luto z Zagodoni Maria Helena Pereira Franco Karina Kunieda Polido Série Prática Clínica Atendimento Psicoterapêutico no Série Prática Clínica

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1 Atendimento Psicoterapêutico no luto Maria Helena Pereira Franco Coordenação da Série Isabel Cristina Gomes z Zagodoni Editora

2 Copyright 2014 by Maria Helena Pereira Franco e Todos os direitos desta edição reservados à Zagodoni Editora Ltda. Nenhuma parte da obra poderá ser reproduzida ou transmitida, seja qual for o meio, sem a permissão prévia da Zagodoni. Agradecimentos Editor: Adriano Zago Revisão: Michelle R. Z. Freitas CIP-Brasil. Catalogação na Publicação Sindicato Nacional dos Editores de Livros, RJ Capa: Marcelo Brandão Diagramação: Givaldo Fernandes F895a Franco, Maria Helena Pereira Atendimento psicoterapêutico no luto / Maria Helena Pereira Franco, ; coordenação Isabel Cristina Gomes ed. - São Paulo : Zagodoni, p. ; 18 cm. ( ; 9) Inclui bibliografia ISBN Perda (Psicologia). 2. Depressão mental. 3. Luto - Aspectos psicológicos. I. Polido, Karina Kunieda. II. Gomes, Isabel Cristina. III. Título. IV. Série CDD: CDU: Zagodoni Editora Ltda. Rua Brig. Jordão, São Paulo SP Tel.: (11) contato@zagodoni.com.br S er grata é uma virtude e um privilégio. Ter de que e a quem ser grata diz muito sobre quem sou. Dito isto, trago aqui meus agradecimentos às pessoas enlutadas que depositaram em mim sua confiança, quando tudo o mais parecia fora de lugar e desprovido de sentido. É um privilégio contar com a confiança de quem não mais consegue confiar em tempos sem dor. Todo o meu afinco e cuidado está em nunca perder essa confiança, motivo central de meus estudos e aprimoramentos constantes. Sei o que é viver um luto e respeito muito as pessoas enlutadas. Agradeço também pelas oportunidades que a vida me deu. A vida, Deus, minha família, toda essa conjunção de forças positivas, talvez inomináveis, que me permitiram fazer boas escolhas e aprender com as escolhas equivocadas. Outro privilégio! Poder colaborar com Karina, querida colega de profissão, que confiou a mim parte de sua formação como psicoterapeuta para pessoas enlutadas, também é motivo para ser grata. Karina vem se desenvolvendo com seriedade e iniciativa nos caminhos do luto, tanto em atendimentos regulares em psicoterapia como em atendimentos emergenciais em resposta a acidentes e desastres. Qual não é o professor que se alegra em ver seus alunos crescendo fortes e saudáveis? Agradeço a você, Karina, pela inclusão de meu nome em seu percurso profissional. À Zagodoni Editora, que abraçou a causa desta publicação, tão necessária para a formação do psicoterapeuta interessado em atender pessoas enlutadas, meus agradecimentos.

3 S érie Prática Clínica Maria H. P. Franco e Karina K. Polido Este é um livro necessário para a aproximação da teoria à prática clínica, não com objetivo de se tornar paradigmático, mas para levantar até mesmo inquietações inerentes ao aprendizado de um oficio. Maria Helena Pereira Franco Após idas e vindas, algumas intercorrências e outras emergências, enfim torna-se realidade este tão especial e aguardado projeto! Concretizar este desafio somente foi possível com o apoio e a colaboração de pessoas essenciais em minha vida. Cada um à sua maneira, perto ou distante, participando ou observando, enviando-me pensamentos positivos, respeitando a minha ausência ou reclamando dela; a todos vocês agradeço imensamente. Em primeiro lugar, meu profundo agradecimento e admiração à minha querida e para sempre professora Maria Helena Pereira Franco, não somente pelos ensinamentos ao longo de todos esses anos, mas também pela parceria e essencial participação nesta obra. À minha grande e muito amada família, especialmente os meus pais, a base segura sem a qual eu jamais teria me arriscado à vida, indo para tão longe do que seria o mais fácil para mim. Por fim, e não menos importante, meu sincero agradecimento a todos os meus pacientes igualmente aos que foram por compartilharem suas histórias, medos, dores e conquistas, permitindo-me ser, acima de tudo, uma pessoa melhor. Acompanhar a jornada de cada um de vocês me proporciona sempre um grande aprendizado, sobretudo, a respeito da vida. Apresentação da Numa abordagem eminentemente clínica, cada volume da apresenta casos atendidos por psicanalistas e/ou psicoterapeutas especializados no tema em questão, de forma a propiciar ao leitor uma oportunidade de acompanhar as estratégias e os dispositivos empregados pelos autores. Entre esses elementos estão o raciocínio clínico, as técnicas, o manejo, as possíveis intervenções, a dinâmica da transferência e contratransferência, a relação com o paciente e os modos de operacionalizar sintomas, impasses e conflitos. Embora as obras temáticas da Série tenham um enfoque clínico, as questões teóricas permeiam os relatos de caso do autor, porém de maneira sucinta e correlacionada aos aspectos observados no atendimento. A privilegia o trabalho transformador da clínica, apresentando os desdobramentos analíticos do profissional para lidar com o sofrimento e a angústia do paciente, enfrentar problemas e abrir espaço para caminhos de elaboração e/ou superação pela via da linguagem, do vínculo e dos dispositivos clínicos que podem levar a novas possibilidades do vir a ser. Isabel Cristina Gomes Professora Titular do Instituto de Psicologia da USP (IP-USP) Coordenadora da 6

4 Apresentação da Obra Para encarar o desafio de cuidar, é necessário encontrar um equilíbrio em sua jornada de ajuda, equilíbrio entre as necessidades com as quais se deparar e os recursos que você possui, entre dar aos outros e dar a si mesmo. (The Helper s Journey 1, Larson Dale. Tradução livre) Um dos desafios de escrever sobre esta temática é tornar esta obra a mais fidedigna ao que buscamos com o nosso trabalho: a educação para a morte e o resgate à qualidade de vida das pessoas acometidas por perdas. Trata-se de um tema de suma relevância, que nos traz um grande senso de responsabilidade em compartilhar aqui um pouco da experiência clínica e dos nossos estudos acerca do luto, o qual vem conquistando cada vez mais merecido espaço e reconhecimento entre profissionais e pesquisadores. Justifica-se sua im- 1 To meet the challenge of caring, you must find balance on your helping journey, balance between the demands you face and the resources you have to meet them, between giving to others and giving to yourself.

5 S érie Prática Clínica Maria H. P. Franco e Karina K. Polido portância através da crescente demanda de pessoas que buscam ajuda profissional após passar por algum tipo de perda, seja ela de que natureza for. Ademais, vivendo num mundo em constantes mudanças, onde tecnologia, violência, meios de comunicação e até alterações geológicas acontecem sem aviso prévio, parece ter se tornado inseguro viver. E é justamente o medo de perder, que ao mesmo tempo em que nos move, nos paralisa também, obrigando-nos a conviver diariamente com nossos mais primitivos temores... Portanto, consideramos fundamental abrir um espaço para cuidar desta dor inevitável que é o luto, até mesmo para a prevenção ao desenvolvimento de sintomas e complicações que fogem ao curso normal deste processo. Dessa forma, pode-se contribuir para a saúde psíquica (e física) do indivíduo, viabilizando uma adaptação às mudanças decorrentes da perda e a retomada de sua vida, respeitando seus recursos internos, necessidades e limitações. Sendo o luto um complexo tema e objeto de diversos estudos, sabe-se hoje que há diferentes manejos clínicos para se realizar a psicoterapia com enfoque no luto, havendo, portanto, concordâncias e discordâncias à luz de diferentes abordagens teóricas. Embora não seja o objetivo desta produção, considero importante esclarecer que a orientação teórica da qual faço uso é a Teoria do Apego (BOWLBY, 2004a, 2004b), considerando essencialmente, a natureza do processo de formação e rompimento dos vínculos afetivos; a qualidade das relações afetivas primárias determinará os padrões de vinculações futuras, bem como os recursos disponíveis para o enfrentamento de inevitáveis separações e perdas, independentemente de quais sejam os motivos. Dessa forma, esperamos que um pouco da nossa experiência clínica, aqui brevemente compartilhada, possa contribuir para a formação e a atuação dos profissionais que também possuem o cuidadoso olhar para as pessoas que enfrentam situações de perdas e de luto. Todos os casos descritos nesta obra formam apenas um recorte do processo psicoterapêutico de cada paciente, em que foram enfatizados momentos de maior relevância para ilustrar seu processo de luto. Além disso, é importante ressaltar que todos os casos foram tratados a partir da singularidade de cada paciente, considerando suas necessidades e história de vida única. Saliento, portanto, a impossibilidade de se criar um manual contendo os conhecimentos e técnicas necessários para a realização de uma intervenção em luto. Justamente por ser objeto de cada vez mais e novas pesquisas, é fundamental que os profissionais que se dispuserem a trabalhar com luto busquem conhecimento, capacitação e, sobretudo, atualização, o que seguramente, demandará algum esforço por parte do profissional. Não se esquecendo, contudo, de reconhecer suas próprias limitações. As autoras Atendimento Psicoterapêutico no LUTO 10 11

6 S érie Prática Clínica Maria H. P. Franco e Karina K. Polido Sumário Apresentação da...7 Isabel Cristina Gomes Apresentação da obra...9 Capítulo 1. Quando se vai também uma parte de si...14 Capítulo 2. Luto antecipatório em cuidados paliativos...26 Maria Helena Pereira Franco Capítulo 3. Culpa e luto, dores que se misturam...36 Capítulo 4. Luto infantil: quando a família precisa de ajuda...44 Capítulo 5. Luto pela separação em vida: o divórcio...54 Capítulo 6. Luto: dor e possibilidades...66 Capítulo 7. Luto traumático: quando parece não restar nada...82 Referências