Política Nacional de Atenção Básica. Portaria de 21 de Outubro de 2011; Define e dispõem sobre:

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2 Portaria de 21 de Outubro de 2011; Define e dispõem sobre: -Princípios, diretrizes gerais e funções nas Redes; -Responsabilidades de todas as esferas de governo; -Infraestrutura e sistema logístico para o funcionamento; -Processo de trabalho e atribuições dos profissionais das equipes; -Educação Permanente e Apoio Institucional; -Especificidades de cada estratégica (ESF, PACS, ESB, Populações Específicas); -NASF; -Programa Saúde na Escola (PSE); -Implantação, Credenciamento e Teto das equipes.

3 SAÚDE MAIS PERTO DE VOCÊ SF 6 composições NASF ESFR ESFF UBS - Fluviais

4 ATENÇÃO BÁSICA A Atenção Básica caracteriza-se por um conjunto de ações de saúde, no âmbito individual e coletivo, que abrange a promoção e a proteção da saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o tratamento, a reabilitação, redução de danos e a manutenção da saúde com o objetivo de desenvolver uma atenção integral que impacte na situação de saúde e autonomia das pessoas e nos determinantes e condicionantes de saúde das coletividades

5 ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA A tem na Saúde da Família sua estratégia prioritária para expansão e consolidação da atenção básica. A estratégia de Saúde da Família visa à reorganização da Atenção Básica no País, de acordo com os preceitos do Sistema Único de Saúde, e é tida pelo Ministério da Saúde e gestores estaduais e municipais, representados respectivamente pelo CONASS e CONASEMS, como estratégia de expansão, qualificação e consolidação da Atenção Básica por favorecer uma reorientação do processo de trabalho com maior potencial de aprofundar os princípios, diretrizes e fundamentos da atenção básica, de ampliar a resolutividade e impacto na situação de saúde das pessoas e coletividades, além de propiciar uma importante relação custo-efetividade.

6 ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA A tem na Saúde da Família sua estratégia prioritária para expansão e consolidação da Atenção Básica no Brasil. Brasil Equipes da Saúde da Família Cobertura de 54% da população municípios = 94% São Paulo Equipes da saúde da família Cobertura de 30,27% da população 516 municípios = 80,0% Equipe de Saúde da Família 1 - Médico (40/30-30/20-20/20) 1 - Enfermeira 1 - Técnico ou Aux. de Enfermagem 1 - Dentista 1 Técnico de Saúde Bucal 6 - Agentes Comunitários de Saúde

7 ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA Especificidades da equipe de saúde da família I - equipe multiprofissional II - o número de ACS deve ser suficiente para cobrir 100% da população cadastrada, com um máximo de 750 pessoas por ACS e de 12 ACS por equipe de Saúde da Família, não ultrapassando o limite máximo recomendado de pessoas por equipe III - cada equipe de saúde da família deve ser responsável por, no máximo, pessoas, sendo a média recomendada de pessoas IV - cadastramento de cada profissional de saúde em apenas 01 (uma) ESF, exceção feita somente ao profissional médico que poderá atuar em no máximo 02 (duas) ESF e com carga horária total de 40 (quarenta) horas semanais V - carga horária de 40 (quarenta) horas semanais para todos os profissionais de saúde membros da equipe de saúde da família, à exceção dos profissionais médicos, dedicando até 08 (oito) horas do total da carga horária para prestação de serviços na rede de urgência do município ou para atividades de especialização em saúde da família, residência multiprofissional e/ou de medicina de família e de comunidade, bem como atividades de educação permanente e apoio matricial.

8 FUNDAMENTOS E DIRETRIZES 1. Território adstrito 2. Possibilitar o acesso universal e contínuo a serviços de saúde de qualidade e resolutivos, caracterizados como a porta de entrada aberta e preferencial da rede de atenção, acolhendo os usuários e promovendo a vinculação e corresponsabilização pela atenção às suas necessidades de saúde 3. Adscrever os usuários e desenvolver relações de vínculo e responsabilização entre as equipes e a população adscrita garantindo a continuidade das ações de saúde e a longitudinalidade do cuidado 4. Estimular a participação dos usuários como forma de ampliar sua autonomia e capacidade na construção do cuidado à sua saúde e das pessoas e coletividades do território, no enfrentamento dos determinantes e condicionantes de saúde, na organização e orientação dos serviços de saúde a partir de lógicas mais centradas no usuário e no exercício do controle social

9 FUNDAMENTOS E DIRETRIZES 5. Coordenar a integralidade em seus vários aspectos, trabalhando de forma multiprofissional, interdisciplinar e em equipe; realizando a gestão do cuidado integral do usuário e coordenando-o no conjunto da rede de atenção. A presença de diferentes formações profissionais assim como um alto grau de articulação entre os profissionais é essencial, de forma que não só as ações sejam compartilhadas, mas também tenha lugar um processo interdisciplinar no qual progressivamente os núcleos de competência profissionais específicos vão enriquecendo o campo comum de competências ampliando assim a capacidade de cuidado de toda a equipe.

10 DAS FUNÇÕES NA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE Decreto 7508, de 26 de junho de Portaria 4279, de 30 de dezembro de I - Ser base: ser a modalidade de atenção e de serviço de saúde com o mais elevado grau de descentralização e capilaridade, cuja participação no cuidado se faz sempre necessária II - Ser resolutiva: identificar riscos, necessidades e demandas de saúde, utilizando e articulando diferentes tecnologias de cuidado individual e coletivo, por meio de uma clínica ampliada capaz de construir vínculos positivos e intervenções clínica e sanitariamente efetivas, na perspectiva de ampliação dos graus de autonomia dos indivíduos e grupos sociais III - Coordenar o cuidado: elaborar, acompanhar e gerir projetos terapêuticos singulares, bem como acompanhar e organizar o fluxo dos usuários entre os pontos de atenção das RAS. IV - Ordenar as redes: reconhecer as necessidades de saúde da população sob sua responsabilidade, organizando as necessidades desta população em relação aos outros pontos de atenção à saúde, contribuindo para que a programação dos serviços de saúde parta das necessidades de saúde dos usuários.

11 MODALIDADES DE INSERÇÃO DE PROFISSIONAIS Inserção dos profissionais médicos generalistas ou especialistas em saúde da família ou médicos de família e comunidade nas Equipes de Saúde da Família com as respectivas equivalências de incentivo federal Carga Horária Médicos Equipes SF % Incentivo PMAQ Sim Sim 60 (30+30) Sim 40 (20+20) Sim 90 ( ) NSA 120 ( ) NSA Não

12 ANEXO I Do Financiamento da Atenção Básica Componentes do Bloco de financiamento federal da Atenção Básica: A) Recurso per capita PAB Fixo B) Recursos para Projetos específicos, que inclui os recursos da Compensação das Especificidades Regionais (CER), o Programa de Requalificação das Unidades Básica de Saúde e Recurso de Estruturação. D) Os recursos que estão condicionados à implantação de estratégias e programas prioritários, tais como EqSF, ESB, ACS, NASF, etc; E) Recursos condicionados a resultados e avaliação do acesso e da qualidade (PMAQ);

13 Aumento Equitativo do PAB Fixo ogrupo I: os 70,1% com piores indicadores excluídos os municípios com mais de 50 mil habitantes; ogrupo II: os 20,1% seguintes com piores indicadores excluídos os municípios com mais de 100 mil habitantes; ogrupo III: os 7% seguintes com piores indicadores excluídos os maiores que 500 mil habitantes; e ogrupo IV: os 2,8% com melhores indicadores e municípios com mais de 500 mil habitantes

14 Aumento Equitativo do PAB Fixo DESCRIÇÃO N Mun. % Mun. Valor 2010 Valor 2011 Aumento Grupo I , % Grupo II , % Grupo III 390 7, % Grupo IV 156 2, %

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16 Cálculo do Teto A) Saúde da Família: o número máximo de ESF pelas quais o município e o Distrito Federal podem fazer jus ao recebimento de recursos financeiros específicos será calculado pela fórmula: população/2400. B) Agentes Comunitários de Saúde: o número máximo de ACS pelos quais o município e o Distrito Federal podem fazer jus ao recebimento de recursos financeiros específicos será calculado pela fórmula: população /400. Para municípios dos estados da Região Norte, Maranhão e Mato Grosso, a fórmula será: população da área urbana/400 + população da área rural/280. C) Saúde Bucal: para o cálculo do teto máximo de equipes de SB que um município poderá fazer jus será considerado o número máximo de equipes de SF.

17 LINHAS GERAIS DA NOVA POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO BÁSICA o FORTALECIMENTO DA GESTÃO EM TODOS OS NÍVEIS (Financiamento Tripartite, Contratualizaçao, Papel dos Estados, Informatização); o FORTALECIMENTO DO CONTROLE SOCIAL E DA PARTICIPAÇÃO DA COMUNIDADE (Conselhos Locais de Saúde, Ouvidorias, Pesquisas) o AÇÕES INTERSETORIAIS VISANDO UMA ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE (Brasil Sem Miséria, Academia da Saúde, Programa Saúde na Escola, Política de Alimentação e Nutrição) o PROGRAMA DE REQUALIFICAÇÃO DAS UBS (Estrutura e Ambiência; Reforma/Ampliaçao/Construçao) o AMPLIAÇÃO DO ACESSO ( Saúde em Todo Lugar, Consultórios de Rua, Atenção Domiciliar, Acolhimento) o QUALIFICAÇÃO DA ATB (Ampliação dos NASF s, Formação e Educação Permanente, Tele Saúde Redes, Comunidades de Praticas, Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade)

18 horas de carga horária semanal NASF Núcleos de Apoio à Saúde da Família Portaria 3.124, de 28 de Dezembro de 2012 O NASF 1 I - a soma das cargas horárias semanais dos membros da equipe deve acumular no mínimo 200 horas semanais II - nenhum profissional poderá ter carga horária semanal menor que 20 horas III - cada ocupação, considerada isoladamente, deve ter no mínimo 20 horas e no máximo 80 horas de carga horária semanal O NASF 2 I - a soma das cargas horárias semanais dos membros da equipe deve acumular no mínimo 120 horas semanais II - nenhum profissional poderá ter carga horária semanal menor que 20 horas III - cada ocupação, considerada isoladamente, deve ter no mínimo 20 horas e no máximo 40 horas de carga horária semanal O NASF 3 I - a soma das cargas horárias semanais dos membros da equipe deve acumular no mínimo 80 horas semanais II - nenhum profissional poderá ter carga horária semanal menor que 20 horas III - cada ocupação, considerada isoladamente, deve ter no mínimo 20 horas e no máximo 40

19 NASF Núcleos de Apoio à Saúde da Família - Universalização todos os municípios com equipes de Saúde da Família poderão receber recursos federais para implantar os núcleos. - Entrada no Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade (PMAQ). Modalidades de implantação 1 = 200h/semana = R$ ,00 = 5 a 9 ESF 2 = 120h/semana = R$ ,00 = 3 ou 4 ESF 3 = 80h/semana = R$ 8.000,00 = 1 ou 2 ESF - 19 profissionais podem compor a equipe do NASF 1. Assistente Social 2. Farmacêutico 3. Fisioterapeuta 4. Fonoaudiólogo 5. Nutricionista 6. Profissional Arte e Educação 7. Profissional/Professor de Educação Física 8. Psicólogo 9. Sanitarista 10. Terapeuta Ocupacional 1. Médico Acupunturista 2. Médico Ginecologista/Obstetra 3. Médico Homeopata 4. Médico Pediatra 5. Médico Psiquiatra 6. Médico Geriatra 7. Médico Internista (clinica médica) 8. Médico do Trabalho 9. Médico Veterinário

20 Apoio Institucional Será que supervisão é igual a apoio?

21 Apoio Institucional Será que supervisão é igual a apoio? Apoio indica uma pressão de fora, implica trazer algo externo ao grupo que opera os processos de trabalho. Quem apóia sustenta ao outro, sendo também ( Wagner sustentado. (Gastão

22 Portaria n. 1654, de 18 de julho de Objetivos Induzir a ampliação do acesso Melhorar da qualidade da atenção básica Garantir padrão de qualidade comparável nacional, regional e localmente Transparência e efetividade das ações governamentais direcionadas à AB

23 Portaria n. 1654, de 18 de julho de Diretrizes Envolver, mobilizar e responsabilizar o gestor federal, gestores estaduais, municipais e locais, equipes e usuários num processo de mudança de cultura de gestão e qualificação da atenção básica Desenvolver cultura de negociação e contratualização Estimular a efetiva mudança do modelo de atenção, o desenvolvimento dos trabalhadores e a orientação dos serviços em função das necessidades e da satisfação dos usuários Ter caráter voluntário para a adesão tanto das equipes de atenção básica quanto dos gestores municipais, partindo do pressuposto de que o seu êxito depende da motivação e proatividade dos atores envolvidos

24 Cadastramento no Programa PMAQ - Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade FASE 1 Contratualização FASE 2 FASE 3 FASE 4 Desenvolvimento Avaliação Externa Re-Contratualização Município Adere, libera as EAB e Contratualiza Equipe Adere e Contratualiza com o Gestor Municipal Equipes e SMS aplicam instrumento de Autoavaliação Monitoramento (SMS, CGR, SES e MS) Aplicação de Instrumentos de Avaliação (Gestão, UBS, Equipe Usuários) Incluindo Visita da Equipe de Avaliação Externa Sequencia no Monitoramento dos Indicadores Re-Contratualização Singular com Incremento de Qualidade Informa e Pactua Cooperação no CIR e na CIB com Definição de Competências Estaduais Ministério da Saúde Pactuação nos CGR e na CIB da Estruturação e Lógica de Apoio Institucional e Educação Permanente (Apoio do CGR, COSEMS, Estado e MS) Certificação de cada Equipe Ofertas de Informação para Ação Nova Auto-avaliação considerando o pactuado no incremento da qualidade Nova visita de Certificação T E M P O S - Ao Aderir receberá 20% do Componente de Qualidade do PAB Variável - Informar sistema de gestão do DAB - PMAQ Certificação Período de 1 ano para nova certificação

25 PMAQ - Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade Portaria n. 1654, de 18 de agosto de Avaliação Externa 10% = AMAQ 20% = Indicadores 70% = Padrões de qualidade Estratos Municípios 6 faixas (Critérios: demográfico, econômico e densidade demográfica) INDICADORES Área Desempenho Uso Monitoramento 1. Saúde da Mulher Saúde da Criança Controle de Diabetes e Hipertensão Arterial Saúde Bucal Produção Geral Tuberculose e Hanseníase Saúde Mental Total Total

26 PMAQ - Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade Portaria n. 1654, de 18 de agosto de PROJEÇÃO - Certificação do Desempenho das Equipes de Atenção Básica (*): Considera uma Equipe de Saúde da Família mod. 2, com Saúde Bucal mod. 1 e 6 Agentes Comunitários de Saúde, com certificação no PMAQ. E no PAB fixo considera uma população de habitantes e per capita de R$ 20,00.

27 Saúde Mais Perto de Você: Acesso e Qualidade (PMAQ) PORTAL DO GESTOR

28 AMAQ Instrumento de Autoavaliação para Melhoria do Acesso e Qualidade

29 AMAQ Instrumento de Autoavaliação para Melhoria do Acesso e Qualidade Avaliar significa formar opinião e emitir juízo de valor sobre determinado assunto. Avaliar é uma prática tão antiga quanto a própria humanidade. Infelizmente ela está frequentemente associada a uma ideia negativa dos avaliados, isto é, a uma percepção de que a avaliação resulta em ações punitivas e no constrangimento daqueles que não alcançaram determinados resultados. Também é muito comum encontrar uma concepção pré-formada de que a avaliação é um conjunto de saberes tão complexos que apenas especialistas ou professores universitários são capazes de compreendê-los e aplicá-los. Processos autoavaliativos comprometidos com a melhoria contínua da qualidade poderão potencializar os demais processos da fase de desenvolvimento do PMAQ, na medida em que contribuirão na identificação das principais necessidades de educação permanente e de apoio institucional. Nesse sentido, a autoavaliação não deve ser encarada como um momento de pouca relevância, tampouco como um momento angustiante que poderá resultar em punições ou desmotivação dos trabalhadores.

30 AMAQ Instrumento de Autoavaliação para Melhoria do Acesso e Qualidade O AMAQ não pretende esgotar todo o universo das práticas em Atenção Básica, entretanto, compõe-se de um determinado conjunto de ações que são consideradas estratégicas e potenciais indutoras de mudanças no cotidiano dos serviços.

31 AMAQ Instrumento de Autoavaliação para Melhoria do Acesso e Qualidade Os padrões de qualidade foram construídos considerando as seguintes diretrizes: I - Refletir os princípios e diretrizes da II - Refletir os objetivos centrais e diretrizes do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica III - Ser capaz de promover reflexões sobre as responsabilidades, tanto no que se refere à forma de organização e à prática de trabalho dos atores envolvidos na gestão municipal e Equipes de Atenção Básica, com vistas a promover o acesso com qualidade aos serviços oferecidos IV - Estimular a efetiva mudança do modelo de atenção e o fortalecimento da orientação dos serviços em função das necessidades e satisfação dos usuários

32 CONSULTÓRIO NA RUA Diretrizes de organização e funcionamento das equipes dos Consultórios na Rua (ecr) 1. Componente da Atenção Básica na Rede de Atenção Psico-social 2. Composição multiprofissional e que lida com os diferentes problemas e necessidades de saúde da população em situação de rua 3. Ações compartilhadas e integradas às unidades básicas, CAPS, dos serviços de Urgência e Emergência e outros pontos de atenção MODALIDADES MODALIDADE I 4 PROFISSIONAIS (2 NIVEL SUPERIOR + 2 NIVEL MÉDIO) MODALIDADE II 6 PROFISSIONAIS (3 NIVEL SUPERIOR + 3 NIVEL MÉDIO) MODALIDADE III MODALIDADE II + PROFISSIONAL MÉDICO MOD. I: R$ 9.500,00 MOD. II: R$ ,00 MOD. III: R$ ,00 CBO: Enfermeiro; Psicólogo; Assistente Social, Terapeuta Ocupacional, Médico, Agente Social, Técnico ou Auxiliar de Enfermagem e Técnico em Saúde Bucal.

33 Programa Saúde na Escola Decreto Presidencial nº de 5 de dezembro de Política intersetorial entre os Ministérios da Saúde e da Educação 2. Atenção integral (promoção, prevenção, diagnóstico e recuperação da saúde e formação) à saúde de crianças, adolescentes e jovens do ensino público básico PORTARIA Nº 3.014, DE 20 DE DEZEMBRO DE Habilita Municípios e o Distrito Federal para o recebimento do repasse de recursos financeiros relativos ao Programa Saúde na Escola (PSE), que estejam em conformidade com o número de equipes Saúde da Família informadas no Sistema de Monitoramento do PSE e com as metas pactuadas no Termo de Compromisso instituído pela Portaria nº 1.910, de 8 de agosto de 2011 Repasse: 70% (setenta por cento) do valor correspondente a uma parcela extra do incentivo mensal das equipes de Saúde da Família que atuam no PSE Os 30% (trinta por cento) restantes dos recursos serão repassados aos Municípios quando forem atingidas 70% (setenta por cento) das metas pactuadas no Termo de Compromisso firmado

34 TELESSAÚDE Componente Informatização e Telessaúde Brasil Redes Projetos Intermunicipais utilizando Profissionais da Rede e desenvolvendo Expertise nos Serviços Implantação que inclui Informatização da Rede, Custeio da Conexão Banda Larga, Núcleos de Telessaúde e Capacitação das Equipes Projetos de acordo com o número de ESF contempladas, variando de 750 mil (pelo menos 80 ESF) a 3,5mi (pelo menos 900 ESF) Estados divididos em 5 Grupos conforme População e Número de Equipes - variando de 750 mil a 4,5 milhões 37 projetos 2036 municípios ESF 37 milhões de pessoas beneficiadas R$44 milhões em milhões

35 Telessaúde Brasil Redes na Atenção Básica em São Paulo Novos núcleos de Telessaúde em São Paulo Projetos intermunicipais Nº de municípios ESF Valor do projeto Andradina* R$ ,00 São Bernardo do Campo* R$ ,00 Garça * R$ ,00 Ribeirão Preto** R$ ,00 Guarulhos** R$ ,00 Junqueirópolis** R$ , R$ ,00 PROJETOS INTERMUNICIPAIS 2011_2012 Andradina Garça São Bernardo do Campo Guarulhos Junqueirópolis Ribeirão Preto *Projetos 2011 **Projetos 2012

36 MELHOR EM CASA Reorganização do processo de trabalho das equipes que prestam cuidado domiciliar na atenção básica, ambulatorial e hospitalar, com vistas à: Humanização da atenção à saúde; Redução da demanda por atendimento hospitalar Desinstitucionalização de pacientes internados/redução do período de permanência de usuários internados, viabilizando a disponibilização de leitos hospitalares para retaguarda das urgências e internação; Preservação dos vínculos familiares e Ampliação da autonomia dos usuários e familiares, para o cuidado à saúde; Redução de custos. Modalidades de Atenção Domiciliar: - AD1 - Equipes de AB + NASF - AD2 EMAD e EMAP - AD3 EMAD e EMAP *As EMAD e EMAP podem cuidar, ao mesmo tempo de pacientes nas Modalidades AD2 e AD3

37 MELHOR EM CASA - COMPOSIÇÃO EMAD EMAP A equipe deverá ser composta, no mínimo, por: 1 Médico (40 hs/semanais) ou 2 Médicos (20hs/semanais) 1 Enfermeiro (40 hs/semanais) ou 2 Enfermeiros (20 hs/semanais) 1 Fisioterapeuta ou Assistente (30 hs/semanais) 4 Técnicos ou Auxiliares de enfermagem (40 hs/semanais) A equipe deverá ser composta, no mínimo, por 3 (três) profissionais de saúde de nível superior, com carga horária semanal mínima de 30 horas, eleitos entre as seguintes categorias: Assistente social; Fisioterapeuta; Fonoaudiólogo; Nutricionista; Odontólogo; Psicólogo; Farmacêutico; Terapeuta ocupacional.

38 MELHOR EM CASA CRITÉRIOS E CUSTEIO Municípios com população acima de 100 mil habitantes Desde que, possuam SAMU ou serviço móvel de atenção às urgências e, possuam hospital de referência Municípios com população entre 40 mil e 100 mil habitantes que estejam localizados em região metropolitana Desde que, possuam SAMU ou serviço móvel de atenção às urgências e, possuam hospital de referência ou na região metropolitana que ele integra Equipe Repasse mensal do MS (R$) EMAD ,00 EMAP 6.000,00

39 INFORMES Equipes de Saúde da Família (ESF) Referência * Aumento Aumento Aumento Valor Mod. 1 R$ R$ R$ ,7% 6,4% 11,5% Valor Mod. 2 R$ R$ R$ ,7% 6,4% 11,5% Valor Total R$ 2,84 Bi R$ 2,98 Bi R$ 3,26 Bi 5% 10% 15% (*): Aumento previsto para competência Março/2012.

40 Aumento do Incentivo Agentes Comunitários de Saúde Mês/Ano Número de ACS Valor mensal Valor total R$651,00 R$ 2,14 bi R$ 871,00 R$ 2,89 bi Variação % + R$220,00 35% Em 2013: Portaria 206 de fixa em R$ 950,00 (novecentos e cinqüenta reais) por ACS, a cada mês, o valor do incentivo financeiro com efeito desde a competência de janeiro de 2013

41 INFORMES Equipes de Saúde Bucal - ESB Referência * Aumento Aumento Aumento Valor Mod. 1 R$ R$ R$ ,0% 6,2% 11,5% Valor Mod. 2 R$ R$ R$ ,7% 6,4% 14,6% Valor Total R$ 596 Mi R$ 646 Mi R$ 727 Mi 8,3% 12,5% 21,9% (*): Aumento previsto para competência Março/2012.

42 Departamento de Atenção Básica Secretaria de Atenção à Saúde Ministério da Saúde Tel. (61)