Mãe assegurando seu bebé recém-nascido no Centro de Saúde da Ponta

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1 Edição nº 3 Dezembro de 2012 The Clinical HIV/AIDS Services Strengthening Project in Sofala, Manica and Tete Editorial O segundo ano de assistência técnica às Saúde na comunidade (ATS-C) a um total de 138 Direcções Provinciais de Saúde (DPS s) em US's, possibilitando que mais de 20 mil indivíduos Sofala, Manica e Tete foi marcado por melhorias fossem testados na comunidade. Na prevenção da significativas nas diferentes áreas do sistema de transmissão vertical (PTV), foi fornecidada saúde. assitência técnica a 168 Us s. Em adição, foram apoiadas actividades de formação a mais de 600 trabalhadores de saúde em matérias da PTV. Em Nesta edicão, apresentamos alguns resultados relação ao TARV adulto e pediátrico, um total de 94 alcançados no âmbito da assistência técnica do US s receberam assistência técnica do projecto. CHASS-SMT rumo a um sistema de saúde mais forte, sustentável e com serviços de boa qualidade nas três províncias. Na área do (RSS), o projecto celebrou sub-acordos com as três DPS s num valor de 1,8 milhões de dólares americanos (600 mil doláres por cada DPS). Com os subacordos, as DPS s tem a oportunidade de melhorarem cada vez mais as suas capacidades de gestão financeira e de implementação dos programas de saúde. Nesta Edição Editorial: pág 1. Uso de tecnologias contribui para a redução da ruptura de stocks dos ARV s e testes de diagnóstico rápido do HIV em Sofala: pág 2. Por um lado, foi lançado com sucesso o piloto de financiamento com base no desempenho (FBD) em Manica que confere mais autonomia e responsabilidade para os trabalhadores de saúde, incluindo a motivação e o desempenho dos mesmos. Por outro, as DPS s obtiveram assistência técnica do CHASS-SMT nos exercícios de planificação (PES /PESOD). Em termos de formação, cerca de 270 alunos Mãe assegurando seu bebé recém-nascido no Centro de Saúde da Ponta beneficiam de formação inicial financiada pelo Gea, Sofala. Do lado direito a Enfermeira de Saúde Materno Infantil projecto, nos Centros e Institutos de Ciências de (SMI), Lucrécia Pedro. Saúde em Sofala, Manica e Tete. O CHASS-SMT assistiu a DPS de Sofala na implementação de um piloto inovador de melhoria No fortalecimento do vínculo entre as do aprovisionamento de TARV e testes rápidos com comunidades e as unidades sanitárias (US s), recurso ao uso de telemóveis, o que resultou na particularmente a testagem comunitária, as 8 redução de 15 para dois os dias de atraso no envio organizações de base comunitária (OBC s), de informação sobre stocks de medicamentos. Um financiadas pelo CHASS-SMT, apoiaram no outro piloto foi implementado em Changara (Tete) e aumento da demanda aos serviços de saúde, em Tica (Sofala) para o aumento do diagnóstico através de referências pelos activistas precoce do HIV em crianças expostas. Os comunitários. resultados preliminares demonstram que a c o b e r t u r a s u b i u d e 6 0 % p a r a 9 5 % O mais significativo contributo foi o grande esforço comparativamente aos 6 meses antes do piloto. dos activistas na área de busca activa e recuperação dos faltosos e abandonos aos No contexto do PEPFAR-II, em 2013, o CHASScuidados e tratamento anti-retroviral (TARV), o que SMT continuará a intensificar a assistência técnica possibilitou a identificação de cerca de 10 mil nas três províncias para que no fim do projecto paciente que não seguiam o tratamento. sejam alcançados os seguinte: ter instituições e o sistema de saúde das três províncias fortalecido e No segundo ano, foram formados mais de 80 com maior sustentabilidade; ver melhorada a novos conselheiros para aumentar o acesso e uso ligação e integração do HIV com outros cuidados de serviços de HIV/SIDA de qualidade. O projecto primários de saúde a ele relacionados; e ter forneceu assitência técnica directa na melhoria aumentado o acesso e o uso dos serviços de HIV dos serviços de Aconselhamento e Testagem em de qualidade por parte das comunidades. Melhorias na conservação de medicamentos no depósito distrital de Nhamatanda, em Sofala: pág 3. Aumento da cobertura do diagnóstico precoce do HIV em crianças expostas: pág 4. Aconselhamento e testagem em saúde contribui para o aumento da demanda pelos serviços de saúde em Changara, Tete: pág 5. Gestor de casos: um elo de ligação entre a comunidade e o centro de saúde: pág 6. Fromação inicial: turmas financiadas pelo CHASS-SMT terminam seus cursos a partir de 2013: pág 7 Implementado pela Abt Associates em parceria com FHI360 e DPS s de Sofala, Manica e Tete Pag. 1

2 O uso de tecnologias contribui para a redução de ruptura de stocks dos anti-retrovirais e testes rápidos de diagnóstico do HIV, em Sofala E m 2011, no Hospital Rural de Nhamatanda, província de Sofala houve ruptura de stock de medicamentos devido a problemas no fluxo de informação. Na altura, os dados eram enviados em documentos fisicos a partir das unidades sanitárias (US s) para o distrito e deste para o Depósito Provincial de Medicamentos (DPM), num processo que podia levar mais de 15 dias. Esta falta de informação atempada dificultava ao DPM obter detalhes em tempo oportuno para efectuar a requisição a nível central e posterior distribuição aos distritos. Maputo. Agora as US s fazem o envio de informação sobre o consumo de testes rápidos, anti-retrovirais (ARV s) e outros medicamentos através de uma ferramenta especializada instalada em telefones celulares que enviam a informação para a base de dados que pode ser visualizada em tempo real no DPM ou em qualquer lugar. Na província de Sofala em geral, o atraso no envio de informação logística de ARV s e testes rápidos reduziu de 15 para dois dias. O DPM consegue responder atempadamente aos distritos conforme as necessidades de cada US. A recepção atempada de informação permite ao DPM avaliar a situação de stocks provinciais, fazer a requisição a nível central, receber medicamentos e distribuir atempadamente às US s. O uso desta ferramenta especializada instalada em telefones celulares é uma forma de transferência de tecnologia/conhecimento e recursos para as US s e há uma possibilidade de se implementar a iniciativa em outras áreas de intervenção ou expandir a experiência a nível nacional a partir do modelo de Sofala. RESULTADOS Dias de atraso no envio de informação - MMIA Técnica de farmácia usa o telefone celular para enviar dados sobre o consumo de medicamentos no centro de saúde de Metuchira, distrito de Nhamatanda, Sofala. A ruptura de stock de medicamentos causa sérios inconvenientes aos pacientes e na gestão da própria US pois os pacientes são muitas vezes obrigados a voltar à US para aviarem a sua receita e por insuficiência de stock não lhes são fornecidas quantidades requeridas para um período mais longo. Isso obriga os pacientes a percorrerem grandes distâncias e a fazerem face a custos de transporte. Por outro lado, houve interrupção na introdução de novos doentes em tratamento. A ruptura de stock de testes rápidos de HIV dificulta o cumprimento das metas de testagem de HIV nas USs e nas comunidades. Para inverter esta situação, em Julho de 2012, com o apoio do CHASS-SMT, a Direcção Provincial de Saúde de Sofala introduziu uma forma inovadora e rápida de partilha de informação entre as US s, distritos, DPM e a Central de Medicamentos e Artigos Médicos em Gráfico ilustra o cenário do antes e depois da implementação da estratégia baseada no uso de telefones celulares para o envio de dados. Desde Junho 2012 o atraso no envio de informação reduziu bastante, o que demonstra a eficácia do modelo. Pag. 2

3 Assistência técnica melhora as condições de conservação medicamentos no depósito distrital de Nhamatanda em Sofala de ANTES: O depósito distrital de medicamentos de Nhamatanda, província de Sofala, enfrentava desafios quanto ao armazenamento e conservação de medicamentos. DEPOIS: O projecto, em coordenação com o Depósito Provincial de Medicamentos de Sofala, prestou assistência técnica, contribuiu em actividades de formação contínua ao pessoal das farmácias para melhorar a conservação de medicamentos, controlo do aprovisionamento, distribuição de anti-retrovirais (ARV s) e de kits de medicamentos essenciais, facto que poderá contribuir para a boa gestão. Duma forma geral, o apoio do CHASS-SMT aos serviços formacêuticos permitiu melhorar os sistemas de gestão de stocks de medicamentos nas três províncias. Além disso, o projecto prestou assistência técnica aos centros de saúde com tratamento antiretroviral (TARV), sobretudo o preenchimento correcto de formulários para o controlo de stocks de medicamentos, quantificação de necessidades de medicamentos de acordo com as normas do Ministério da Saúde. INTERVENÇÃO: As boas práticas de gestão de medicamentos contribuem para garantir a qualidade dos mesmos e melhorar o acesso a eles por parte dos pacientes. Com as mudanças feitas, as novas instalações do depósito distrital possuem um ambiente adequado para a conservação de todo tipo de medicamentos. O projecto apoiou em visitas de assistência técnica, formações em serviço do pessoal dos depósitos provinciais e distritais de medicamentos e das unidades sanitárias com TARV. Por fim, com a introdução de novos procedimentos de gestão de medicamentos, o CHASS-SMT forneceu assistência técnica em coordenação com outros parceiros na elaboração e implementação de instrumentos para a formação de formadores e apoio logístico em Sofala, Manica e Tete. Pag. 3

4 Aumenta a cobertura de diagnóstico precoce do HIV em crianças expostas nos distritos de Tica em Sofala e Changara em Tete Contexto: Na África Subsaariana, cerca de 60% de crianças nascidas de mães seropositivas não são testadas até aos 9 meses. Moçambique faz parte dessa realidade uma vez que a cobertura foi de 0% em 2008, 46% em 2009 e 51% em Uma das possíveis causas do baixo diagnóstico do HIV por PCR em crianças expostas (CE) menores de dois meses é o fraco seguimento na unidade sanitária (US), falta de treinamento adequado/monitoria para as enfermeiras de Saúde Materno Infantil sobre diagnóstico do HIV por PCR, sobrecarga de trabalho, fraco sistema de reporte na US e fraca adesão do utente às consultas. Intervenção Actividades de Melhoria de Qualidade (Maio 2012 Setembro 2012): Ÿ Revisão e reorganização do fluxograma e sistema de referência das CE; Ÿ Visitas mensais de assistência técnica focalizadas para identificar os constrangimentos no processo e encontrar soluções; Ÿ Recolha e análise de dados de maneira conjunta; Ÿ Apoio na gestão de stocks de teste PCR, preenchimento correcto dos livros e fichas. O CHASS-SMT e as Direcções Províncias de Saúde (DPS s) de Sofala e Tete lançaram uma meta para aumentar em seis meses para 95 a percentagem de diagnóstico precoce por PCR em CE menores de dois meses de idade. No piloto foram seleccionados os Centros de Saúde (CS) com a menor cobertura em CE que fizeram PCR, nomeadamente os CS s de Tica em Sofala e de Changara em Tete. Pessoal do CHASS-SMT, USAID, MISAU e DPS depois da premiação dos melhores abstractos na Reunião Nacional de Qualidade e Humanização dos Serviços de Saúde onde com assistência técnica do CHASS-SMT, as US s de Changara em Tete e de Tica em Sofala ficaram em 2 lugar por terem aumentado a cobertura de diagnóstico precoce do HIV em crianças expostas. Mãe pós-parto com o bebé nos braços na Maternidade de Zumbo onde a nossa assistência técnica inclui a Saúde Materno Infantil. Resultados a pôs a Intervenção: Ÿ CS Changara 93,5% das crianças registadas em CCR fizeram colheita de PCR; isto significa que houve um incremento de mais 48% em 6 meses de CE que colheram PCR; Ÿ CS Tica 90,4% das crianças registadas em CCR fizeram colheita de PCR; Isto significa que houve um incremento de mais 98% em 5 meses de crianças que colheram PCR. Conclusões: A reorganização do fluxograma permitiu a identificação, registo e colheita atempada das amostras de PCR. Por Da linha de base feita, o CS de Changara registava outro lado, a capacitação em serviço do pessoal de saúde, 63,2% das crianças registadas na CCR que fizeram as visitas regulares de assistência técnica, o atendimento colheita de PCR e o CS de Tica registava 45,7%. integrado e humanizado são factores que impulsionaram para o desempenho destas US s. Pag. 34 Pag. 3

5 Aconselhamento e testagem em saúde na comunidade está a contribuir para o aumento da demanda pelos serviços de saúde em Changara, Tete No distrito de Changara, o aconselhamento e testagem No distrito de Changara, o ATS-C é realizado pela em saúde na comunidade (ATS-C) é uma das grandes associação ADEMUCHA, com o financiamento do apostas para a sensibilização das populações a CHASS-SMT. A organização é constituida por 21 aderirem aos serviços de saúde. O CHASS-SMT membros dentre os quais conselheiros, activistas, trabalha com as autoridades sanitárias locais, líderes gestores de casos e 20 colaboradores que abrangem 12 comunitários e organizações de base comunitária bairros do distrito. Os líderes locais também (OBC s) para aumentar a demanda, através de palestras desenvolvem um papel fundamental sobretudo nas públicas realizadas por activistas, incluindo o ATS-C em actividades de mobilização comunitária, auxiliando os que os testados positivos são referidos nas unidades activistas na organização de palestras e na identificação sanitárias (US s) de referência. de pacientes dentro das comunidades. Manuel Satuel, líder do bairro Roberto Mugabe, no distrito, afirma que as palestras feitas na comunidade são eficazes uma vez que as pessoas sentem-se mais a vontade em fazer o teste no local onde residem. A população está agradecer muito pelo trabalho realizado. As pessoas com vergonha de ir ao hospital fazem o teste aqui no bairro e tem mais tempo para ir a machamba afirma Mugabe. Por sua vez, o líder comunitário do bairro Joaquim Chissano, Benze Bulaque, afirma que o trabalho de mobilização está a resultar numa mudança positiva. Activista da Igreja Anglicana dialogando com membros de uma comunidade no âmbito de ATS-C em Zumbo,Tete Com a ajuda de activistas, o médico-chefe distrital, Dr. Fausto Muzila afirma ser fácil identificar os abandonos uma vez que estes são membros conhecidos na comunidade. A população está sempre presente. Antes eles não queriam fazer o teste nos hospitais, mas agora acreditam na mensagem dos activistas. As pessoas que estavam doentes já estão a seguir o tratamento e a maioria está ficando mais informada sobre o HIV/SIDA, afirma o líder do bairro. As buscas melhoraram muito com o trabalho dos activistas e eles ajudam muito nos programas de Tuberculose e HIV/SIDA, afima o médico-chefe. Em Changara, a busca activa contribuiu para a redução de abandonos ao tratamento antiretroviral (TARV) em cerca de 80%. Um dos pacientes recuperados é o Sr. Torres que afirma receber com frequência visitas de activistas em sua residência. Quando tive uma recaída os activistas vieram buscarme e agora estou recuperado. Eles acompanham a minha medicação e desde que comecei o tratamento tenho forças para trabalhar, mas antes nem pensava que iria viver, afirma Torres. Associação ADEMUCHA reunida com a população e líderes comunitários no âmbito do ATS-C em Chitima,Tete. Segundo o médico-chefe do distrito, o próximo desafio será expandir o ATS-C em todo distrito de Changara. Pag. 35 Pag. 3

6 Gestor de casos: um elo de ligação entre a comunidade e o centro de saúde. Briginev Chunga, 30 anos de idade, é natural do distrito de Changara, província de Tete. Há 10 meses, ele foi contratado, através do financiamento do CHASS-SMT, para trabalhar como gestor de casos, na unidade sanitária (US) do distrito-sede. Este trabalho tornou-o numa figura fundamental na ligação entre a comunidade e a US. Ele apoia também na coordenação de encontros com grupos de pessoas vivendo com HIV/SIDA, comunidades, líderes comunitários e o comité de saúde local. Quando os processos estvam desarrumados, eu levava muito tempo para identificar os pacientes faltosos ou em abandono, mas ultimamente preciso de dois dias no máximo. Tive que adoptar uma estratégia mais flexível, através do controlo da caixa de aderência para verificar a situação de cada paciente, afirma o gestor de casos. Com o trabalho realizado, a US reduziu os abandonos em cerca de 80 por cento graças ao trabalho dos activistas comunitários Briginev afirma que no inicio não contava com tanta responsabilidade, mas está encarando o trabalho com firmeza. Briginev Chunga, gestor de casos da US distrito-sede de Changara, Tete, organizando processos dos pacientes. O meu maior desafio é ter mais pessoal porque neste momento estou com três activistas e não são suficientes. Tenho alguns casos de pacientes que abandonaram o tratamento e vivem há 20 quilómetros, mas não tenho como alcança-los, finaliza. Na US, ele organiza os processos clínicos, recebe os pacientes e os encaminha para o atendimento médico, identifica e faz o seguimento dos pacientes faltosos ou que abandonam o tratamento. A minha maior aposta é ajudar a comunidade e aqueles que precisam de mais atenção e informação e para tal acontecer, empenho-me da melhor forma possível, afirma Briginev. Este gestor de casos passou por capacitações sobre como lidar com pessoas vivendo com HIV/SIDA, violência baseada no género, aconselhamento, preenchimento e organização de processos dos pacientes. Briginev trabalha com doentes referidos na comunidade por iniciativa dos activistas comunitários, lida com os testados positivos, assim como os que foram recuperados nas buscas activas e trabalha como assistente social, aconselhando os pacientes não aderentes ou faltosos ao tratamento anti-retroviral e Sede Nacional-Maputo Av. Marginal nº 4067 Cidade de Maputo Tel: (+258) /6/8 Fax: (+258) tuberculose. Escritório de Sofala Av. Eduardo Mondlane º Bairro, Ponta-gea, Beira Fax: (+258) Tel:(+258) Médico-chefe do distrito de Changara, Dr. Fausto Muzila, satisfeito com o contributo do gestor de casos na US. Escritório de Manica Rua 16 de Junho nº 794 Cidade de Chimoio Tel:(+258) Fax: (+258) Escritório de Tete Av. Eduardo Mondlane, Rua da Praça dos Heróis Cidade de Tete Telefax:(+258) Pag. 6 Pag. 3

7 Turmas financiadas pelo CHASS-SMT terminam seus cursos partir de 2013 Desde 2011, o CHASS-SMT apoia a formação de novos Em Manica, o CHASS-SMT está apoiar a formação de 90 profissionais de saúde como parte da sua estratégia novos enfermeiros gerais, 30 dos quais são esperados para reforçar o sistema de saúde em termos de recuros para completar seu curso de estudo em 2013, com o humanos para a Saúde. restante graduando-se também em Através de fundos dos sub-acordos, o projecto contribui para a formação de novos enfermeiros, técnicos de laboratório, de farmácia e de medicina geral em Sofala, Manica e Tete. Em Sofala, o projecto financia a formação de 29 enfermeiros básicos no Centro de Formação de Saúde de Nhamatanda, 30 enfermeiros de nível médio e 30 técnicos de farmácia no Instituto de Ciências de Saúde da Beira. Segundo as previsões, a primeira turma de enfermagem constituida por 26 alunos, terminará em Julho de 2013 e a última turma, em Junho de O pessoal em formação é uma mais-valia para o sistema de saúde. Na província de Tete, o projecto apoia a formação de 90 novos profissionais dentre os quais 30 enfermeiros de saúde materno infantil, 30 técnicos de laboratório e 30 de enfermagem geral. As turmas iniciaram em 2012 e terminarã em O CHASS-SMT está a contribuir para a formação de recursos humanos em saúde. O projecto financia turmas de Saúde Materno Infantil, Enfermagem Básica e Farmácia nos Centros de Formação e Institutos de Ciências de Saúde em Sofala, Manica e Tete. (Turma de enfermagem básica do Centro de Formação de Saúde de Nhamatanda, Sofala). Turma de enfermagem geral financiada pelo CHASS-SMT no Centro de Formação de Saúde de Tete. Alunas do curso de enfermagem geral do Instituto de Ciências de Saúde da Beira, Sofala. Ficha Técnica Elaborado por: Abílio Cossa Colaboradores: Lucilo Williams, António Barros, Diogo Paulo, António Filipe Meque, Felisberto Amaral, Amelba de Jesus Jerónimo Mufume, Agnaldo Guambe e Argentina Wate. Revisão: Mário de Almeida, Alejandro Soto, Eddie Kariisa e Daniel Lee Sede Nacional-Maputo Av. Marginal nº 4067 Cidade de Maputo Tel: (+258) /6/8 Fax: (+258) Escritório de Sofala Av. Eduardo Mondlane º Bairro, Ponta-gea, Beira Fax: (+258) Tel:(+258) Escritório de Manica Rua 16 de Junho nº 794 Cidade de Chimoio Tel:(+258) Fax: (+258) Escritório de Tete Av. Eduardo Mondlane, Rua da Praça dos Heróis Cidade de Tete Telefax:(+258) Pag. 7 Pag. 3