ANEMIA FERROPRIVA CARLOS EDUARDO PIZZINO

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1 ANEMIA FERROPRIVA CARLOS EDUARDO PIZZINO

2 CASO CLÍNICO: PACIENTE DE 74 ANOS PROCURA AUXÍLIO MÉDICO DEVIDO À DISPNÉIA AOS MÉDIOS ESFORÇOS, ALÉM DE FRAQUEZA, EMAGRECIMENTO DE 15 KG E FADIGA DE EVOLUÇÃO HÁ 6 MESES. AO EXAME, APRESENTA PALIDEZ CUTÂNEO- MUCOSA (2+/4+). HEMOGRAMA: Hb = 8g/dL Ht = 24% VCM = 75 CHCM 30 RDW = 17 WBC = 6000 (0/2/0/0/60/35/3) Plaq =

3 INTRODUÇÃO: - Principal causa de anemia prevalência maior em países não desenvolvidos: Aknge cerca de 1 a 2% dos adultos Deficiência de ferro em até 11% das mulheres e 4% dos homens - Nunca é o diagnóskco final - Anemia ferropriva reduz a capacidade aeróbica das akvidades rsicas, lenkfica as akvidades intelectuais e dificulta o aprendizado. - Melhora total dos sintomas com o tratamento adequado.

4 METABOLISMO DO FERRO: - Quankdade corporal: homem - 50 mg/kg mulher 35 mg/kg - Encontrado: Heme da hemoglobina 70-75% Comparkmentos armazenadores (ferrikna/hemossiderina)- 25% Transferrina- 2%

5 CICLO DO FERRO: - Absorção (duodeno/jejuno proximal) - Transporte no plasma (transferrina) - Armazenamento (ferrikna) - Fabricação da hemoglobina - Eliminação do ferro

6 ABSORÇÃO: - Ferro na forma heme: 30% de absorção Sem influência de outras substâncias alimentares - Ferro na forma não heme: 10% de absorção íon ferroso (Fe +2 ) Influenciada pelo ph gástrico e uma série de substâncias alimentares

7 ESTIMULADORES DA ABSORÇÃO DE FERRO NÃO HEME ÁCIDO ASCÓRBICO (VITAMINA C) OUTROS ÁCIDOS ORGÂNICOS (CÍTRICO, MÁLICO) PROTEÍNAS DA CARNE INIBIDORES DA ABSORÇÃO DE FERRO NÃO HEME FITATOS (PRESENTES EM FIBRAS DIETÉTICAS E CEREAIS) ALBUMINA E CASEÍNA FOSFATO (PRESENTES EM OVOS E LEITE) COMPOSTOS FENÓLICOS (ENCONTRADOS EM CHÁ PRETO, MATE, CAFÉ E REFRIGERANTES) MINERAIS (CÁLCIO, ZINCO, COBRE, COBALTO E MANGANÊS) ADITIVOS (EDTA)

8 MUCOSA INTESTINAL: - Armazenado na forma de ferrikna ou transportado para o sangue - Capacidade de absorção de ferro no máximo 50% do total ingerido

9 TRANSPORTE: - Realizado pela transferrina (proteína sintekzada no rgado 2 síkos)

10 DESTINO DO FERRO NA MEDULA ÓSSEA: - Ser armazenado nos macrófagos na forma de ferrikna - Produção do heme e, por consequência, da hemoglobina DEGRADAÇÃO DAS HEMÁCIAS NO BAÇO: - Realizadas por macrófagos dos sinusóides esplênicos - Ferro reciclado armazenado em ferrikna e hemossiderina ou retorna ao plasma ligando- se à transferrina ELIMINAÇÃO DO FERRO DO ORGANISMO: - Mucosa intesknal / Anexos e pele - Perda sanguínea

11 ETIOLOGIA: - Perda sanguínea crônica, muitas vezes oculta: Hipermenorréia Sangramentos gastrointesknais Parasitoses Hemodiálise Hematúria crônica Hemólise intravascular com hemoglobinúria Hemosiderose pulmonar

12 Gestação Prematuros e crianças de baixo peso / crescimento nos primeiros anos Resposta à eritropoiekna Diminuição da absorção do ferro: gastrite atrófica, acloridria doença celíaca dieta vegetariana cirurgia bariátrica /gastrectomia - Outras causas: Doenças dermatológicas que cursam com descamação intensa Deficiências congênitas (defeitos nos transportadores de ferro DMT1).

13 CAUSAS DE ANEMIA FERROPRIVA SANGRAMENTO MENSTRUAL GRAVIDEZ CRIANÇAS SANGRAMENTO G.I. ALTO SANGRAMENTO G.I. BAIXO MÁ ABSORÇÃO SANGRAMENTO UROGENITAL CAUSA MAIS FREQUENTE EM MULHERES DEMANDA FETAL NOS PRIMEIROS ANOS - CRESCIMENTO ÚLCERAS, VARIZES, HÉRNIA DE HIATO,GASTRITE HEMORRÓIDAS, ANGIODISPLASIA, CA DE CÓLON DOENÇA CELÍACA, CROHN, CIRURGIA, PARASITOSE LITÍASE, CÂNCER DE BEXIGA, DOENÇA PROSTÁTICA

14 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: - Assintomákcos - Sintomas: Fadiga / Astenia Palpitações Irritabilidade Intolerância aos esforços Cefaleia Eventos cardiovasculares Perversão do apekte Disfagia (síndrome de Plummer- Vinson) Associação com a síndrome das pernas inquietas.

15 - Sinais: Palidez cutâneo- mucosa Coiloníquia Escleras azuladas Glossite Queílite angular Esplenomegalia Sopro sistólico Evidência de insuficiência cardíaca de alto débito Tanto na anamnese quanto no exame rsico avaliar a ekologia da anemia.

16 Coiloníquia

17 Pseudomembrana esofágica

18 Queílite angular Glossite

19 DIAGNÓSTICO: - Hemograma: Inicialmente anemia normocrômica/normocíkca Torna- se microcíkca e depois, hipocrômica RDW elevado (índice de anisocitose) diferenciar da talassemia minor Trombocitose associada

20 CAUSAS DE ANEMIA MICROCÍTICA ANEMIA FERROPRIVA ANEMIA DE DOENÇA CRÔNICA TALASSEMIA HIPERTIREOIDISMO INTOXICAÇÃO POR CHUMBO / ALUMÍNIO ANEMIA SIDEROBLÁSTICA HEREDITÁRIA

21 CINÉTICA DO FERRO: Ferro sérico (lembre- se que o ferro está ligado à transferrina) Valor normal: mcg/dl Reduzido em: anemia ferropriva / doença crônica / renal Elevado em: hemocromatose, talassemia major, anemia siderobláskca e sobrecarga exógena (transfusões, ferro oral ou parenteral em excesso).

22 TIBC (capacidade total de ligação do ferro à transferrina) Somatório de todos os síkos de ligação de todas as moléculas de transferrina circulantes. Medida indireta do nível de transferrina TIBC = ferro sérico + capacidade latente de fixação de ferro Valor normal: mcg/dl Elevado na anemia ferropriva, gravidez e uso de contracepkvos Normal ou reduzido na anemia de doença crônica, hemocromatose, anemia siderobláskca e síndrome nefrókca

23 Saturação de transferrina Representa o percentual de ferro ligado à transferrina Ferro sérico x 100 TIBC Valor normal: 20-40% Reduzido na anemia de doença crônica (geralmente acima de 15%), anemia ferropriva (menor que 15%) Elevado na hemocromatose, talassemia, uso de AC e, excesso de ferro exógeno.

24 Ferrikna sérica Representa os estoques de ferro no organismo Elevado na anemia de doença crônica, hemocromatose, ferro exógeno em excesso Reduzido na anemia ferropriva Níveis < 40: ferropenia Níveis > 100: exclusão de ferropenia, na ausência de alterações inflamatórias Níveis entre : uklizar outros parâmetros da cinékca de ferro.

25 Cinékca do ferro nas anemia microcíkcas anemia ferropriva x anemia de doença crônica x talassemia minor ANEMIA FERROPRIVA ANEMIA DOENÇA CRÔNICA TALASSEMIA MINOR FERRO TIBC SATURAÇÃO TRANSFERRINA FERRITINA * /NORMAL /NORMAL /NORMAL /NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL OU ELEVADA *Pode ser normal nos estados inflamatórios concomitantes

26 - Hematoscopia: Fase inicial: anisocitose Fases mais avançadas: microcitose / hipocromia / poiquilocitose

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28 - Aspirado/Biópsia de medula óssea: Padrão ouro Uklizado em raríssimos casos duvidosos Coloração do azul da Prússia Medula óssea sem ferro (espícula vazia)

29 - Outros exames: Dosagem do receptor da transferrina solúvel (elevados na ferropenia) Protoporfirina livre eritrocitária (geralmente elevada) - Na dúvida: prova terapêukca com ferro

30 ESTÁGIOS NA DEFICIÊNCIA DE FERRO: - Depleção dos estoques de ferro - Eritropoiese deficiente em ferro - Anemia por deficiência de ferro

31 TRATAMENTO: - TERAPIA ORAL: Dose recomendada: 60 mg de ferro elementar 3 a 4 vezes ao dia (adultos), 5 mg/kg/dia (crianças) Formulações diversas: Sulfato ferroso (6 0mg de ferro elementar) Fumarato ferroso (Iloban, Ferrin ) Ferro quelado/gluconato (Neutrofer ) Glicinato férrico (Combiron ) Ferromaltose (Noripurum )

32 Preferencialmente com estômago vazio e associado à vitamina C Eventos adversos (variável com as formulações existentes): náuseas, desconforto epigástrico, diarreia/conskpação Resposta ao tratamento: Pico de rekculócitos em 5 a 10 dias Melhora da anemia (Hb/Ht) em 2 meses Normalização da ferrikna em 3-6 meses

33 - CAUSAS DE FALHA AO TRATAMENTO: DOENÇAS COEXISTENTES INFECÇÃO NEOPLASIAS DOENÇAS INFLAMATÓRIAS DEFICIÊNCIA DE B12 E/OU FOLATO OUTRAS CAUSAS DIAGNÓSTICO INCORRETO MÁ ADESÃO AO TRATAMENTO MÁ ABSORÇÃO (GASTRITE ATRÓFICA, DOENÇA CELÍACA, ALIMENTOS) PERDA DE SANGUE CONTÍNUA SUPLANTANDO A TERAPIA ORAL (BALANÇO DO FERRO NEGATIVO MANTIDO)

34 - TERAPIA COM FERRO PARENTERAL Indicações: Síndromes de má absorção doença celíaca / cirurgia bariátrica Intolerâncias às preparações orais Balanço de ferro negakvo mesmo com terapia oral ókma Formulações: Sacarato de ferro ampolas com 100mg (Noripurum ) Gluconato férrico 125 mg/10ml (Ferrlecit ) Dextran ferro 50mg/mL (mais relacionado com reações anafilákcas)

35 CÁLCULO DO DÉFICIT DE FERRO PARA REPOSIÇÃO VENOSA: Déficit de hemoglobina x peso x 2,3 + estoque de ferro total do organismo normal 1g Hb = 2,3g de ferro (15 Hb) x peso (kg) x 2, (no homem) (15 Hb) x peso (kg) x 2, (na mulher)

36 - TRATAMENTO DE SUPORTE / CONTROLE: - TRANSFUSÃO DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS: Sangramento agudo intenso com repercussão cárdio- hemodinâmica ou em risco por hipoxemia grave e/ou insuficiência coronária aguda - CORREÇÃO DA CAUSA DA FERROPENIA

37 CASO CLÍNICO: PACIENTE DE 74 ANOS PROCURA AUXÍLIO MÉDICO DEVIDO À DISPNÉIA AOS MÉDIOS ESFORÇOS, ALÉM DE FRAQUEZA, EMAGRECIMENTO DE 15 KG E FADIGA DE EVOLUÇÃO HÁ 6 MESES. AO EXAME, APRESENTA PALIDEZ CUTÂNEO- MUCOSA (2+/4+). HEMOGRAMA Hb = 8g/dL Ht = 24% VCM = 75 CHCM = 28 RDW = 17 WBC = 6000 (0/2/0/0/60/35/3) Plaq = CINÉTICA DO FERRO: Ferro = 20 Ferrikna = 15 TIBC = 400 Sat.transferrina = 10% HEMATOSCOPIA: Anemia microcíkca/ hipocrômica / anisocitose / trombocitose

38 DIAGNÓSTICO: anemia ferropriva CAUSA:? Endoscopia digeskva alta: hérnia de hiato Sangue oculto nas fezes: posikvo Colonoscopia: lesão vegetante em cólon ascendente Biópsia: adenocarcinoma de cólon

39 OBRIGADO CARLOS EDUARDO PIZZINO