Bibliografia recomendada Livros-textos: Fisiologia Aires, Ed. Guanabara. Fisiologia Básica Rui Curi & procópio, 2009 Ed.

Transcrição

1 SISTEMA DIGESTÓRIO

2 Bibliografia recomendada Livros-textos: Fisiologia Aires, Ed. Guanabara. Fisiologia Básica Rui Curi & procópio, 2009 Ed. Guanabara Koogan Fisiologia Berne, Levy, Stanton & Koeppen, 2009 Ed. Elsevier

3 Roteiro do Módulo de Digestório Dia 26/09 Características Básicas do TGI e Motilidade Intestinal Dia 11/10 Motilidade do Esôfago e Estômago Dia 17/10 Avaliação Renal/Estudo Dia 18/10 Secreção Gástrica Dia 23/10 Caso Clínico (Úlcera) Dia 24/10 Secreção Salivar/Pancreática e Caso Clínico (Chron) Dia 25/10 Digestão/Absorção Dia 30/10 Caso Clínico (Intolerância à lactose)

4 Componentes do TGI

5 Funções e Regulação do TGI Mistura, trituração, propulsão e excreção

6 Parede do TGI

7 O tubo digestivo e suas principais estruturas

8 Mucosa TIPOS DE EPITÉLIO DO TGI

9 O tubo digestivo e suas principais estruturas

10 O PEQUENO CÉREBRO Submucoso Mioentérico Esôfago estriado Esôfago liso Fundo Gástrico Antro Gástrico Duodeno Jejuno Íleo Cólon Ascendente Cólon Transverso Cólon Descendente Cólon Sigmóide Reto Neurônios/cm Neurônios/cm 2

11 Gânglio do Sistema Nervoso Entérico com neurônios marcados por diferentes técnicas imuno-histoquímicas. ChAT: neurônios colinérgicos, NOS: neurônios que contém NO-sintase; NPY: idem para neuropeptídeo Y; SP: idem para substância P; ChAT/NPY: neurônio com dupla marcação para ChAT e NPY (colocalização); ChAT/SP: idem para ChAT e SP (colocalização) e NOS/NPY: idem para NO-sintasee NPY (colocalização)

12 ALGUNS NEUROTRANSMISSORES OU NEUROMODULADORES DO TGI TIPO NANC (NÃO-ADRENÉRGICO/NÃO-COLINÉRGICO): nitric oxide (NO) Transmitter ANS neurotransmitters (NAN`s) Functions Enteric neurones parasympathetic - important in erection and in gastric emptying. Activates guanylate cyclase. vasoactive intestinal polypeptide (VIP) Enteric neurones (throughout the gastrointestinal tract). parasympathetic - co-release with ACh affects salivation; also in sympathetic cholinergic fibres. neuropeptide Y (NPY) serotonin (5HT) gamma-amino butyric acid (GABA) dopamine Substance P calcitonin gene related peptide (CGRP) Enteric neurones Causes prolonged vasoconstriction. important in enteric neurones (peristalsis) Enteric interneurones. Enteric neurones May mediate vasodilatation in the kidney Enteric neurones sympathetic ganglia, Enteric neurones contributes to neurogenic inflammation

13 ALTERAÇÕES NEUROQUÍMICAS DO S.N.E. PODEM ESTAR ASSOCIADAS A PATOLOGIAS EM HUMANOS Patologias Alterações do SNE associadas Crohn's disease (doença inflamatória intestinal, DII) Ulcerative colitis (doença inflamatória intestinal, DII) Diverticular disease (cólon) Severe IBS (Síndrome do intestino irritável) Increase in submucosal VIP neurones (...) increase in myenteric VIP, NOS and PACAP neurones in afflicted region (...) Increase in myenteric SP neurones in inflamed and noninflamed region (...) Decrease in ChAT activity in fibers of muscle motor neurones neuronal degeneration, increased intraganglionic lymphocytes Slow transit constipation increase in myenteric NOS, VIP and PACAP neurones (...) Achalasia Hirschsprung (aganglionose) Hypertrophic pylorus stenosis Decrease of intrinsic nerves including NOS (VIP/PACAP) in constricted and dilated portion of oesophagus (...) Loss of enteric neurones Decrease in myenteric NOS, VIP, CGRP and SP nerves Diabetes Decrease in NOS, VIP, PACAP fibers and increase in SP fibres in the jejunum Chagas Decreased neurones in rectum and small bowel Parkinson Decrease in myenteric dopamine neurones The human enteric nervous system. Schemann. & Neunlist, 2004 para uma revisão breve, veja De Giorgio et al., 2004 Neurogastroenterology & Motility, 16, , 2004

14 Megacólon

15 Sistema nervoso entérico SNC Neurônios sensoriais Sistema nervoso entérico Interneurônios Circuitos Reflexos Programas motores Processamento da informação Neurônios efetores (+/-) Sistemas efetores Músculos Epitélio secretor Vasos sangüíneos Motilidade Secreção Circulação

16 Como o SNC modula o SNE?

17 Modulação das atividades do Sistema Digestivo: PS e SP

18 Esplâncnico Vago

19 Dois tipos de REFLEXOS

20 Músculo Lisa Visceral Unitária do TGI

21 Músculo Esquelético Músculo Liso

22 GAP JUNCTIONS

23 Características do músculo liso

24 Papel central do Cálcio extracelular na contração da musculatura visceral

25 Acoplamento Fármaco-mecânico

26 Estímulos: neural, hormonal e de estiramento 4 Ca ++

27 Tipos de Atividades Elétricas Ritmo elétrico básico (ondas lentas) e potenciais em ponta PM Onda lenta PA (10-20ms) - 40 mv Contração muscular Somação temporal

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30 Células intersticiais de Cajal

31 Tipos de Atividades Elétricas Ritmo elétrico básico (ondas lentas) e potenciais em ponta PM Onda lenta PA (10-20ms) - 40 mv Contração muscular Somação temporal

32 CARACTERÍSTICAS DO TGI ATONIA

33 FATORES QUE INFLUENCIAM A ATIVIDADE CONTRÁTIL PARASSIMPÁTICO (ACh) (+) GASTRINA (+) CCK (+) INSULINA (+) SEROTONINA (+) SIMPÁTICO (NOR) (-) GLUCAGON (-) SECRETINA (-) Opiáceos (-) Ricinus communis

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36 MOTILIDADE DO INTESTINO DELGADO

37 Mucosa TIPOS DE EPITÉLIO DO TGI

38 Movimentos do intestino delgado: peristálticos (propulsivos) e de mistura (segmentares)

39 -2 1-

40 Sistema nervoso entérico SNC Neurônios sensoriais Sistema nervoso entérico Interneurônios Circuitos Reflexos Programas motores Processamento da informação Neurônios efetores (+/-) Sistemas efetores Músculos Epitélio secretor Vasos sangüíneos Motilidade Secreção Circulação

41 Exemplo de reflexos intrínsecos do sistema nervoso entérico Movimento peristáltico Berne et al., 2004

42 Exemplo de reflexos intrínsecos do sistema nervoso entérico Movimento peristáltico Berne et al., 2004

43 Exemplo de reflexos intrínsecos do sistema nervoso entérico Movimento peristáltico Berne et al., 2004

44 Exemplo de reflexos intrínsecos do sistema nervoso entérico Movimento peristáltico Berne et al., 2004

45 Exemplo de reflexos intrínsecos do sistema nervoso entérico Movimento peristáltico Berne et al., 2004

46 Formação do Gradiente de Atividade Duodeno Frequência das Contrações Colon Distância (cm)

47 A Motilidade Intestinal é regulada por REFLEXOS

48

49 Esfíncter ileocecal e o Freio ileal (peptídeo YY)

50 MOTILIDADE DO INTESTINO GROSSO

51 Movimento de mistura- haustrações

52 Movimentos de Massa

53 REFLEXO DA DEFECAÇÃO

54 REFLEXO DA DEFECAÇÃO INTRÍNSECO REFLEXO PARASSIMPÁTICO