Este manual tem como objetivo fornecer informações aos pacientes e seus familiares a respeito da Anemia Carencial.

Transcrição

1 MANUAL DO PACIENTE - ANEMIA CARENCIAL EDIÇÃO REVISADA 02/2004

2 Este manual tem como objetivo fornecer informações aos pacientes e seus familiares a respeito da Anemia Carencial. Sabemos que as informações médicas são cercadas, na maior parte das vezes, por termos técnicos, difíceis e incompreensíveis pela maioria dos usuários. Dessa forma, esperamos que esse encarte possa esclarecer suas dúvidas. Qualquer comentário é muito bem vindo, seja sobre a clareza desse manual ou sobre a omissão de alguma informação considerada importante e pode ser enviado através da urna de sugestões do HEMORIO ou pelo ouvidoria@hemorio.rj.gov.br.

3 O que é Anemia Carencial? As Anemias Carenciais representam um grupo de alterações no qual, apesar de não apresentar doença específica há carência de elementos essenciais para produção de hemácias (ferro, folato ou Vitamina B12). As anemias carenciais podem ocorrer em qualquer idade, sendo entretanto, mais freqüente na criança devido à grande necessidade de produção de células, nesta fase, para fazer frente ao processo de crescimento Para entender melhor as anemias carenciais é bom conhecermos as funções da medula óssea, tecido responsável pela produção do sangue. O sangue atua: Carregando oxigênio e outros nutrientes para as células. Protegendo de infecções. Removendo dejetos e toxinas. O sangue é feito de diferentes células. Os três principais tipos de células sangüíneas são: Glóbulos Vermelhos (Hemácias ou Eritrócitos): Contém hemoglobina que é uma proteína rica em ferro. O oxigênio é captado pela hemoglobina, quando ela passa pelos pulmões. O oxigênio é carregado pelos glóbulos vermelhos e distribuído para diferentes órgãos e tecidos no corpo. Quando a quantidade de hemoglobina está baixa, ocorre a anemia. Plaquetas: São pequenos elementos em forma de disco que ajudam a coagulação sangüínea. As plaquetas previnem o sangramento anormal ou excessivo. Glóbulos Brancos (Leucócitos): São células sangüíneas que defendem o organismo contra infecções. Uma redução de qualquer tipo de glóbulo branco pode resultar em maior chance de desenvolvimento de infecção. Quais são as causas de Anemia Carencial? A carência alimentar e as perdas sangüíneas correspondem às causas mais freqüentes de anemias carenciais, em nosso meio. Entre as causas de carência alimentar devemos ressaltar a ingestão deficiente de elementos ricos em ferro. A principal fonte de ferro é a mioglobina de origem animal (sobretudo carne, fígado e ovos) e nos de origem não animal, verduras, legumes e vegetais. No entanto, o organismo humano tem uma capacidade muito maior de absorver o ferro de origem animal. Na faixa etária do recém nascido, a alimentação inadequada é a principal causa de anemia. No pré-escolar (1 a 6 anos), além da dieta inadequada, a verminose representa outra causa muito comum. A incidência de anemia carencial nas mulheres jovens e adultas é maior que nos homens. A hemorragia menstrual, associada ou não à gestação e lactação é a maior causa de desequilíbrio entre a produção de hemácias e a necessidade de ingesta, que se agrava, quer por regimes 3

4 alimentares inadequados, ou por perda excessiva de sangue. A gravidez é outra causa extremamente comum, particularmente nos casos de gestações consecutivas. No indivíduo adulto e no idoso, além da carência alimentar, a perda sangüínea digestiva (por hérnia de hiato, úlceras, gastrite ou hemorróidas), deve constar entre as causas mais comuns de anemia. Além de deficiência de ferro, a dieta inadequada leva à carência de outros elementos essenciais, como vitamina B12, ácido fólico e proteínas. A Vitamina B12 e as proteínas são encontradas nas carnes, enquanto que as verduras cruas correspondem à principal fonte de ácido fólico. A ingestão freqüente de álcool pode levar à anemia, tanto pela ingesta alimentar deficiente, como por inibir a absorção de alguns elementos nutritivos. As doenças crônicas de origem infecciosa, inflamatória ou neoplásica também podem levar a anemia. Entre essas, as mais freqüentemente associadas à anemia são a Artrite Reumatóide e a Tuberculose. As anemias não são doenças contagiosas (não passam para outras pessoas), e nem apresentam um caráter pré-maligno, ou seja, o desenvolvimento de Leucemia ou outra malignidade não é decorrente de uma anemia mal curada. Quais são os sintomas de Anemia? Como citado anteriormente, as hemácias carregam oxigênio para os tecidos, garantindo assim, o metabolismo dos mesmos. Em outras palavras, as hemácias transportam o combustível essencial à sobrevivência de nosso organismo. Dessa forma, quando esse combustível encontra-se escasso, pode se sentir tontura, falta de ar, dores de cabeça, fadiga muscular, sonolência, irritabilidade, entre outros sintomas, correspondendo à falta de oxigênio nos diferentes tecidos e órgãos. Esses são chamados Sintomas Gerais, porque podem ser observados em qualquer tipo de anemia. Outros sinais e sintomas podem também ser encontrados, e merecem destaque, frente à sua alta freqüência, como a alteração do paladar, que corresponde a desejos de ingerir terra, sola de sapato, parede, gelo, entre os mais citados. Esses desejos inusitados, também conhecidos como perversão alimentar são causados por deficiência de ferro nos tecidos que regulam o paladar. A exposição deste sinal é profundamente influenciada pelas regras sociais, sendo por isso mais facilmente encontrado em crianças e gestantes. Como é feito o diagnóstico? O diagnóstico de Anemia Carencial pode ser feito durante exames de rotina ou após testes de sangue realizados durante a investigação de uma doença em curso. Muitos pacientes com anemia vão ao médico porque sentem sintomas de fadiga, falta de ar, ou simplesmente porque observaram palidez. É muito importante salientar que nada substitui a consulta médica, já que apenas um profissional médico é capaz de, através de história minuciosa e exame físico adequado, propor a melhor conduta em cada caso. A auto-medicação é sempre indesejável, muitas vezes perigosa, podendo inclusive, mascarar o diagnóstico. 4

5 Ressaltamos que a severidade dos sintomas nem sempre reflete a gravidade da doença que causou a anemia. Assim, não se deve menosprezar o grau de anemia ou dos seus sintomas, mas sim, devemos buscar a sua causa exata para que possamos tratá-la de forma correta. Da mesma forma, não devemos nos basear no grau de anemia para procurar um médico. Na maioria dos casos, a consulta com o clínico geral ou pediatra é suficiente para que o diagnóstico seja elucidado e o tratamento correto seja administrado. Geralmente, correspondem a casos de Anemia secundária a verminose, a alimentação inadequada, a perda sangüínea abundante (menstrual ou de tubo digestivo) ou ainda secundária a doenças crônicas, como as de origem inflamatória, infecciosa ou ainda, uso de certos medicamentos. Quando a anemia se mostra persistente, apesar do tratamento instituído, alguns pacientes, podem necessitar de uma ou mais consultas complementares com o especialista (hematologista). Além do hemograma, exames complementares mais sofisticados podem ser necessários para esclarecer a causa da anemia. Um exame especial, chamado Eletroforese de Hemoglobinas pode estar indicado, sobretudo nos casos cuja suspeita que a anemia não seja carencial, e sim de origem hereditária. As informações obtidas através desse exame auxiliam na confirmação do diagnóstico e ajudam o médico a desenvolver um plano de tratamento mais especifico para o paciente e, muitas vezes, para a sua família. Em alguns casos, um mielograma pode estar indicado. O mielograma consiste em se obter uma amostra de material contido dentro da medula dos ossos, que é então examinado, para identificar que tipo ou tipos de células estão envolvidas na doença. Obter uma amostra de medula óssea é relativamente fácil. Amostras de medula óssea são geralmente obtidas através da crista ilíaca (quadril) ou esterno (osso do peito). A pele de onde a amostra será retirada é primeiro desinfetada e então anestesiada com um medicamento parecido com o que o dentista usa. Depois que a área é anestesiada, uma agulha é inserida dentro do osso, através da pele. Uma pequena quantidade de medula óssea é retirada pela seringa. Esse processo é chamado aspiração de medula óssea. Pode também ser necessário a retirada de um pequeno pedaço do osso, que chamamos de Biópsia de Medula, que é então levado para uma avaliação. A biópsia é feita em osso ilíaco, com uma agulha, como a aspiração. Ressaltamos que o mielograma e a biópsia óssea são efetuados em casos especiais, não sendo um exame de rotina para o esclarecimento da maioria das anemias. Qual é o tratamento? Nesse tópico, é muito importante se entender que na maioria dos casos, a recuperação das anemias acompanha o tratamento das suas causas. Dessa forma, se a causa da anemia for carência alimentar, a conduta é a correção nutricional e a reposição dos elementos carentes. Por outro lado se a causa for perda menstrual abundante, deve-se indicar o acompanhamento ginecológico para investigação e correção das causas da hemorragia. Já as anemias que 5

6 acompanham as doenças crônicas, evoluem igualmente, de forma crônica, e seu tratamento depende do tratamento da doença de base. Qual é o prognóstico? Por não se tratar de uma única doença. O prognóstico depende da doença que causou a anemia, do tempo de instalação dessa e do tratamento que poderá ser instituído. Na maioria dos casos, o prognóstico é muito bom, devendo-se, contudo, manter a maior atenção possível para que as causas detectadas não retornem, sobretudo nos casos de carência alimentar, verminose e alcoolismo. Quais são as medidas preventivas contra a Anemia Carencial? De maneira geral, podemos dizer que as principais medidas preventivas são: 1. USAR ÁGUA FILTRADA E SAPATOS DE SOLA GROSSA Essas medidas visam evitar a verminose, outra causa importante de anemia. A água filtrada ou fervida deve ser usada para beber e para lavar os alimentos. 2. ACOMPANHAMENTO MÉDICO REGULAR Essa medida é aconselhável, especialmente em crianças, cuja taxa de crescimento é muito grande, sendo, por vezes, necessária suplementação vitamínica e/ou calórica. Nas adolescentes, as primeiras menstruações podem representar um dos fatores responsáveis pela instalação de anemia, devendo-se manter consultas com ginecologista para correção. A realização de exames parasitológicos periódicos é também aconselhável, em qualquer faixa etária. 3. DIETA BALANCEADA Uma alimentação balanceada não é necessariamente dispendiosa. A ingestão diária de feijão (principalmente o preto), carne ou ovo e verduras cruas e bem lavadas, é o suficiente. Um suplemento semanal de carne de fígado (cozido ou ensopado) é desejável, especialmente em crianças, gestantes e durante a amamentação. Consulte o Quadro 1, onde são listados os alimentos ricos em ferro, e o Quadro 2 onde podem ser observados os fatores que interferem na sua absorção. Quadro 1: Lista de Alimentos Ricos em Ferro: ABÓBORA BERTALHA FARINHA DE SOJA GUANDO AÇAÍ COUVE FEIJÃO (PRETO) LENTILHA ACARÁ (PEIXE) ERVILHA SECA FÍGADO MARISCO AGRIÃO ESPINAFRE FLOCOS DE CEREAIS MÚSCULO AVEIA EM FLOCOS FARINHA DE PEIXE GEMA DE OVO OSTRA Quadro 2: Lista de fatores que interferem na absorção do ferro alimentar: AUMENTAM A ABSORÇÃO DE FERRO (quando ingeridos próximo ao almoço e jantar) Acerola Caju Limão Abacaxi Laranja Vitamina C REDUZEM A ABSORÇÃO DE FERRO (quando ingeridos próximo ao almoço e jantar) Café Mate Antiácidos Chá preto Leite Derivados de leite 6

7 Direção Geral Clarisse Lobo Equipe Técnica Maria Aparecida Bezerra Vera Marra Editoração Marcos Monteiro Revisado em Maio de

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