Prof. Alberto Olavo Advincula Reis Lasamec Dept. de Saúde Materno Infantil Faculdade de Saúde Pública USP

Transcrição

1 Prof. Alberto Olavo Advincula Reis Lasamec Dept. de Saúde Materno Infantil Faculdade de Saúde Pública USP

2 REFORMAS E RUPTURAS REFORMAS DO AMBIENTE ASILAR REFORMAS ALÉM DO AMBIENTE ASILAR RUPTURAS COM O AMBIENTE ASILAR

3 REFORMAS E RUPTURAS REFORMAS DO AMBIENTE ASILAR: Psicoterapia Institucional Comunidades Terapêuticas REFORMAS ALÉM DO AMBIENTE ASILAR Psiquiatria de Setor Psiquiatria Preventiva RUPTURAS COM O AMBIENTE ASILAR Anti-psiquiatria Democracia Psiquiátrica.

4 REFORMAS DO AMBIENTE ASILAR A doença da instituição. Psicoterapia Institucional A enfermidade da instituição psiquiátrica esteia-se em algumas características: 1. Segregação 2. Poder médico 3. Verticalidade das relações intra-institucionais.

5 REFORMAS DO AMBIENTE ASILAR COMUNIDADES TERAPÊUTICAS As comunidades terapêuticas surgiram no contexto dado pela 2ª Guerra Mundial. A figura mais importante desse movimento é Maxwell Jones. ( ). Os trabalhos de Maxwell-Jones são inspirados e contemporâneos das iniciativas de Bion no Monthfield Hospital em Birmingham, na Inglaterra.

6 REFORMAS DO AMBIENTE ASILAR COMUNIDADES TERAPÊUTICAS Por meio da concepção de COMUNIDADE intentase desarticular a estrutura hospitalar segregadora, institucionalizante, cronificadora em benefício de uma perspectiva que faz do hospital um ambiente constituído por doentes e funcionários capazes de executar de modo igualitário ou equitativo as tarefas necessárias ao seu funcionamento.

7 REFORMAS DO AMBIENTE ASILAR COMUNIDADES TERAPÊUTICAS Toda comunidade, constituída de equipe, pacientes e seus parentes está envolvida em diferentes graus no tratamento e na administração.

8 REFORMAS DO AMBIENTE ASILAR COMUNIDADES TERAPÊUTICAS O tratamento do paciente é visto como um processo contínuo, dentro de um contexto social vivo e interativo. O tratamento tal como concebido só pode ser atingido com a transformação da estrutura social do hospital em que sua forma hierárquica se veja substituída por comunicação livre entre médicos, enfermeiros, e pacientes. A Comunidade favorece a integração do paciente à sociedade sem estresse após o período de internação. ( aprendizagem social ).

9 REFORMAS DO AMBIENTE ASILAR COMUNIDADES TERAPÊUTICAS A partir da década de 50, as Comunidades Terapêuticas passaram a incluir um grande número de dependentes químicos o que reorientou sua direção e ao mesmo tempo deu maior importância e visibilidade a elas.

10 REFORMAS ALÉM DO AMBIENTE ASILAR PSIQUIATRIA DE SETOR Lucien Bonnafé ( ) Medico psiquiatra, surrealista (amigo pessoal de Max Ernest e Man Ray) e comunista (assina o manifesto do PCF: psicanalise, ideologia reacionária), veio após o final da 2ª Guerra Mundial, denunciar a morte de doentes mentais vitimas da Ocupação nazista na França que segundo ele foram exterminados nos hospitais psiquiátricos vitimas da fome e do frio.

11 REFORMAS ALÉM DO AMBIENTE ASILAR PSIQUIATRIA DE SETOR O principio básico da psiquiátrica de setor funda-se na compreensão da necessidade do paciente ser tratado DENTRO do seu próprio meio social e COM seu meio. A passagem pelo hospital não deve ser consequentemente considerada nada mais do que uma etapa transitória do tratamento.

12 REFORMAS ALÉM DO AMBIENTE ASILAR PSIQUIATRIA DE SETOR A psiquiatria de Setor funda uma política que consiste em cuidar do paciente na zona geográfica próxima a seu domicilio. Por meio de estruturas intermediárias extra-hospitalares, a Psiquiatria de Setor assegura a continuidade do tratamento permitindo a manutenção das pessoas fora dos muros asilares. Desta forma, ela rompe com a estrutura asilar.

13 REFORMAS ALÉM DO AMBIENTE ASILAR PSIQUIATRIA DE SETOR Na França, essa política foi inaugurada oficialmente em 1958 (5ªRepública), mas a circular ministerial, que a fixa institucionalmente, foi publicada em 1972.

14 REFORMAS ALÉM DO AMBIENTE ASILAR PSIQUIATRIA COMUNITÁRIA OU PREVENTIVA Surge (se propondo como Terceira revolução psiquiátrica (1. Pinel, 2. Freud, 3. Psiquiatria Comunitária ) nos Estados Unidos no período do governo Kennedy (1963) num momento em que o país se vê às voltas com novos e graves problemas: início do envolvimento americano no Vietnam, crescimento do uso de drogas, gravidez epidêmica das adolescentes, gangues de ruas (West Side story), violência urbana.

15 REFORMAS ALÉM DO AMBIENTE ASILAR PSIQUIATRIA COMUNITÁRIA OU PREVENTIVA baseia-se na crença de que as doenças mentais são passíveis de serem preveníveis uma vez detectadas precocemente. O individuo é redefinido como uma unidade bio-psico-social.

16 REFORMAS ALÉM DO AMBIENTE ASILAR PSIQUIATRIA COMUNITÁRIA OU PREVENTIVA As três ordens prioritárias da Psiquiatria Comunitária são As destinadas a reduzir os transtornos mentais numa comunidade, por meio de promoção da saúde mental. (Prevenção Primária) As destinadas a reduzir a duração dos transtornos mentais por meio de sua identificação e de seu tratamento precoce. (Prevenção Secundária) As destinadas a minimizar a deterioração resultante dos transtornos mentais. (Prevenção Terciária

17 REFORMAS ALÉM DO AMBIENTE ASILAR PSIQUIATRIA COMUNITÁRIA OU PREVENTIVA A Psiquiatria Comunitária em contraposição ao modelo clássico da Psiquiatria estabelece : Um novo objeto: a saúde mental Um novo objetivo: a prevenção da doença mental Um novo sujeito do tratamento: a coletividade Um novo agente profissional: as equipes comunitárias Uma nova concepção de personalidade: a unidade biopsico-social.

18 REFORMAS ALÉM DO AMBIENTE ASILAR PSIQUIATRIA COMUNITÁRIA OU PREVENTIVA Conceito de Crise O conceito chave que permite uma intervenção preventiva é o conceito de CRISE, oriundo dos conceitos de adaptação-desadaptação social provenientes da sociologia.

19 REFORMAS ALÉM DO AMBIENTE ASILAR PSIQUIATRIA COMUNITÁRIA OU PREVENTIVA A psiquiatria comunitária provoca um duplo deslocamento em relação ao modelo tradicional hospitalar: 1. Oferece serviços alternativos e extra-hospitalares destinados a reduzir a internação e a propiciar o inclusão social dos sujeitos excluídos por motivo de transtorno mental. 2. Promove uma despsiquiatrização da saúde mental ao retirar do trabalho médico a exclusividade das decisões e atitudes terapêuticas, remetendo-as a outros profissionais ou modalidades assistenciais não psiquiátricas. O atendimento do paciente, por sua compreensão preventivista, passa a ser realizado por equipes multidisciplinares.

20 RUPTURAS COM O AMBIENTE ASILAR ANTI-PSIQUIATRIA Década de 60, na Inglaterra, oriunda de um solo cultural marcado pela contracultura, promoção cultural de novos valores e práticas sociais assentado num solo filosófico existencialista. R. Laing e D. Cooper foram seus principais animadores.

21 Qualquer classificação de alguém sem seu consentimento é uma violação de sua integridade. J. P. Sartre

22 um movimento em ruptura com o ambiente asilar por se tratar primeiramente de uma crítica radical ao saber médico-psiquiátrico. A esquizofrenia é o conceito emblemático a ser demolido, no interior dos cânones da cientificidade, desautorizando a psiquiatria a considera-la como uma doença. A razão de tomá-la como elemento central dos embates reside no fato de ser ela uma patologia cujo fracasso terapêutico é maior e de ser ela objeto maior da função tutelar da instituição psiquiátrica

23 Nos anos 60., Laing e Cooper foram influenciados por dois fluxos pensamento e de ações de naturezas distintas: com as revoltas estudantis e culturais que sacudiram o mundo (é proibido proibir, sejam realistas exijam o impossível ) a filosofia de Sartre e a psiquiatria fenomenológica de K. Jasper:

24 A psique humana exprime-se no corpo; O homem vive em seu mundo; O homem se objetifica na fala, no trabalho, nas ideias.

25 a 'doença mental' como uma saída que o organismo livre, em sua unidade total, inventa para poder viver uma situação insuportável. a doença mental é um aspecto da liberdade humana e não uma doença resultante de um mau funcionamento do cérebro ou de alguma doença física.

26 RUPTURAS COM O AMBIENTE ASILAR DEMOCRACIA PSIQUIATRA ITALIANA Eu sou um psiquiatra que quer dar ao paciente uma resposta alternativa àquela que foi dada até agora. Basaglia.