Ressuscitação Cardiopulmonar 2005 Básico e Avançado

Transcrição

1 Ressuscitação Cardiopulmonar 2005 Básico e Avançado Manoel Canesin Comitê Brasil ECC / AHA Diretor Científico da SBC / Regional PR Faculdade de Medicina da UEL Centro de Treinamento RCP/ECV Cor/UEL

2 Diretrizes internacionais 2005

3 PCR súbita fora do hospital (países industrializados) 30 por semana por 1 milhão habitantes No Brasil (175 milhões) por ano 748 por dia 1 a cada 2 minutos Engdahl (2002) Resuscitation

4 Morte Súbita Cardíaca A primeira causa de morte Comparação da mortalidade por MSC e outras causas de morte pré- hospitalares MS pré-hospitalar Mortalidade combinada Incêndio AIDS Armas de fogo Cancer de próstata Cancer de mama Acidente de carro American Heart Association and

5 Mortalidade por Doença Cardiovascular Doença a Cardiovascular Doença a Arterial Coronariana Morte antes de chegar ao hospital TEMOS QUE APRENDER A TRATAR ANTES DE CHEGAR AO HOSPITAL 100% % % Fonte: Phase I, National Health and Nutrition Examination Survey III (NHANES III), , CDC/NCHS and the American Heart Association.

6 Tempo é Vida Cenário Identificar emergencia/ativar sistema de emergencia30 segundos Chamar 192/ minuto Despacho do SEM / ambulancia 30 segundos Socorristas para às unidades 30 segundos Tempo de deslocamento Distância até paciente/ retirada do equipamento 5 minutos* 2 minutos Chegada ao paciente/desfibrilador/choque 1.1 minutos** TOTAL10.6 minutos * Travel time varies depending on weather, traffic, distance (vertical and horizontal), and ambulance (with defibrillator capability) availability. ** Cummins RO, et.al. Automatic external defibrillators used by emergency medical technicians: a controlled clinical trial. JAMA. 1987; 257:

7 Importância da RCP Fases da PCR Elétrica Circulatória Metabólica Choque RCP? Tempo de parada (min)

8 Stiell (2005) N Engl J Med Importância da RCP Variável OR (IC 95%) Idade < 75 a 1,6 (1,2-2,3) Acesso rápido por testemunha 4,4 (3,1-6,4) Desfibrilação 8 min 3,4 (1,4-8,4) SAV 1,1 (0,8-1,5) RCP rápida por testemunha 3,7 (2,5-5,4) 0,1 1,0 10,0

9 Por que 30:2?

10 PPC PAo PAD PPC=21 mm Hg

11 Kern (2002) Circulation 15 compressões PPC PPC 2 ventilações

12 Paradis (1990) JAMA PPC vs RCE Quanto maior a PPC maior o RCE % RCE (%) % 0% < > 25 PPC (mm Hg)

13 FV queda lenta da pao 2 Pressão parcial de O2 arterial 100 FV Asfixia 50 0 Basal Parada 4 min 8 min

14 Pausas demais na RCP Procedimentos (intubação, IV, checar pulso) Análise do ritmo Análise do ritmo após o choque Carregar, afastar e chocar Falta de preocupação com a RCP

15 Permitir o retorno completo do tórax

16 Compressão torácica Compressão Aumento da pressão torácica Esvaziamento (coração e pulmão) Descompressão (retorno) Diminuição da pressão torácica Reenchimento (coração e pulmão) Retorno completo do tórax é fundamental

17 Importância do retorno do tórax Retorno completo Ventilação Compressão/Descompressão Humanos Pressão de via aérea Retorno incompleto Pressão residual Ventilação Compressão/Descompressão Aufderheide (2005) Resuscitation

18 Limitar o nº de ventilações

19 Ventilação vs Pressão Intratorácica Inspiração Expiração 12/min P via aérea Pausa expiratória P via aérea P via aérea 2 seg 3 seg 2 seg 1 seg 20/min 30/min

20 Ventilação vs PPC 12 vent/min 30 vent/min PPC 23,4 mmhg 20 vent/min PPC 16,9 mmhg PPC 19,5 mmhg

21 Diretriz 2005 Razão Compressão/Ventilação sem via aérea avançada 30 compressões:2 ventilações Ventilação com via aérea avançada adulto 8 a 10/min Ventilação após RCE adulto 10 a 12/min criança 12 a 20/min

22 Ventilação vida real Milwaukee Era 37/min Após 2 meses de treinamento: 22/min Dallas: 30/min Tucson: 34/min Chicago: >30/min

23 Cobb (1999) JAMA RCP 1º vs Choque 1º FV pré-hospitalar Grupos choque imediato (n = 639) - histórico 90 seg de RCP (n= 478) Nenhuma medicação Objetivos sobrevida na alta estado neurológico

24 Cobb (1999) JAMA RCP 1º vs Choque 1º Variável Sem RCP RCP P Sobrevida (%) NS Bom prognóstico neurológico (%) NS t PCR < 4 min

25 Cobb (1999) JAMA RCP 1º vs Choque 1º Variável Sem RCP RCP P Sobrevida (%) < 0,007 Bom prognóstico neurológico (%) NS t PCR 4 min

26 RCP melhora a FV FV inicial 1 min FV - 8 min FV 9 ½ min (após 90 seg RCP) FM 10,2 FM 9,1 FM 12,8 AMP 52 AMP 42 AMP 45

27 Diretriz 2005 RCP primeiro pré-hospitalar tempo de resposta > 4 a 5 min 5 ciclos ou 2 min de RCP

28 3 choques vs 1 choque

29 Análises e choques retardam a RCP DEA ligado (22:37:22) FV grosseira

30 Análises e choques retardam a RCP Choque após 22 seg (22:37:44) Segue assistolia e o DEA analisa o ritmo

31 Análises e choques retardam a RCP DEA analisando o ritmo Nenhuma RCP sendo realizada

32 Análises e choques retardam a RCP Nova FV 25 seg após o 1º choque (22:38:09) Choque aplicado (22:38:43) e seguido de nova assistolia RCP iniciada 1 min e 17 seg após o 1º choque

33 Diretriz 2005 Apenas 1 choque Retomar RCP imediatamente Iniciar pelas CT

34 Conclusão Comprima rápido e forte 100/min, 4 a 5 cm (adulto), 1/2 a 1/3 (criança) Permita o retorno completo do tórax Minimize as interrupções Compressão:ventilação de 30:2 Não hiperventile 1 único choque RCP antes do choque, se t resposta > 4 a 5 min

35 FV / TV sin pulso

36 FV / TV sin pulso

37 FV / TV sin pulso

38 Centro de Treinamento ECV e RCP HU/HC/ UEL

39 1. ACLS 2. CPR for Family and Friends (RCP Familiares e amigos) 3. Heartsaver CPR in Schooll (Salva-corações na escola) 4. Heartsaver CPR (Salva-corações RCP) 5. Heartsaver AED (Salva-corações DEA) 6. First AID (Primeiros socorros) 7. BLS for Healthcare Providers (SBV profissionais de saúde) 8. Mass Training CPR (Treinamento em Massa) 9. Instructor Course (Curso de Instrutor)