Diferentes Abordagens em Dependência Química: Quais os limites?

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1 Diferentes Abordagens em Dependência Química: Quais os limites? Cláudia Fabiana de Jesus Psicóloga e Mestre em Psicologia da Saúde

2 Estimular a reflexão sobre os limites das abordagens Repensar sobre os limites e os impasses entre as parcerias Compartilhar e refletir acerca da angústia diante do limite do não saber tudo e do não poder fazer tudo

3 Modalidades de Intervenção ( Milby, 1988) Abordagens Médico-Farmacológicas: hospitalização para desintoxicação e tratamento de doenças relacionadas à dependência; tratamento psiquiátrico convencional; uso de drogas psiquiátricas; tratamento não psiquiátrico com clínico geral. Abordagens Psicossociais: psicoterapia psicanalítica; psicoterapia e orientação familiar sistêmica; terapia comportamental; psicoterapia de grupo.

4 Abordagens Socioculturais: Englobam as metodologias seguidas pelas Comunidades Terapêuticas e os Grupos de A.A e N.A. Abordagens Religiosas: Inclue-se o trabalho de profissionais da área de saúde mas, o enfoque institucional básico é a doutrinação religiosa e o aconselhamento espiritual.

5 Discutir a dependência química hoje exige uma reflexão sobre como a droga foi encarada ao longo da história, tendo em vista as questões de saúde/doença e os paradigmas em cada momento e suas interseções. Refletir a questão da promoção da saúde frente à dependência de drogas, de acordo com o modelo biopsicossocial presente na atualidade. Esse modelo considera o ser humano integral, dotado de subjetividade, de saberes e fazeres próprios, ativo no processo saúde/doença, ressaltando a necessidade de rompimento com o modelo cartesiano ainda predominante na saúde.

6 No que diz respeito ao tratamento dos usuários de drogas, é necessário ressaltar que o mesmo tinha por base, no final do século XIX e primeira metade do século XX, o modelo biomédico, estando diretamente ligado à assistência psiquiátrica. Os usuários eram encaminhados para instituições psiquiátricas com a finalidade primordial de retirá-los do convívio social e promover o abandono do uso, utilizando, para tanto, as mesmas técnicas empregadas com outros internos. Assim, o processo saúde/doença está diretamente relacionado à própria complexidade e singularidade do viver do ser humano, sendo determinado, portanto, não por intervenção médica, mas sim por comportamentos, alimentação, pela natureza do meio ambiente. A saúde passou a ser encarada como um momento, no processo saúde/doença, em permanente transformação, sendo um fenômeno multidimensional (Mendes, 1996).

7 A escolha da modalidade de tratamento depende de cada caso. Em qualquer que seja a abordagem adotada, ela não está isenta de conotações ideológicas, pois o consumo de drogas envolve fatores éticos e valores humanos. Bucher e Costa (1985) propõe um modelo de tratamento que seja capaz de integrar os aspectos biológicos, psicológicos e socioculturais.

8 Segundo Capra (2003), o paciente passou a não ser mais encarado apenas como um objeto para a intervenção médica, e sim como um sujeito ativo, integral, autêntico, com necessidades e valores, que vive, reflete e transforma o encontro clínico juntamente com o profissional. Portanto, a dependência química é algo atual para se discutir, uma vez que somente a partir da segunda metade do século passado o conceito de dependência deixou de ser enfocado como um desvio de caráter, ou apenas como um conjunto de sintomas, para ganhar contornos de transtorno mental com características específicas (Ribeiro, 2004). No caso da dependência química, é necessário considerar e buscar entender qual o significado na mesma na vida de cada indivíduo, uma vez que as histórias de vida são diferenciadas. Além disso, cada um possui formas específicas de representar o processo de saúde e doença, o que implica em olhar para a subjetividade inerente nessa situação.

9 Reforma Psiquiátrica... Desinstitucionalização e substituição do modelo de cuidado Implantação e consolidação da rede de atenção psicossocial, incluindo atenção básica Política de drogas no campo da saúde pública Inclusão social da pessoa com transtornos mentais Formação permanente de recursos humanos Construção de novos referenciais para o cuidado A Questão do Estigma A participação dos familiares no cuidado A participação dos usuários nos movimentos sociais

10 IV Conferencia Nacional de Saúde Mental se manifestou sobre o investimento em criação e ampliação de rede de serviços substitutivos quer respeite a defesa dos direitos humanos, a liberdade e a inclusão dos usuários nos territórios. Defende-se a internação como último recurso, tal como a Lei da reforma psiquiátrica brasileira estabelece e quando necessária, que seja breve, realizada em hospitais gerais de referência, ou em serviços especializados.

11 Instituições...

12 Uma Instituição total pode ser definida como um local de residência e trabalho onde um grande número de indivíduos com situação semelhante, separados da sociedade mais ampla por considerável período de tempo, levam uma vida fechada e formalmente administrada. (Goffman, 1987,p. 11). O aspecto central das instituições totais rompe as barreiras que separam as esferas da vida, pois estas atividades serão exercidas no mesmo local e sob uma autoridade.

13 Mortificação do Eu: Ocorre através de uma série de rebaixamentos, degradações, humilhações e profanações do eu; e a primeira mutilação surge com as barreiras que as instituições totais colocam entre o internado e seu mundo externo. Uma dessas barreiras se dá com a restrição a visitas e saídas do local. Isto é posto inicialmente por muitas instituições para garantir um rompimento inicial profundo com os papéis exercidos anteriormente pelo sujeito e uma avaliação da perda de papel, acarretando em um grupo unificado e homogêneo de internados.

14 Foucault, Foucault analisou os processos disciplinares empregados nas instituições, considerando-os exemplos da imposição às pessoas, e padrões "normais" de conduta estabelecida pelas ciências sociais. A partir desse trabalho, explicitou-se a noção de que as formas de pensamento são também relações de poder, que implicam a coerção e imposição. A característica dessas instituições é uma separação decidida entre aqueles que têm o poder e aqueles que não o têm.

15 A compreensão do SER DOENTE percebida por muitos dos profissionais do campo da ciência médica centra-se numa dimensão anatomofisiológica, não levando em consideração as subjetividades dos indivíduos. Prioriza o aspecto quantitativo, e a doença é sua principal preocupação e não o doente. O ser doente não é um ser anormal, é um ser que vivencia uma doença e que tem várias possibilidades de restabelecimento do ser saudável, porém deverá encontrar para isso, o melhor caminho para compreensão de seu estado temporário para atingir novas dimensões de vida. Canguilhem, G. O normal e o patológico. Rio de Janeiro: Forense Universitária, 2000.

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19 Contextualização Imediatismo, Individualismo, Consumismo Quebra de valores / referenciais Conflitos- inerentes as relações interpessoais- são diminuídas pelo consumo Influência indústria farmacêutica. Lidar com angústia da vida e mal estar da civilização Busca soluções rápidas. Saúde é transformada em mercadoria e lucro Droga: Objeto de consumo de grande valência

20 Reflexões... Não se é contra o avanço das diversas modalidades de intervenções e realização de parcerias... Qual o referencial técnico e metodológico que se utiliza na práxis? Quais os limites? Quais os limites de parcerias entre as abordagens que atuam com paradigmas divergentes, diferentes no que refere conceito de homem, conceito de dependência química, processo de saúde e doença, entre outros. Qual o lugar da droga na sociedade atual? O que vem nos revelar? Repensar sobre conceitos de instituições, avanço da reforma psiquiátrica, SUS, SUAS, Conferencias Nacionais da Saúde e outros...

21 Muito Obrigada!! Cláudia Fabiana de Jesus Psicóloga / Mestre em Psicologia da Saúde Contato: (12) clafaje@hotmail.com

22 Referências bibliográficas: American Psychiatric Association (2002). Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais-DSM-IV-TR. Porto Alegre: Artes Médicas. Canguilhem, G. O normal e o patológico. Rio de Janeiro: Forense Universitária, Carlini, E.A.(2003). Redução de danos: uma visão internacional. Jornal brasileiro de psiquiatria. vol. 52, n 5, p Davison, S. (1997). Porque alguns precisam mais e outros menos de tratamento. In: Edwards, G.; Dare,C. (1997).Psicoterapia e tratamento de adições. p.73-87, Porto Alegre: Artes Médicas. Foucault, M. Soberania e disciplina" In: Microfísica do poder. Rio de Janeiro: Graal, Goffman, E. Manicômios, Prisões e Conventos. 2. ed. São Paulo: Perspectiva, Jesus, C.F. (2006). Modelos de tratamento. Dissertação de Mestrado na Universidade Metodista de São Paulo. Instituições de atendimento a toxicodependentes: experiências no Vale do Paraíba, p São Bernardo do Campo. Jesus, C.F.; Rezende, M.M. Dirigentes de instituições que assistem dependentes químicos no Vale do Paraíba. Revista Estudos de Psicologia, pg , vol.25, n 4, outubro, dezembro, Laranjeira, R. (2003). Abordagem, diagnóstico e tratamento. Conselho Regional de Medicina. Pulcherio, G. Bicca, C, Silva, A. F. (2002). Álcool, outras drogas e informação- o que cada profissional precisa saber.conceitos, diagnóstico e classificação, p Casa do Psicólogo. Marlatt, G.A. (1999).Redução de danos: estratégias práticas para lidar com comportamento de alto risco. Mudanças no estilo de vida, p. 249 a 254. Porto Alegre: Artes Médicas Sul. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais DSM IV. 4. ed. Porto Alegre: Artes Médicas, Pulcherio, G., Bicca, C. (2002). Avaliação dos transtornos comórbidos. In: Pulcherio, G. Bicca, C, Silva, A. F. Álcool, outras drogas e informação- o que cada profissional precisa saber., p Casa do Psicólogo. Organização Mundial da Saúde (1995).Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas relacionados à Saúde: CID -10. São Paulo: Edusp. S Seibel, S. D. Estudo Geral das Perturbações Relacionadas ao Uso das Substâncias Psicoativas. In: Seibel, S. D; Toscano, Jr. A. Dependência de Drogas. 1. ed. São Paulo: Atheneu, 2000, cap