Orçamento de Estado 2014 Saúde e Segurança Social Para onde vamos? Adalberto Campos Fernandes, ENSP UNL

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1 Orçamento de Estado 2014 Saúde e Segurança Social Para onde vamos? Adalberto Campos Fernandes, ENSP UNL

2 Enquadramento O Sistema de Saúde Português A Crise e o Sistema de Saúde Sustentabilidade e Valor em Saúde Desafios do Sistema de Saúde

3 ENQUADRAMENTO CONTEXTO SOCIAL E ECONÓMICO Ageing populations: 2010: 18% of the population in 27 EU countries aged : 24% of the population in 27 EU countries aged 65+ Source: United Nations Increase in chronic disease: 2010: 7% of Europe s population has diabetes 2030: 8% of Europe s population has diabetes Source: IDF

4 ENQUADRAMENTO CONTEXTO SOCIAL E ECONÓMICO Technology spend: In 2005, the estimated cost of bringing a single drug to market was US$1.3 billion. Source: J. DiMasi and H. Grabowski, "The Cost of Biopharmaceutical R&D: Is Biotech Different?," Managerial and Decision Economics, 2007 Growing patient demand: In a 2010 survey, almost half [49%] of 2,500 patient groups say that health professionals should diagnose and treat patients irrespective of cost. Source: PatientView, 2011

5 ENQUADRAMENTO CONTEXTO SOCIAL E ECONÓMICO Acesso e Equidade Especificidade do Bem saúde Controlo da despesa e sustentabilidade Objetivos das políticas de saúde O sistema de saúde e os modelos de financiamento

6 ENQUADRAMENTO CONTEXTO SOCIAL E ECONÓMICO 11,0 9,1 8,2 7,7 OCDE Despesa Pública em Saúde Taxa de Crescimento Real OCDE - Despesa Pública com Saúde (Taxa de crescimento real) ,6 6,5 6,2 5,9 5,6 5,5 5,4 5,4 4,9 4,7 4,6 4,5 4,5 4,4 4,3 4,2 4,0 3,6 3,4 3,2 3,2 3,2 2,8 2,6 2,6 2,6 2,3 2,0 1,9 1,9 1,7 Fonte: OCDE Health Data 2012

7 ENQUADRAMENTO CONTEXTO SOCIAL E ECONÓMICO Despesa em Saúde em % do PIB Despesa com Saúde (em % do PIB) 9, ,8 9,4 9,4 9,7 10,2 10,1 9,8 9,2 8,6 8,6 8, Fonte: Pordata

8 1ºT08 2ºT08 3ºT.08 4ºT.08 1ºT.09 2ºT.09 3ºT.09 4ºT.09 1ºT.10 2ºT.10 3ºT.10 4ºT.10 1ºT.11 2ºT.11 3ºT.11 4ºT.11 1ºT.12 2ºT.12 3ºT.12 4ºT.12 1ºT.13 Taxa de crescimento homólogo em % ENQUADRAMENTO CONTEXTO SOCIAL E ECONÓMICO 2,1 2,2 1,9 1,6 Produto Interno Bruto % 0,8 0,6 0,3-0,4-0,9-1,8-1,4-1,8-2,5-2,3-4,1-3,6-3,1-3,2-3,6-3,8-3,9 Fonte: INE, Contas Nacionais Trimestrais

9 Enquadramento O Sistema de Saúde Português A Crise e o Sistema de Saúde Sustentabilidade e Valor em Saúde Desafios do Sistema de Saúde

10 O SISTEMA DE SAÚDE PORTUGUÊS ESTRUTURA DO SISTEMA DE SAÚDE Serviço Nacional de Saúde O SNS abrange todas as instituições e serviços oficiais prestadores de cuidados de Saúde dependentes do Ministério da Saúde e dispõe de estatuto próprio Subsistemas Sistema de Saúde Seguros privados Os seguros privados servem essencialmente para complementar os serviços prestados pelo SNS Português Há cerca de 16 subsistemas: nos públicos destaca-se a ADSE; nos privados, destacam-se o da PT, CTT, SAMS, etc. Fonte: Mateus et al, ISEG, adaptado

11 O SISTEMA DE SAÚDE PORTUGUÊS FINANCIAMENTO PÚBLICO DA SAÚDE % PIB 2010 % da Despesa Total 2010 Holanda 12,0 86 % PIB ,6 França 11,6 84 Alemanha 11,6 83 Suiça 11,4 80 Portugal 10,7 77 Grécia 10,2 77 Reino Unido 9, Espanha 9, Itália 9,3 66 Irlanda 9,2 65 Hungria 7,8 65 Rep. Checa 7,5 60 9,5 9,0 8,9 8,5 7,4 7,1 7,1 6,3 5,0 5,0 Média EU ,4 Média EU Média EU-10 3 Despesa Total com Saúde 1 Pública e Privada. 2 Valores de 2009 EU-15 excluindo Alemanha, França, Reino Unido, Espanha e Itália Fonte: Eurostat; OCDE Quota da Despesa Pública no Total 7,5 Despesa Pública com Saúde

12 O SISTEMA DE SAÚDE PORTUGUÊS DESPESA PÚBLICA EM SAÚDE EM % DO PIB Portugal Média EU-10 1 Diferencial Portugal vs. Média EU-10 Pontos percentuais Cuidados Curativos e de Reabilitação 4,5 4,2 +0,3 Cuidados com Doentes Crónicos 0,1 1,3-1,2 Serviços Auxiliares a Tratamentos de Saúde 0,6 0,3 +0,3 Medicamentos e Equipamentos Médicos 1,3 0,9 +0,4 Administração Hospitalar, Saúde Pública, Preventiva e outros 0,3 0,4-0,1 Despesas de Capital 0,2 0,3-0,1 Total 7,1 7,5-0,4 1 EU-15 Excluindo Alemanha, França, Espanha, Reino Unido e Itália. Estimativa, Fonte: OCDE

13 O SISTEMA DE SAÚDE PORTUGUÊS DESPESA PÚBLICA EM SAÚDE EM % DO PIB Desagregação da Despesa Pública por Tipologia em 2010 Variação entre Pontos percentuais Cuidados de Saúde em Ambulatório 4,3 +2,5 Cuidados de Saúde Hospitalares 1,3-2,1 Medicamentos e Equipamento Médico 1,2 +0,2 Outros 0,2 +0,2 Total 7,1 +0,8 Fonte: Eurostat. COFOG (General government expenditure by function).

14 O SISTEMA DE SAÚDE PORTUGUÊS PRINCIPAIS INDICADORES 2010 Esperança Média de Vida à Nascença Anos Taxa de Mortalidade Infantil Número de mortes por nascimentos Anos de Vida Perdidos Número de anos perdidos por habitantes com idades entre 0-69 Suíça 82,6 2, Espanha 82,2 2,7 27 Itália 82,0 1 3,2 27 França 81,4 3, Irlanda 81,0 3,4 30 Holanda 80,8 3,6 31 Grécia 80,6 3, Reino Unido 80,6 3,8 33 Alemanha 80,5 3, Portugal 79,8 3,8 35 Rep. Checa 77,7 4,2 39 Hungria 74,3 5, Média EU ,5 3, Valores de Valores de UE-15 excluindo Alemanha, França, Espanha, Itália e Reino Unido Fonte: OCDE

15 O SISTEMA DE SAÚDE PORTUGUÊS EVOLUÇÃO DO ORÇAMENTO DA SAÚDE 8.698, , ,0 Fonte ACSS, 2012

16 O SISTEMA DE SAÚDE PORTUGUÊS EVOLUÇÃO DEMOGRÁFICA População Residente Portugal População em 2012 Com base nas Estimativas da População Residente em atualizado em A população residente foi estimada em , um decréscimo de 0,5% face a 2011.

17 O SISTEMA DE SAÚDE PORTUGUÊS EVOLUÇÃO DEMOGRÁFICA Saldo Natural e suas componentes Portugal O número de nados vivos atinge o valor mais baixo desde que há registos, descendo abaixo dos 90 mil, pela primeira vez.

18 Enquadramento O Sistema de Saúde Português A Crise e o Sistema de Saúde Sustentabilidade e Valor em Saúde Desafios do Sistema de Saúde

19 A CRISE E O SISTEMA DE SAÚDE A CRISE ECONÓMICA E FINANCEIRA O epicentro da crise económica e financeira eclodiu em 2008 nos Estados Unidos da América O processo teve repercussões em todas economias no mundo globalizado É a maior crise financeira enfrentada desde 1929, sem perspectivas claras sobre a retoma de novos ciclos de expansão Os efeitos da crise relançaram o debate sobre o papel do Estado enquanto regulador e promotor do desenvolvimento e da coesão social

20 A CRISE E O SISTEMA DE SAÚDE MoU MEMORANDO DE ENTENDIMENTO Uso eficiente e efetivo dos recursos - Redução de despesa em saúde Racionalização dos recursos das grandes áreas metropolitanas, definição das necessidades regionais Definição da Carta Hospitalar e da Carta dos Equipamentos Hospitalares Reforço dos Cuidados Primários Articulação e integração dos níveis de cuidados: Primários, Hospitalares e Continuados e Paliativos Medicamentos - redução drástica da despesa para 1 % do PIB em 2013 (de 3,2 para 1,6 mm ) Hospitais - redução dos custos operacionais - 15% em 2013, face 2010, eliminação dos pagamentos em atraso 600 M (2011) e 400 M (2012) (< 12%, face a 2010)

21 A CRISE E O SISTEMA DE SAÚDE O IMPACTO DAS DOENÇAS CRÓNICAS

22 A CRISE E O SISTEMA DE SAÚDE O IMPACTO DAS DOENÇAS CRÓNICAS Impacto na Saúde Mental Desemprego, endividamento e pobreza acarretam um forte impacto na Saúde Mental das populações determinando a necessidade de: - Mecanismos específicos de proteção social; - Apoio familiar e comunitário; - Medidas de suporte e controlo do endividamento excessivo; - Políticas ativas de emprego Fonte: Martin McKee, Marina Karanikolos, Paul Belcher and David Stuckler. Clinical Medicine 2012, Vol. 12, N 4:

23 A CRISE E O SISTEMA DE SAÚDE IMPACTO NO RENDIMENTO Distribuição do Rendimento nos Países da União Europeia

24 A CRISE E O SISTEMA DE SAÚDE IMPACTO NO RENDIMENTO Rendimento per capita 2011 em PPC European Union (27 countries) Ireland Greece Portugal Conta da SS

25 A CRISE E O SISTEMA DE SAÚDE IMPACTO NO RENDIMENTO Risco de Pobreza por Escalão Etário em Portugal Crianças Idosos Fonte: Amélia Bastos, Lisboa, 2012.INE ICOR.

26 A CRISE E O SISTEMA DE SAÚDE A CRISE ECONÓMICA E FINANCEIRA Relatório Bruxelas diz que cortes na saúde podem elevar custos até 16% Luís Rego, em Bruxelas e Catarina Duarte 16/11/12 00:05 Comissão Europeia alerta que os cortes no sector da saúde podem vir a aumentar a despesa no médio e longo prazo Diz o povo que o barato sai caro. Segundo a Comissão Europeia, existe o risco desta expressão popular se estar a verificar nos países mais afetados pela crise e que estão a fazer uma forte redução de custos no sector da saúde, que consome uma fatia importante da despesa pública. Um relatório, divulgado ontem pelo executivo comunitário, aponta um total de despesa adicional na ordem dos "13% a 16% em custos hospitalares" - um euro em cada sete gastos - como resultado de complicações provocadas no hospital e má assistência médica em geral. A ideia patente no relatório é de que o desinvestimento em prevenção, o corte de custos nos cuidados de saúde primários e o racionamento de meios de diagnóstico e terapêutica podem poupar dinheiro no curto prazo mas acabarão por elevar a despesa no médio e longo prazo. Isto porque os doentes acabam por regressar aos hospitais - o que já por si tem custos mais elevados que os centros de saúde - em estados mais avançados da doença e onde, muitas vezes, acabam por contrair outras patologias. Despesa desnecessária, que pode ser evitada, e que se relaciona diretamente com cortes pouco inteligentes. "A redução de recursos não devia comprometer a segurança do doente e a qualidade do atendimento, não só para o bem do doente, mas também porque as evidências mostram que os cuidados de saúde associados a danos [maiores] têm custos adicionais", explica o relatório sobre "Segurança do paciente". Além desse acréscimo de despesa, "os custos de tratamento pelo desdobramentos desses eventos médicos - que não estão incluídos nos custos hospitalares - têm de ser tidos em conta para se ter um quadro completo", acrescenta Bruxelas. Esta é uma realidade muito própria dos países mais afetados pela crise e que têm sido pressionados pelas instâncias internacionais, entre as quais a CE, a reduzir custos na saúde.

27 Enquadramento O Sistema de Saúde Português A Crise e o Sistema de Saúde Sustentabilidade e Valor em Saúde Desafios do Sistema de Saúde

28 SUSTENTABILIDADE E VALOR EM SAÚDE INOVAÇÃO TECNOLÓGICA Primeiro Transplante Cardíaco TAC revoluciona a abordagem diagnóstica por imagem RMN potencia capacidade de diagnóstico e de intervenção médica e cirúrgica A robótica imprime importantes avanços na cirurgia

29 SUSTENTABILIDADE E VALOR EM SAÚDE INOVAÇÃO E EMPREENDEDORISMO O Mercado Global de Inovação Forte intensidade em Capital Humano e em Investigação & Desenvolvimento Despesas em I&D em % das Vendas 2008 Licenciados por Área Científica em % do Total, 2005 Farmacêutica e Biotecnologia 16,5% Ciências Sociais 33,7% 33,6% Software e Serviços de Informáticos 9,6% Engenharia 5,5% 21,2% Equipamento Informático Equipamento e Serviços de Saúde Produtos de Lazer Automóveis e Partes Equipamento Eléctrico e Electrónico 8,6% 6,1% 6,1% 4,4% 4,2% Saúde e Sector Social Educação Artes e Humanidades Ciências 7,6% 7,0% 9,3% 7,6% 16,4% 17,4% 15,0% 14,9% Aerospacial e Defesa 4,1% Serviços 3,6% 2,8% Média de Sectorial 3,3% Agronomia 2,3% 1,6% 0% 5% 10% 15% 20% 0% 10% 20% 30% 40% Fonte: The 2009 EU Industrial R&D Investment Scoreboard/OCDE, Sustentabilidade e Competitividade na Saúde em Portugal, ISEG, HCP, Mateus, A et al

30 SUSTENTABILIDADE E VALOR EM SAÚDE INOVAÇÃO E EMPREENDEDORISMO Potencial de Desenvolvimento Investigação & Desenvolvimento Despesas em I & D em % do PIB em Portugal

31 SUSTENTABILIDADE E VALOR EM SAÚDE INOVAÇÃO E EMPREENDEDORISMO Profissionais de Saúde em Portugal Fonte: Pordata

32 Enquadramento O Sistema de Saúde Português A Crise e o Sistema de Saúde Sustentabilidade e Valor em Saúde Desafios do Sistema de Saúde

33 DESAFIOS DO SISTEMA DE SAÚDE A REFORMA DO SISTEMA DE SAÚDE Desafios do Sistema de Saúde em Portugal Universalidade Equidade Qualidade Eficiência Sustentabilidade Redefinição Estratégica Quadro de Valores e de Princípios da prestação de cuidados Ética da decisão Reavaliação do foco tecnológico Orientação para os cidadãos Articulação com os diferentes níveis de cuidados Mercado Global de Inovação e Desenvolvimento Transformação do Conhecimento e o Potencial do Capital Humano Necessidade de inovar a Gestão evoluindo para modalidades de gestão autónomas, descentralizadas e participadas.

34 DESAFIOS DO SISTEMA DE SAÚDE A REFORMA DO SISTEMA DE SAÚDE Importância da Avaliação das novas Tecnologias em Saúde Correlacionar Custo-Efetividade com Acesso e de Equidade Conciliar Inovação de Qualidade com a capacidade de pagar Compatibilizar vulnerabilidade clínica com adequação terapêutica Dinamizar uma Cultura Institucional de Governação Clínica Salvaguardar o risco de introdução de co-pagamentos adicionais Garantir a sustentabilidade económica e financeira do sistema de saúde

35 DESAFIOS DO SISTEMA DE SAÚDE A REFORMA DO SISTEMA DE SAÚDE A Reforma da Rede Hospitalar Carta Hospitalar Planeamento de necessidades (Certificate of Need) Centros de elevada diferenciação Concentração de competências Redes de referenciação Sistemas de financiamento e pagamento Incentivos à eficiência e à qualidade Envolvimento e a responsabilização da gestão intermédia Avaliação interna e externa Benchmarking Responsabilização efetiva pelos resultados obtidos A Reforma dos Cuidados de Saúde Primários Agrupamentos de Centros de Saúde Reorganização dos Serviços de Suporte (desativação das SRS) Organização em Rede Criação de pequenas equipas autónomas - Unidades de Saúde Familiar ( USF ) Gestão orientada para resultados - Simplificação de Procedimentos - Responsabilização Compromisso com Carteira de Serviços - Melhoria da Qualidade do Serviço Cuidados Integrados - Cuidados Domiciliários Governação Clínica

36 DESAFIOS DO SISTEMA DE SAÚDE A REFORMA DO SISTEMA DE SAÚDE O Papel do Estado Redução das assimetrias e desigualdades de acesso e de qualidade nos diferentes níveis de Cuidados em Saúde O Estado deve atuar como regulador e indutor do desenvolvimento social promovendo a igualdade e a dignidade humana A capacidade de investimento do Estado e da mobilização do investimento privado deve assentar na sustentabilidade na diminuição das desigualdades Clarificação das Áreas de Intervenção Novos Modelos de Organização e de Prestação de Cuidados Sistema de Financiamento Provisão de Direitos e Regulação

37 Muito Obrigado Adalberto Campos Fernandes, ENSP UNL