CASO CLÍ ICO HDA IOA. Fonte da História: o próprio paciente. Queixa Principal: inchaço no rosto GEYSA CÂMARA

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1 Identificação: M.R.B,32 anos, sexo masculino,pardo, natural de Quixadá e procedente de Solonópoles, solteiro, agricultor, católico. CASO CLÍ ICO Fonte da História: o próprio paciente Queixa Principal: inchaço no rosto GEYSA CÂMARA HDA Em fevereiro de 2008, paciente refere ter amanhecido com o rosto inchado e os vasos da barriga e do pescoço bastante túrgidos. Ele afirma que esse inchaço piorava pela manhã e ia diminuindo pela noite, mas nunca desaparecia. Afirma também uma tosse seca constante que piorava quando se deitava. História Patológica Pregressa (HPP): Nega todas as doenças comuns da infância e da idade adulta. Fez cirurgia há 9 anos para reparar uma agenesia do osso nasal. Imunizações em dia, exceto por Hepatite B. Nega alergia e doenças psiquiátricas. História Psicossocial(HPS): Nunca Fumou. Bebia 2 cerveja por mês. Mora em sítio em uma casa de tijolo sem água encanada e esgoto,não há banheiro.usa água do poço e do açude. Ganho mensal de R$ 600,00. Estudou até a oitava série. Vida sexual ativa, mantém uma parceira fixa. Alimenta-se de 3 a 4 vezes ao dia. História Familiar: Pais vivos e sadios. Pai 67(apenas reumatismo) e mãe(66,desconhece). Todos os 3 irmãos são sadios. Nega todas as doenças crônicas nos familiares. Não tem filhos IOA Geral :Perda de peso, fraqueza, adinamia, febre, calafrios, sudorese noturna, anorexia, insônia. IOA Respiratório -Tosse(seca ), dor torácica dispnéia, hemoptise, escarros hemoptóicos, sibilos, último raio X de tórax, reação tuberculínica. Cardíaco - Sente um aperto no peito quando se levanta. DPN Relata que pesava 63 kg, perdeu 14 kg em um mês.

2 EXAME FÍSICO Inspeção Geral: Estado geral bom, fácies atípica, idade real<idade aparente, posição ativa no leito, ictérico(2++/4), normocorado, acianótico, afebril, eupnéico, normolíneo, um tanto desnutrido, hidratado, cooperativo, orientado. EXAMES A SEREM PEDIDOS??? HDA Logo após o carnaval, procurou um médico do seu interior que, após analisar sua radiografia de tórax, encaminhou o paciente para o HGF para fazer... tomografia

3 HDA O paciente foi encaminhado para o Hospital do Coração onde fez uma biópsia, ainda em fevereiro, que acusou um Linfoma. Há um mês fez 10 sessões de Radioterapia no ICC e recentemente acabou o primeiro ciclo de quimioterapia. Devido aos supostos efeitos adversos desse último medicamento, foi internado no HU. Apresentava cefaléia intensa na região frontal que passa com dipirona, mas logo retorna ; icterícia e intensas náuseas e vômitos que ocorrem até com água. DIAG ÓSTICO DIFERE CIAL Linfoma não-hodgkin Mononucleose infecciosa Linfoma Hodgkin Toxoplasmose Doença causada pelo citomegalovírus, leucemias Sarcoidose Tuberculose AIDS. LI FOMA Linfoma é um termo utilizado para designar qualquer tumor iniciado no sistema linfático e não na medula óssea como as leucemias. Os linfócitos cancerosos (células linfomatosas) podem estar confinados num único linfonodo ou podem disseminar por todo o corpo, para quase todos os órgãos. Os dois tipos principais de linfoma são o linfoma de Hodgkin (mais comumente conhecido como doença de Hodgkin) e o linfoma não- Hodgkin. Estão entre as doenças malignas que melhor respondem ao tratamento com radioterapia e quimioterapia. HODGKI X ÃO HODGKI Diferente da doença de Hodgkin, os linfomas não-hodgkin acometem com maior freqüência o sistema nervoso central,assim como a medula óssea. Habitualmente acometem os linfonodos mais periféricos como os localizados próximo ao cotovelo, próximo ao joelho e os localizados no mesentério além de uma região próxima às amígdalas, chamada de anel de Waldeyer. Ocorre mais freqüentemente metástases a distância. Diferentemente do Hodgkin há envolvimento extranodal. Os métodos diagnósticos são os mesmos utilizados para a doença de Hodgkin e o tratamento difere nos remédios quimioterápicos utilizados e nas indicações de radioterapia LI FOMA ÃO-HODGKI Em crianças, a 3ª maior causa de neoplasias; Predominância em homens (1,7:1) e na raça branca. Representa 85% dos linfomas e a sua incidência está a aumentar.

4 LI FOMA ÃO-HODGKI Classificação (REAL/OMS): Linfomas indolentes Linfoma folicular de células B Linfomas agressivos Linfoma difuso de grandes células B Linfomas altamente agressivos Linfoma de Burkitt FATORES DE RISCO HIV Pessoas que tomam medicamentos devido ao transplante de órgãos Sexo masculino Trabalhar com produtos químicos inseticidas ou herbicidas Pessoas infectadas com o vírus EBV(Epstein Barr) Agentes infecciosos - Helicobacter pylori causa um gastrite crônica que pode evoluir para um linfoma gástrico. SI TOMAS Pancitopenia;dores ósseas: O linfoma está invadindo a medula óssea. Perda da força a muscular; rouquidão comprimindo nervos da medula espinhal ou nervos das pregas vocais Icterícia cia bloqueo o fluxo da bile proveniente do fígado Edema da face, do pescoço o e das extremidades superiores (SVCS) bloqueio do fluxo sangüíneo da cabeça para o coração SÍ DROME DA VEIA CAVA SUPERIOR Obstrução ao fluxo sangüíneo na veia cava superior. Sintomas mais comuns são: sensação de aumento de volume da cabeça e dispnéia. Sinais clínicos incluem dilatação de veias do pescoço, circulação colateral na parede torácica anterior, edema facial e, em extremidades superiores. ESTADIAME TO A HARBOR I: Comprometimento de uma única região linfonodal ou um único sítio extranodal (Estágio IE) II: Comprometimento de duas ou mais regiões linfonodais ou sítio extranodal localizado (Estágio IIE) no mesmo lado do diafragma III: Comprometimento de regiões linfonodais dos dois lados do diafragma, incluindo, por vezes, um sítio extranodal localizado ( IIIE) ou o baço (IIIS). IV: Comprometimento difuso ou disseminado de um ou mais sítios extranodais. DIAG ÓSTICO História Clínica Exame histopatológico do linfonodo acometido. Exames de imagem( Radiografia de Tórax, Tomografia Computadorizada e Cintilografia com Gálio 67) Laparotomia exploratória

5 TRATAME TO Chance de Cura Estágios IA e IIA 80-90% IB e IIB 80-85% IIIA 75-80% IIIB 60% IV 60% Quimioterapia Radioterapia THA KS =))