PROJETO TERAPÊUTICO PARA AS RESIDÊNCIAS TERAPÊUTICAS: RELATO DE EXPERIÊNCIA

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1 PROJETO TERAPÊUTICO PARA AS RESIDÊNCIAS TERAPÊUTICAS: RELATO DE EXPERIÊNCIA Fabiana Camara 1 A partir da experiência de supervisão em dois, dos 22 SRTs pertencententes à rede de saúde mental da prefeitura de Belo Horizonte/MG, destinadas à pacientes egressos de internações de longa permanência, interessa-nos aqui expor e debater nossa prática, a qual se serve da orientação da psicanálise e de acordo com a política de saúde mental inserida em minha cidade. Assim, os princípios da psicanálise nos servem, a partir da ética do singular, para nortear uma prática coletiva que ocorre nestes dispositivos. Conforme essas perspectivas podem vislumbrar que no cotidiano de uma moradia a dimensão clínica é a condição de uma possível inserção social desses sujeitos. Sendo assim, apostamos na articulação de ações que possibilitem a construção de projetos terapêuticos e soluções próprias ao estilo de cada um dentro de um espaço coletivo, partindo da construção de um caminho para a habilitação social dos usuários, muitas vezes, destituídos de seus direitos de subjetividade pelo longo processo de desospitalização. Entendemos com Foucault, a crítica ao hospital e o internamento como lugar de confinamento da loucura e exercício de poder da psiquiatria. Para Foucault, a psicanálise possibilita uma produção de verdade que repassa ao próprio doente a capacidade de produzir sua loucura e a verdade de sua loucura, ao invés de reluzi-la ao domínio psiquiátrico e ao silêncio. Segundo Viganó (2007) 2 devemos oferecer aos psicóticos um muro vivo, abrindo vantagem de usar a palavra como troca, de possibilidades de construções simbólicas que ajudem o doente a se proteger, em oposição ao muro físico do hospício, que também servia de proteção, mas, não promovia laço social. 1 Psicóloga, Especialista em Saúde Mental (PUC-MG) - supervisora de residências terapêuticas da PBH-MG 2 Carlo Viganó é psiquiatra e psicanalista em Milão, Itália. Proferiu a conferência: Trabalho em equipe em rede: A enfermeira e a instituição parceira. Hospital Raul soares em 2007

2 2 O acompanhamento e a tessitura de uma rede ampliada que conflua em rede de tratamento e rede social são fundamentais para a apropriação da residência enquanto casa. Pensamos, então, em investigar a estrutura da prática realizada para atingir tais objetivos de inserção social, para além do ideal de adequação a uma norma social. Uma tentativa de resposta para o trabalho nas residências é o discurso analítico enquanto estratégia de intervenção clínica, colocando-a na base da concepção do projeto terapêutico atrelado ao funcionamento do SRT. Assim, pensamos poder localizar a invenção de um saber-fazer na residência, a partir da equipe e de cada um, na direção de uma possível inserção social do morador. Segundo Di Ciaccia é possível que se constitua uma equipe, um trabalho feito por muitos, onde não prevaleça UM Mestre, mas UM Fundador que seja aquele que sustente um esvaziamento de saber do mestre, psicólogo, coordenador, supervisor, em favor do saber do psicótico, a ser construído por ele, pela escuta atenta daqueles que o acompanham. Há mais de uma maneira de se trabalhar a partir de muitos e essa diversidade depende intimamente do UM fundador. A articulação entre o Um e o múltiplo é essencial. É essa articulação mesma que chamamos instituição. As instituições operam a partir do Um do Mestre, em que muitos estão unificados verticalmente ao UM, que é mestre e, horizontalmente, entre os todos iguais. Uma segunda possibilidade é o trabalho a partir do Um do vazio, que é feito de cada um, um por um, dedicado não a repetição do mesmo, do automatismo institucional, mas na disposição à surpresa e na invenção de cada um. (DI CIACCIA, 1999, p.61) Cabe, então, abrir o debate sobre a função do supervisor a fim de inserir uma pragmática cotidiana com cuidadores e moradores na implicação dos sujeitos no seu modo de agir, podendo fazer surgir um múltiplo, onde é importante a contribuição e o saber de cada um, sem o imperativo de um mestre e não numa pedagogia de boas maneiras, entendendo que a casa seja um lugar possível para cada usuário habitar, em oposição à concepção tão entranhada neles de internamento e exclusão social. Reunir com cuidadores para formar uma equipe empenhada num trabalho coletivo, com abertura da circulação da palavra em debate, cuidar, deixar espaço para os moradores se colocarem, escutá-los, são ações que precisam acontecer o tempo todo.

3 3 Interessa-nos relatar, para abrir esse debate, as formas de condução de uma prática que pode tornar mais possível a efetivação de um vínculo que não seja petrificado em saberes universais, mas que se norteie pela noção psicanalítica de desejo, a serviço da não instituição de saberes estabelecidos, privilegiando o saber de cada usuário em suas soluções. É nesse viés que partiremos da condução do caso de uma moradora para pensarmos os pontos levantados acima, considerando a sua desospitalização e a entrada na residência terapêutica, evidenciando a passagem da utopia pensada por Foucault, em Casa dos Loucos, para uma moradia possível dentro da aposta da nova política de saúde mental. As formas de intervenções nas residências visam à escuta do louco em seu contexto atual, de quem foi quase totalmente destituído de sua subjetividade. Viganó (2007) nos traz a contribuição de pensar a equipe como parceira do sujeito psicótico, onde nós possamos ocupar uma posição de esvaziamento de saber, deixando que os próprios moradores digam, a partir da singularidade de cada um, como estão apropriando deste novo espaço, e aos poucos destituindo deles mesmos sua condição de asilados. As residências são um elo importante com a rede de tratamento e tornase necessário priorizá-las como um espaço de transformação e construção de um lugar de morada que não seja uma reprodução dos espaços de ocupação nos hospitais. É preciso inventar e abrir a casa ao movimento, ao trânsito próprio de cada um. Um morador me pergunta ao telefone: Vou ficar aqui eternamente? Uma pergunta que abre um vazio, uma indefinição que implica a indagação sobre que espaço de serviço é este, convocando a construção da moradia de cada um, concebendo uma equipe investida em produzir encaminhamentos clínicos e cuidado com o usuário, garantindo os direitos, mas sobretudo as escolhas próprias e o entendimento da subjetividade de cada um, fazendo a casa constituir um lugar habitável para cada morador, ao seu modo. Então, como conceber um serviço que precisa ser um lugar de abertura à circulação e à inserção e não um ponto final e eterno no caminho do sujeito? Com Viganó (2007), entendemos que devemos produzir um discurso, uma possibilidade de mínima construção simbólica que dê lugar ao psicótico. Deixando-o falar e dizer de suas verdades; na finalidade de fazer surgir um

4 4 sujeito inédito. Vimos que a dificuldade específica da psicose é entrar no discurso e no vínculo social. Qualquer discurso que se produza e que lhe dê um lugar, o estabiliza. (Viganó, 2007, pg.07) Considerando alguns pontos levantados acima é que partiremos para a discussão da experiência de uma moradora a qual chamarei de D. A Casa para D.: Quando iniciei meu trabalho em uma das residências que supervisiono, encontrei o lugar um pouco tumultuado. Trata-se de uma casa aberta a cerca de um ano e meio e com 10 moradores, todos eles, egressos de longas internações. Pelo fato da desospitalização ser muito recente, a casa, ainda está num processo de organização. Chamo de D. a moradora que no momento da minha entrada se encontrava em crise, muito insatisfeita com a idéia de viver em uma casa que segundo ela, não é sua casa. Ela se encontrava sempre muito nervosa, havia quebrado todos os vidros da residência e jogado todas as roupas fora. Referia-se aos cuidadores como enfermeiros e me chamava de doutora. Demonstrava claramente que não havia diferença entre o muro do hospital e as paredes da casa. Gritava e solicitava a todo momento que telefonássemos para sua irmã vir buscá-la porque a casa dela era no Cafezal (uma comunidade na região sul de Belo Horizonte). Apresentava alucinações auditivas e visuais intensas, além de delirar persecutoriamente com moradores e funcionários. D. já havia sido encaminhada ao Centro de Saúde da regional de sua casa e ao médico psiquiatra de referência quando sua mudança ocorreu. O que era necessário oferecer a ela, então? A rearticulação junto à rede, de seu tratamento, ou seja, retomar o elo desarticulado por uma crise e não apenas pela via de retomar uma rotina de freqüência ao tratamento, mas de dar abertura a escuta de D., possibilitando construir os encaminhamentos para ela junto à equipe ampliada. Construir o lugar da palavra subjetiva é criar o lugar Outro que permite a palavra. O Outro, que nós chamamos equipe de trabalho, é qualquer um que no interior do vínculo social, esteja disponível à escuta, operadores que evitam, sobretudo, devorar os sujeitos com psicofármacos, auxílios, projetos próprios, etc. (VIGANÓ, 2007.pg.18)

5 5 Ouvir e me colocar mais ao seu lado foi o que me dispus a fazer numa posição de parceira, esvaziada de saber,tal como Viganó sugere, escutando o que ela me trazia; criando um vínculo onde ela pudesse construir comigo uma referência, com a qual ela podia contar, não para levá-la ao Cafezal, pois não estava ali para este serviço, mas para intermediar sua dificuldade com relação a ela mesma e a família e também o SRT, a fim de encaminhá-la em seu tratamento e manejar sua permanência na residência como uma moradia possível. Juntamente com a ajuda da Coordenação de Saúde Mental, fizemos uma reunião no CERSAM (CAPS) de referência, onde discutimos amplamente e tentamos reconstituir a história de D., para efetivar a sua permanência dia para tratamento, reavaliar sua medicação. É importante salientar que nos direcionamos primeiro ao CERSAM, devido a D. se encontrar em crise, em caso de urgência. Na casa buscamos reorganizar seu armário, seus pertences pessoais, no sentido de apontar para ela que lá na residência ela podia ter um espaço que lhe seria próprio. Também convidei a irmã para visitá-la, possibilitando o encontro para conversa entre as duas onde D. ouviu de sua irmã que não tinha condições de levá-la para viver junto com sua família. D. já havia perdido a mãe e o pai vive doente sem condições para cuidá-la. A família pôde se posicionar que não podia levar D. para morar com ela e ela também pôde ouvir que não era a residência terapêutica que estava impedindo que ela pudesse voltar a viver em sua vila após a saída do hospital. A irmã se comprometeu a telefonar para ela mais vezes e levou D. para passar um dia com a família no Natal. Ela visitou a vila que nasceu e que não via há muitos anos. D. está com 38 anos, tendo vivido 24 no asilo. Todas as orientações são no sentido de inseri-la na rede ampliada de atenção e tentar que ela se aproprie da residência de uma forma menos persecutória e repetitiva, diferente da instituição da qual ela veio. Ela ainda não recebe o De Volta para Casa. Seu quadro psiquiátrico estabilizou-se, ela está freqüentando o CERSAM com regularidade, participando de saídas para passeios e compras da rotina da casa. Juntamente com os encaminhamentos feitos com D., tratei de reconstruir e possibilitar os reparos na residência, alavancando com todos os moradores a necessidade com o cuidado da casa, dos pertences de cada

6 6 um. Organizamos o aniversário de D., onde ela pôde convidar quem queria e comemorar. Todas estas ações possibilitaram que os outros também se tranqüilizassem. A residência está mais tranqüila e acolhedora. Todos estão sendo acompanhados pela equipe de PSF e saúde mental, na lógica singular de cada um. Amarramos reuniões com o distrito e Centro de Convivência para discutir a atualidade da casa. D. está melhor e é possível que ela esteja dialetizando sua afirmação de que está residência não é a sua casa, no Cafezal, mas é uma moradia possível e que está aberta para ela. O que pensamos em nossa prática está na direção de um fazer orientado nos serviços residenciais que não pode deixar de ter articulação permanente com a rede social e de tratamento. Preservando a singularidade de cada um, em sua concepção de vida, na sua particularidade. São estas questões, que nos remetem a idéia de projeto terapêutico; planejar a vida cotidiana sustentada por um discurso, palavra que circula, buscando inserir uma estrutura simbólica possível, que possa de fato acolher a loucura não só puramente pela oferta de serviços abertos num percurso desamarrado. Sustentar uma posição de implicação e direcionamentos dados pelos próprios usuários, juntamente com a discussão clínica são as ações que vão apontando os caminhos a serem seguidos, usando a palavra como criação e invenção do dia a dia. Palavras chave: psicanálise aplicada, residências terapêuticas, inserção social

7 7 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS DI CIACCIA, Antônio. Da fundação por Um a prática feita por muitos. In: Revista Curinga. Belo Horizonte, EPB-MG, no. 13, setembro, 1999, p.60 a 73. FOUCAULT, Michel. Microfísica do Poder: Graal, VIGANO, CARLO. Trabalho em equipe na rede: A Enfermeira e a Instituição Parceira ( pesquisado em 20 de março de 2010.