DRG BRASIL IAG Saúde - MG

Transcrição

1 DRG BRASIL IAG Saúde - MG

2 CENÁRIO DO SISTEMA DE SAÚDE BRASILEIRO

3 CENÁRIO DA REDE HOSPITALAR BRASILEIRA Dívida de 800 milhões de dólares dos hospitais privados Medicina S/A Crise financeira ronda hospitais top de linha Folha de São Paulo Nível de endividamento da rede privada equivale de oito a dez meses de faturamento Estado de Minas

4 CENÁRIOS DAS OPERADORAS DE SAÚDE

5 CENÁRIO DO MERCADO DE TRABALHO MÉDICO Baixa remuneração Sobrecarga de trabalho

6 BASES DA MUDANÇA ENTREGANDO VALOR E ELIMINANDO DESPERDÍCIO V = P * (QT + QS) DESPERDÍCIO V = Assistência perfeita P = Protocolos, evidências científicas QT = Qualidade Técnica QS = Qualidade dos Serviços

7 DRG - Diagnosis Related Groups É uma metodologia de categorização de pacientes internados em hospitais, onde a complexidade assistencial é levada em consideração.

8 DRG - Diagnosis Related Groups Informações do paciente internado: Diagnóstico Principal Comorbidades (diagnósticos secundários) Idade Procedimentos cirúrgicos e não cirúrgicos Condição da alta (se houve óbito ou não) Sexo RNs: peso ao nascer e idade gestacional Uso de ventilação mecânica

9 DRG - Diagnosis Related Groups Cada DRG é um produto assistencial, clínico ou cirúrgico, que tem um consumo homogêneo de recursos. Atualmente, são 784 produtos assistenciais. É possível medir a produtividade e a qualidade assistencial hospitalar e compará-la.

10 Sistema Antigo de Gestão Gestão por Produto DRG Brasil O hospital tem tantos produtos quanto o número de pacientes admitidos. O hospital tem 784 produtos. Não é possível fazer compra de serviços hospitalares por produto pois cada paciente é único. É possível fazer compra de serviços hospitalares por produto. Os pacientes se agrupam em 784 produtos DRG de comportamento reprodutível quanto a custo e resultados. Não é possível a avaliação de custo assistencial de médicos e hospitais. A avaliação de desempenho de médicos e hospitais é possível e podemos comparar entre os prestadores de serviço.

11 Sistema Antigo de Gestão Os meus pacientes têm custos maiores pois são mais complexos. Os meus resultados assistenciais são piores pois meus pacientes são mais complexos. Não há referencial externo de comparação de: Custo fixo Resultados assistenciais Gestão por Produto DRG Brasil Os seus pacientes comparados com pacientes da mesma categoria e complexidade têm maiores custos. Você deve melhorar sua gestão de uso de recursos. O seus resultados assistenciais são piores se comparados com pacientes da mesma categoria e complexidade. Você deve melhorar sua gestão de riscos. Há referencial internacional de: Custo fixo Resultados assistenciais Há referencial nacional de: Custo fixo Custo variável Resultados assistenciais

12 DRG - Diagnosis Related Groups Experiência Mundial Regiões onde a metodologia DRG é utilizada

13 DRG Brasil Desenvolvido pela empresa IAG Saúde. Equipe composta por médicos epidemiologistas, estatísticos e profissionais da ciência da computação. Metodologia MS-DRG do Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) USA

14 DRG Barreiras Para Entrada no Brasil O sistema de códigos brasileiro para diagnósticos e procedimentos é diferente do sistema americano. Os códigos de procedimentos médicos são diferentes no SUS e na Saúde Suplementar. O custo da implantação desta metodologia tem que ser baixo.

15 DRG Brasil Fizemos o mapeamento do sistema de códigos brasileiro, diagnósticos e procedimentos, para o sistema de código americano ICD-10 (CM e PCS). Fizemos o mapeamento entre os dois tipos de códigos de procedimentos médicos brasileiros, o do SUS e da Saúde Suplementar. Desenvolvemos um sistema web em nuvem.

16 DRG Brasil Projeto de Implantação. Capacitação via EAD. Suporte.

17 DRG Brasil Operadoras Quem usa? COPASS SAÚDE vidas FIOSAÚDE vidas IPSEMG vidas UNIMED BH vidas UNIMED GOIÂNIA vidas UNIMED SANTA BÁRBARA D'OESTE E AMERICANA vidas UNIMED UBERLÂNDIA vidas UNIMED VITÓRIA vidas VALE / PASA vidas UNIMED VOLTA REDONDA vidas vidas 180 hospitais internações

18 BASES DA MUDANÇA ENTREGANDO VALOR E ELIMINANDO DESPERDÍCIO V = P * (QT + QS) DESPERDÍCIO V = Assistência perfeita P = Protocolos, evidências científicas QT = Qualidade Técnica QS = Qualidade dos Serviços

19 O USO DO DRG AUMENTOU A PRODUTIVIDADE HOSPITALAR EM 24% The impact of DRG-based payment systems on quality of health care in OECD countries. (diagnosis-related group) (Organization for Economic Cooperation and Development) Journal of Health Care Finance September 22, 2004 Forgione, Dana A.; Vermeer,Thomas E.; Surysekar, Krishnamurthy; Wrieden, John A.; Plante, Catherine A.

20 UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS Faculdade de Medicina PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE Avaliação da produtividade de hospitais brasileiros pela metodologia do DIAGNOSIS RELATED GROUPS altas em 116 hospitais JOSÉ CARLOS SERUFO FILHO Orientador: Renato C. Couto Belo Horizonte 2014

21 Grupos Pacientes Permanência Realizada (dias) Permanência Prevista P50 (dias) Permanência Excedente (%) Geral ,4 DRG Cirúrgico ,7 DRG Clínico ,3 Percentil 50 americano ajustados por categoria de DRG

22 POPULAÇÃO CUSTO ATUAL ECONOMIA POTENCIAL GLOBAL 32,06 BILHÕES 9,1 BILHÕES (28,4%) Premissa: os custos dos tratamentos são iguais em todos os casos

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35 Claudia Seara Coordenadora do Desenvolvimento do DRG Brasil