PRIMARY HEALTH CARE IN BRAZIL: POLITICS AND EVALUATION

Transcrição

1 Universidade Federal da Bahia Instituto de Saúde Coletiva Programa Integrado de Pesquisa e Cooperação Técnica em Atenção Primária em Saúde GRAB PRIMARY HEALTH CARE IN BRAZIL: POLITICS AND EVALUATION Maria Guadalupe Medina London, May 2014

2 Presentation plan Part 1: the construction of a primary health care system Brazil in context The Brazilian Health System (SUS): establishment of a social policy The way of doing Primary Health Care in Brazil PHC Evaluation Challenges

3 The Brazilian context

4 Brazil and Europe in the same scale 8.5 million km million inhabitants

5 Brazil: Social inequalities 51% of the population receive less than four Brazilian minimum wages 10% have more than 50% of national income

6 Taux de croissance annuel par personne et par décile de revenu sur trois périodes allant de 1998 à 2007 References: Veras, F., S. Soares, M. Medeiros and R. Osorio (2006). Cash Transfer Programmes in Brazil: Impacts on Inequality and Poverty. Working Paper # 21. IPC-IG. International Policy Centre for Inclusive Growth (IPC - IG) Poverty Practice, Bureau for Development Policy, UNDP Esplanada dos Ministérios, Bloco O, 7º andar Brasilia, DF - Brazil

7 Brazilian health system Federal Constitution, 1988: health as a fundamental social right and a responsibility of the state; Brazil s national health system (SUS, in Portuguese)

8 Brazilian Health System Sector Público Privado Fuentes Impuestos y contribuições sociales GFEderales, Estatales y Municipales Empresas Famílias Fondos Sistema Único de Salud SUS SUS Federal SUS Estatales SUS Munipales Sistema de Salud suplementaria Provedores Hospitales Universitários del Ministério da Educacion y de las Fuezas Armadas Clinicas y hospitales Estatales y Municipales del SUS Proveedores Privados com y sin fines de lucro Proveedores Privados com fines de lucro Beneficiarios Todos los cuidadanos (y poblacion com capacidad de pago em servicion de alto costo) Poblacion com capacidad de pago Poblacion de mayores ingresos Salud suplementaria: medicina de grupo, planesautoadministrados, cooperativas médicas y seguros individuales

9 Progress of the SUS Full assistance to the population, including organ transplantation, patients with HIV, symptomatic or not, to holders of symptoms of cancer and chronic kidney disease Social participation more than 5,000 health councils 27 boards of health Improvement in the health financing

10 Primary health care: a historical social construction The history of health care systems reforms in developed countries such as Canada and England is marked by progress and stepbacks, results of dynamic social processes in the construction of new models of delivering health services. Such processes require many decades of experimentation and negotiation (Conill, 2008).

11 Primary health care in Brazil: conceptual framework and implementation

12 Principles of SUS Guidelines of PSF Universality Equity Comprehensiviness Social Participation Decentralization Universal coverage. Insurance assistance in an area. Positive discrimination: analysis of the situation of health risk. Continuity of care, efficiency, quality Gateway system. Joint promotion practices, protection, care and rehabilitation Estimulation of social control. Community participation in local planning process and priority setting, execution, monitoring and taxation. ESF as a gateway to local system. Reorganization of practice. Substitution of the traditional model.

13 PSF: rupture and innovation health programs with specific objectives delimitated set of actions and services sum of specialized acts medical proceedings professional-centred healthcare Centralized management complex intervention level of care: comprehensive care set of responsibilities: federal, state and municipalities multi-professional teams (knowledge and practices) person-centred health care social control, popular participation

14 Family Health teams FHP teams: physicians, nurses, community health workers (ACS), and oral health professionals; 1 team families / 1 ACS 150 families NASF multi-professional support teams Physians (gynecologist, pediatrician, psychiatrist, acupuncture, homeopathic), psychologist, social worker, pharmacist, speech therapist, physical therapist, physical educator, nutritionist, occupational therapist, piblic health professional

15 Territorialization

16 Workshop: analysis of health status

17

18 Family Health Program (PSF) Nº ESF Nº MUNICÍPIOS Nº ACS Nº MUNICÍPIOS Nº ESB Nº MUNICÍPIOS FONTE: SIAB Sistema de Informação da Atenção Básica SCNES Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos em Saúde 2011

19 Distribution of individual financial resources of the Primary Care, Brazil, from 1998 to 2005 FONTE: DATASUS até 20 de 20 a 40 de 40 a 60 de 60 a 80 mais de 80 (R$ / hab. / ano)

20 PMAQ - Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade FASE 1 Contratualização FASE 2 FASE 3 FASE 4 Desenvolvimento Avaliação Externa Re-Contratualização Município Adere, libera as EAB e Contratualiza Equipe Adere e Contratualiza com o Gestor Municipal Equipes e SMS aplicam instrumento de Autoavaliação Monitoramento (SMS, CGR, SES e MS) Aplicação de Instrumentos de Avaliação (Gestão, UBS, Equipe Usuários) Incluindo Visita da Equipe de Avaliação Externa Sequencia no Monitoramento dos Indicadores Re-Contratualização Singular com Incremento de Qualidade Cadastramento no Programa Informa e Pactua Cooperação no CIR e na CIB com Definição de Competências Estaduais Ministério da Saúde Pactuação nos CGR e na CIB da Estruturação e Lógica de Apoio Institucional e Educação Permanente (Apoio do CGR, COSEMS, Estado e MS) Certificação de cada Equipe Ofertas de Informação para Ação Nova Auto-avaliação considerando o pactuado no incremento da qualidade Nova visita de Certificação T E M P O S - Ao Aderir receberá 20% do Componente de Qualidade do PAB Variável - Informar sistema de gestão do DAB - PMAQ Certificação Período de 1 ano para nova certificação

21 PHC Evaluation

22 Research in PHC Social, political, historical, economical CONTEXT PHC management PHC implementation PHC management Research PHC professional education PHC effects

23 PHC Evaluation: some results

24 is a very complex intervention with a strong dependence of the local context

25 Evaluation of the implementation of primary care in two municipalities of the state of Bahia Equilíbrio nas relações de po der Repartição das respo nsabilidades Po pulação -alvo 100 Cadastramento das famílias 80 M apeamento Espaços compartilhados de decisão 60 Ló gica do mapeamento Discussão de caso s e atividades 40 Análise da situação de saúde Circulação da info rmação Lógica da análise da situação de 19 saúde Participação popular no PPLS 18 Enfoque por problemas 60 4 Princípio de respo nsabilidade Co mpreende co ntexto co munitário Enfoque 17 de risco Abo rdagem individual/co letiva Co mpreede co ntexto familiar Parcerias co m instituições Co nhece população e território Município A 15 7 Município B 14 8 Fonte: Medina MG e Hartz ZMA, The role of the Family Health Program in the organization of primary care in municipal health systems. Cad. Saúde Pública,

26 possibly, improvement of social participation in the health system

27 PSF and social participation Conselhos Municipais de Saúde Conselhos Locais de Saúde Grupo com PSF Grupo de comparação Fonte: LOPES, SM. A influência da implantação do PSF na criação de Conselhos Locais de Saúde nos municípios da Bahia, Grupo co m PS F Grupo de co mp aração

28 has contributed to reducing infant mortality and unnecessary hospitalizations

29 has not improved consistently the accessibility to all levels of the health system

30 Redes assistenciais MEDINA, MG. O contexto local, a organização da atenção primária e a implementação de redes integradas de atenção à saúde: resultado da avaliação de dois estudos de caso

31 Degree of implementation of integrated health system in two municipalities in Bahia Criteria Mun A Mun B Acessibilidade a todos os níveis do sistema 0,38 0,68 Critério 1: O usuário não se restringe a um nível de atenção inadequado por incapacidade de atendimento em outro nível superior ou inferior Critério 2: O usuário tem acesso fácil (p. ex. por telefone) e oportuno aos diversos exames e profissionais. 0,69 0,86 0,06 0,50 Acessibilidade a atenção primária 0,58 0,67 Critério 1: O usuário dispõe de 24 horas de acesso a um provedor de serviços, ligado à atenção primária 0,00 0,00 Critério 2: O usuário não encontra barreiras externas para atendimento na unidade básica (geográfica, econômica ou social). Critério 3: O usuário não encontra barreiras organizacionais para atendimento na unidade básica. 1,00 1,00 0,75 1,00

32 Degree of implementation of integrated health system in two municipalities in Bahia Critério Município A Município B Qualidade do atendimento 0,73 0,75 Critério 1: O usuário dispõe de tempo suficiente nas consultas do primeiro nível de atenção. Critério 2: O usuário recebe informação clara e precisa sobre a qualidade da assistência e resultados esperados das opções terapêuticas, permitindo-lhe fazer escolhas esclarecidas. Critério 3: O usuário é rotineiramente contatado para prevenir complicações de hipertensão e diabetes. Critério 4: O usuário recebe apoio domiciliar e treinamento em auto-cuidado que maximize sua autonomia. 0,75 0,75 0,43 0,25 0,86 1,00 0,86 1,00 Pontuação global 0,51 0,61

33 has not promoted yet a radical cultural change in health practices and a change in the model of health care

34 Implementation degree of comprrehensiveness in PSF teams in one municipalitie of Bahia.

35 Implementation degree of comprrehensiveness in PSF teams in one municipalitie of Bahia. Equipe A Mecanismos de referência Contra-referência hospitalar Contra-referência ambulatorial Modo atend. méd Modo atend. recep. Resposta da equipe Marcação consulta Ações promo saúde 20 0 Tempo méd. na USF Ações prevenção doenç Conhec. méd. pac. Ações curativas Confi. pac. méd. Enf. utiliza inf. prontuário Méd. utiliza inf. prontuário Divisão trab. equipe Utiliza mecanism. troca inf. Equipe C Contra-referência hospitalar Contra-referência ambulatorial Modo atend. méd Modo atend. recep. Resposta da equipe Mecanismos de referência Ações promo saúde Marcação consulta Tempo méd. na USF Ações prevenção doenç Conhec. méd. pac. Ações curativas Confi. pac. méd. Enf. utiliza inf. prontuário Méd. utiliza inf. prontuário Divisão trab. equipe Utiliza mecanism. troca inf.

36 Health promotion interventions related to life style. Municipalitie of Bahia, 2011 Orientações recebidas Contribuição das orientações para mudança de hábito n % n % Peso ideal , ,1 Ingestão de sal , ,3 Ingestão de doces , ,2 Ingestão de gordura , ,2 Atividade física , ,2 Uso de bebidas alcoólicas* , , 6 Uso de tabaco* , ,9 * Entre indivíduos que fazem uso atualmente

37 Challenges of PSF It is true that in a country of continental dimensions, marked by cultural diversity and social heterogeneity, the implementation of the PSF as a federal government policy will never be uniform throughout. It s a big challenge addressing diversity and local and cultural heterogeneity without losing quality.

38 Challenges of PSF Dealing with the unequal power relations within the health teams in order to enforce the collaborative relationships on behalf of the user. Overcoming the traditional model of training for PHC professionals to have a profile suited to the needs posed by PHC.

39 Challenges of PSF Investing in developing cost-effective technologies for use in primary health care and the development of studies on its use, not only on interventions related to care, but also organizational, informational and health promotion interventions.

40 Challenges of PSF Investing in the development of tools for supervision, monitoring and evaluation practices and health outcomes with community participation.

41 Challenges of PSF The challenges of the PSF are the challenges of the Brazilian health system, improving the financing, strengthening of democratic processes, improvement of health as a human right, respect for diversity, deepening the processes of equity and social justice.

42 Universidade Federal da Bahia Instituto de Saúde Coletiva Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva Obrigada!