Câncer de Pulmão. Epidemiologia. II Curso de Pneumologia na Graduação Porto Alegre Epidemiologia. Quadro clínico. Exames complementares

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Kátia Eger Raminhos
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1 Câncer de Pulmão II Curso de Pneumologia na Graduação Porto Alegre Epidemiologia Quadro clínico Exames complementares Estadiamento Tratamento Epidemiologia 1

2 Tabagismo 90% dos casos ocorrem em fumantes ou ex-fumantes Alterações no genoma causadas por: hidrocarbonetos policíclicos aromáticos, nitrosaminas 2

3 Tabagismo Duração Dose Efeito da duração dose e do vício de fumar na incidência de neoplasia de pulmão comparado com não-fumante (BR.J.Cancer 1986; 53: ) Tabagismo Risco relativo de câncer de pulmão em fumantes (idade anos) de acordo com a idade do início do tabagismo (Peto R. 1986) Tabagismo Cessação do tabagismo Pré diagnóstico? 3

Cancer 1986; 53: 673-681) Tabagismo Risco relativo de câncer de pulmão em fumantes

4 Tabagismo Efeito da cessação do tabagismo no risco relativo para câncer de pulmão (idade ajustada) em comparação com não-fumante dados do centro de controle de doenças US, 1990 Tabagismo Cessação do tabagismo Pós diagnóstico? Cessar o Hábito de Fumar 4

não-fumante dados do centro de controle de doenças US, 1990

5 Outros Fatores de Risco Quadro clínico História clínica Sintomas sistêmicos Sintomas respiratórios Sintomas por invasão de estruturas contíguas Sintomas relacionados às metástases Sintomas relacionados à síndrome paraneoplásica Assintomáticos - achado radiológico 5

estruturas contíguas Sintomas relacionados às metástases Sintomas

6 História clínica Sintomas sistêmicos Fraqueza Mal estar Astenia Perda de peso Febre História clínica Sintomas respiratórios Aparecimento ou mudança do caráter da tosse Aparecimento ou piora do grau de dispnéia Escarro hemático Hemoptise Pneumonia de repetição no mesmo local História clínica Sintomas por invasão de estruturas contíguas Dor torácica Rouquidão ou disfonia Soluços Paralisia do diafragma 6

dispnéia Escarro hemático Hemoptise Pneumonia de repetição no mesmo local História clínica Sintomas

7 Síndrome da veia cava superior Compressão da VCS pelo próprio tumor ou linfonodos Edema de face, pescoço e cintura escapular Turgência venosa Tumor de Pancoast Com invasão de uma ou mais das seguintes estruturas: Corpo vertebral ou canal espinal Plexo braquial (C8 ou acima) Artéria e veia subclávia Síndrome de Tobias-Claude Bernard Horner Comprometimento do nervo simpático: Ptose Anisocoria (Miose) Enoftalmia Anidrose 7

estruturas: Corpo vertebral ou canal espinal Plexo braquial (C8 ou acima) Artéria e veia subclávia

8 Síndrome de Déjérine-Klümpke Paralisia Plexo braquial baixo (C5 C7) Hipotrofia do membro superior ipsilateral Alteração de pele História clínica Sintomas relacionados às metástases Ocorrem em 1/3 dos pacientes Síndrome Paraneoplásica 8

Alteração de pele História clínica Sintomas relacionados

9 Osteoartropatia Hipertrófica Síndrome Miastênica de Lambert-Eaton Fadiga Fraqueza muscular proximal pela manhã Diminuição acetilcolina Boca seca, obstipação, disfunção erétil Síndrome de Cushing Distúrbio emocional Cela túrcica alargada Face em Lua Cheia Osteoporose Hipertrofia cardíaca Obesidade Pele seca e fina Estrias Amenorréia Fraqueza muscular Púrpura Úlcera de pele 9

de Cushing Distúrbio emocional Cela túrcica alargada Face em Lua Cheia Osteoporose

10 Hipercalcemia Maligna Secreção Inapropriada de HAD Hiponatremia Convulsão Exame físico Importante para o diagnóstico, avaliar a extensão da lesão, determinar a seqüência de investigação e tratamento Tumor inoperável: 10

diagnóstico, avaliar a extensão da lesão, determinar a

11 Paralisia de corda vocal Gânglio supraclavicular ou escalênico Derrame Pleural 11

12 Paralisia Diafragmática Disfagia Síndrome da veia cava superior 12

13 Exame físico especial Estridor: obstrução da traquéia ou brônquios principais em nível da carina Sibilos localizados: obstrução dos brônquios mais distais Atelectasia: obstrução central Exames Complementares 13

Sibilos localizados: obstrução dos brônquios mais

14 Exames complementares Confirmar a suspeita clínica e prover o diagnóstico histológico Avaliar a extensão da doença - estadiamento clínico Rx de Tórax Rx tórax 14

15 Rx Tórax e TC Rx tórax TC de Tórax 15

16 TC tórax Permite avaliação de invasão da pleura Método não invasivo para avaliar mediastino Não diferencia entre linfonodo benigno e maligno e não diagnostica micrometástases Existe correlação entre o tamanho do linfonodo e a presença de malignidade ( > 10mm no seu menor eixo) Para detecção de doença linfonodal: - Sensibilidade = 79% - Especificidade = 86% -Valor preditivo negativo = 90% Calcificações Bg Calcificação excêntrica 16

linfonodo e a presença de malignidade ( > 10mm no seu menor eixo) Para detecção de doença linfonodal: -

17 NSP sólido- Bordas espiculadas / sem calcificação Opacidade: Esférica Bem Circunscrita Com < 30 mm Circundada completamente por pulmão aerado Não associada; Atelectasia, alargamento hilar ou derrame pleural Tuddenham WJ. AJR 1984;143:509 Ost, D N Engl J Med 2003: 348: 2535 Não-sólido/ Parcialmente sólido TC dinâmica (Neg. <15UH) Pré Pós 17

Atelectasia, alargamento hilar ou derrame pleural Tuddenham WJ.

18 TC dinâmica (Positivo 47 UH) Pré Prós PET scan Método não invasivo Informação funcional Baseado na atividade biológica das células neoplásicas PET scan e TC tórax 18

19 Broncoscopia Mediastinoscopia Falsos negativos ocorrem em 10% dos exames Complicações são raras Classificação histológica Carcinoma espinocelular CPCNP Adenocarcinoma Carcinoma Bronquioloalveolar Carcinoma de Células Grandes CPCP Carcinoma de células pequenas 19

espinocelular CPCNP Adenocarcinoma Carcinoma Bronquioloalveolar

20 Tendência em 20 anos % Adenoca CEC 14,7 10 CPCP time Unifesp Adenocarcinoma Tumores em geral periféricos Bronquíoloalveolar Forma pneumônica 20

Unifesp - 2006 Adenocarcinoma Tumores em geral

21 Carcinoma espinocelular Tumores centrais Podem necrosar e no Rx podem aparecer abscedidos Carcinoma de células grandes Carcinoma Indiferenciado de Células Pequenas Tumores centrais Metástases hematogênicas são muito precoces 21

22 Estadiamento 22

23 A. Braquiocefalica V. Azigos Arco da aorta A. Pulmonar Esq. Goldstraw P. Staging Manual of Thoracic Oncology 23

24 Goldstraw P. Staging Manual of Thoracic Oncology 7 a Edição T/M 6ª ed. T/M 7ª ed. N0 N1 N2 N3 T1 <2cm T1a IA IIA IIIA IIIB T1 >2-3cm T1b IA IIA IIIA IIIB T2 >3<5cm T2a IB IIBIIA IIIA IIIB T2 >5-7cm T2b IBIIA IIB IIIA IIIB T2 >7cm IBIIB IIBIIIA IIIA IIIB T3 invasão T3 IIB IIIA IIIA IIIB T4 nódulo mesmo lobo IIIBIIB IIIBIIIA IIIBIIIA IIIB T4 extensão IIIBIIIA IIIBIIIA IIIB IIIB M1 nódulo pulmão ipsilateral T4 IVIIIA IVIIIA IVIIIB IVIIIB T4 derrame pleural IIIBIV IIIBIV IIIBIV IIIBIV M1 nódulo pulmão contralateral M1a IV IV IV IV M1 metástase à distância M1b IV IV IV IV Estádios em negrito indicam mudança da 6ª edição para outra categoria TNM na 7ª 24

25 Tratamento Depende do tipo histológico: CPCNP X CPCP Estadiamento TNM Performance status Estadiamento - CPCNP Estágios I, II e IIIA: são operáveis Modalidade potencialmente curativa No diagnóstico apenas 15 a 45% Estágio IV: inoperável Tratamento CPCNP Ressecção cirúrgica é de eleição Lobectomia ou Pneumonectomia Quimioterapia Radioterapia 25

26 Sobrevida T Sobrevida N Sobrevida M 26

27 Resumindo Letal Evitável Diagnóstico precoce Obrigada 27

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