia de Maceió 70,00% Paciente Dia SUS % 40,00% 54% 61% 61% 58% 60% 10,00% 2009 2010 2011 2012 2013 Milhares 20.000 Evolução do Resultado 17.263 16.000 12.000 8.000 4.000 4.267 1.333 6.388 9.232-2009 2010 2011 2012 2013

Unidades da instituição Emergência 24 horas Hospital Maternidade Nossa Senhora da Guia Unidade Docente Assistencial Prof. Rodrigo Ramalho Centro de Oncologia Centro de Diagnós:cos

Filial inaugurada em 2014 Hospital de média complexidade com 80 leitos!

Detalhamento da en4dade: Caracterização Quantidade leitos de internação 466 Leitos de UTI: 57 Colaboradores: 2.500 Corpo Clínico 567 Internações em 2013 24.433 Número de Cirurgias 18.063 Número de partos 5.614

Mapa Estratégico

Gestão do Planejamento estratégico

Painel de Gestão Assistencial

Desempenho Financeiro

Evolução da Receita Fonte: Demonstra4vos contábeis da Santa Casa de Maceió 2013 Auditados pela KPMG

Evolução da Receita Fonte: Demonstra4vos contábeis da Santa Casa de Maceió 2013 Auditados pela KPMG

Evolução do Resultado Fonte: Demonstra4vos contábeis da Santa Casa de Maceió 2013 Auditados pela KPMG

Inves:mentos x Superávit Investimentos X Superávit de 2003 a 2013 Investimentos; 85.115.636 Superávit; 64.013.830 Fonte: Demonstra4vos contábeis da Santa Casa de Maceió 2013 Auditados pela KPMG

Evolução do Déficit com o SUS de 2004 a 2013 Fonte: Sistema de Custos da Santa Casa de Maceió.

Qualidade Hospitalar

Visão do corpo clínico Qualidade Excesso de Trabalho Necessidade de gerenciamento dos: processos; protocolos; Gestão por indicadores Remuneração Remuneração limitada com as tabelas pra4cadas pela Saúde suplementar / SUS Contratualização Novas exigências.

Envolvimento do Corpo Clínico x Remuneração por Performance ü Valorizar o desempenho da equipe médica; ü Avaliar o desempenho da melhor prá4ca assistencial; ü Adesão aos critérios exigidos nas cer4ficação em qualidade nacional e internacional.

Incen4vo aos clínicos com foco em resultado, com foco na assistência. Transparência Previsibilidade Análise das Boas Prá:cas Risco Compar:lhado GESTÃO DO CORPO CLÍNICO Sustentabilidade Financeira Feedback Envolvimento do Corpo Clínico

Banco de Dados da avaliação remuneratória Utilização de sistema integrado desde 2005 Avaliação con^nua do resultado por: Setor; Tipo de Convênio; Convênios; Procedimentos ; Demais visões necessárias

Informações disponibilizadas no Sistema de Custos consolidado: BI - CUSTOS

Exemplo: Resultado por serviço - SUS PRESTADOR (Tudo) CONVÊNIO (Tudo) SUS / CONVÊNIO SUS PERÍODO 2013 SERVIÇO CONSOLIDADO QTD_DIARIA RESULTADO Media do Result. Diária BUCOMAXILO 16-14.451-903 OTORRINOLARINGOLOGIA 856-755.859-883 CIRURGIA PEDIATRICA 600-463.402-772 ORTOPEDIA/TRAUMATOLOGIA 1.115-821.239-737 PEDIATRIA 1.049-762.166-727 NEUROCIRURGIA 1.095-793.813-725 CIRURGIA TORACICA 1.023-714.149-698 ANGIOLOGIA 140-93.694-669 CIRURGIA VASCULAR 429-273.892-638 ODONT.C.TRAUM.B.M.F. 69-43.633-632 GERIATRIA 1.060-631.831-596 UROLOGIA 470-252.239-537 NEUROLOGIA 725-333.091-459 PNEUMOLOGIA/TISIOLOGIA 1.691-770.545-456 CIRURGIA GERAL 4.341-1.865.812-430 CARDIOLOGIA 10.353-4.200.547-406 NEFROLOGIA 1.773-701.726-396 CLINICA GERAL 4.413-1.678.957-380 ONCOLOGIA 6.696-2.179.286-325 HEMATOLOGIA 3.938-1.255.845-319 CIRURGIA PLASTICA 2-349 - 174 CIRURG CABECA/PESCOC 239-15.499-65 Total Geral 42.093-18.622.024-442

Resultado por diária : CLÍNICO x CiRÚRGICO 1.000 800 600 400 Resultado por Diária: Atendimentos Clínicos 665 720 282 301 841 358 1.200 1.000 800 600 400 Resultado por Diária: Atendimentos Cirúrgicos 853 776 569 600 1.052 643 200 200-2011 2012 2013 COM UTI SEM UTI - 2011 2012 2013 COM UTI SEM UTI Fonte: Sistema de Custos da Santa Casa de Maceió.

Resultado com SUS por permanência: SERVIÇO (Tudo) PROCEDIMENTO (Tudo) PERÍODO 2013 SUS / CONVÊNIO SUS PERMANÊNCIA TIPO DE ATENDIMENTO PERMANÊNCIA Nº de atendimentos QTD_DIARIA VL_RECEITA CUSTO TOTAL RESULTADO Lucratividade Media do Result. Diária CIRÚRGICO 3337 21064 7.027.994 18.012.290-10.984.296-156,29% - 521 A: 0 DIA 73 0 28.793 49.965-21.172-73,53% B: 1 DIA 697 697 422.278 1.086.947-664.669-157,40% - 954 C: 2 Dias 786 1572 648.879 1.514.836-865.957-133,45% - 551 D: 3 a 5 Dias 843 3008 1.250.122 2.585.896-1.335.774-106,85% - 444 E: 6 a 10 Dias 409 3138 1.480.963 3.015.023-1.534.060-103,59% - 489 F: 11 A 15 Dias 180 2366 780.160 1.929.290-1.149.130-147,29% - 486 G: 16 a 20 Dias 117 2065 550.838 1.471.698-920.860-167,17% - 446 H: + 20 Dias 232 8218 1.865.960 6.358.635-4.492.675-240,77% - 547 CLÍNICO 2969 21093 5.287.176 12.913.937-7.626.761-144,25% - 362 A: 0 DIA 98 0 97.216 18.590 78.626 80,88% B: 1 DIA 609 609 840.264 973.518-133.255-15,86% - 219 C: 2 Dias 391 782 498.359 656.456-158.097-31,72% - 202 D: 3 a 5 Dias 800 3201 1.046.025 1.824.751-778.726-74,45% - 243 E: 6 a 10 Dias 496 3801 749.661 2.092.464-1.342.803-179,12% - 353 F: 11 A 15 Dias 236 3015 431.113 1.501.773-1.070.660-248,35% - 355 G: 16 a 20 Dias 114 1998 285.848 1.135.420-849.572-297,21% - 425 H: + 20 Dias 225 7687 1.338.690 4.710.965-3.372.275-251,91% - 439 Fonte: Sistema de Custos da Santa Casa de Maceió.

Resultado dos Convênios por permanência: SERVIÇO (Tudo) PROCEDIMENTO (Tudo) PERÍODO 2013 SUS / CONVÊNIO CONVÊNIO PERMANÊNCIA TIPO DE ATENDIMENTO PERMANÊNCIA Nº de atendimentos QTD_DIARIA VL_RECEITA CUSTO TOTAL RESULTADO Lucratividade Media do Result. Diária CIRÚRGICO 6482 18818 49.089.134 33.378.979 15.710.154 32,00% 835 A: 0 DIA 1832 0 2.808.542 2.129.971 678.571 24,16% B: 1 DIA 2635 2635 7.989.429 6.441.559 1.547.869 19,37% 587 C: 2 Dias 977 1954 4.285.989 3.483.270 802.719 18,73% 411 D: 3 a 5 Dias 513 1807 5.136.756 3.774.449 1.362.308 26,52% 754 E: 6 a 10 Dias 177 1370 3.467.706 2.400.005 1.067.701 30,79% 779 F: 11 A 15 Dias 104 1362 2.853.026 1.954.792 898.234 31,48% 659 G: 16 a 20 Dias 63 1118 2.177.960 1.469.253 708.708 32,54% 634 H: + 20 Dias 181 8572 20.369.726 11.725.680 8.644.045 42,44% 1.008 CLÍNICO 3096 25099 41.418.977 26.824.984 14.593.993 35,24% 581 A: 0 DIA 218 0 198.015 118.109 79.906 40,35% B: 1 DIA 473 473 1.490.093 903.799 586.294 39,35% 1.240 C: 2 Dias 253 506 653.921 480.633 173.288 26,50% 342 D: 3 a 5 Dias 722 2837 3.310.509 2.669.201 641.308 19,37% 226 E: 6 a 10 Dias 747 5719 6.709.810 5.328.749 1.381.062 20,58% 241 F: 11 A 15 Dias 306 3881 5.609.244 3.882.822 1.726.423 30,78% 445 G: 16 a 20 Dias 143 2549 4.291.139 2.642.381 1.648.757 38,42% 647 H: + 20 Dias 234 9134 19.156.246 10.799.291 8.356.955 43,63% 915 Fonte: Sistema de Custos da Santa Casa de Maceió.

Gestão dos Pacotes Par:culares / SUS: VALOR DA MEDIANA 1 1 2.259 476 1.221 288 2.075 383 14,65% 296 116 TIPO DE ATENDIMENTO CIRÚRGICO MÚLTIPLO N COM UTI NÃO PROCEDIMENTO TIREOIDECTOMIA TOTAL SERVIÇO (Tudo) PERÍODO 2013 SUS / CONVÊNIO CONVÊNIO CD_ATENDIMENTO Cod. Do Prestador QTD_DIARIA Contar de PRESTADOR VL_RECEITA Custo_Diária Custo_procedimento VL_MATMED CUSTO TOTAL RESULTADO Lucratividade Media do Result. Diária TEMPO_CIRÚRGICO 2616622 1 1 3.622 305 1.518 949 2.772 850 23% 850 131 2980 1 1 3.622 305 1.518 949 2.772 850 23% 850 131 2674021 2 1 2.204 855 792 287 1.934 269 12% 135 101 228 2 1 2.204 855 792 287 1.934 269 12% 135 101 2651515 1 1 3.437 499 1.180 1.020 2.699 737 21% 737 101 121 1 1 3.437 499 1.180 1.020 2.699 737 21% 737 101 2608845 2 1 4.280 1.010 2.075 446 3.531 749 17% 374 191 3227 2 1 4.280 1.010 2.075 446 3.531 749 17% 374 191 2643491 1 1 2.291 499 795 296 1.590 701 31% 701 71 228 1 1 2.291 499 795 296 1.590 701 31% 701 71 2674785 2 1 2.259 682 1.032 301 2.015 243 11% 122 131 3227 2 1 2.259 682 1.032 301 2.015 243 11% 122 131

TOTAL 100% Metodologia do pagamento por performance: UTI Valor do plantão mínimo: Exemplo R$ 1.000,00 - plantão de 12 horas Valor do plantão máximo: Exemplo: R$ 2.000,00. Deve ser aplicado o total do % alcançado no valor incen:vado - R$ 1.000,00 INDICADOR Periodicidade Meta Ponderação Registro dos pacientes no SCORE APACHE e Revisão Mensal 100% 10% do Óbito não previsto Notificação das internações na UTI sem necessicidade Mensal 100% 10% prevista nos critérios de internação. Permanência média Mensal 4,2 10% Ocupação Mensal 85% 20% Glosas técnicas Bimestral 3% 20% Taxa de infecção por cateter (% por 1000/CVC-DIA) Trimestral 2,5 10% Taxa de infecção por PAVM (% por 1000/VM-DIA) Trimestral 3,50% 10% Taxa de Infecção por SVD (% por 1000 SVD-DIA) Trimestral 1,8 10%

Incen4vo aos clínicos com foco em resultado / assistência. Especialidades selecionadas: Geriatria; Clínica geral; e Cardiologia. Foi proposto as equipes, um incen4vo calculado com base na evolução do resultado financeiro do serviço, avaliando: Permanência; Asser4vidade no Plano Terapêu4co; Complexidade; e Existência de reinternação. Apresentando para as equipes o detalhamento do resultado por pacientes atendido (Resultado, mediana e desvio padrão) no período e o valor a ser incen4vado.

Evolução do resultado ins4tuicional: Evolução do resultado por serviço: Resultado por diária: Geriatria 799 837 1.026 1.095 2010 2011 2012 2013 589 Resultado por diária: Clínica Geral 697 710 784 Fonte: Sistema de Custos da Santa Casa de Maceió. 2010 2011 2012 2013

Modelo de Gestão de Processos

Modelo de remuneração Hospitalar GRUPO DE TRABALHO SOBRE REMUNERAÇÃO DOS HOSPITAIS - ANS ü Liderança do grupo: Confederação Nacional de Saúde CNS ü Início do projeto: Maio de 2013 ü Operadora selecionada para o projeto : - Unimed Maceió ü Hospitais do grupo: - Hospital Madre Tereza - Hospital Santa Catarina de Blumenau - Santa Casa de Maceió Baixar instruções: hnp://www.ans.gov.br/a- ans/sala- de- no4cias- ans/a- ans/ 1860- - novo- modelo- para- remuneracao- de- hospitais

Modelo de remuneração Hospitalar 1ª etapa: Implementação do Modelo de Conta Aberta Aprimorada Redução do número de itens a serem faturados nas diárias/ taxas, conforme material de orientação; Padronização da cobrança com todas as demais operadoras; Redução do trabalho operacional da auditoria interna / externa, possibilitando melhor avaliação dos aspectos técnicos. Formação do preço de venda com base nos custos.

Ilustração do impacto Valor atual Custo Evolução em % Diária de apartamento 221 492 123% Diária em enfermaria 146 396 171% Diária de UTI 427 1.204 182% Fonte: Sistema de custos da Santa Casa de Maceió 600 500 400 300 200 100-221 492 Diária de apartamento 500 400 300 200 100-146 396 Diária em enfermaria 1.400 1.200 1.000 800 600 400 200-427 1.204 Diária de UTI Valor atual Custo Valor atual Custo Valor atual Custo

Modelo de remuneração Hospitalar 2ª etapa: Teste do Modelo de Procedimentos Gerenciados Cirúrgicos REMUNERAÇÃO CUSTOS GESTÃO MÉDICA GESTÃO MÉDICA CUSTOS REMUNERAÇÃO 22

Resultado dos Convênios por permanência: 3ª Etapa: metodologia para cálculo da migração de preços

Nº Ord. 1 Rede D'Or - SP (01) Hospitais Ativo Total em R$ milhões Patrimônio Líquido em R$ milhões Receita Líquida em R$ milhões Lucro Líquido em R$ milhões Margem Líquida em % Rentab. do PL em % Lucro da Atividade em R$ milhões Lucro Financeir o em R$ milhões Ebitda em R$ milhões Endivid. Oneroso em R$ milhões Nível de endivid. Geral - % Nível de endivid. Oneroso - % Meses de Ebitda para pagar Passivo Exigível Liquidez Corrente em pontos 5.636,6 1.170,5 4.128,4 210,1 5,10 17,90 539,0-263,2 653,8 2.989,4 381,60 255,40 81,97 2,82 2 Hospital São Paulo - SP (02) 1.324,1 0,0 2.821,9-4,4-0,20-26,93-6,6 2,2-0,6 77,8 8.140.070,3 478.476,40 ND 0,97 3 Diagnósticos da América - SP (03) 4.691,8 2.708,8 2.487,5 55,3 5,30 4,90 270,8-86,6 434,3 1.475,2 73,20 54,50 54,79 1,97 4 Hospital Albert Einstein - SP (04) 2.320,5 1.797,5 1.793,4 184,9 10,30 10,30 94,9 70,0 236,1 240,9 29,10 13,40 26,58 2,51 5 Fleury Medicina e Saúde-SP (05) 3.211,2 1.689,0 1.656,9 61,1 3,70 3,60 153,9-58,3 277,9 984,5 90,10 58,30 65,73 4,05 6 Hospital e Mat. São Camilo (06) 1.238,5 927,3 1.515,3 128,6 8,50 13,90 90,1 17,0 148,9 34,9 33,60 3,80 25,08 3,01 7 Hospital Santa Catarina - SP (07) 1.206,9 946,2 1.499,4 95,3 6,40 10,10 32,2 17,5 122,9 3,9 27,50 0,40 25,45 3,23 8 Santa Casa de S. Paulo - SP (08) 696,6 0,3 1.249,9-24,6-2,00-7.625,10 3,4-28,0 19,7 354,5 215.565,60 109.743,00 424,14 0,65 9 Esho-Emp. Serv. Hosp.-RJ (09) 1.276,9 881,0 1.182,4 36,4 3,10 4,10 72,3-13,0 118,5 80,2 44,90 9,10 40,09 0,74 10 Hospital Sírio Libanês (10) 1.565,3 846,8 1.040,7 101,7 9,80 12,00 115,9-14,2 150,9 553,5 84,90 65,40 57,14 2,48 11 Hospital de Clínicas-POA - RS (11) 937,8 458,6 996,0 15,2 1,50 3,30 12,8-4,4 39,0 0,0 104,50 0,00 147,45 1,51 12 Hospital Conceição - RS (12) 399,8-2.221,3 992,4-474,4-47,80 21,36-403,7-77,8-380,2 0,0 ND ND ND 0,05 13 Hospital Santa Marcelina - SP (13) 358,2 42,7 973,6-27,3-2,80-63,93-28,4 1,1-18,9 40,9 739,20 95,90 ND 0,49 14 Hospital A. C. Camargo-SP (14) 1.001,3 834,5 810,3 201,4 24,90 24,13 176,9 24,5 192,0 54,7 20,00 6,60 10,43 5,24 15 Ass. Pioneiras Sociais-DF (15) 923,2 811,3 807,4 69,1 8,60 8,52 42,1 25,2 74,4 0,0 13,80 0,00 18,05 4,59 16 Beneficência Portuguesa - SP (16) 1.295,4 775,8 793,0-70,7-8,90-9,11-101,3 27,6-70,2 55,9 67,00 7,20 ND 2,43 17 AESC-Hosp. Mãe de Deus-RS (17) 472,8 194,4 611,0 16,2 2,70 8,33 12,3-5,5 36,4 107,8 143,20 55,40 91,78 1,35 18 Hospital 9 de Julho-SP (18) 642,1 366,2 585,0-27,2-4,60-7,43-33,5-7,4-4,6 37,3 75,30 10,20 ND 0,86 19 Santa Casa de Porto Alegre-RS (19) 662,6 349,3 580,8-19,3-3,30-5,53-127,7-3,6-82,1 148,9 89,70 42,60 ND 1,15 20 Hospital São Rafael - SSA-BA (20) 327,0 21,0 511,8 2,7 0,50 12,86 7,6-8,1 20,5 194,2 1.459,00 925,60 179,12 0,96 21 Laboratório Hermes Pardini-MG (21) 543,2 290,6 501,9 60,1 12,00 20,70 80,3-0,9 193,8 79,7 86,90 27,40 15,64 1,74 22 Hospital Oswaldo Cruz - SP (22) 907,7 671,0 493,5 26,2 5,30 3,90 35,4-9,2 56,0 148,2 35,30 22,10 50,72 1,77 23 Soc. Assist.Bandeirantes-SP (23) 236,3 73,7 457,4 33,3 7,30 45,18 38,0-5,8 43,9 66,4 220,60 90,10 44,45 1,22 24 Sta. Casa da Bahia - SSA - BA (24) 455,1 25 Hospital Moinhos de Vento-RS (25) 406,3 209,9 411,4 17,1 4,20 8,15 19,4-2,2 40,3 100,7 96,30 48,00 58,48 1,98 26 Soc. Hospital Samaritano-SP (26) 515,4 346,2 380,0 27,0 7,10 7,80 28,3-4,1 46,1 84,6 48,90 24,40 44,04 1,40 27 Hospital e Mat. Santa Joana-SP (27) 142,3 70,2 376,1 27,5 7,30 39,17 56,5-20,0 67,1 21,0 102,70 29,90 12,89 1,65 28 Instituto Maria Imaculada-SP (28) 438,9 257,7 364,9-0,5-0,10-0,19 1,6-2,1 ND 58,6 70,30 22,70 ND 0,98 29 Fundação José Silveira-BA (29) 189,5 24,4 354,1 0,5 0,10 2,05 14,7-14,3 ND 105,9 678,20 434,80 ND 1,31 Sta. Casa de BH - MG 30 548,1 0,1 302,3-34,9-11,56-26.090,43-4,1-30,9-0,5 88,0 409.268,81 65.721,67 ND 0,14 (30) Santa Casa de Maceió - AL 31 133,6 90,9 197,7 17,3 8,73 19,00 14,4 2,9 19,6 1,9 47,02 2,07 26,17 1,84 (31) Fonte: Valor 1000 - Anuário do Jornal Valor Econômico Edição 2014 e Balanços Publicados Casa de BH-Sta. Casa de Maceió. Ranking da Santa Casa de Maceió 31 21 31 16 5 6 18 7 21 27 8 4 7 12

Cer:ficados de Qualidade: Meta para 2015! 2017 2015 2013 2011 2009 2007 Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Canadense

Obrigado! Dácio Guimrães 082 9127-187 dacio.controladoria@santacasademaceio.com.br