RESIDÊNCIA MÉDICA 2015

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1 Recursos de estudo na Área do Aluno Site SJT Educação Médica Aula À La Carte Simulados Presenciais e on-line Cursos Extras Antibioticoterapia Prático SJT Diagnóstico por imagem Eletrocardiografia Revisão EECM Inteligência Médica Ventilação Mecânica Revisão R3 Clínica Cirúrgica RESIDÊNCIA MÉDICA 2015 Extensivo (presencial ou on-line) R1 R3 R3 TEC TEMI TEGO Intensivo (presencial ou on-line) Clínica Médica (presencial ou on-line) Clínica Cirúrgica (presencial ou on-line) Título de Especialista em Cardiologia (presencial ou on-line) Título de Especialista em Medicina Intensiva (on-line) Título de Especialista em Ginecologia e Obstetrícia (on-line) Acompanhamento de Aula Obstetrícia ll - Aula 03 Dr. João Marcelo Guedes R1 Pleno: São Paulo, 31 de julho e 01 de Agosto de 2015

2 Parto Cesáreo Dr João Marcelo Guedes Cesárea Operação Cesariana Tomotocia B) Incisão em J D) Incisão vertical no segmento inferior C) Incisão em T E) Incisão vertical clássica no segmento superior 1

3 Indicações Complicações Desproporção feto-pélvica Iteratividade Discinesias Apresentações anômalas Placenta prévia DPP Cirurgias prévias Câncer genital Sofrimento fetal agudo Prematuridade Gemelidade Prolapso de cordão Morte materna Herpes genital Hemorragia Infecção Tromboflebite Lesão urinária Complicações intestinais Lesão genital Sdr. Yussef Sdr. Ogilvie UFPR 2015 Hoje muito se discute a respeito do aumento do número de cesáreas em alguns países. Conhecer, portanto, os benefícios e desvantagens de cada via de parto é indispensável ao médico. Identifique como verdadeiros (V) os efeitos que aumentam com a cesárea e como falsos (F) os que não apresentam essa correlação. ( ) Lesão de bexiga. ( ) Óbito fetal em gestação futura. ( ) Depressão pós-parto. ( ) Morbidade respiratória neonatal. ( ) Dor nas costas. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo: a) F V F F F b) F F F V V c) V V V F V d) V F V V V e) V V F V F UFPR 2015 Hoje muito se discute a respeito do aumento do número de cesáreas em alguns países. Conhecer, portanto, os benefícios e desvantagens de cada via de parto é indispensável ao médico. Identifique como verdadeiros (V) os efeitos que aumentam com a cesárea e como falsos (F) os que não apresentam essa correlação. ( ) Lesão de bexiga. ( ) Óbito fetal em gestação futura. ( ) Depressão pós-parto. ( ) Morbidade respiratória neonatal. ( ) Dor nas costas. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo: a) F V F F F b) F F F V V c) V V V F V d) V F V V V e) V V F V F UNIOESTE 2015 UNIOESTE 2015 Qual das alternativas abaixo é indicação absoluta de operação cesariana? Qual das alternativas abaixo é indicação absoluta de operação cesariana? a) placenta prévia centro total b) polidrâmnio c) antecedente de ameaça de aborto na gestação atual d) rotura prematura da bolsa amniótica e) pré-eclâmpsia leve a) placenta prévia centro total b) polidrâmnio c) antecedente de ameaça de aborto na gestação atual d) rotura prematura da bolsa amniótica e) pré-eclâmpsia leve 2

4 Tucker-McLane Fórcipe Simpson Elliot Kjelland Barton Piper Bailey-Williamson Trucker-McLane Simpson Elliot Kjelland Barton Piper Bailey-Williamson 3

5 4

6 Indicações Sofrimento fetal Exaustão materna Doença materna Distocia de rotação Contra-Indicações Condições de Aplicabilidade Ausência de indicação Dilatação incompleta do colo Desproporção céfalo-pélvica Cabeça fetal não insinuada Inexperiência do cirurgião Dilatação completa do colo Bolsa rota Ausência de desproporção Feto vivo Destreza do obstetra Classificação Alto Médio Baixo Fórcipe baixo 5

7 Complicações Maternas Lesão de canal de parto Rotura uterina Lesão vesical Lesão retal Lesão óssea Complicações Fetais Céfalo-hematoma Hemorragia intracraniana Fratura craniana Paralisia facial Compressão de cordão Asfixia Óbito Complicações Técnicas Transvio vertical Transvio horizontal AMP 2015 AMP 2015 Em relação ao fórcipe, qual dos abaixo tem seu uso indicado para casos de cabeça derradeira encravada em apresentações pélvicas? a) Piper b) Simpson c) Braun d) Kielland e) Luikart Em relação ao fórcipe, qual dos abaixo tem seu uso indicado para casos de cabeça derradeira encravada em apresentações pélvicas? a) Piper b) Simpson c) Braun d) Kielland e) Luikart 6

8 HMSJ-SC R HMSJ-SC R Parturiente, G1, 39 semanas, sem fatores de risco conhecidos, em trabalho de parto evoluindo normal mente conforme curva de partograma. Batimentos cardíacos fetais durante o trabalho de parto sempre entre 132 e 144 bpm. Chega a dilatação completa e, com a apresentação no plano +3, é auscultada uma freqüência cardíaca fetal de 60 bpm, sem recuperação. A apresentação é cefálica, em ocipito-púbica. Qual deve ser a sua conduta? Parturiente, G1, 39 semanas, sem fatores de risco conhecidos, em trabalho de parto evoluindo normal mente conforme curva de partograma. Batimentos cardíacos fetais durante o trabalho de parto sempre entre 132 e 144 bpm. Chega a dilatação completa e, com a apresentação no plano +3, é auscultada uma freqüência cardíaca fetal de 60 bpm, sem recuperação. A apresentação é cefálica, em ocipito-púbica. Qual deve ser a sua conduta? a) esperar a evolução natural do parto b) realizar cesariana c) realizar uma grande versão interna d) realizar compressão de fundo uterino (manobra de Kristeller) e) utilizar um fórceps ou um vácuo extrator para abreviar o período expulsivo a) esperar a evolução natural do parto b) realizar cesariana c) realizar uma grande versão interna d) realizar compressão de fundo uterino (manobra de Kristeller) e) utilizar um fórceps ou um vácuo extrator para abreviar o período expulsivo Gestação Gemelar Gestação Gemelar Gêmeos 1:80 Trigêmeos 1:6.400 Quadrigêmeos 1: Lei de Hellin [ 1/80 ] n-1 Monozigótico a) Duas apresentaçõesde vértice d) Vértice e transversa 25 % Clivagem completa da vesícla blastodérmica < 4 o DIA Dicoriônico-diamniótico 4 o ao 8 o DIA Monocoriônico-diamniótico 9 o ao 12 o DIA Monocoriônico-monoamniótico b) Vértice e pélvica e) Pélvica e transversa > 12 O dia gêmeos acolados c) Duas pélvicas f) Duas transversas 7

9 Dizigóticos Síndrome de Transfusão Gemelar 75 % Fertilização de dois ou mais ovos liberados no mesmo ciclo menstrual Gêmeo transfusor anêmico Raça Idade materna Hereditariedade Paridade Gêmeo transfundido pletórico Anastomoses de Schatz Mortalidade 80 % Gestação Gemelar Superfetação Superfecundação Maior Frequência Emese/Hiperemese Toxemia Anemia Polidrâmnio Dispneia Edema Varizes Estrias Abortamento Rpmo Prematuridade Tocotraumatismo Morte de um dos conceptos Feto Papiráceo foetus vospiscus 1: :200 8

10 Parto nas Gestações Gemelares Distocias Específicas Gêmeos Acolados 1: :1.000 Encravamento Compactação Impactação Colisão Toracópagos Xifópagos Piópagos Isquiópagos 40 % 33 % 18 % 6 % Craniópagos 2% Cório Âmnio Placenta a) Placenta diamniótica dicoriônica separada b) Placenta diamniótica dicoriônica fundida c) Placenta diamniótica monocoriônica d) Placenta monoamniótica monocoriônica 9

11 Dizigótico dicoriônico diamniótico Monozigótico dicoriônico diamniótico monocoriônico diamniótico monocoriônico monoamniótico monocoriônico Monoamniótico (monstros duplos) Hospital Naval Marcílio Dias 2015 Na gestação gemelar há um risco maior de hospitalização por qual condição abaixo? a) abortamento b) corioamnionite c) serotinidade d) pré-eclampsia e) mal-formações cardíacas fetais Hospital Naval Marcílio Dias 2015 Na gestação gemelar há um risco maior de hospitalização por qual condição abaixo? a) abortamento b) corioamnionite c) serotinidade d) pré-eclampsia e) mal-formações cardíacas fetais UEPA 2015 Gestante com 24 semanas procura o pronto atendimento obstétrico com queixa de desconforto respiratório. No exame físico, a ausculta pulmonar estava normal e no exame obstétrico, a altura uterina era de 35 cm. Foi realizada ultrassonografia demonstrando gravidez gemelar, sendo que um dos fetos apresentava peso de 700 gramas e o maior bolsão do líquido amniótico era de 14 cm, enquanto o outro feto apresentava peso de 450 gramas e o maior bolsão de líquido amniótico era de 1cm. Diante deste quadro, é correto afirmar que trata-se de: a) gestação monozigótica, monocoriônica e monoamniótica com síndrome de transfusão feto-fetal b) gestação monozigótica, monocoriônica e monoamniótica com gemelidade imperfeita c) gestação dizigótica, dicoriônica e diamniótica com superfetação d) gestação monozigótica, monocoriônica e diamniótica com síndrome de transfusão feto-fetal e) gestação dizigótica, monocoriônica e diamniótica com superfetação 10

12 UEPA 2015 Gestante com 24 semanas procura o pronto atendimento obstétrico com queixa de desconforto respiratório. No exame físico, a ausculta pulmonar estava normal e no exame obstétrico, a altura uterina era de 35 cm. Foi realizada ultrassonografia demonstrando gravidez gemelar, sendo que um dos fetos apresentava peso de 700 gramas e o maior bolsão do líquido amniótico era de 14 cm, enquanto o outro feto apresentava peso de 450 gramas e o maior bolsão de líquido amniótico era de 1cm. Diante deste quadro, é correto afirmar que trata-se de: Infecção Puerperal a) gestação monozigótica, monocoriônica e monoamniótica com síndrome de transfusão feto-fetal b) gestação monozigótica, monocoriônica e monoamniótica com gemelidade imperfeita c) gestação dizigótica, dicoriônica e diamniótica com superfetação d) gestação monozigótica, monocoriônica e diamniótica com síndrome de transfusão feto-fetal e) gestação dizigótica, monocoriônica e diamniótica com superfetação Morbidade Febril Puerperal Infecção Puerperal Incidência de 5 % Mortalidade materna de 15 % Qualquer infecção notrato genital feminino no pós-parto recente Ocorrência de temperatura igual ou superior a 38 0 c. Excetuando-se as primeiras 24 horas, por dois dias quaisquer, durante os 10 dias de pós-parto, devendo a temperatura ser aferida por via oral, pelo menos quatro vezes ao dia, segundo técnica padrão Fatores Desencadeantes Parto cesárea RPMO TP prolongado Múltiplos toques Monitorização invasiva Anemia materna Baixo nível sócio-econômico Infecção Polimicrobiana Germes provenientes do intestino, vagina e cérvix 11

13 Exames Endometrite Endomiometrite Parametrite Salpingite Ooforite Peritonite Tromboflebite pélvica puerperal HMG HMC Urocultura Cultura de conteúdo endometrial USG CT/RMN Penicilina g cristalina UI IV 4/4 h ou Ampicilina 2 g IV 6/6 h + Gentamicina 1,5 Mg/Kg + Metronidazol 500 Mg IV 8/8 h Tratamento por 7 a 10 dias Paciente afebril após 48 horas Tratamento Falha terapêutica Checar cultura e antibiograma Redirecionar ATB terapia Vancomicina 1 g IV 12/12 h + Amicacina 7,5 mg/kg 12/12 h + Ceftriaxone 1 a 2 g IV 12/12 h Tromboflebite pélvica puerperal CT Pelve Prova terapêutica TTPA 2,0 a 2,5 Persistência da febre Piora do estado geral Laparotomia + HTA Anexectomia / Parametrectomia Infecções disseminadas Propagadas ou refratárias 12

14 UNIOESTE 2015 UNIOESTE 2015 Qual das alternativas abaixo NÃO é considerada fator de risco para infecção puerperal? a) baixo nível socioeconômico da parturiente b) rotura espontânea da bolsa amniótica em pleno período expulsivo c) operação cesariana com duração superior a 60 minutos d) número excessivo de exames (toques) vaginais e) obesidade Qual das alternativas abaixo NÃO é considerada fator de risco para infecção puerperal? a) baixo nível socioeconômico da parturiente b) rotura espontânea da bolsa amniótica em pleno período expulsivo c) operação cesariana com duração superior a 60 minutos d) número excessivo de exames (toques) vaginais e) obesidade PUC-RS - R Com relação à mastite puerperal, são feitas as seguintes assertivas: I. O agente etiológico mais frequente é o Streptococcus agalactiae. II. A amamentação deverá ser suspensa na mama afetada somente por 24 horas. III. A maior incidência ocorre entre a primeira e a quinta semanas puerperais. Está/Estão correta(s) a(s) afirmativa(s): a) I, apenas b) II, apenas c) III, apenas d) II e III, apenas e) I, II, III PUC-RS - R Com relação à mastite puerperal, são feitas as seguintes assertivas: I. O agente etiológico mais frequente é o Streptococcus agalactiae. II. A amamentação deverá ser suspensa na mama afetada somente por 24 horas. III. A maior incidência ocorre entre a primeira e a quinta semanas puerperais. Está/Estão correta(s) a(s) afirmativa(s): a) I, apenas b) II, apenas c) III, apenas d) II e III, apenas e) I, II, III 13