CARTEIRA DE SERVIÇOS USF Lavradio

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1 CARTEIRA DE SERVIÇOS USF Lavradio Elaborado por: Dr.ª Alda Monteiro; Dr.º Fernando Refacho Data: Julho de 2015 A Rever: Julho 2016 Aprovado: Conselho Geral

2 1. Introdução A Carteira de Serviços é um documento que visa informar ao utente nas diferentes fases da vida, no seu contexto familiar e social, dos cuidados de promoção de saúde preventiva e acolhimento personalizado. Os serviços são realizados no espaço físico da USF por uma equipe multidisciplinar que atende às necessidades identificadas. 2. Horário de Funcionamento A USF Lavradio funciona de 2ª a 6ª feira, das 8h às 20h, sendo que a última inscrição é efetuada às 19:45. Fornece cobertura assistencial de consulta programada, de consulta aberta e de intersubstituição. 3. Carteira de Serviços 3.1 Programa Planeamento Familiar As consultas de Planeamento Familiar destinam-se a mulheres e homens em idade fértil inscritos na USF. Pretende a USF oferecer um serviço que permita aos casais um adequado controle da fertilidade, evitando gravidezes indesejadas. Pretende ainda incutir e reforçar comportamentos sexuais responsáveis. A consulta de PF pretende assegurar informação adequada sobre os métodos anticoncepcionais disponíveis, (incluindo a Contracepção de Emergência), informação e aconselhamento sexual, prevenção e diagnóstico precoce de IST, rastyreio oncológico (mama e colo do útero). Mulheres em idade fértil entre os 15 e os 49 anos inscritas na USF Lavradio Alertar as jovens e mulheres em idade fértil sobre as vantagens do planeamento da gravidez Incentivar a realização da consulta pré-concecional Aproveitar as oportunidades nas consultas de saúde de adultos para recomendar a realização de consulta de PF Aproveitar as consultas de PF para realizar o Rastreio Oncológico nas idades aconselhadas

3 s Utilização Realização da Consulta de Planeamento Familiar Marcação a pedido da utente, marcação por iniciativa Médico/Enfermagem, marcação oportunista e realização oportunista, de preferência no horário do PF mas com alguma flexibilidade 20 minutos para Médicos/Enfermagem e 3 minutos para os Secretários Clínicos Consulta Médica/Enfermagem: 1 x / ano 3.2 Programa de Vigilância Oncológica (Cancro do Colo do Útero e da Mama) Mulheres dos com os subgrupos dos anos para o cancro do colo do útero (3-3 anos) e dos anos para o cancro mama, (2-2 anos) inscritas na USF Lavradio Alertar as mulheres para a importância dos rastreios, cujo objectivo primordial passa pelo diagnóstico precoce da doença oncológica Aproveitar as oportunidades nas consultas de saúde de adultos para recomendar a realização de Rastreio Oncológico s Convocação das mulheres e marcação de consultas Secretarias Clínicas CTT, Telefone, Telmóvel, SMS, No dia de Planeamento Familiar de cada médico Realização da Consulta de Rastreio Oncológico Marcação a pedido da utente, marcação por iniciativa Médico/Enfermagem, marcação oportunista e realização oportunista, de preferência no horário do PF mas com alguma flexibilidade 20 minutos para Médicos/Enfermagem e 3 minutos para os Secretários Clínicos

4 3.3 Programa de Saúde Materna A gravidez constitui um período especial na vida da mulher assim como de toda a sua família. Mas é também um período que apresenta alguma vulnerabilidade, razão pela qual é desenvolvido um sistema de cuidados que proporciona uma cobertura eficaz e de responsabilização dos futuros pais de forma a conseguir-se um impacto positivo na qualidade de Saúde Materno-Fetal e do subsequente sucesso do programa de Saúde Infantil e acompanhamento da criança no 1º ano de vida da criança. Mulheres grávidas inscritas na USF Lavradio Divulgar através da afixação de cartazes e distribuição de panfletos, as vantagens da vigilância da gravidez e da precocidade da 1ª Consulta; Reforçarv nas Consultas de Planeamento Familiar para informar das vantagens da consulta pré-conceção e vigilância precoce da gravida Marcação das 6 consultas de vigilância da gravidez (médico(a)/enfermeira) Convocação e remarcação das grávidas Realizar até ao 15º dia pós parto a visita domiciliária de enfermagem das puérperas s Realização de Consulta Saúde Materna Iniciativa da grávida, oportunista ou da equipe Médica/Emfermagem Gabinetes Médicos e de enfermagem 20 minutos para Médicos/Enfermagem e 3 minutos para os Secretários Clínicos Realização da Consulta de Revisão de Puerpério Inciativa da equipa Médico/Enfermagem após a Notícia do Nascimento ou oportunista 20 inutos para Médicos/Enfermagem e 3 minutos para os Secretários Clínicos 3.4 Programa de Saúde Infantil e Juvenil É prioritário fomentar ações de vigilância e de acompanhamento do desenvolvimento e crescimento da criança, desde o nascimento até à idade adulta.

5 Para tal, é importante a vigilância da saúde e bem estar psicossocial da criança e adolescente, tratamento precoce de patologias e adoção de estilos de vida mais saudáveis por parte dos pais, educadores e das próprias crianças e jovens Crianças e adolescentes inscritos na USF Lavradio (desde o nascimento até aos 18 anos) Programar a 1ª consulta de vida, antes dos 15 dias, após receção da Notícia de Nascimento ou antes, perante a procura dos serviços pela mãe e/ou realização do diagnóstico precoce por enfermeira Programar visita domiciliária antes do 15º dia de vida Programar e calendarizar a consulta seguinte em cada consulta de vigilância da criança (médico, enfermeira e secretaria administrativa) Convocar todas as crianças com idades entre os 0-23 meses que faltem às consultas de vigilância agendadas Convocar todas as crinaças com Plano Nacional de Vacinação não atualizado com o objetivo de regularizar a situação (enfermeira, secretaria clinica) Marcar consultas nas idades-chave preconizadas pela Direcção Geral de Saúde - 15 dias de vida - 1,2,4,6,9,12,15,e 18 meses - 2,3 e 4 anos - Exame Global de Saúde aos 5 anos - 6 ou 7 anos - 8 anos - 10 anos - Exame Global de Saúde aos 12 ou 13 anos -15 e 18 anos s Primeira Consulta de vida até aos 28 dias Médicos, Enfermeiras Iniciativa parental ou convocação enfermeira/secretaria clinica pela notícia de nascimento Mensal 20 minutos para Médicos/Enfermagem e 3 minutos para os Secretários Clínicos

6 Consultas de vigilância nas crianças dos 0-11 meses Médicos, Enfermeiras Programada, iniciativa parental ou convocação enfermeira/secretaria clinica Mensal 20 minutos para Médicos/Enfermagem e 3 minutos para os Secretários Clínicos Consultas de vigilância nas crianças dos meses Médicos, Enfermeiras Programada, iniciativa parental ou convocação enfermeira/secretaria clinica Trimestral 20 minutos para Médicos/Enfermagem e 3 minutos para os Secretários Clínicos Visita domiciliária de enfermagem até ao 15º dia de vida Enfermeiras Por iniciativa da enfermeira ou pela notícia de nascimento Domicilio Mensal 1 hora Enfermeira 3.5 Programa de Vacinação Todos os utentes inscritos na USF Lavradio Sensibilizar todos os utentes da USF Lavradio para a importância da vacinação Aproveitar todas as oportunidades de vacinação dos utentes Identificar e proceder à convocatória de todas as crianças com o plano de vacinação em atraso Promover a vacinação anti tetânica a todos os adultos e idosos Promover a vacinação extra PNV para grupos de risco (idosos, grávidas) Assegurara o cumprimento do PNV dos profissionais da USF Lavradio

7 s Promover a adesão à vacinação por parte de todos os utentes Divulgar através de cartazes e folhetos, informação sobre vacinação e o PNV Informar todos os utentes das vantagens da vacinação Distribuir folhetos com calendário de vacinação do PNV e extra PNV USF Verificar o estado vacinal de todos os utentes que recorram à USF Lavradio por qualquer ato médico, de enfermagem ou administrativo Averiguar quando do cumprimento do PNV Informar as famílias da não adesão às vacinas Garantir a acessibilidade à vacinação durante o período de funcionamento da USF USF Verificar todos os adultos com vacina anti-td em atraso, oportunisticamente Averiguar todos os contactos do utente na USF para verificar o registo vacinal informático Informar as famílias da não adesão às vacinas Garantir a acessibilidade à vacinação durante o período de funcionamento da USF Vacinar todos os adultos com PNV em atraso ou incompleto USF Em horário de consulta de enfermagem, preferencialmente, para a Enfermeira de Família Administrar as vacinas extra PNV nos grupos de risco em que estejam indicadas Enfermeiras Vacinar todos os utentes com mais de 65 anos com a vacina anti-gripal Vacinar todas as grávidas com Rh- com imunoglobulina anti-d às 28 semanas USF Em horário de consulta de enfermagem, preferencialmente, para a Enfermeira de Família

8 Assegurar o cumprimento do PNV dos profissionais Enfermeiras Verificar o plano de vacinação dos profissionais que integram a USF Lavradio Verificar o plano de vacinação dos profissionais que integram de novo a USF Lavradio Promover a vacinação dos profissionais que não tenham o plano de vacinação atualizado Promover a vacinação dos profissionais contra a gripe, quando disponibilizada a vacina USF 3.6 Programa de Diabetes Mellitus A Diabetes Mellitus, doença crónica que se acompanha de elevada morbilidade e mortalidade e que apresenta uma prevalência crescente a rondar os 12,3 % obriga à prestação de melhores cuidados e ao diagnóstico cada vez mais precoce, para além de uma vigilância correta e articulada a nível dos cuidados de saúde primários, o que obriga a que a equipa de saúde secretária clínica/ enfermeiro/ médico funcione de um modo integrado e complementar. Pretende-se com este programa a vigilância e melhoria de cuidados a prestar ao doente diabético. Todos os doentes diabéticos inscritos na USF Lavradio Pedir a Glicémia e a HbA1C, semestral a todos os diabéticos vigiados na USF Realizar rastreio de doença microvascular: o Microalbuminúria anual o Rastreio Retinopatia anual ou de 2-2 anos o Vigilância do pé Realizar rastrio dec doença macrovascular o Avaliar TA semestral o Avaliar outros fatores de risco

9 s Realização da Cconsulta de Diabetes Marcação de consulta pela equipa de saúde, ou por iniciativa do utente No gabinete médico e de enfermagem Na área de atendimento ao utente, no módulo respectivo Semanal, durante todo o ano 20 minutos para as consultas médicas e de enfermagem e 3 minutos para os Secretários Clínicos Vigilância dos pés nos diabéticos Médicos, Enfermeiras Exame objectivo (pele, circulação arterial e sensibilidade normas da DGS) No gabinete médico e de enfermagem Anual 3.7 Programa de Vigilância da Hipertensão A HTA, o tabagismo, a dislipidemia e a obesidade constituem os principais factores de risco cardio e cerebro-vascular responsáveis pelo aumento da morbilidade e mortalidade globais, pois favorece o aparecimento de insuficiência cardíaca congestiva, isquemia cardíaca, acidente vascular cerebral, morte súbita e insuficiência renal. Classificação da HTA segundo a DGS Classificação TAS (mmhg) TAD (mmhg) ÓTIMA <120 <80 NORMAL NORMAL ALTA GRAU I GRAU II GRAU III SISTÓLICA ISOLADA 140 <90 Todos os inscritos na USF 18 anos Hipertensos diagnosticados da TA na 1ª vez que o utente recorre à USF independentemente do motivo e nas consultas programadas

10 da TA pelo menos 1 vez por ano aos utentes que procuram a USF a nível médico ou de enfermagem s da TA Médicos, Enfermeiras Medição da TA na consulta médica/enfermagem No gabinete médico e de enfermagem Em todas as consultas a doentes hipertensos 20 minutos para as consultas médicas e de enfermagem e 3 minutos para os Secretários Clínicos Semestral Registo de Colesterol total, HDL, LDL e Triglicéridos Médicos Pedido e registo de Colesterol total, HDL, LDL e Triglicéridos Gabinetes médicos Anualmente, nas consultas a doentes hipertensos Semestral Registo de Risco Cardiovascular (RCV) Médicos Registo na ficha de HTA e Ficha Individual Gabinetes médicos Anualmente, nas consultas a doentes hipertensos Semestral Pedido e Registo de Microalbuminúria Médicos Pedido de microalbuminúria Gabinetes médicos Anualmente, nas consultas a doentes hipertensos Semestral Registo de IMC Médicos e/ou Enfermeiras Medição estaturo e peso No gabinete médico e/ou de enfermagem Anualmente, nas consultas a doentes hipertensos Semestral

11 3.8 Consulta Programada Visa assegurar a todos os utentes adultos da USF Lavradio a possibilidade de serem acompanhados nas suas necessidades de cuidados de saúde, quer na vertente curativa, quer na vertente da prevenção da doença e na promoção da saúde. Através deste programa e das actividades a desenvolver procurar-se-á dar resposta às solicitações de todos os utentes, independentemente da idade, do sexo ou da sua condição física, de forma a cuidar na doença, a preservar e a promover a saúde e ainda a reabilitar ou minimizar a incapacidade. É dirigida a todos os doentes crónicos, com patologias não inseridas nos Programas anteriores com necessidade de avaliação, acompanhamento e tratamento das suas complicações, aos utentes com risco acrescido de adoecer, para vigilância e diagnóstico precoce, e aos indivíduos saudáveis com preocupação com o seu estado de saúde. Pretende-se sempre promover estilos de vida saudável e desenvolver estratégias de preservação da saúde e bem-estar junto dos utentes da USF Lavradio. Todos os utentes inscritos na USF Lavradio Organizar a oferta de Consulta Programada diária, em horários diversificados, incluindo o pós-laboral (18-20h) Promover a marcação prévia da consulta por iniciativa do utente, preferencialmente de forma não presencial, com utilização do telefone / telemóvel, correio electrônico ou E-agenda Atualizar o estado vacinal de todos os adultos, aproveitando todos os contactos com os profissionais de saúde da USF Incentivar junto de todos os idosos e doentes crônicos a utilização da vacina antigripal s Assegurar cuidados de saúde personalizados, no âmbito da promoção da saúde e da prevenção da doença, no diagnóstico, tratamento e reabilitação dos problemas de saúde, no aconselhamento e na educação para a saúde, e ainda na gestão dos recursos ao dispor dos cidadãos; Divulgar as características da consulta junto dos utentes, através de cartazes e folhetos informativos, de forma a garantir uma adequada utilização daquele serviço; Garantir a continuidade de cuidados de saúde aos utentes da USF Lavradio mediante um adequado processo de organização e gestão da consulta; Assegurar uma adequada articulação com outros cuidados de saúde, nomeadamente hospitalares, através de um processo de referenciação oportuna e com troca de informação pertinente, que garanta a qualidade dos cuidados prestados;

12 Promover a marcação de consultas em tempo oportuno, dando resposta às solicitações dos utentes de acordo com as suas necessidades e as características dos seus problemas de saúde; Incentivar todos os seus utentes a aderir aos Programas de Rastreio Oncológico em curso ou que se venham a desenvolver junto da população. 3.9 Doença Aguda São consultas de marcação no próprio dia para resolução e avaliação de problemas agudos por médicos e enfermeiras. Poderá ser efetuada pelo próprio médico de família em período denominado CONSULTA ABERTA ou por outro médico da USF se este estiver ausente ou com incapacidade de poder dar resposta no próprio dia, denominado CONSULTA DE INTERSUBSTITUIÇÃO. Todos os utentes inscritos na USF Lavradio s Cada Médico de Família tem um período diário de atendimento de situações de carácter agudo, denominado de Consulta Aberta do Médico de Família; Cada médico tem estabelecido no seu horário período de 6h para atendimento em regime de intersubstituição (entre as 13 e as 20h) Consulta Médica e de Enfermagem no Domicilio Todos os doentes incapacitados permanente ou temporariamente de se deslocar à USF Lavradio (doentes acamados ou com graves limitações na mobilização). Consulta domicilo para puérperas e recém-nascidos: s Só poderão ser marcadas após contacto e avaliação pelo médico e/ou enfermeira 3.11 Cuidados curativos/sala de tratamentos Pretende a USF oferecer cuidados curativos a serem efetuados em sala e na USF pelo grupo de enfermagem após avaliação por este grupo profissional ou por encaminhamento médicos, em contexto agudo ou crónico.