H SS -SMT BOLETIM INFORMATIVO. Editorial. religiosas e comunitárias encontram-se também envolvidos.

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1 The Clinical HIV/AIDS Services Strengthening Project in Sofala, Manica and Tete Edição nº2 Junho de 2012 Editorial Um dos desafios que Moçambique enfrenta por forma a melhorar os serviços clínicos e de HIV/SIDA é o fortalecimento do sistema de saúde em geral. Com um sistema de saúde fortalecido, integrado e expandido os cidadãos poderão ter acesso a um atendimento médico nos padrões recomendados, independentemente do local onde estiverem a residir. Neste desafio, as autoridades sanitárias nacionais contam com o apoio técnico de diversos parceiros de saúde, e não só. Os beneficiários, comunidades, lideranças religiosas e comunitárias encontram-se também envolvidos. As autoridades sanitárias e os parceiros de saúde lutam para expandir a rede sanitária, garantir a integração e descentralização dos serviços. O papel do CHASS-SMT, continua sendo prestar assistência técnica e financeira para a melhoria dos serviços preconizados, com maior atenção ao HIV/SIDA, infecções oportunistas e a integração dos serviços de HIV dentro dos cuidados de saúde primários. Passado o primeiro ano, em coordenação com as Direcções Provinciais de Saúde (DPS) e os Serviços Distritais de Saúde, Mulher e Acção Social (SDSMAS) em Sofala, Manica e Tete, o projecto contribuiu significativamente no fortalecimento dos serviços de saúde. Na área clínica apoiamos os serviços de TARV adulto e pediátrico, HIV, tuberculose, laboratório, farmácia, saúde materno infantil (SMI) e prevenção da transmissão vertical de mãe para filho (PTV). Com um sistema de saúde fortalecido, integrado e expandido os cidadãos poderão ter acesso a um atendimento médico nos padrões recomendados, independentemente do local onde estiverem a residir. Neste desafio, as autoridades sanitárias nacionais contam com o apoio técnico de diversos parceiros de saúde, e não só. Os beneficiários, comunidades, lideranças religiosas e comunitárias encontram-se também envolvidos. Pessoal de saúde e do CHASS-SMT no âmbito da implementação do FBD no centro de saúde Pungue Sul, Manica As autoridades sanitárias e os parceiros de saúde lutam para expandir a rede sanitária, garantir a integração e descentralização dos serviços. O papel do CHASS-SMT, continua sendo prestar assistência técnica e financeira para a melhoria dos serviços preconizados, com maior atenção ao HIV/SIDA, infecções oportunistas e a integração dos serviços de HIV dentro dos cuidados de saúde primários. Passado o primeiro ano, em coordenação com as Direcções Provinciais de Saúde (DPS) e os Serviços Distritais de Saúde, Mulher e Acção Social (SDSMAS) em Sofala, Manica e Tete, o projecto contribuiu significativamente no fortalecimento dos serviços de saúde. Na área clínica apoiamos os serviços de TARV adulto e pediátrico, HIV, tuberculose, laboratório, farmácia, saúde materno infantil (SMI) e prevenção da transmissão vertical de mãe para filho (PTV). Nesta Edição Financiamento com base no desempenho em Manica: pag 2. Novos instrumentos de cuidados e TARV pag 3. Apoio aos serviços farmacêuticos: pag 4. Envolvimento comunitário pag 5. Prevenção da transmissão vertical pag 6. TARV adulto e pediátrico: pag 6. Implementado pela Abt Associates em parceria com FHI360 e DPS s de Sofala, Manica e Tete Pag. 1

2 Centros de saúde beneficiam de financiamento com base no desempenho Como forma de estimular o desempenho das unidades sanitárias (US), o CHASS-SMT lançou em Março último, na província de Manica, o projecto-piloto de financiamento com base no desempenho (FBD). A iniciativa, financiada pela USAID no contexto do PEPFAR- II, é implementada em coordenação com a Direcção Provincial de Saúde (DPS) de Manica e dos Serviços Distritais de Saúde, Mulher e Acção Social em Sussundenga, Manica e Barué. Com o FBD, as US dos três distritos abrangidos recebem financiamento em função dos resultados obtidos, nos termos de indicadores pré-determinados. Esta abordagem que se insere no âmbito do reforço do sistema de saúde Moçambicano, visa aumentar a motivação dos trabalhadores por forma a melhorarem quantitativa e qualitativamente os serviços de saúde e outros aspectos relacionados com a prestação de cuidados, de forma eficiente. lançamento do projecto-piloto, a iniciativa vem reforçar as actividades do Governo Moçambicano para melhorar os serviços de saúde. Criança recebe atendimento nutricional no centro de saúde Honde, beneficiária do FBD, Manica-2012 Mulheres e suas crianças aguardam pelo atendimento médico na unidade sanitária de Dombe,uma das beneficiária do FBD, Manica-2012 Segundo o Secretário Permanente do distrito de Barué, Sr. Fernando Conde que discursou durante a cerimónia oficial do Por sua vez o Sr. Paulo Mendonça, Secretário Permanente do Governo distrital de Manica, saudou a iniciativa do Governo Americano e realçou a importância do envolvimento dos utentes, dos líderes políticos, religiosos e da sociedade civil. Durante a implementação do projecto-piloto haverá oportunidade para a clarificação dos diferentes papéis e responsabilidades dos actores da saúde em relação ao reforço da capacidade de gestão das US, dos recursos humanos, dos sistemas de registo de actividades, incluindo a melhoria das condições de trabalho. Nesta primeira fase, estão abrangidas 12 US dos três distritos.. Posteriormente, o FBD será expandido para outras províncias onde o CHASS-SMT actua, nomeadamente Sofala e Tete. Para o Dr. Firmino Jaqueta, representante da DPS-Manica é preciso que as pessoas trabalhem a sério para alcançar os objectivos e metas acordadas. A abordagem do FBD já provou, noutros contextos, favorecer o acesso aos serviços de saúde por parte das famílias. Além disso, mostrou ser efectivo em situações do pós-guerra em países como Congo e Burundi. Provou também ser compatível em países estáveis como Camarões e Tanzânia. Pag. 2

3 CH SS SMT - Saúde conta com novo sistema de informação para cuidados e tratamento de HIV/SIDA Através do CHASS-SMT, a USAID está a apoiar o Serviço Nacional de Saúde na introdução de novos instrumentos de cuidados e TARV. Esta medida visa substituir os instrumentos em vigor desde 2003 que não respondem à colecta de informação de todos os indicadores actuais do MISAU (incluindo os que são exigidos pelas instituições internacionais). Participantes da formação sobre os novos instrumentos de informação para cuidados e tratamento de HIV/SIDA, Mafambisse, província de Sofala Por um lado, o novo sistema possibilita o monitoramento dos indicadores do MISAU, melhora a qualidade da recolha de dados, compilação e reportagem da informação ao nível do paciente, unidade sanitária, província e do país. Por outro, reduz o número de variáveis nas fichas, livros de registo, relatório mensal, permite a incorporação de um sistema simples e efectivo de identificação dos faltosos e abandonos e reduz o peso do tempo de registo para os funcionários de saúde nas unidades sanitárias. À esquerda, Drª Argentina Wate Oficial Técnica SMI/PTV/ATS do CHASS-SMT apresenta os novos instrumentos de informação às Enfermeiras de SMI no centro de saúde nº1, cidade de Tete A introdução do novo sistema foi antecedida por formações envolvendo pessoal da saúde do nível central, provincial e distrital. Foi também realizado um estudo-piloto que provou a eficácia dos novos instrumentos em vigor desde Março do ano em curso. Técnico do CHASS-SMT numa visita de assistência técnica numa unidade sanitária apoiada pelo CHASS-SMT Participantes da formação sobre os novos instrumentos de informação para cuidados e tratamento de HIV/SIDA, Mafambisse, província de Sofala O novo sistema facilita avaliações rápidas do impacto dos serviços prestados pelos gestores. Por último, nas visitas de assistência técnica é reduzido o trabalho de registo de dados no livro de registo e nos resumos mensais. Pag. 3

4 Apoiados os serviços farmacêuticos em Sofala, Manica e Tete Os serviços farmacêuticos são fundamentais no processo de fortalecimento do sistema de saúde das três províncias onde CHASS-SMT opera. Como forma de contribuir para a melhoria destes serviços, o projecto utiliza um conjunto de estratégias que envolvem, formação contínua aos profissionais de saúde para a melhoria do controlo de aprovisionamento de medicamentos, distribuição de antiretrovirais e de kits de medicamentos essenciais, incluindo reforço do sistema de informação logistico e apoio para o uso racional do medicamento. tratamentos de Coartem expirassem através da sua prévia identificação e coordenação para o uso destes, em detrimento do uso de outras formulações com prazos mais longos. O CHASS-SMT contribuiu no levantamento de necessidades das farmácias em termos de equipamentos e infra-estruturas de logística nos distritos. O projecto prestou assistência técnica às DPS de Tete e Manica na realização do inventário trimestral de medicamentos. Ao nível do Ministério da Saúde, o CHASS-SMT contribuiu tecnicamente no desenvolvimento de manuais sobre novos procedimentos de gestão de medicamentosos, artigos médicos, na preparação de materiais de formação e na capacitação dos trabalhadores da saúde sobre o assunto. Depósito de medicamentos no Hospital Rural de Nhamatanda em Sofala O CHASS-SMT tem trabalhado com as Direcções Provinciais de Saúde de Sofala, Manica e Tete na implementação de caixas de aderência nos centros de saúde para o registo e controlo de pacientes em TARV. Foram disponibilizadas mais de 18 mil cópias de formulários de gestão de medicamentos e foi concedido o apoio técnico para expansão do Sitema de Informação de Medicamentos e Artigos Médicos (SIMAM) em Dondo e Nhamatanda, em Sofala; Técnica de farmácia no exercício do seu trabalho na unidade sanitária N.2 cidade de Tete Paciente e seu bebé recebem atendimento numa unidade sanitária em Manica Ainda ao nível central foi desenvolvido um protocolo de melhoria de qualidade do sistema de informação logístico que visa o uso de telefones celulares para a transmisão de relatórios mensais de informação do stock de antiretrovirais e testes rápidos. A assistência técnica inclui apoio na elaboração da 3ª edição de manuais de procedimentos de gestão de medicamentos. Em Manica está desenvolvido um protocolo de investigação operacional que visa a medição dos factores determinantes do tempo de espera nas farmácias que oferecem antiretrovirais. O projecto contribuiu para a melhoria dos processos de planificação das actividades nas farmácias e dos gestores de medicamentos o que permitiu prevenir que mais de 10 mil Pag. 34 Pag. 3

5 CH SS SMT - O envolvimento comunitário para aumentar a demanda pelos serviços de saúde Para envolver as comunidades, o CHASS-SMT foca-se em três estratégias-chave nomeadamente, a formação nos distritos de grupos de pessoas vivendo com HIV/SIDA (PVHS), grupos de mãe-para-mãe e os comités de liderança comunitária em assuntos como prevenção de HIV, apoio a aderência, redução de estigma e discriminação, apoio às lideranças locais em campanhas de sensibilização e facilitação de encontros de coordenação com Organizações de Base Comunitária. Organização comunitária ADEMUCHA apresentando uma peça teatral contra estigma e discriminação no distrito de Changara, Tete Em Sofala, Manica e Tete o projecto contribuiu para a capacitação de praticantes de medicina tradicional em HIV/SIDA, planeamento familiar, vida positiva e tuberculose. Comunidadade de Chitima, distrito de Cahora Bassa em Tete, participa duma palestra de Aconselhamento e Testagem em Saúde organizada pelo CHASS-SMT e OCB local Após a palestra de sensibilização, foi alocada uma tenda onde os participantes aderiram positivamente nos testes de HIV/SIDA Por forma a aumentar a demanda pelos serviços de saúde, o CHASS-SMT apoiou na realização de encontros com as comunidades onde participaram mais de 8 mil pessoas, abordando dentre outros assuntos, matérias de prevenção do HIV e aderência ao tratamento anti-retroviral. O projecto apoiou na realização de discussões com os conselhos de saúde sobre a melhoria dos serviços nas unidades sanitárias e na disseminação de mensagens para a promoção de saúde pública. Finalmente, foram promovidos encontros com PVHS e lideranças comunitárias onde discutiu-se estratégias para reduzir a perda de pacientes em cuidados e tratamento de HIV/SIDA, assim como actividades que visem um acompanhamento permanente a pacientes em tratamento. Capacitação de conselheiros em aconselhamento e testagem em saúde Por forma a reforçar as estratégias de aconselhamento e testagem em saúde, o CHASS-SMT aplica abordagens de âmbito comunitário apoiando na formação de conselheiros para os serviços de aconselhamento e testagem em saúde (ATS) nas comunidade e apoiando eventos de mobilização comunitária e assistência técnica aos serviços de ATS e de referência. Nos últimos seis meses, o CHASS-SMT contribuiu para a formação em Sofala, Manica e Tete de cerca de 50 pessoas em ATS. Finalmente foi concedido o apoio técnico para aconselhamento e testagem voluntária realizado nas Unidades de Aconselhamento e Testagem em Saúde (UATS). O apoio incluiu aconselhamento e testagem nos serviços clínicos como Saúde Materno Infantil, triagem e sector de TB. Técnico de laboratorio recolhe amostra de sangue para teste de HIV numa peciente, Mafambisse, Sofala Pag. Pag. 35 Pag. 3

6 Apoiada a prevenção da transmissão do HIV de mãe para bebé O projecto tem vindo a apoiar a implementação de diversas actividades visando o aumento e melhoria da qualidade dos serviços de prevenção da transmissão vertical do HIV (PTV). Em Sofala, Manica e Tete, o projecto deu assistência técnica na revisão e melhoria do fluxo de pacientes; formação sobre o novo protoloco de PTV; implementação do protocolo sobre a triagem de pacientes em cuidados pré-natais, teste de DNA em crianças para HIV (CCR) e infecções de transmissão sexual (ITS). O CHASS-SMT tem apoiado as unidades sanitárias para o cumprimento das normas de biossegurança, humanização de cuidados, envolvendo parceiros e famílias. Nas três províncias, as unidades sanitárias beneficiaram, dentre outras actividades, do apoio técnico na análise de dados de PTV, fluxo de mulheres grávidas em cuidados prénatais, especialmente com HIV+, fornecimento das novas normas de PTV, e apoio na gestão dos kits de HIV e antiretrovirais. Por último, o CHASS-SMT realizou uma avaliação para a implementação da Iniciativa de Maternidade - Modelo para o melhoramento de qualidade e fez o elevantamento das necessidades para os serviços de SMI/PTV. Uma enferemeira de SMI durante a formação em trabalho. Teste PCR/DNA em Tica, Sofala Apoiados os serviços TARV adulto e pediátrico em Sofala, Manica e Tete enfoques principais: 1) apoio técnico e monitoria dos serviços de TARV adulto e pediátrico; 2) reprodução e distribuição de materiais de informação técnica de serviços; 3) apoio técnico para melhorar o seguimento de pacientes; e 4) levantamento das necessidades das unidades sanitárias para apoio em infraestrutura e equipamento. As actividades desta componente do projecto tiveram quatro No total 32 unidades sanitárias beneficiaram de assistência técnica nos últimos seis meses. Foi também prestada assistência técnica para a logística das amostras do CD4 em coordenação com os Serviços Distritais de Saúde, Mulher e Acção Social (SDSMAS). O projecto ainda contribui na ligação entre unidades sanitárias e serviços comunitários, integração dos serviços, revisão dos processos clínicos de pre-tarv e TARV para identificar lacunas relativas à qualidade e ao seguimento de pacientes, seguimento clinico e laboratorial. Por fim, o CHASS-SMT contribuiu para o diagnóstico precoce em crianças expostas, provisão de protocolos TARV, para além do do controlo de kits para testagem de HIV em crianças ( PCR). Ficha Técnica Elaborado por: Abilio Cossa Colaboradores: Argentina Wate, Agnaldo Guambe, Diogo Paulo, Gertrudes Machatine, Jerónimo Mufume, LuciloWilliams,Maria da Glória Geremias, António Filipe Meque e Felisberto Amaral Revisão: Mário de Almeida, Alejandro Soto, Eddie Kariisa, Daniel Lee, Sede Nacional-Maputo Av. Marginal nº 4067 Cidade de Maputo Tel: (+258) /6/8 Fax: (+258) Escritório de Sofala Av. Eduardo Mondlane º Bairro, Ponta-gea, Beira Fax: (+258) Tel:(+258) Escritório de Manica Rua 16 de Junho nº 794 Cidade de Chimoio Tel:(+258) Fax: (+258) Escritório de Tete Av. Eduardo Mondlane, Rua da Praça dos Heróis Cidade de Tete Telefax:(+258) Pag. 6 Pag. 3