Desafios e Sustentabilidade do Sistema de Saúde. Adalberto Campos Fernandes, ENSP UNL

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1 Desafios e Sustentabilidade do Sistema de Saúde Adalberto Campos Fernandes, ENSP UNL

2 Enquadramento O Sistema de Saúde Português A Crise e o Sistema de Saúde Sustentabilidade e Valor em Saúde Desafios do Sistema de Saúde

3 ENQUADRAMENTO Ageing populations: 2010: 18% of the population in 27 EU countries aged : 24% of the population in 27 EU countries aged 65+ Source: United Nations Increase in chronic disease: 2010: 7% of Europe s population has diabetes 2030: 8% of Europe s population has diabetes Source: IDF

4 ENQUADRAMENTO Technology spend: In 2005, the estimated cost of bringing a single drug to market was US$1.3 billion. Source: J. DiMasi and H. Grabowski, "The Cost of Biopharmaceutical R&D: Is Biotech Different?," Managerial and Decision Economics, 2007 Growing patient demand: In a 2010 survey, almost half [49%] of 2,500 patient groups say that health professionals should diagnose and treat patients irrespective of cost. Source: PatientView, 2011

5 ENQUADRAMENTO NORUEGA Responsabilização dos Utentes e alargamento da sua liberdade de escolha ( livre escolha dos hospitais por parte dos Utentes ) REINO UNIDO Gestão da Informação sobre Utentes ( 8 biliões de libras investidos em tecnologias de informação ) SUÉCIA Aumento da Eficácia dos Hospitais - Limitação dos Benefícios ( limitação do tipo de patologias coberto ) HOLANDA Melhoria da Qualidade dos Cuidados Prestados Sistemas de Saúde em Transição ALEMANHA Aumento da Competividade ao nível dos Financiadores e Prestadores ( competição entre financiadores públicos ) PORTUGAL Controle da despesa com Fármacos ( genéricos, preços de referência)

6 ENQUADRAMENTO Acesso e Equidade Especificidade do Bem saúde Controlo da despesa e sustentabilidade Objetivos das políticas de saúde O sistema de saúde e os modelos de financiamento

7 Enquadramento O Sistema de Saúde Português A Crise e o Sistema de Saúde Sustentabilidade e Valor em Saúde Desafios do Sistema de Saúde

8 O SISTEMA DE SAÚDE PORTUGUÊS Serviço Nacional de Saúde O SNS abrange todas as instituições e serviços oficiais prestadores de cuidados de Saúde dependentes do Ministério da Saúde e dispõe de estatuto próprio Subsistemas Sistema de Saúde Seguros privados Os seguros privados servem essencialmente para complementar os serviços prestados pelo SNS Português Há cerca de 16 subsistemas: nos públicos destaca-se a ADSE; nos privados, destacam-se o da PT, CTT, SAMS, etc. Fonte: Mateus et al, ISEG, adaptado

9 11,0 9,1 8,2 7,7 OCDE - Despesa Pública com Saúde (Taxa de crescimento real) ,6 6,5 6,2 5,9 5,6 5,5 5,4 5,4 4,9 4,7 4,6 4,5 4,5 4,4 4,3 4,2 4,0 3,6 3,4 3,2 3,2 3,2 DESAFIOS E SUSTENTABILIDADE DO SISTEMA DE SAÚDE O SISTEMA DE SAÚDE PORTUGUÊS OCDE Despesa Pública em Saúde Taxa de Crescimento Real ,8 2,6 2,6 2,6 2,3 2,0 1,9 1,9 1,7 Fonte: OCDE Health Data 2012

10 O SISTEMA DE SAÚDE PORTUGUÊS Despesa em Saúde em % do PIB Despesa com Saúde (em % do PIB) 9, ,8 9,4 9,4 9,7 10,2 10,1 9,8 9,2 8,6 8,6 8, Fonte: Pordata

11 O SISTEMA DE SAÚDE PORTUGUÊS 2010 Esperança Média de Vida à Nascença Anos Taxa de Mortalidade Infantil Número de mortes por nascimentos Anos de Vida Perdidos Número de anos perdidos por habitantes com idades entre 0-69 Suíça 82,6 2, Espanha 82,2 2,7 27 Itália 82,0 1 3,2 27 França 81,4 3, Irlanda 81,0 3,4 30 Holanda 80,8 3,6 31 Grécia 80,6 3, Reino Unido 80,6 3,8 33 Alemanha 80,5 3, Portugal 79,8 3,8 35 Rep. Checa 77,7 4,2 39 Hungria 74,3 5, Média EU ,5 3, Valores de Valores de UE-15 excluindo Alemanha, França, Espanha, Itália e Reino Unido Fonte: OCDE

12 1ºT08 2ºT08 3ºT.08 4ºT.08 1ºT.09 2ºT.09 3ºT.09 4ºT.09 1ºT.10 2ºT.10 3ºT.10 4ºT.10 1ºT.11 2ºT.11 3ºT.11 4ºT.11 1ºT.12 2ºT.12 3ºT.12 4ºT.12 1ºT.13 Taxa de crescimento homólogo em % DESAFIOS E SUSTENTABILIDADE DO SISTEMA DE SAÚDE O SISTEMA DE SAÚDE PORTUGUÊS 2,1 2,2 1,9 1,6 Produto Interno Bruto % 0,8 0,6 0,3-0,4-0,9-1,8-1,4-1,8-2,5-2,3-4,1-3,6-3,1-3,2-3,6-3,8-3,9 Fonte: INE, Contas Nacionais Trimestrais

13 O SISTEMA DE SAÚDE PORTUGUÊS População Residente Portugal População em 2012 Com base nas Estimativas da População Residente em atualizado em A população residente foi estimada em , um decréscimo de 0,5% face a 2011.

14 O SISTEMA DE SAÚDE PORTUGUÊS Saldo Natural e suas componentes Portugal O número de nados vivos atinge o valor mais baixo desde que há registos, descendo abaixo dos 90 mil, pela primeira vez.

15 Enquadramento O Sistema de Saúde Português A Crise e o Sistema de Saúde Sustentabilidade e Valor em Saúde Desafios do Sistema de Saúde

16 A CRISE E O SISTEMA DE SAÚDE O epicentro da crise económica e financeira eclodiu em 2008 nos Estados Unidos da América O processo teve repercussões em todas economias no mundo globalizado É a maior crise financeira enfrentada desde 1929, sem perspectivas claras sobre a retoma de novos ciclos de expansão Os efeitos da crise relançaram o debate sobre o papel do Estado enquanto regulador e promotor do desenvolvimento e da coesão social

17 A CRISE E O SISTEMA DE SAÚDE Uso eficiente e efetivo dos recursos - Redução de despesa em saúde Racionalização dos recursos das grandes áreas metropolitanas, definição das necessidades regionais Definição da Carta Hospitalar e da Carta dos Equipamentos Hospitalares Reforço dos Cuidados Primários Articulação e integração dos níveis de cuidados: Primários, Hospitalares e Continuados e Paliativos Medicamentos - redução drástica da despesa para 1 % do PIB em 2013 (de 3,2 para 1,6 mm ) Hospitais - redução dos custos operacionais - 15% em 2013, face 2010, eliminação dos pagamentos em atraso 600 M (2011) e 400 M (2012) (< 12%, face a 2010)

18 A CRISE E O SISTEMA DE SAÚDE Distribuição do Rendimento nos Países da União Europeia

19 A CRISE E O SISTEMA DE SAÚDE

20 A CRISE E O SISTEMA DE SAÚDE Impacto na Saúde Mental Desemprego, endividamento e pobreza acarretam um forte impacto na Saúde Mental das populações determinando a necessidade de: - Mecanismos específicos de proteção social; - Apoio familiar e comunitário; - Medidas de suporte e controlo do endividamento excessivo; - Políticas ativas de emprego Fonte: Martin McKee, Marina Karanikolos, Paul Belcher and David Stuckler. Clinical Medicine 2012, Vol. 12, N 4:

21 Enquadramento O Sistema de Saúde Português A Crise e o Sistema de Saúde Sustentabilidade e Valor em Saúde Desafios do Sistema de Saúde

22 SUSTENTABILIDADE E VALOR EM SAÚDE O Mercado Global de Inovação Forte intensidade em Capital Humano e em Investigação & Desenvolvimento Despesas em I&D em % das Vendas 2008 Licenciados por Área Científica em % do Total, 2005 Farmacêutica e Biotecnologia 16,5% Ciências Sociais 33,7% 33,6% Software e Serviços de Informáticos 9,6% Engenharia 5,5% 21,2% Equipamento Informático Equipamento e Serviços de Saúde Produtos de Lazer Automóveis e Partes Equipamento Eléctrico e Electrónico 8,6% 6,1% 6,1% 4,4% 4,2% Saúde e Sector Social Educação Artes e Humanidades Ciências 7,6% 7,0% 9,3% 7,6% 16,4% 17,4% 15,0% 14,9% Aerospacial e Defesa 4,1% Serviços 3,6% 2,8% Média de Sectorial 3,3% Agronomia 2,3% 1,6% 0% 5% 10% 15% 20% 0% 10% 20% 30% 40% Fonte: The 2009 EU Industrial R&D Investment Scoreboard/OCDE, Sustentabilidade e Competitividade na Saúde em Portugal, ISEG, HCP, Mateus, A et al

23 SUSTENTABILIDADE E VALOR EM SAÚDE 1,2 triliões de US Mercado da Saúde um dos maiores a nível mundial no âmbito industrial, da investigação e da prestação de serviços 14 % do PIB USA O Mercado Global de Tecnologia Médica vale cerca de 300 Biliões de US por ano empresas especializadas O investimento em investigação e desenvolvimento representa: um valor próximo 30 mil milhões de euros ou seja 18 % do investimento global em investigação e desenvolvimento gerando mais de postos de trabalho altamente qualificado.

24 SUSTENTABILIDADE E VALOR EM SAÚDE Formação, Investigação & Desenvolvimento Em Portugal, pouco mais de trinta anos: de 6000 para estudantes, no ensino superior; ao nível do número de investigadores de cerca de 2000 para investigadores em tempo integral num total de dedicados a essa área. As universidades têm tido uma responsabilidade directa na qualificação dos recursos e na sua maior apetência pelas actividades da investigação e do desenvolvimento.

25 SUSTENTABILIDADE E VALOR EM SAÚDE Potencial de Desenvolvimento Investigação & Desenvolvimento Despesas em I & D em % do PIB em Portugal

26 SUSTENTABILIDADE E VALOR EM SAÚDE Profissionais de Saúde em Portugal Fonte: Pordata

27 Enquadramento O Sistema de Saúde Português A Crise e o Sistema de Saúde Sustentabilidade e Valor em Saúde Desafios do Sistema de Saúde

28 DESAFIOS DO SISTEMA DE SAÚDE Um Novo Modelo de Sistema de Saúde Planeamento Estratégico Protocolos terapêuticos Desperdício e Ineficiência Utilização adequada da capacidade instalada Inovação não virtuosa Espera inapropriada Conflitos de interesses

29 DESAFIOS DO SISTEMA DE SAÚDE Importância da Avaliação das novas Tecnologias em Saúde Correlacionar Custo-Efetividade com Acesso e de Equidade Conciliar Inovação de Qualidade com a capacidade de pagar Compatibilizar vulnerabilidade clínica com adequação terapêutica Dinamizar uma Cultura Institucional de Governação Clínica Salvaguardar o risco de introdução de co-pagamentos adicionais Garantir a sustentabilidade económica e financeira do sistema de saúde

30 DESAFIOS DO SISTEMA DE SAÚDE A Reforma da Rede Hospitalar Carta Hospitalar Planeamento de necessidades (Certificate of Need) Centros de elevada diferenciação Concentração de competências Redes de referenciação Sistemas de financiamento e pagamento Incentivos à eficiência e à qualidade Envolvimento e a responsabilização da gestão intermédia Avaliação interna e externa Benchmarking Responsabilização efetiva pelos resultados obtidos A Reforma dos Cuidados de Saúde Primários Agrupamentos de Centros de Saúde Reorganização dos Serviços de Suporte (desativação das SRS) Organização em Rede Criação de pequenas equipas autónomas - Unidades de Saúde Familiar ( USF ) Gestão orientada para resultados - Simplificação de Procedimentos - Responsabilização Compromisso com Carteira de Serviços - Melhoria da Qualidade do Serviço Cuidados Integrados - Cuidados Domiciliários Governação Clínica

31 Desafios do Sistema de Saúde em Portugal Universalidade Equidade Qualidade Eficiência Sustentabilidade DESAFIOS DO SISTEMA DE SAÚDE Redefinição Estratégica Quadro de Valores e de Princípios da prestação de cuidados Ética da decisão Reavaliação do foco tecnológico Orientação para os cidadãos Articulação com os diferentes níveis de cuidados Clarificação das Áreas de Intervenção Novos Modelos de Organização e de Prestação de Cuidados Sistema de Financiamento Provisão de Direitos e Regulação

32 Muito Obrigado Adalberto Campos Fernandes, ENSP UNL