Mulher: antes que você planeje engravidar...

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1 Mulher: antes que você planeje engravidar......saiba como prevenir os Defeitos Abertos do Tubo Neural (DATN): anencefalia e espinha bífida. ANENCEFALIA: É POSSÍVEL PREVENIR! Orientações baseadas na 1ª Recomendação sobre a suplementação periconcepcional de ácido fólico na prevenção de defeitos de fechamento do tubo neural (anencefalia e outros defeitos abertos do tubo neural) FEBRASGO/2012 Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia

2 Tome a melhor decisão: a prevenção! ÁCIDO FÓLICO 400 mcg A antecipação terapêutica do parto 1 pode ser considerada uma das decisões mais difíceis na vida de uma mulher e sua família. É um momento, por vezes, trágico e contrário à natureza humana. A legislação brasileira autoriza esta intervenção em casos de anencefalia, situação que leva os bebês ao óbito poucas horas após o parto ou, até mesmo, ainda dentro do ventre materno. Você, mulher, precisa saber que é possível prevenir a maioria dos casos de anencefalia e também outros Defeitos Abertos do Tubo Neural (DATN), como a espinha bífida. E essa prevenção tem nome: suplementação adequada de ácido fólico, também conhecido como vitamina B9 ou M. Muitas mulheres consomem ácido fólico sintético somente a partir do momento em que ficam sabendo que estão grávidas. Tarde demais! A formação e o fechamento do tubo neural do bebê ocorrem entre o 17º e 30º dia após a concepção, isto é, geralmente antes do diagnóstico clínico ou laboratorial da gestação. Isso significa que consumir ácido fólico somente depois da notícia da gravidez, poderá não ocorrer em tempo de prevenir eficazmente esses graves problemas de fechamento do tubo neural. Pensando nisso e em todos os males que podem ser evitados com a adequada suplementação de ácido fólico, a Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia FEBRASGO - decidiu publicar esta orientação, para que você, mulher em idade fértil, tome a melhor decisão: a prevenção! Nestas páginas você encontrará uma versão compacta com as principais recomendações da FEBRASGO. Contudo, não substituem a consulta médica. Consulte seu médico ginecologista-obstetra para mais informações. Boa leitura! (1) Resolução CFM Nº 1.989/2012: Dispõe sobre o diagnóstico de anencefalia para a antecipação terapêutica do parto e dá outras providências. D.O.U. de 14 de maio de 2012, Seção I, p. 308 e 309.

3 O que é DATN? Tubo neural é a estrutura embrionária que dará origem ao sistema nervoso central do bebê que está em formação, mais especificamente, o cérebro (encéfalo) e a medula espinhal do feto. DATN significa Defeito Aberto do Tubo Neural, também conhecido como DTN (Defeito do Tubo Neural). É um grave problema de saúde que pode atingir até 6 bebês a cada 10 mil nascimentos, em algumas regiões do Brasil. Quando ocorre um fechamento inadequado da parte superior do tubo neural (cabeça), o resultado é a anencefalia. A anencefalia é um defeito caracterizado pela ausência da calota craniana e da pele que a recobre, sendo que o cérebro fica exposto. Secundariamente pode sofrer degeneração, sendo incompatível com a vida fora do útero. Quando o defeito de fechamento acontece na parte inferior do tubo neural (medula espinhal), resulta na espinha bífida, também conhecida como meningocele ou mielomeningocele, que pode provocar paralisia dos membros inferiores, incontinência urinária e intestinal, dentre outros transtornos. Para entender melhor, agora verifique os desenhos a sequir. Espinha bífida Em alguns casos, os DATN também podem causar graus variáveis de retardo mental e dificuldades de aprendizagem escolar. Quais são os fatores de alto risco Gravidez anterior de filho com diagnóstico confirmado de DATN; Uso de medicamentos anticonvulsivantes; Diabetes insulinodependente; Uso de medicamento antagonista de folato (metotrexate, sulfonamidas, etc); Obesidade ou sobrepeso; Síndromes de má absorção, como cirurgias de redução de estômago; Exposição a altas temperaturas no início da gravidez. (por exemplo, febre alta); Baixo nível sócio-econômico. Meningocele Mielomeningocele Normal Anencefalia

4 A importância do ácido fólico na prevenção de DATN Para prevenir DATN, as mulheres em idade fértil precisam ingerir ácido fólico. A falta de ácido fólico no organismo da mãe pode impedir a renovação das células durante a fase de fechamento do tubo neural do bebê, causando DATN. É possível encontrar a forma natural do ácido fólico (folato) nos alimentos de folhas verdes escuras, como couve, brócolis, espinafre, feijão, lentilha, ervilha, milho, amendoim e morango. Também é encontrado no suco de laranja e na carne de fígado. No Brasil, é obrigatória a adição de ferro e ácido fólico nas farinhas de trigo e de milho industrializadas, incluindo as que são utilizadas por panificadoras. A suplementação de ácido fólico A maioria das mulheres não consome a quantidade suficiente de ácido fólico para proteger seu futuro bebê dos graves defeitos do tubo neural. Nem todas conseguem manter uma alimentação balanceada devido às urgências do dia a dia. Por isso, a melhor forma de assegurar a prevenção às mulheres é através da ingestão do ácido fólico sintético, por meio de suplementos alimentares. A hora certa é já! Para evitar anencefalia, espinha bífida e outros Defeitos Abertos do Tubo Neural, todas as mulheres devem ingerir ácido fólico sintético, no mínimo, 30 dias antes da data que pretende engravidar e durante os três primeiros meses de gravidez. Como nem sempre é possível planejar com tamanha precisão uma gravidez, a recomendação é que toda mulher que pensa em engravidar consuma ácido fólico sintético, todos os dias. Deste modo, se você está em idade fértil, mesmo que ainda não pense em ter filhos, converse com seu ginecologista/obstetra já nas consultas de rotina e informe-se! Qual a dose diária indicada de ácido fólico para prevenção de DATN? Além da quantidade consumida pela alimentação balanceada e habitual, a dose mundialmente recomendada é 400μg (μg = mcg = microgramas) de ácido fólico sintético, todos os dias. Essa quantidade diária e, principalmente, quando consumida pelo menos 30 dias antes da data que se planeja engravidar até o final do 3º mês de gestação, é altamente eficaz na prevenção de DATN, para a maioria das mulheres. Apenas nos casos de alto risco, a dose diária deverá ser 10 vezes maior: 4mg (mg = miligramas). Mas nesses casos, será ainda importante o planejamento familiar adequado, com orientação médica e aconselhamento genético por médico geneticista.

5 Um alerta importante deve ser feito: muitas mulheres consomem altas doses de ácido fólico depois que confirmam a existência de uma gravidez. Como comentado anteriormente essa prática não compensará o tempo perdido, pois o momento do diagnóstico da gravidez já poderá ser tarde demais para prevenir um DATN, uma vez que o período de formação do tubo neural, poderá ter passado. Ainda, é necessário alertar também que não é recomendada a ingestão de maiores doses de ácido fólico com outros medicamentos polivitamínicos, pois isso pode causar a superdosagem de outros nutrientes, podendo prejudicar a saúde da mãe e do bebê. Por isso, é importante respeitar a dose recomendada no rótulo dos produtos. Converse com seu médico nas consultas de rotina, mesmo que ainda não esteja planejando engravidar, e informa-se sobre o suplemento de ácido fólico sintético, para uso diário, mais adequado para o seu caso. G_DTN FL FEBRASGO 10/12 50UN Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia Apoio: