FARMACOLOGIA. Aula 11 Continuação da aula anterior Rim Diuréticos Antidiuréticos Modificadores do transporte tubular ANTIGOTOSOS

Transcrição

1 FARMACOLOGIA Aula 11 Continuação da aula anterior Rim Diuréticos Antidiuréticos Modificadores do transporte tubular ANTIGOTOSOS

2 RIM

3 RIM

4 RIM Filtra perto de 150 litros por dia! Após secreção e reabsorção tubular apenas 1% chega a ser urina. Porção proximal do túbulo renal, reabsorção, 50-75%. Hansa de Henle, reabsorção de água. Hiperosmolaridade. Túbulo distal, ajuste fino da composição da urina. Regulação do ph. ph da urina.

5 RIM Renina EPO (eritropoetina)

6 RIM Inibidor da Renina Substância activa: Aliscireno

7 RIM

8 RIM

9 DIURÉTICOS Inibidores da Anídrase Carbónica Radical sulfonamídico. Substâncias activas: Acetazolamida Utilidade: Combate a Alcalose sistémica (sangue mais ácido) Facilita a Nefrolítiase (urina mais alcalina) Por ácido úrico Cistina No olho, inibe a produção do humor aquoso, para o glaucoma.

10 DIURÉTICOS Inibidores da Anídrase Carbónica Radical sulfonamídico. Substâncias activas: Acetazolamida Efeito adversos: Condicionam Acidose metabólica ou respiratória. Hipocalemia. Contra indicados em doentes com insuficiência hepática por inibirem a excreção da amónia. Encefalopatia hepática. Cálculos renais agravados por oxalatos e fosfatos de cálcio. (alcalinos).

11 RIM

12 DIURÉTICOS Diuréticos da Ansa Os diuréticos mais potentes Substâncias activas: Furosemida I Utilidade: Estados edematosos Estados não edematosos Hipertensão arterial Insuficiência renal aguda Excreção aumentada de tóxicos Brincadeiras na enfermaria?

13 DIURÉTICOS Diuréticos da Ansa Os diuréticos mais potentes Substâncias activas: Furosemida Efeito adversos: Alterações hidroelectrolíticas Estados não edematosos Hipertensão arterial Alterações metabólicas Hiperglicemia Hiperlipidemia Hiperurecemia Comprometimento da tolerância à glicose Hipocalemia, compromete a secreção da insulina

14 RIM

15 DIURÉTICOS Diuréticos Tiazídicos Radical Sulfonamídico. Substâncias activas: Hidroclorotiazida Clorotiazida Indapamida I Utilidade: Estados edematosos Estados não edematosos Hipertensão arterial Diabetes insipída nefrogénica

16 DIURÉTICOS Diuréticos Tiazídicos Radical Sulfonamídico. Substâncias activas: Hidroclorotiazida Clorotiazida Indapamida Efeito adversos: Alterações hidroelectrolíticas Estados não edematosos Hipertensão arterial Alterações metabólicas Hiperglicemia Hiperlipidemia Hiperurecemia Uso crónico: Impotência, letargia, diminuição da líbido, depressão.

17 RIM

18 DIURÉTICOS Diuréticos Poupadores de Potássio Antagonistas da Aldosterona Substâncias activas: Espironolactona Triantereno Não antagonistas da Aldosterona Substâncias activas: Amilorido

19 RIM

20 DIURÉTICOS Diuréticos Osmóticos Substâncias activas: Manitol Utilidade: Limpeza do intestino Efeito desidratante intracelular. Edema cerebral Glaucoma agudo Preparação de cirurgia oftálmica. Preparação para cirurgia cardiopulmunar, porque permite a manutenção do fluxo sanguíneo renal. Efeito adversos: Hiponatremia e acidose na fase inicial.

21 ANTIDIURÉTICOS Hormona Antidiurética e seus análogos. (vasopressina) Substâncias activas: Vasopressina Desmopressina Lipressina Utilidade: Diabetes insípida neurogénica Efeitos adversos: Toxicidade cardíaca

22 ANTIDIURÉTICOS Tiazidas e Amilorido! Utilidade na correção na poliúria secundária Às situações de diabetes insípida. Pode chegar a 50% de redução de diurese na diabetes insípida. Obriga a restrição salina na dieta, sódio.

23 MODIFICADORES DE TRANSPORTE TUBULAR Substância activa: Probenecid Usado para aumentar o tempo de semi-vida da penicilina, deixou de ser usado com o aparecimento da penicilina benzatínica. Referência nos testes de farmacocinética de interacção com outras substâncias activas. Implica excreção renal.

24 ANTIGOTOSOS

25 ANTIGOTOSOS Gota: Síndroma com aumento dos níveis plasmáticos de uratos, com ataques recorrentes de artrite aguda, cristais de uratos. Ácido úrico, resulta do metabolismo das bases púricas. Adenina e Guanina levam à formação de xantinas e depois ácido úrico. Xantinoxídase

26 ANTIGOTOSOS Ácido Úrico e excreção renal O ácido úrico é eliminado no rim. Compete com ácidos fracos. Ex: ácido acetil-salicílico Doses baixas: uricemia (competição na secreção) Doses elevadas: uricosúria (competição na reabsorção)

27 ANTIGOTOSOS Diferentes fármacos para as diferentes fases: Crises Agudas Profilaxia Prevenção/redução dos tofos. Profilaxia de calculose renal

28 ANTIGOTOSOS Diferentes fármacos para as diferentes fases: Crises Agudas Substâncias activas Colquicina (alcalóide do Colchicum autumnale) Acção: Não é uricusúrico nem inibidor da xantinoxidase. Acção antimitótica nos leucócitos. Estes migram para os locais onde se depositam os cristais de uratos. Agranulocitose, anemia aplástica, alopecia!

29 ANTIGOTOSOS Diferentes fármacos para as diferentes fases: Crises Agudas Substâncias activas AINE s Acção: Em doses elevadas permitem a excreção do ácido úrico e reduzem a inflamação.

30 ANTIGOTOSOS Diferentes fármacos para as diferentes fases: Profilaxia Redução de factores precipitantes: Álcool Ingestão de purinas, dieta. Dose baixa de colquicina.

31 ANTIGOTOSOS Diferentes fármacos para as diferentes fases: Prevenção/redução dos tofos. Substâncias activas Alopurinol Efeitos: inibição da formação do ácido úrico Mas pode precipitar uma crise aguda de gota no início da da terapêtica ou aumentar a duração da crise aguda.

32 ANTIGOTOSOS Diferentes fármacos para as diferentes fases: Profilaxia de calculose renal Substâncias activas Acetazolamida (terá sido referido no início da aula?) Alopurinol