Centro BD de Educação em Diabetes - Ano XXIV - Nº 10

Transcrição

1 Centro BD de Educação em Diabetes - Ano XXIV - Nº 10

2 Editorial Grandes transformações - a marca dos anos 80 - Os anos 80 trouxeram avanços no tratamento do diabetes que mudaram, significativamente, a vida de muitas pessoas. Nesta década, a revista BD Bom Dia marcou presença, divulgando todas as novidades para seus leitores. No ano de 1985, chegava ao Brasil o adoçante a base de aspartame. Um adoçante que prometia não alterar o sabor natural dos alimentos e que não deixava gosto residual no paladar. A década foi cenário de uma importante substituição: as insulinas de concentração U-40 e U-80 deixaram o mercado brasileiro, dando lugar a uma única concentração, a insulina U-100. Esta mudança trouxe fim aos erros de dose causados pela existência de diferentes concentrações de insulina no mercado. A BD acompanhou esta evolução com a seringa Plastipak U-100, enquanto preparava-se para lançar a BD Ultra-Fine U-100, seringa com agulha fixa e mais fina, o que tornaria as aplicações de insulina mais confortáveis. Além disso, surgiram as insulinas de origem humana, semelhante à insulina fabricada pelo pâncreas do homem. Era o fim das reações alérgicas e das lipohipotrofias, deformações nos locais de aplicação causadas pelas insulinas de origem animal. Ainda nos anos 80, os refrigerantes dietéticos invadiram as prateleiras dos supermercados. Uma conquista para portadores de diabetes, já que só era possível adquirir este produto em importadoras e a preços muito elevados. A revista BD Bom Dia trabalhou ao longo destes anos buscando difundir os avanços e as principais novidades no tratamento do diabetes. A BD se orgulha de fazer parte de momentos tão importantes da evolução e da melhoria na qualidade de vida de quem tem diabetes. Por este motivo, gostaríamos de saber de que forma a revista BD Bom Dia participou de sua vida. Mande sua mensagem para o e_mail: educa.diabetes@bd.com Boa leitura, Márcia C. Oliveira. Coordenadora do Centro BD de Educação em Diabetes Expediente Publicação mensal do Centro BD de Educação em Diabetes Coodernação Geral: Márcia Camargo de Oliveira Coordenação Técnica: Debora M. Camilo Jornalista Responsável: Silvana Silva Colaboradora: Iris Nunes Projeto gráfico e DTP: revistas@alvopm.com.br Revisão Ortográfica: Solange Martinez Capa: Nicolas Hansen - Istockphoto As matérias desta publicação podem ser reproduzidas, desde que citada a fonte. Disque Centro BD de Educação em Diabetes

3 Entrevista Você sabe o que são complicações agudas? Conhecendo um pouco mais sobre elas fica mais fácil prevení-las. O O descontrole da glicemia pode trazer prejuízos a curto e longo prazos. Os problemas de retina, rins, coração e circulação, por exemplo, se instalam aos poucos e se transformam em complicações crônicas, mas há complicações agudas que surgem rapidamente, em horas ou dias. Entre elas estão a cetoacidose diabética, o coma hiperosmolar e a hipoglicemia. Cetoacidose diabética A cetoacidose diabética é uma complicação aguda e aparece com hiperglicemias persistentes. Ela ocorre principalmente em pacientes com diabetes Tipo 1, e acontece sempre que houver um aumento da glicose no sangue e não houver insulina suficiente para permitir a entrada dela nas células. Nesse caso, o organismo busca a energia armazenada nas gorduras para atender às necessidades do corpo e gera, como subproduto, as cetonas promovendo alterações no ph do sangue, deixando-o mais ácido. A endocrinologista Márcia Queiroz, do Grupo de Diabetes do Hospital das Clínicas da USP, explica que a cetoacidose diabética pode surgir quando a pessoa ainda não teve o diabetes Tipo 1 diagnosticado, não aplica a dose necessária de insulina ou abandona o tratamento por um ou mais dias. A ingestão abusiva de carboidratos, estresse, uso de alguns medicamentos, álcool, drogas ou até problemas na bomba de infusão de insulina podem desencadear a crise. Segundo a médica, o aumento da urina, sede intensa, o hálito de maçã podre e um cansaço intenso, identificado por um padrão de respiração diferente (rápida e com mais esforço) podem servir de sinais de alerta para o problema, principalmente para as mães que têm filhos com diabetes. É preciso ficar atento também na prática de atividades físicas. O organismo queima gordura durante os exercícios e estimula o fígado a liberar glicose, levando a um aumento do açúcar no sangue e o risco de cetoacidose. Preventivamente, recomenda-se a suspensão da atividade se a glicemia estiver acima de 300 mg/dl. A partir de 250 mg/dl, indica-se o teste de urina para detectar a presença de cetonas, outra razão para encerrar a atividade. A prevenção da cetoacidose diabética pode ser feita, observando as recomendações sobre a dieta e aplicação de insulina e, principalmente, fazendo as monitorizações de rotina. Em caso de hiperglicemia, a pessoa com diabetes deve fazer suplementação de insulina, conforme a orientação do seu médico, e aumentar a ingestão de líquidos. Persistindo o quadro, o médico deve ser procurado sem demora. Coma hiperosmolar Ao contrário da cetoacidose que ocorre, principalmente em pessoas com diabetes Tipo1, o coma hiperosmolar se apresenta com mais frequência em quem tem diabetes Tipo 2. De acordo com a doutora Márcia Queiroz assim como a cetoacidose, o coma hiperosmolar ocorre quando a glicemia atinge níveis muito elevados. A diferença é que quem tem diabetes Tipo 2 ainda produz uma pequena quantidade de insulina que impede a formação das cetonas. Os excessos alimentares ou o aparecimento de doenças intercorrentes também provocam o aumento tanto da glicemia quanto o da urina, o que leva à desidratação. A pessoa pode ter desde de uma simples sonolência a um coma profundo, podendo levar à morte, se não for tratado a tempo afirma a endocrinologista. Hipoglicemia Quem imagina que só a glicose em excesso é prejudicial, esquece que a insuficiência dela pode ser igualmente danosa já que, para o sistema nervoso, ela é a única fonte de energia. Para alguns os sintomas são imperceptíveis. Para outros, são comuns as sensações de sonolência, fome ou cansaço, dor de cabeça, tontura, visão dupla, suor, tremores e palpitações. A hipoglicemia pode ainda desencadear convulsões e levar ao coma profundo. A hipoglicemia, entretanto, é um distúrbio de fácil prevenção e controle. Ela normalmente ocorre depois de longos períodos sem ingerir alimentos; durante a prática de esportes ou a realização de trabalho pesado, ou o consumo de bebidas alcoólicas, em função de vômitos e diarréias ou por excesso na dosagem de insulina ou comprimidos. Para emergências, é recomendável que as pessoas com diabetes sempre tenham à mão algum tipo de doce (balas, barrinhas de cereais). Açúcar comum ou água com açúcar já resolvem. Segundo a Dra. Márcia se a pessoa estiver inconsciente, não ofereça líquidos, coloque açúcar sob a língua ou apenas na boca. Se não surtir efeito, a pessoa deverá ser removida a um pronto socorro, onde deverá receber glicose ou glucagon injetáveis. Para possibilitar um rápido socorro nos momentos de crise, é muito importante que o portador de diabetes carregue um cartão de identificação. Amigos mais próximos e familiares devem ser orientados para enfrentar esse tipo de situação ressalta a médica. Para não ter surpresas desagradáveis é essencial ter como meta de tratamento do diabetes um bom controle glicêmico, consultas frequentes ao médico, um plano alimentar e atividade física

4 Vida Saudável Sim, não ou depende? Por: Silvana Silva Descoberto o diabetes e ciente de que o sucesso do tratamento depende da disciplina, do uso correto de medicamentos, da prática de atividade física e de uma alimentação saudável, não é raro encontrar quem busque tratamentos alternativos mais simples. Convidamos a coordenadora do Departamento de Nutrição da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), Celeste Elvira Viggiano para esclarecer algumas dúvidas sobre alimentos que podem ou não melhorar o tratamento do diabetes. Confira abaixo!!quem tem diabetes pode comer de tudo? Sim. O que conta é a quantidade e a combinação dos alimentos. Em geral o que não é saudável para quem tem diabetes, também não é para outras pessoas.!comida natural controla a glicemia? Não. É um mito achar que, por ser natural, é bom. Veneno de cobra é natural e pode matar. São as características do alimento (se tem mais açúcares, gorduras, fibras, carboidratos) que o tornam mais indicado ou não para quem tem diabetes. É importante salientar que a elaboração do cardápio deve ser individual, levando em conta as condições e os hábitos da pessoa que tem diabetes.!a canela e o gengibre reduzem a glicemia? Depende. Estudo realizado por pesquisadores americanos demonstram que entre os portadores de diabetes Tipo 2, a canela estimula a produção de insulina e aumenta a eficiência dos receptores dela. Além disso, retarda o esvaziamento do estômago depois de uma refeição, gerando um aumento mais lento dos níveis de açúcar no sangue, o que pode ser útil para quem tem diabetes. A dúvida fica por conta da forma e da quantidade de canela a ser consumida.!a dupla feijão com arroz pode ser adotada por quem tem diabetes? Sim. Há alguns anos o feijão era restritivo, hoje ele foi absolvido. Além de rico em proteínas vegetais e amido, o feijão possui fibras importantes para a saúde de quem tem diabetes. Entre comer apenas o arroz e misturá-lo com feijão, a segunda opção pesa muito menos sobre a glicemia. Só não vale exagerar.!quem tem diabetes precisa evitar frutas? Não. Todas as frutas estão liberadas, desde que a quantidade seja regulada de acordo com o peso, a idade e a atividade física da pessoa. O ideal é que as frutas sejam consumidas com casca e bagaço, sempre que possível.!a farinha de maracujá e cereais integrais absorvem a glicose? Sim. O maracujá possui uma substância que se transforma numa gelatina que funciona como uma esponja capaz de absorver parte da glicose e da gordura dos alimentos. Da mesma forma, atuam as fibras macias encontradas nas frutas, na aveia e na casca de leguminosas (feijão, ervilha, grão de bico e lentilha, entre

5 Nutrição e Saúde Suco é bom, mas exige cuidado Foto: NiDerLander - Fotolia.com Foto: Amir Kaljikovic - Fotolia.com A A visão de um copo de água pura, num copo cristalino, está longe de fazer a festa dos nossos sentidos. Algumas pessoas precisam dos estímulos da cor e do sabor encontrados em outras bebidas para saciar a sede. O risco dessa substituição está na qualidade das escolhas, principalmente para quem tem diabetes. Açúcares em excesso, por exemplo, podem gerar um círculo vicioso. A pessoa toma suco ou refrigerante em excesso, a glicemia sobe e o organismo, para eliminar o excesso, produz mais urina. A nutricionista Michelle Rasmussen Martins, da Divisão de Nutrição e Dietética do Hospital das Clínicas / FMUSP faz um alerta para quem tem diabetes: embora naturais e nutritivos, os sucos não são liberados à vontade. As frutas possuem muito açúcar. Há, entretanto combinações bastante saborosas, capazes de repor a água perdida e aguçar nossos sentidos. Mas afinal, quanto podemos beber? A ingestão diária de líquidos fica em torno de 2,5 litros. Em geral, um litro é fornecido pelos Por: Silvana Silva alimentos sólidos (sim, eles também têm água). O restante é consumido na forma de café, sucos, refrigerantes e chás. Para saber quanto a pessoa com diabetes pode consumir na forma de suco, é preciso avaliar a quantidade de fruta indicada e já consumida. Michelle Rasmussen lembra que a ingestão de líquidos só é recomendada duas horas após as principais refeições. Assim, os sucos podem aparecer como substitutos das frutas nos lanches da manhã ou da tarde. Outra questão que precisa ficar clara é a definição de porções. Entenda: uma porção de frutas pequenas (morango, cereja, jabuticaba) equivale à meia xícara de chá; no caso de frutas médias (laranja, mexerica, maçã, pêra) representa uma unidade e, quando se trata de frutas grandes (abacaxi, melão, melancia, mamão, abacate), uma fatia média. Respeitado o número indicado de porções para a pessoa, não há porque excluir os sucos do cardápio. Dar preferência a sucos diluídos, como por exemplo limonada e suco de maracujá. Evitar suco de laranja que tem um alto teor de açúcar. Outras dicas da nutricionista: na medida do possível, as frutas devem ser consumidas com casca e bagaço para o aproveitamento das fibras; a associação com leite, cereais e sementes também é recomendada. Dessa forma, a absorção de carboidratos será retardada, disponibilizando açúcar no sangue aos poucos. O uso de gengibre e canela também pode dar um toque especial às tradicionais receitas. Estimule seu paladar com duas receitas bem diferentes que a nutricionista separou especialmente para você saborear. Confira Sucos refrescantes e nutritivos Suco verde Ingredientes: 1 folha de couve manteiga 4 folhas de hortelã 1 folha de agrião 1 fatia média de abacaxi. Modo de preparo: bater todos os ingredientes no liquidificador. O que tem de bom: a couve manteiga e o agrião possuem fibras. A hortelã é digestiva e o abacaxi possui vitamina C e fibras. Rendimento: 1 porção de 200mL. Valor nutricional/porção Valor Calórico: 55 Kcal Proteínas: 1,16g Carboidratos: 12g Gorduras: 0,3g Suco de maracujá Ingredientes: 1 maracujá e 2 xícaras (chá) de água de coco gelada. Modo de preparo: bata ligeiramente no liquidificador a polpa do maracujá com as sementes e a água de coco. Coe e despeje em copos baixos. O que tem de bom: o maracujá é rico em vitamina C e antioxidante. A água de coco é rica em eletrólitos como o potássio. Rendimento: 2 porções de 150 ml cada. Valor nutricional/porção Valor Calórico: 45 Kcal Proteínas: 0,6g Carboidratos: 10g Gorduras: 0,3g

6 Gente Gravidez planejada: bom para você e para o bebê Por: Silvana Silva Foto: Daisy Daisy - Fotolia.com O fato de a mulher ter diabetes, principalmente se for do Tipo 1, não significa que ela precise abrir mão de um dos maiores sonhos de muitas mulheres: ser mãe. O diabetes não afeta necessariamente a fertilidade, a não ser que ela tenha a taxa de glicemia mal controlada ou apresente complicações agudas. A gravidez planejada traz benefícios para o casal, para a mulher e para o bebê. Fala-se muito do exame pré-natal, mas o ideal seria fazer uma visita ao médico antes mesmo de promover aquele encontro do óvulo com o espermatozóide. Num exame préconcepcional o médico deverá fazer uma avaliação geral da mulher, verificando os níveis de pressão e colesterol; lesões nos rins, coração, retina, funcionamento da tireóide e possíveis perdas de proteína na urina. Para quem já enfrenta retinopatia ou problemas renais graves a gravidez pode ocasionar o agravamento do quadro. Nesses casos não é recomendada. A ginecologista e obstetra Karen Cristine Abrão, doutora pela Universidade de São Paulo e professora da Universidade Anhembi Morumbi destaca a importância do controle da hemoglobina glicada para a prevenção de malformações. A taxa ideal fica abaixo de 6,5%. As primeiras doze semanas de gestação são críticas para a formação do organismo do bebê. Mulheres com hemoglobina glicada muito elevada nesse período têm maior chance de desenvolver malformações fetais, sendo que as mais frequentes são defeitos no coração do bebê. Daí a importância desse controle antes

7 Gente mesmo da concepção. O ideal é, em jejum, manter a glicemia abaixo de 90 mg/dl e duas horas após as refeições abaixo, de 120 mg/dl. Confirmada a gravidez, a gestante com diabetes deve estar pronta para nove meses de muita disciplina. Há quem brinque, dizendo que para elas (contando os três meses de planejamento), a gestação dura 12 meses. A ginecologista explica que a gravidez promove a flutuação da glicemia devido à ação de hormônios produzidos pela placenta e que a quantidade de insulina que antes era suficiente para a mãe, necessitará adaptações. As mulheres com diabetes Tipo 2, que usam comprimidos deverão se adaptar à insulina antes mesmo da concepção, já que não poderá tomar comprimidos e a necessidade de insulina cresce junto com o bebê. Após o parto, o uso do comprimido está liberado. Para melhor controle, o ideal é que sejam feitas refeições fracionadas a cada três horas, sempre no mesmo horário com aferições da glicemia antes e depois de cada uma delas. Quem faz contagem de carboidratos pode manter a rotina, evitando excessos e correções com insulina. A doutora Karen alerta: mesmo fazendo correções, o índice de glicose pode permanecer alto durante horas e, nessa fase, a gestante deve se antecipar e não correr atrás do prejuízo. A hiperglicemia da mãe pode promover o crescimento excessivo do bebê que chega a nascer com mais de 4 quilos e propensão para obesidade e diabetes Tipo 2 na vida adulta. Apesar disso, o bebê gordinho, pode esconder a imaturidade dos pulmões já que o diabetes descompensado retarda o desenvolvimento do órgão. Esses e outros problemas, entretanto, podem e devem ser prevenidos, embora exija um número maior de exames. No final da gravidez duas questões costumam atormentar as futuras ma- mães: a cesárea é inevitável? Posso amamentar? Meu filho terá diabetes? O tipo de parto será definido pelas condições físicas da mãe e do bebê. Para qualquer mulher, incluindo as portadoras de diabetes, o parto normal é o mais aconselhado, exceto quando o peso do bebê estiver acima do normal. O risco de infecções é menor e a recuperação é mais rápida. Quanto à possibilidade de o bebê vir a desenvolver o diabetes, a obstetra diz: a probabilidade é maior, mas ainda fica abaixo de 3%, o que não é muito. A amamentação está liberada, mas a médica orienta: após o parto a necessidade de insulina cai, aumentando a frequência das hipoglicemias. A amamentação também pode levar à hipoglicemia. Por essa razão, recomenda-se que a mulher tome um copo de leite, ou faça um pequeno lanche antes das mamadas e procure estar sempre acompanhada para prevenir acidentes nesses Valeu a pena planejar Casada há cinco anos, a veterinária Marina Bonatelli de Lima queria um filho planejado e tinha bons motivos para isso: a carreira e o diabetes descoberto quando tinha 21 anos. Para ser mãe, sabia que precisava reorganizar seu dia a dia. Em julho de 2008 ela parou de tomar pílula e um mês depois começou a tomar o ácido fólico, como recomendava a ginecologista, para evitar malformações para o bebê. Com a confirmação da gravidez, Marina procurou uma nutricionista para ajudá-la na melhor escolha do cardápio. A quantidade de testes de glicemia diária pulou de 2 para sete testes. Resultado: tudo saiu como o esperado. Marcos Vinícius chegou em dezembro como um presente de Natal. Nasceu com 2,8 quilos, num parto normal. Em breve Marina estará de volta ao trabalho, mas a rotina já não será a mesma. Marcus Vinícius chegou ensinando o que é disciplina para a mãe. O próximo passo será colocá-la para correr... atrás dele. Marina, o marido Marcelo e o pequeno Marcos Vinícius. Foto: arquivo pessoal

8 Autoaplicação Se você respondeu sim, você acertou, dói um pouco, mas é uma dor de pequena intensidade e com o passar do tempo torna-se praticamente imperceptível. Se você respondeu dói muito, provavelmente está fazendo algo incorreto e com certeza por falta de orientação, afinal quem gosta de sentir dor? Veja a seguir, o que pode causar dor durante a injeção de insulina e como você pode evitá-la. Por: Márcia Camargo de Oliveira Coordenadora do Centro BD de Educação em Diabetes (CBDED) O que aumenta a dor " Aplicar insulina fria, dói muito. " Aplicar insulina no músculo ou na pele, além de causar dor, causa hipoglicemia e hiperglicemia. " Movimentar a agulha, após introduzíla no tecido subcutâneo causa dor, pois machuca a pele e o tecido subcutâneo. " Não reutilize agulhas. Esta prática provoca pequenos traumas, dor, alterações na pele e no tecido subcutâneo. Após algum tempo, aplicar insulina nesta região interferirá na absorção da insulina. Como evitar Retire a insulina da geladeira e prepare 15 a 30 minutos antes da aplicação. Você pode conservar a insulina em uso em temperatura ambiente, em local fresco (até 30 graus), longe do calor e luz direta. Veja a orientação do fabricante quanto à validade da insulina após aberta. Use a agulha com comprimento adequado para o seu tipo físico e a região de aplicação. Faça ângulo de aplicação de acordo com o comprimento da agulha e a região de aplicação. Faça a prega subcutânea. Assim, você injetará a insulina corretamente no tecido subcutâneo. Segure a seringa ou caneta do meio para cima, para que você consiga pressionar o êmbolo da seringa ou o botão injetor da caneta sem movimentar a agulha. Preste atenção na posição da agulha durante todo o procedimento. Descarte a seringa e a agulha para a caneta após o uso. Utilize recipiente inquebrável, com paredes rígidas, boca larga e tampa para o descarte. Entregue o recipiente em uma unidade de saúde para que seja dado tratamento correto. Assim, além da aplicação confortável, você estará colaborando com a preservação do meio ambiente. Injeção de insulina com mais ou menos dor? Você decide! Para saber mais ou esclarecer dúvidas sobre este e outros temas, entre em contato com o Disque Centro BD de Educação em Diabetes ou pelo educa.diabetes@bd.com.