Módulo: Câncer de Pulmão de Pequenas Células
Caso 1
MRC, femin, 70 anos Junho/2011: durante investigação de quadro gripal observado nodulo em LID CT de Torax: nodulo 28 2,8 x 1,9 19 cm junto à pleura base posterior do pulmão D; lesão 0,8 cm cranialmente a primeira no lobo inf D. LNmegalia medindo 3 x 2 e 2 x 1,5 cm nas cadeias subcarinal e para-traqueal inf direita; outro ln peri-hilar D. RNM de Cranio julho/11: SED US de abdome sup 21/7/11: SED
MRC, femin, 70 anos Submetida a cirurgia: Lobectomia e dissecção de linfonodos (sem biópsia inicial): Tumor 3,2 cm IH: cromogranina +, sinaptofisina + TTF-1 + carcinoma pequenas celulas l Linfonodos hilares e mediastinais com infiltração tumoral (sem descrição do número de LNs) Antecedentes Clínicos: Tabagista 20 maços/ano; HAS controlada, ECOG 0
Qual seria sua conduta neste momento? 1. Quimioterapia com CDDP/VP x 4 ciclos 2. Quimioterapia com CDDP/Irinotecano x 4 ciclos 3. Doublet com Carboplatina x 4 ciclos 4. Radioterapia e Quimioterapia concomitante por apresentar comprometimento LNs mediastinais 5. Reavaliação com PET-CT
Qual seria sua conduta neste momento? 1. Quimioterapia com CDDP/VP x 4 ciclos 2. Quimioterapia com CDDP/Irinotecano x 4 ciclos 3. Doublet com Carboplatina x 4 ciclos 4. Radioterapia e Quimioterapia concomitante por apresentar comprometimento LNs mediastinais 5. Reavaliação com PET-CT
MRC, femin, 70 anos PET-CT pós-op Formação expansiva com densidade de partes moles envolvendo hilo pulmonar direito, exibindo importante captação pelo FDG (SUVmax= 7,9) Linfonodomegalias nas cadeias mediastinais (retrotraqueal, paratraqueal inferior direita, e periesofágico inferior a direita), o maior deles medindo cerca de 1,9cm (SUVmax= 8,5). Notam-se ainda outros pequenos linfonodos nas cadeias paratraqueal superior direita e subcarinal, medindo até 1,0 cm no menor eixo transverso, exibindo moderada captação pelo FDG (SUVmax= 3,0). Formação nodular, no segmento III do fígado, medindo cerca de 0,8 cm, exibindo hipermetabolismo glicolítico (SUVmax=5,6).
MRC, femin, 70 anos PET-CT pós-op
MRC, femin, 70 anos PET-CT pós-op
MRC, femin, 70 anos Tendo em vista metástase hepática e linfonodomegalia mediastinal,,qual seria sua conduta neste momento? 1. Quimioterapia com CDDP/VP x 4 ciclos 2. Quimioterapia a com CDDP/Irinotecano o x 4 ciclos c 3. Doublet com Carboplatina x 4 ciclos 4 Radioterapia e Quimioterapia concomitante por apresentar 4. Radioterapia e Quimioterapia concomitante por apresentar comprometimento LNs mediastinais
MRC, femin, 70 anos Tendo em vista metástase hepática e linfonodomegalia mediastinal,,qual seria sua conduta neste momento? 1. Quimioterapia com CDDP/VP x 4 ciclos 2. Quimioterapia a com CDDP/Irinotecano o x 4 ciclos c 3. Doublet com Carboplatina x 4 ciclos 4 Radioterapia e Quimioterapia concomitante por apresentar 4. Radioterapia e Quimioterapia concomitante por apresentar comprometimento LNs mediastinais
MRC, femin, 70 anos Após 4 ciclos de QT apresentou resposta parcial. Você indicaria Radioterapia Profilática de Crânio (PCI)? 1. SIM 2. NÃO
MRC, femin, 70 anos Após 4 ciclos de QT apresentou resposta parcial. Você indicaria Radioterapia Profilática de Crânio (PCI)? 1. SIM 2. NÃO
Obrigado
Caso 2
RG, masculino, 67 anos FEV/2011: tosse com hemoptise franca; primeiro episódio há 15 dias. Cefaléia progressiva com piora há 1 semana CT de Torax: massa com efeito compressivo infiltrativo sobre bronquio e vasos adjacentes à esquerda, medindo d 5 cm. Linfonodomegalia em janela aortopulmonar e pré-carinal Broncoscopia: lesão vegetante em lobo inferior do pulmão esquerdo com sinais de sangramento
RG, masculino, 67 anos TCs Pré-Tratamento
RG, masculino, 67 anos
RG, masculino, 67 anos
RG, masculino, 67 anos Biópsia da lesão endobrônquica: carcinoma de pequenas células Cintilografia Óssea: sem evidência de doença Antecedentes Clínicos: HAS controlada, Tabagista 40 maços/ano ECOG 1
Qual seria sua conduta neste momento? 1. Radioterapia da massa pulmonar (hemostática e desobstrutiva) seguido de QT 2. Radioterapia i da massa pulmonar (hemostática e desobstrutiva) ti e Radioterapia SNC seguido de QT 3. Quimioterapia (Cisplatina 60mg/m2 D1 e Etoposide 120mg/m2 D1 a D3 a cada 21 dias x 4 ciclos) 4. Quimioterapia CDDP/VP concomitante a Radioterapia 5. Outra opção
Qual seria sua conduta neste momento? 1. Radioterapia da massa pulmonar (hemostática e desobstrutiva) seguido de QT 2. Radioterapia i da massa pulmonar (hemostática e desobstrutiva) e Radioterapia SNC seguido de QT 3. Quimioterapia (Cisplatina 60mg/m2 D1 e Etoposide 120mg/m2 D1 a D3 a cada 21 dias x 4 ciclos) 4. Quimioterapia CDDP/VP concomitante a Radioterapia 5. Outra opção
RG, masculino, 67 anos Pré- Tratamento Pós- Tratamento aa o( (RT+ 1 ciclo oq QT)
RG, masculino, 67 anos Após 4 ciclos de CDDP/VP, com excelente tolerância, apresenta redução importante da massa pulmonar. Você faria mais 2 ciclos de Quimioterapia? 1) SIM 2) NÃO
RG, masculino, 67 anos Após 4 ciclos de CDDP/VP, com excelente tolerância, apresenta redução importante da massa pulmonar. Você faria mais 2 ciclos de Quimioterapia? 1)SIM 2) NÃO
Pós 6 ciclos de QT RG, masculino, 67 anos
Após 6 ciclos de CDDP/VP Você faria Quimioterapia de Manutenção? 1)SIM 2)NÃO
Após 6 ciclos de CDDP/VP Você faria Quimioterapia de Manutenção? 1)SIM 2)NÃO
RG, masculino, 67 anos Iniciou seguimento clínico mensal 4 meses após o término da Quimioterapia, apresenta piora da tosse. Nega dispnéia. TC de Tórax: Progressão de doença TC de abdome: surgimento de nódulos hepáticos e em adrenal D RNM de crânio: sem evidência de doença ECOG 1
Qual seria sua conduta neste momento? 1. Reiniciar o mesmo esquema de tratamento (CDDP/VP) 2. CAV (Ciclofosfamida, Adriamicina,Vincristina) 3. Irinotecano com Platina 4. Topotecano 5. Gemcitabina 6. Outro
Qual seria sua conduta neste momento? 1. Reiniciar o mesmo esquema de tratamento (CDDP/VP) 2. CAV (Ciclofosfamida, Adriamicina,Vincristina) 3. Irinotecano com Platina 4. Topotecano 5. Gemcitabina 6. Outro