O SindLab Sindicato dos Laboratórios de Minas Gerais comunica-lhe do fato ocorrido descrito nesta carta como tomou conhecimento.

Transcrição

1 Carta Belo Horizonte, 25 de abril de 2014 Ilmo. Sr. Fernando César Vicente de Paula Assessor Chefe da Assessoria de Políticas e Regulação em Saúde do IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores do Estado de Minas Gerais Prezado Senhor, O SindLab Sindicato dos Laboratórios de Minas Gerais comunica-lhe do fato ocorrido descrito nesta carta como tomou conhecimento. Bom dia Humberto, Tudo bem? Estou mandando nossas dúvidas sobre o convênio com o IPSEMG. O faturamento do IPSEMG acontece mensalmente, as meninas da recepção autorizam online a realização dos exames descritos no pedido médico na hora do cadastro do paciente. Após a autorização ser validada, o paciente é atendido. No final do mês, as meninas entram novamente no site da Orizon imprimem uma relação com os protocolos e guias, e organizam os pedidos na ordem que está nessa relação do site, pois segundo elas se mandarem os pedidos fora de ordem o pagamento também não é realizado. Após isso, todos os pedidos juntamente com a relação são enviados para a regional de Sete Lagoas para análise, e depois desta recebemos por uma Relação Bancária de Pagamento e um Relatório de Glosas. Na primeira, são descritos o valor de todos os exames atendidos, o valor das glosas, e o valor que temos direito a receber. Já no Relatório de Glosas vem descrito o valor das glosas, e uma relação com o nome do paciente, os exames realizados, o valor individual de cada exame glosado, e o motivo da glosa. Na sexta feira passada (11/04/2014), liguei no IPSEMG para solicitar que as guias glosadas fossem devolvidas ao laboratório para que fosse analisado o motivo da glosa e, assim solicitar nova guia ao paciente quando necessário. Conversei com o atendente, e ele me disse que não poderia devolver a guia pois o procedimento descrito na mesma já tinha sido realizado e que eu não precisaria da mesma para analisar a glosa pois o motivo já estaria descrito no Relatório de Glosas, e que se mesmo assim eu quisesse analisar a glosa eu deveria ir até a regional, pois a guia estava lá a minha disposição. Como não estamos localizados no mesmo município da regional, ele disse que entendia a dificuldade de deslocamento, então eu pedi que as guias fossem escameadas e enviadas por , ele disse que esse procedimento só poderia ser autorizado pela coordenadora e ela não pôde falar comigo no momento da ligação, ficando combinado dela retornar minha ligação hoje (14/04/2014). Como algumas das nossas glosas são devido ao motivo PROFISSIONAL NÃO AUTORIZADO A FAZER A SOLICITAÇÃO, pedi que ele me enviasse uma lista com os profissionais que estão autorizados a fazer a solicitação, já que nunca recebemos nenhuma informação sobre quais guias poderíamos aceitar ou não. Pois guias de dentistas e nutricionistas sempre são recusadas, apesar desses profissionais serem autorizados a pedir exames. Eu questionei isso com ele, e ele disse que o IPSEMG aceita apenas prescrição de médicos, e que além disso é feita uma análise dos exames pedidos de acordo com a especialidade do médico, e que se não tiver relação entre os dois o pedido pode ser glosado. A funcionária me disse que uma das meninas que também faz o curso disse que o IPSEMG aceita os pedidos de nutricionista, então eu fiquei sem entender, porque em alguns lugares eles aceitam e em outros não se o convênio é o mesmo. Também não entendo as glosas, pois se ouve uma autorização online o exame já estaria aprovado pelo IPSEMG e o pagamento deveria ser realizado, independente da análise do pedido. Também não vejo porque a dificuldade de devolver as guias e, como posso analisar as glosas sem ver as guias, pois é impossível lembrar de todas as guias do mês (Falei isso com o atendente, mas mesmo assim ele disse ser impossível enviar as guias).

2 E outra coisa, não temos que guardar as guias por 5 anos, então teríamos que xerocar os escanear as guias que mandamos para o IPSEMG? Como não tenho quase nenhuma experiência nessa questão sobre os convênios, gostaria de pedir sua ajuda para que eu possa entender melhor essas questões e tentar resolver os problemas. Abaixo segue a descrição dos motivos de glosas apresentados pelo IPSEMG nos últimos 5 meses: Dezembro/2013: SEM AUTORIZAÇÃO Janeiro/2014: ILEGÍVEL, ITEM COBRADO NÃO CONSTA NO PEDIDO, SEM DATA NO PEDIDO, IDENTIFICAÇÃO INCOMPLETA DO SOLICITANTE, SEM PEDIDO MEDICO, DIFERE DO PRESCRITO, RASURA NA ASSINATURA DO BENEFICIÁRIO Fevereiro/2014: IDENTIFICAÇÃO INCOMPLETA DO SOLICITANTE, RASURA (DATA, CALIGRAFIAS DIVERSAS, ETC), ILEGÍVEL Março/2014:ITEM COBRADO NÃO CONSTA NO PEDIDO, COBRANÇA INDEVIDA, IDENTIFICAÇÃO INCOMPLETA DO SOLICITANTE, SEM DATA NO PEDIDO, ITEM COBRADO NÃO CONSTA NO PEDIDO Abril/2014: ILEGÍVEL, PROFISSIONAL NÃO AUTORIZADO A FAZER A SOLICITAÇÃO O SindLab - Sindicato dos Laboratórios de Minas Gerais solicita-lhe o envio das respostas esclarecendo os relatos aqui apontados e também os relatos das providências tomadas. O SindLab - Sindicato dos Laboratórios de Minas Gerais agradece-lhe a gentileza do envio das respostas com a celeridade que se faz necessário e se coloca ao seu dispor. Atenciosamente, Humberto Marques Tibúrcio SindLab Presidente

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