ALIMENTAÇÃO DO PACIENTE

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1 ALIMENTAÇÃO DO PACIENTE Sandra Galeotti Prof a. Dra. Nise H. Yamaguchi Introdução Uma nutrição (alimentação) adequada e apropriada para cada fase da vida é indispensável a todos os seres vivos, para a manutenção da saúde, diminuição de riscos de doenças e também para a restauração da saúde (quando ficamos doentes). Nutrientes são indispensáveis para a recuperação, reconstrução, desintoxicação e reparo de células, órgãos e tecidos ao longo de nossas vidas. Nosso sistema imunitário (que nos defende de infecções) e demais funções vitais também dependem dos micronutrientes extraídos dos alimentos que ingerimos. Vamos, portanto, falar um pouco sobre esses diversos micronutrientes, fornecendo uma visão geral de sua importância, e os alimentos onde são encontrados. O Que São Micronutrientes? Micronutrientes são substâncias que nosso corpo extrai dos alimentos, através do processo de digestão. Esses micronutrientes são absorvidos através das paredes do intestino delgado para dentro das artérias (vasos sanguíneos). Através da circulação do sangue, os micronutrientes são distribuídos às células dos diversos órgãos e tecidos que compõem o nosso corpo, de forma a mantê-los saudáveis, gerando energia e oferecendo matéria prima para a reconstrução e a renovação celular e para a proteção das células contra a intoxicação produzida pelo cansaço, doenças, ferimentos e toxinas (substâncias tóxicas ou venenosas) de diversas origens (poluição ambiental, inflamação, infecção, certos medicamentos, etc.). Os micronutrientes estão classificados conforme descrevemos a seguir: Aminoácidos: São moléculas que servem de matéria prima para a construção das diversas proteínas complexas (i.e., formadas por diversos aminoácidos) que compõem os músculos, pele, órgãos, tendões, cabelo, unha, sangue, etc. Existem na natureza mais de 300 diferentes aminoácidos, mas apenas entre 20 e 22 aminoácidos são normalmente encontrados nas proteínas dos organismos de mamíferos. Alguns dos 22 aminoácidos utilizados no

2 organismo humano são produzidos pelo nosso corpo, a partir de outros elementos mais simples. Existem, porém, 8 aminoácidos essenciais que nosso corpo precisa extrair já prontos dos alimentos porque não consegue produzi-los a partir de nutrientes mais simples. Mesmo a carência de um único aminoácido, pode impedir que o corpo produza uma ou mais proteínas de que necessita, originando doenças. Os alimentos que ingerimos não possuem todos as mesmas quantidades de aminoácidos ou todos os 8 essenciais. Portanto, nossa alimentação deve ser variada, incluindo diversos tipos de alimentos durante o dia. As proteínas (que são a fonte de aminoácidos em nossa alimentação) estão presentes em maior concentração nas carnes (peixe, frutos do mar, carne bovina, ovina e frango), bem como nos ovos, castanhas, nozes, amêndoas, germe de trigo, levedo de cerveja. Também são encontradas nas frutas e outros vegetais - sendo que o feijão de soja e seus derivados (leite de soja, farinha de soja, missô, tofú) e as leguminosas (outros feijões, tais como: feijão preto, branco, vermelho, fradinho, azuki, jalo, lentilha, fava, grão de bico, ervilhas, etc.) são boas fontes de diversos aminoácidos. Ácidos graxos: Os ácidos graxos são os componentes das gorduras (lipídios) que, junto com as proteínas, sais minerais e açúcares, formam as estruturas de nossas células. Os ácidos graxos são usados pelo corpo para a construção de diversas substâncias que participam de muitas funções vitais: desde o fornecimento de energia, até a produção de hormônios. As fontes mais saudáveis de lipídios (i.e., gorduras) são os grãos de cereais (soja, gergelim, milho, aveia, trigo integral, centeio, linho, linhaça, cevada, etc.), as nozes, castanhas e azeitonas. Também estão presentes em laticínios (queijos, leite, coalhada, iogurte, manteiga), carnes (mesmo as carnes magras) e margarinas feitas de óleo extraído de cereais (evite usar margarinas e gorduras vegetais hidrogenadas Vide Capítulo O Que Evitar ). Açúcares (glicídios) e Amidos: A vida é, fundamentalmente, doce. Os açúcares ou glicídios (frutose, lactose, dextrose, maltose) e amidos (farinha de trigo, maizena, arroz, etc.) dos alimentos são transformados pelo nosso corpo em glicose, que é o açúcar utilizado como combustível por nossas células e sua principal fonte de energia. A glicose participa da estrutura de muitas proteínas (conhecidas como glicoproteínas) e também da estrutura de nosso DNA, que é a molécula que contém todo o código genético que nossos pais nos transmitiram e que regula todas as atividades de nosso corpo. Nosso corpo faz reservas de açúcares em músculos (glicogênio) para que possamos ter energia para nos movimentar, para que o coração possa bombear o sangue, para que os pulmões possam expandir-se e contrair-se, levando oxigênio ao

3 sangue. As glândulas, tecidos e órgãos, ou seja, todas as células do corpo extraem energia dos açúcares ou glicídios que ingerimos. Amidos são carboidratos (ou açúcares complexos), presentes nas farinhas de trigo, arroz, milho (e outros grãos), nas batatas e aipins. São transformados em triglicerídeos (triglicérides) pelo corpo e posteriormente usados para produzir colesterol de densidade muito baixa (VLDL). Fontes de Glicose (Acúçar): Os açúcares, geralmente sob a forma de carboidratos, estão presentes também nas frutas (este açúcar é chamado frutose ), no leite e laticínios ( lactose ), nos amidos dos cereais, mandioca, batatas, inhame, e nas farinhas feitas a partir deles ( maltose ), no mel de abelhas, no milho ( dextrose ), na cana de açúcar ( sucrose ), etc. Nas folhas de verduras, nas cascas das frutas e dos grãos de cereais integrais existe um tipo de açúcar, a celulose, que nós humanos não digerimos. Porém, essas fibras de celulose são importantes em nossa alimentação porque formam um bolo pastoso no intestino, que estimula os movimentos do tubo intestinal e nos ajuda a combater a prisão de ventre ou o intestino preguiçoso. Além, disso, essa massa fibrosa remove resíduos alimentares que aderiram anteriormente às dobras das alças do tubo intestinal, eliminando, assim, matéria intestinal putrefata (apodrecida) e toxinas ali acumuladas inclusive algumas toxinas que podem causar câncer de intestino. Nos cereais integrais (em que essa película de celulose não foi retirada), diversas vitaminas importantes permanecem nos grãos. Porém, nos cereais beneficiados grande parte delas se perde e somente o amido permanece. Vitaminas: Todos os seres vivos que respiram o oxigênio (chamados organismos aeróbicos ) necessitam de um verdadeiro arsenal de vitaminas para que possam sobreviver ao próprio oxigênio. Precisamos do oxigênio para queimar reservas de açúcares e extrair deles a energia que nos mantém vivos, do mesmo modo que o motor de um carro precisa do oxigênio para queimar o combustível (gasolina, álcool ou diesel) para gerar a energia que movimenta o carro. Por outro lado, o oxigênio é um gás tóxico. Por esta razão, todos os organismos que respiram oxigênio utilizam um verdadeiro arsenal de vitaminas e enzimas (um tipo de proteína) para controlar e neutralizar os efeitos tóxicos do oxigênio sobre as células e órgãos. As diversas vitaminas são também necessárias para o bom funcionamento de todos os órgãos, ajudando na cicatrização e renovação de tecidos (pele, mucosa, ossos, etc.), garantindo o bom funcionamento do sistema imunológico (que nos defende de infecções), protegendo o colesterol e outras gorduras do corpo contra a rancidificação que é produzida pelo contato com o oxigênio.

4 As melhores fontes de vitaminas são as verduras, legumes, frutas 11 - consumidos crus e os grãos integrais (em sopas, pães e bolos). As vitaminas também estão presentes no leite integral e laticínios e carnes cruas (sushi, sashimi e quibe cru). Contudo, grande parte delas se perde no processo de pasteurização ou outro tipo de processamento industrial, bem como no cozimento caseiro, porque a maioria delas é sensível ao calor (algumas vitaminas degradam rapidamente, mesmo à temperatura ambiente, quando esta é superior a 25 C e à exposição à luz (solar ou artificial) e ao oxigênio do ar; por exemplo, a vitamina C. Uma exceção é a vitamina A, da qual o beta caroteno é o precursor. Beterraba e cenoura são duas importantes fontes de beta caroteno e outros carotenoides. No entanto, quando consumidas cru, o organismo humano não consegue quebrar essas moléculas complexas para transforma-las em vitamina A. Desta forma, é importante cozinhar beterrabas e cenouras, para obtermos a vitamina A. Por outro lado, é também recomendado consumir um pouco desses dois legumes crus, pois os carotenoides possuem outras funções benéficas próprias. Notas sobre Ácido Fólico: Para o paciente com câncer, é importante alguma informação sobre esta vitamina, conhecida como ácido fólico ou folato, pois alguns quimioterápicos destroem as células vermelhas do sangue (eritrócitos ou hemácias), as quais são ligadas a moléculas de ferro ligadas a uma proteína (ferritina), que transporta oxigênio para as células de todo o corpo. Ao ocorrer tal destruição, o paciente apresenta todos os sinais de anemia, embora seu sangue contenha níveis altíssimos de ferritina livre no plasma, mas níveis baixos de células vermelhas. Em outras palavras, apesar dos altíssimos níveis de ferro no plasma, o paciente está anêmico. Ácido fólico é uma importante vitamina para reverter esse quadro de anemia induzida, pois estimula a produção de novas células vermelhas e a recaptação da ferritina livre nas novas células. Alimentos ricos em ácido fólico são os vegetais de folhas verde (repolho, couve, acelga, folhas da beterraba, folhas da couve flor, entra outras), além de cereais integrais e fígado (de boi, de ganso ou de frango). De acordo com seu caso clínico em particular, seu médico pode também decidir administrar-lhe ácido folínico (leucovorin) para proteger as células normais, durante a quimioterapia com metotrexato, pois este medicamento inibe a ação hematopoiética (estimuladora da produção de células vermelhas) do ácido fólico, impedindo sua conversão em ácido tetraidrofolic (FH 4 ). Enzimas: São pequenas proteínas (peptídeos), muito importantes para que o nosso organismo possa realizar uma enorme quantidade de tarefas vitais. Algumas enzimas participam do processo de digestão dos alimentos e são

5 conhecidas como enzimas digestivas ; outras ajudam o nosso corpo a construir proteínas maiores; outras, protegem nossas células contra a intoxicação pelos derivados do oxigênio e de outras toxinas. Existe uma outra família de enzimas que protege nossos genes e diminui a possibilidade de as células degenerarem. Muitas doenças são decorrentes da degeneração de células; entre elas, o próprio câncer. Quando estamos deficientes de enzimas digestivas, não conseguimos reduzir os alimentos a micronutrientes; nossa digestão fica lenta e difícil e... o que é pior, não extraímos dos alimentos os nutrientes que nosso corpo necessita absorver. Algumas enzimas digestivas são produzidas pelo próprio corpo, enquanto outras são encontradas em alguns alimentos. As melhores fontes de enzimas são os alimentos crus, pois elas são destruídas com o calor do cozimento. O mamão e o abacaxi são ricos em enzimas digestivas (papaína e bromelina), que ajudam na digestão de proteínas de origem animal (carne, queijo, leite, etc). A casca do pepino contém enzimas digestivas que nos ajudam a digerir o próprio pepino. Os vegetais frutas e verduras são uma fonte rica em uma variedade de enzimas, assim como a levedura (ou levedo) de cerveja, a gemada (i.e., gema de ovo cru batido com açúcar), o sashimí, o sushí e o quibe cru. Sais Minerais: Vários minerais participam de diversas funções em nosso corpo: desde a formação e manutenção de ossos até o bom funcionamento das células de nossos órgãos, como por exemplo, músculos, coração e cérebro. Alguns dos minerais que nosso corpo extrai dos alimentos são: cálcio, potássio, magnésio, ferro, selênio, lítio, sódio, zinco, etc. Todos os alimentos citados anteriormente são fontes de diversos sais minerais e - o que é mais importante - nos alimentos os minerais se encontram em proporções fisiológicas e ligados a proteínas, o que facilita a sua absorção. Lactobacilos acidófilos e absorção dos micronutrientes: Os lactobacilos são bactérias amigas e, quando as hospedamos em nosso intestino, nos ajudam a manter uma boa saúde, porque favorecem a absorção dos micronutrientes pelo nosso corpo, além de ajudarem na síntese de algumas vitaminas, como a vitamina K. Quando nossa flora intestinal se encontra carente de lactobacilos acidófilos, tendemos a hospedar outras bactérias que são menos amigáveis ou até mesmo prejudiciais. Algumas delas podem causar infecções intestinais, diarreia, cólicas, gases ou prisão de ventre e, ainda, consumir grande parte dos micronutrientes, antes que eles possam ser absorvidos pelas paredes do intestino delgado e colocados na circulação sanguínea. Portanto, devemos cultivar uma flora de lactobacilos, para impedir que essas outras bactérias nos roubem a nossa preciosa nutrição.

6 Nossa flora intestinal amigável (e não amigável) pode ser destruída pela ação de antibióticos, radioterapia e medicamentos quimioterápicos. Assim, é importante repor essa flora através da ingestão diária de alimentos ricos em lactobacilos. As melhores fontes de lactobacilos acidófilos são a coalhada caseira, preparada a partir de fermentos lácteos (encontrados em supermercados, para se fazer queijo) ou a ingestão diária (mais de uma vez ao dia) de preparados como o Chamito e o LCI (também disponíveis nos supermercados). Existem também lactobacilos acidófilos liofilizados, em cápsulas, que seu médico pode eventualmente recomendar. Porém, não exclua outras fontes de lactobacilos de sua alimentação, mesmo ao suplementar com os liofilizados. O iogurte industrializado não é uma fonte confiável de lactobacilos, mas é uma boa fonte de cálcio e proteínas. Mas dê preferência à coalhada caseira! (veja a seção de Receitas)