Citologia Clínica. Exame qualitativo da urina. Exame de urina de rotina. Profa. MsC Priscila P. S. dos Santos

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1 Citologia Clínica Aula 9 Exame qualitativo de Urina Profa. MsC Priscila P. S. dos Santos Exame qualitativo da urina Diagnóstico de doença renal, no trato urinário, sistêmicas não relacionadas com o rim. Exame de urina de rotina doenças Propriedades Físico-Químicas: Cor Aspecto Odor densidade ph

2 Exame de urina de rotina Pesquisa de Elementos Químicos Bilirrubina Urobilinogênio Glicose Leucócitos Nitrito Proteína Sangue Corpos cetônicos Exame de urina de rotina Exame Microscópio (Sedimentoscopia) Cilindros Hemácias Leucócitos Células Epiteliais Cristais Flora microbiana Outros Amostra de escolha Primeira urina da manhã, jato médio, sem preservativos. Alternativa Amostra aleatória, colhida após 4 horas da última micção. Volume de amostra: Entre ml; Volume mínimo: 12 ml. EXAME DE URINA DE ROTINA A Fase Pré Analítica: Coleta Orientações para o paciente Evitar atividade física antes da coleta; Investigar a presença de secreção vaginal ou fluxo menstrual; Verificar uso de vitaminas e medicamentos; Avaliar necessidade de coleta assistida.

3 EXAME DE URINA DE ROTINA A Fase Pré Analítica: Armazenamento Condições ideais de armazenamento: Temperatura entre 15 e 25 C, ao abrigo da luz; Realizar o exame até 2 horas após a coleta. Alternativa: Refrigerar a amostra entre 2 e 8 C após a coleta; Realizar o exame entre 6 e 8 horas. EXAME DE URINA DE ROTINA A Fase Pré Analítica: Armazenamento Armazenamento sob refrigeração: - Não interfere na pesquisa com a tira reagente; - Útil para exames microbiológicos; - Precipitação de solutos: uratos e fosfatos; - Não impede a lise de hemácias e leucócitos (2-4 h); - Não impede a dissolução de cilindros; - Proteger da luz: Bilirrubina e Urobilinogênio. Fase Pré Analítica: Tira Reagente Observar as recomendações do fabricante: Procedimentos podem variar entre diferentes produtos: Ordem das áreas de reação; Tempo de leitura das reações. Ler as instruções de uso a cada novo lote; Conhecer a sensibilidade e especificidade de cada teste da tira reagente em uso; Verificar fatores interferentes e outras limitações dos testes da tira reagente. Fase Pré Analítica: Tira Reagente Precauções e cuidados As tiras devem ser armazenadas no recipiente original que deve ser mantido bem tampado; Remover do frasco somente a quantidade de tiras necessária para uso imediato; Exposição das tiras à luz solar direta, vapores químicos e umidade ambiental pode afetar as áreas de reação; Não tocar nas áreas de reação;

4 A Fase Analítica Cor Amarelo citrino ou amarelo âmbar fraco Alterações: Amarelo-claro ou incolor: pacientes poliúricos, diabetes mellitus, diabetes insípido, insuficiência renal avançada, medicamentos diuréticos Amarelo-escuro ou castanho: estados oligúricos, anemia perniciosa, estados febris, início das icterícia (presença anormal de bilirrubina), exercício vigoroso. Alaranjada ou avermelhada : hematúria, hemoglobinúria, icterícias hemolíticas, beterraba, vitamina A, derivados de piridina, nitrofurantoína e contaminação menstrual. Cor Marrom-escuro ou enegrecida : ocorre no carcinoma de bexiga (borra de café), GNA Azulada ou esverdeada : infecção por Pseudomonas, icterícias antigas, cólera, amitriptilina. Esbranquiçada ou branco leitosa: lipidúria maciça, hiperoxalúria primária, fosfatúria e infecções purulentas do trato urinário. Aspecto Límpida Variações: Límpida opaca leitosa - levemente turva turva - fortemente turva Opacidade: cristais Leucócitos, hemácias, bactérias, células epiteliais. Observação de coágulo, muco, tecidos

5 Densidade A capacidade renal de reabsorver seletivamente substâncias químicas essenciais e água é uma das funções mais importantes do organismo. Informação sobre a capacidade de concentração renal função renal, desidratação, anormalidade de ADH; Densidade Densidade Princípio: Concentração de íons; Influência do ph urinário e proteína (>100 mg/dl); Grande influência do estado de hidratação do paciente; Valores: 1,015 a 1,025 ph Bilirrubina ph Não constitui, isoladamente, índice da capacidade renal de excreção de ácidos; Grande influência da dieta, medicamentos e distúrbios metabólicos; Valores elevados: Infecção urinária; Urina armazenada inadequadamente; Lise de hemácias e leucócitos. Pigmento amarelo, produto de degradação de hemoproteínas, principalmente hemoglobina. No SRE, o grupo Heme é convertido em bilirrubina, que é liberada na circulação, se liga a albumina e é transportada para o fígado Bilirrubina indireta insolúvel em água. No fígado, se conjuga com o ac. Glicurônico Bilirrubina conjugada (direta) hidrossolúvel. Bilirrubina direta excretada no intestino urobilinogênio urobilina fezes

6 Bilirrubina Bilirrubina Aumento da concentração de bilirrubina conjugada no sangue (bloqueio na captação e excreção hepática) Obstrução das vias biliares Lesão de hepatócitos (extravasamento de BD para o sangue): hepatite, cirrose Falso negativo: exposição a luz, concentrações elevadas de ácido ascórbico (>100 mg/dl) e nitrito; Falso positivo: medicamentos que coram a urina de laranja ou vermelho e urobilinogênio. Urobilinogênio É um pigmento biliar formado no intestino pela redução da bilirrubina conjugada, por ação de enzimas bacterianas. 10% é reabsorvido, circula, é filtrado pelos glomérulos, volta para o fígado, sendo lançado novamente no intestino pela bile. É excretado nas fezes, após oxidação, sendo convertido em urobilina - pigmento responsável pela cor das fezes. Urina normal: cerca de 1 mg/dl Urobilinogênio Urobilinogênio Hemólise aumento da degradação de hemoglobina: produção elevada de bilirrubina não-conjugada intestino urobilinogênio reabsorvido - urina; Nas disfunções ou lesões hepáticas

7 Urobilinogênio Cetonas Urobilinogênio Falso negativo: Exposição a luz e formaldeído; Falso positivo Medicamentos que coram a urina de laranja ou vermelho Sulfonamidas, metildopa. Cetonas Corpos cetônicos: metabolismo de lipídios Produzidos quando o uso dos carboidratos está comprometido Incapacidade de metabolizar carboidratos (diabetes melito, perda de carboidrato por vômito, jejum prolongado) Cetonas Cetonas Diabetes mellitus não controlado, alcoolismo e raras doenças metabólicas hereditárias; Jejum prolongado, dieta pobre em carboidratos, ingestão de grande quantidade de alimentos contendo lipídios; Falso negativo: exposição da tira a umidade; Falso positivo: densidade elevada, medicamentos. Glicose Excreção depende do nível da glicemia, da capacidade de reabsorção. É praticamente toda reabsorvida nos túbulos proximais por um mecanismo de transporte ativo de acordo com o limiar renal de mg/dl. Quando a concentração plasmática ultrapassa o limiar renal, é excretada e detectada na urina. Outros açucares também podem ser excretados na urina, porém não detectados pela tira reagente.

8 Glicose Glicose Causas: Hiperglicemia: concentração de glicose no sangue alcança valores entre 150 e 180 mg/dl; Glicosúria renal, gravidez; Disfunção tubular (nefropatia tubular proximal) Falso negativo: ácido ascórbico, urinas com temperaturas <15 C, bacteriúria; Falso positivo: agentes oxidantes (hipoclorito de sódio, desinfetantes), exposição da tira a umidade ou a luz. Leucócitos Interpretação dos Achados Leucócitos Indica a presença de processo inflamatório em qualquer ponto do trato urinário; Associado com ph ( ), nitrito (+) e bacteriúria infecção urinária; Leucócitos agrupados presença de processo inflamatório agudo; Cilindros leucocitários localização renal do processo inflamatório.

9 Interpretação: Tira reagente x Microscopia Sangue (Hemácias Hemoglobina) Leucócitos Detecção de leucócitos íntegros ou lisados; Limite de detecção: 10 e 20 leucócitos/µl de urina; Falso negativo: ácido ascórbico, antibióticos Falso positivo: agentes oxidantes, contaminação com secreções uretral ou vaginal. Detecção de leucócitos íntegros Limite de detecção: <10 leucócitos/µl de urina Falso negativo: armazenamento inadequado, ph>7,0, densidade <1.010; Falso positivo: contaminação com secreções uretral ou vaginal. Significado: Sangramento em qualquer ponto do trato urinário; Hematúria: cálculos renais, doenças glomerulares, tumores, traumatismo, pielonefrite, exposição a produtos tóxicos ou drogas Exercício vigoroso ou menstruação (não patológico) Hemoglobinúria Hemólise intravascular Interpretação dos Achados Interpretação: Tira reagente x Microscopia Sangue Sangue Detecta: Hematúria: 5 10/µL de urina Hemoglobinúria: 0,015 mg/dl de urina Falso negativo: ácido ascórbico, nitrito, proteínas Falso positivo: mioglobina, agentes oxidantes, bactérias, fluxo menstrual. Detecta: Hemácias integras (<5/µL de urina); Cilindros hemáticos Falso negativo: armazenamento inadequado, ph > 7,0, densidade <1.010; Falso positivo: contaminação com fluxo menstrual.

10 Nitrito Nitrito Resultado positivo indica quantidade 10 5 bactérias/ml de urina: Cistite, pielonefrite Avaliação de terapia com antibióticos Monitoramento de pacientes com risco de IU Seleção de amostras para cultura de urina Bactérias capazes de converter nitrato em nitrito: Interpretação dos Achados Falso negativo: Tempo de permanência da urina na bexiga <4 horas; Urina armazenada inadequadamente; Bactérias não redutoras de nitrato; Ausência de nitrato na urina; Uso de antibióticos. Falso positivo: Contaminação bacteriana; Fenazopiridina. Nitrito nitrato nitrato redutase nitrito Proteínas Principal marcador laboratorial indicativo de doença renal: lesão glomerular ou tubular; Outras condições: Proteinúria postural; Estado febril; Exercício físico vigoroso; Gravidez; Exposição prolongada ao frio ou calor; Estresse emocional. Interpretação dos Achados Proteínas Teste semi-quantitativo; Falso negativo: Proteinúria sem albuminúria; Falso positivo: ph>9,0 e densidade elevada; Desinfetantes e detergentes.

11 Valores de referência -Proteínas: inferior a 0,1g/L. -Glicose: inferior a 0,3 g/l. - Corpos cetônicos: negativo. - Bilirrubina: negativa. -Urobilinogenio: inferior a 1mg/dL. -Nitrito: negativo - Densidade: a ph: 5.0 a Aspecto: límpido - Pesquisa de elementos figurados: -homens, até leucócitos por ml e até eritrócitos por ml; -mulheres, até leucócitos por ml e até eritrócitos por ml. Leitura da tira reagente