Provas da Função Renal

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1 Provas da Função Renal Profª Alessandra M. Okino FUNÇÃO HOMEOSTÁTICA RENAL -Regulação do equilíbrio hidroeletrolítico -Eliminar resíduos metabólicos -Retenção de nutrientes -Manutenção do ph plasmático FUNÇÃO ENDÓCRINA RENAL

2 INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA Redução da taxa de filtração glomerular e de excreção dos catabólitos Oligúria Aumento de nitrogenados não protéicos Disfunções no controle do equilíbrio hidro-eletrolítico e ácido-básico. Podem ocorrer alterações hormonais, como a deficiência de eritropoetina e de vitamina D INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA Pode ser Pré renal, Renal ou Pós renal Pré renal: por deficiência na perfusão Renal: necrose tubular aguda, glomerulonefrite, lesão arteriolar, nefrite intersticial aguda, hemoglobinúria e mioglobinúria, agentes nefrotóxicos Pós renal:obstrução do trato urinário superior ou inferior INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA Volume Pré renal: U/C aumentado, pode apresentar uma leve proteinúria, aumento da creatinina urinária Renal: hematúria, cilindros celulares, proteinúria ausente ou moderada, sódio urinário aumentado Pós renal:hematúria e cristais em casos de cálculos ou tumores renais, anúria é sugestiva de obstrução Hidratação Secreção de ADH Metabolismo Funcionamento do Nefron Anúria = < 100 ml/24hs Oligúria = 100 a 600 ml/24hs Normal = ml/24hs Poliúria = > 2000 ml/24hs

3 Uréia sérica Produto do catabolismo das proteínas; Formada no fígado a partir da amônia; A síntese pode ser afetada pelo conteúdo protéico da dieta, catabolismo protéico e estado de hidratação; Filtrada nos glomérulos, porém cerca de 40% é reabsorvida nos túbulos por difusão passiva; Uréia sérica A avaliação fornece uma estimativa da função renal; Níveis elevados não são específicos de doença renal; Níveis plasmáticos aumentam mais precocemente que a creatinina; Fatores Interferentes: Conteúdo protéico da dieta e teor do catabolismo protéico; Estado de hidratação do paciente; Presença de sangramento intestinal. HIPERUREMIA Concentração plasmática de uréia superior a 38 mg/dl Uremia pré-renal ICC, diminuição do fluxo sanguíneo renal, choque alteração no metabolismo das proteínas Uremia renal Glomerulonefrites, necrose tubular aguda, nefrite intersticial aguda induzida por medicamentos, lesão arteriolar, deposição intra-renal ou sedimentos HIPOUREMIA Concentração plasmática de uréia inferior a 15 mg/dl Hepatopatia grave Uremia pós-renal Obstrução uretral, obstrução na saída da bexiga Creatinina Sérica Produto metabólico da desfosforilação da fosfocreatina no músculo; Produzida constante e diariamente; A síntese e excreção relacionam-se diretamente com a massa muscular. Excretada através de uma combinação de filtração glomerular (70 a 80%) e secreção tubular; Melhor estimativa da TFG que a uréia.

4 Creatinina Sérica Avaliação mais indicativa de comprometimento renal; Níveis séricos são mais específicos ou confiáveis do que a avaliação de uréia; Os valores não ultrapassam os VR até que 50 a 70% da FR esteja comprometida; Elevações significativas sugerem cronicidade; Razão uréia sérica/creatinina sérica Valor de Referência: Uréia: mg/dl Creatinina: 0,60 1,30 mg/dl Valor de Referência: Razão U/C: Razão uréia sérica/creatinina sérica Razão U/C < 25 -Necrose tubular aguda -Baixa ingestão protéica -Condições de privação alimentar -Redução da síntese de uréia por insuficiência hepática Valor de Referência: Razão U/C: Razão U/C > 29 -Creatinina dentro dos valores normais - do fluxo sanguineo renal - da ingesta protéica -Sangramento gastrointestinal -Creatinina acima dos valores normais -Processos obstrutivos pósrenais (tumores ou estenose de vias urinárias) SÓDIO -É o cátion que existe em maior quantidade no LEC -Participam da manutenção do equilíbrio HE, da transmissão dos impulsos nervosos e da contração muscular -Depende da ingestão e excreção de água e da capacidade renal de excretar o sódio HIPONATREMIA -Depleção de sódio -As perdas de fluidos que contem o sódio com continuada ingestão de água -Perdas gastrointestinais: diarréia e vômitos -Perdas pela pele: lesões exsudativas da pele, queimaduras, sudorese -Sequestros no corpo: obstrução intestinal -Perda renal: primária ou secundária a estados de depleção, incluindo as perdas por diuréticos e na doença de Addison HIPONATREMIA -Hiponatremia Dilucional -ICC -Cirrose -Doença renal com oligúria -Síndrome de secreção inadequada do Hormônio Anti-Diurético (HAD) -Doença de Addison

5 POTÁSSIO -Principal cátion intracelular que regula a excitabilidade neuromuscular e a contratilidade muscular HIPERPOTASSEMIA Concentração plasmática acima de 5,0 meq/l -Necessário para a formação do glicogênio, síntese protéica e para a correção do desequilíbrio ácido básico -Regulagem realizada principalmente pelos rins - aldosterona = eliminação K + urinário = K + plasmático -Troca do K + pelo Na + nos túbulos renais (retenção de Na + = eliminação de K + ) -Níveis séricos normais = 3,5 a 5,0 meq/l Insuficiência Renal Aguda Doença de Addison Acidose Transfusões e hemólise Lesões por esmagamento de membros e outras causas de degradação de proteínas Grande ingestão de K + frente à insuficiência renal HIPOPOTASSEMIA Concentração de potássio plasmático inferior a 3,5 meq/l -Perdas Gastrointestinais: diarréia, fístula gastrintestinais, vômitos -Perdas Geniturinárias: acidose tubular renal e outras doenças renais, doença de Cushing, síndrome de Cohn, uso de diuréticos -Ingestão Insuficiente -Desvio Iônico: alcalose Provas de Depuração (Clearance) É a medida da velocidade de remoção de uma substância do sangue durante a sua passagem pelos rins; Depende da concentração plasmática da substância e da taxa excretória que envolve a TFG Melhor método disponível para estimar a presença de lesão glomerular difusa de grau leve a moderado; Estimativa da depuração renal: D = UxV/P Procedimento para Depuração da creatinina Evitar a ingestão de chá, café e drogas durante o dia da prova; A seguir o paciente deve esvaziar completamente a bexiga e anotar a hora; Recolher toda a urina por um período de tempo determinado (4, 12 ou 24 horas), guardando a mesma em refrigerador durante a coleta; A amostra de sangue deve ser obtida em qualquer momento durante o período de colheita da urina; Medir o volume de urina e anotar tanto o volume como o período de tempo de coleta em minutos; Determinar a concentração da creatinina plasmática e urinária. Depuração da creatinina Cálculo para a DCE DCE = U x V x 1,73 S x A U = Creatinina na urina (mg/dl); S = Creatinina no soro (mg/dl); V = Volume minuto (volume de urina colhido /tempo de colheita em minutos); A = Área de superfície corporal do paciente; 1,73 = Área de superfície corporal média (K)

6 80 kg 165 cm Altura: 165 cm Peso: 80 Kg Superfície:? Depuração da creatinina Correlação Clínica 1,84 m 2 VALORES AUMENTADOS Sem significação clínica (erros na coleta da urina e/ou esvaziamento incompleto da bexiga). VALORES DIMINUÍDOS Altura: 165 cm Peso: 80 Kg Superfície:? Enfermidades agudas ou crônicas do glomérulo; Redução do fluxo sanguíneo do glomérulo; Lesão tubular aguda. MA, sexo feminino, 35 anos CLEARENCE DE CREATININA - Material: URINA - AMOSTRA DE 24 HORAS Método:Cinético (JAFFÉ) Valores Referenciais Peso: Kg Altura: cm Superfície Corporal:... 1,72 m2 Diurese: mL Tempo de Coleta: horas Volume/Minuto... 0,917 ml Creatinina no Sangue:... 0,60 mg/dl Creatinina na Urina... 37,37 mg/dl Depuracao sem Correção:... 57,11 ml/minuto Depuracao com Correção:... 57,44 ml/minuto 80 a 140 ml/ minuto Urina I

7 AMOSTRA AMOSTRA AMOSTRA Jato médio da primeira urina da manhã Tempo de armazenamento Ideal: < 2 horas Jato médio da segunda urina da manhã Jato médio de amostra ao acaso Amostra de catéter Amostra por punção suprapúbica Amostra pediátrica Observar a cada 15 Trocar após 45 Coletor pediátrico Incolor Amarelo Esbranquiçada Âmbar Laranja Vermelho Marrom ou preta Azul ou Verde Pseudomonas, Biliverdina Cor da Urina Causas Patológicas Diabetes, Poliúria - x - Fosfatúria, piúria, quilúria, lipidúria, hiperoxalúria Pigmentos Biliares Pigmentos biliares Hematúria, Hemoglobinúria, Mioglobinúria, Porfiria. Pigmentos biliares, Melanina, Hemoglobina oxidada (Metahemoglobina), Ác. Homogentísico Causas dietéticas e Medicamentosas Ingestão de líquidos, diuréticos. Urocromo, Uroeretrina, Urobilina. Alimentos ricos em purinas, cremes vaginais. - x - Fenotiazínicos, Fenazopiridina (Pyridium), Carotenos. Beterraba, Ruibarbo, Amora. Levodopa (Larodopa), Metildopada (Aldomet), Metronidazol (Flagyl), Nitrofurantoína (Furadantin), Antimaláricos, Sene, Cáscara. Amitriptilina, Índigo Carmim, Cimetidina (Tagamet), Prometazina (Fenergan), azul de metileno.

8 Aspecto da Urina Límpido Ligeiramente turvo Turvo Hemorrágica Enevoada Exame Químico Tiras Reativas

9 Densidade ph Aumento: Glicosúria, secreção de HAD, hepatopatia, vômitos, diarreia, ICC, febre, desidratação. Diminuição: Diabetes insípidus, diuréticos, insuficiência adrenal, Aldosteronismo, FR prejudicada, GN, pielonefrite. Utilidade Clínica Avaliação metabólica Tratamento da litíase urinária Diagnóstico da IU por germes produtores de urease Diagnóstico da Acidose Tubular Renal Glomerular Proteína Funcional: proteínas de baixo PM Patológica: proteínas de alto PM Tubular Funcional: Aumento da secreção de proteínas de alto PM Patológica: diminuição da reabsorção de baixo PM Proteinúria por extravasamento Hemoglobina Falso Positivo Peroxidase bacteriana Agentes alcalinizantes Falso Negativo Captopril (Capotem) Densidade aumentada ph <5,1 Proteinúria Ácido ascórbico Mioglobinuria Lesão por esmagamento Rabdomiólise CPK K Glicose Significado Clínico Diabetes melitus Disfunção tubular Doença hepática ou pancreática Distúrbios da tireóide

10 Cetona Bilirrubinas Significado Clínico Condições metabólicas Diabetes melitus Doença de armazenamento de glicogênio Condições dietéticas Fome, desnutrição, dieta gordurosa Significado Clínico lesão hepatocelular doença hepatobiliar cirrose hepática outras hepatopatias CA de pâncreas Urobilinogênio Anemia hemolítica Hemólise extravascular Talassemia Malária Hepatite infecciosa Cirrose Nitrito Significado Clínico presença de MO redutores do nitrato Leucócitos ANÁLISE MICROSCÓPICA DO SEDIMENTO Significado Clínico: Uretrite Cistite Pielonefrite Prostatite DST Outras ITU Leucocitúria estéril

11 Análise microscópica do sedimento urinário Sedimentoscopia quantitativa (Câmara de Neubauer) Câmara de Neubauer Volume de amostra: 10 ml Centrifugação 3000 ( ) RPM por 10 ou 450G por 5 Volume do sedimento ressuspendido: 1,0 ml Sedimento Urinário Células Células epiteliais Leucócitos Hemácias Cilindros Bactérias Fungos Filamentos de Muco Células Epiteliais Leucócitos Hemácias

12 Cilindros Urinários Tipos de Cilindros Hialinos Granulosos Epiteliais Leucocitários Céreos Adiposos Cristais Significado Clínico dos Cilindros Urinários Cilindros Hialinos: Febre, Desidratação, Exercício Cilindros Granulosos: IRA e IRC Cilindros Hemáticos: Glomerulonefrite Cilindros Celulares: necrose tubular Cilindros Céreos: IRC Cilindros Leucocitários: Pielonefrite Cilindros Adiposos: Síndrome Nefrótica Cilindros Hialinos Cilindros Granulosos Cilindro hemático

13 Oxalato de Cálcio Ácido Úrico Cilindro leucocitário Cristais de Urina Ácida Uratos Amorfos Fosfato Triplo Amoniaco magnesiano Fosfatos Amorfos Bactérias Cristais de Urina Alcalina Outras Estruturas Bactérias Fungos Parasitas Schistosoma Haematobiun Filamentos de muco Cilindróides Fibras vegetais Fibras alimentares Espermatozóides Células espermáticas Leveduras

14 Espermatozóides Filamentos de Muco Valores de Referência para o Exame Comum de Urina Aspecto: Límpido/Lig.Turvo Cor: Amarelo Densidade: 1,005-1,030 ph: 5-7,5 Proteínas: Ausente Glicose: Ausente Cetonas: Ausente Urobilinogênio: Normal Bilirrubina: Ausente Hemoglobina: Ausente Nitrito: Negativo Esterase Leucocitária: Ausente Sedimento Urinário Células Epiteliais: /mL Leucócitos: 7.000/mL Hemácias: 5.000/mL Cilindros: Hialinos: 220/mL Demais cilindros: Ausentes Bactérias: Ausente Fungos: Ausentes Parasitas: Ausentes Filamentos de muco: Ausentes Cristais: Ausentes