A Seguradora Global de Confiança

Transcrição

1 A Seguradora Global de Confiança

2 MAPFRE Saúde Operando em todos mundo há mais de 10 anos, no Brasil a MAPFRE Saúde está registrada na ANS desde O nosso produto é de abrangência NACIONAL. Operamos o modelo de pós pagamento, com foco na Gestão de Saúde e transparência de dados.

3 Modelo dos cartões O CÓDIGO DO BENEFICIARIO POSSUI 14 DÍGITOS CORRIDOS

4 Relação dos procedimentos que necessitam de autorização prévia (Senha) - Internações, inclusive day hospital, psiquiatria e dependência química; - Prorrogações de internações; - Uso de materiais especiais e de alto custo (OPME); -Uso de medicações especiais e de alto custo; - Remoções eletivas; - Citogenética; - Tomografia computadorizada e ressonância nuclear magnética; -Hemodinâmica, radiologia intervencionista e medicina nuclear in vivo (cintilografias); - procedimento realizados por via endoscópica ou video-assistidos; - Polissonografia, eletroneuromiografia, potenciais evocados, mapeamento cerebral e EEG computadorizado; - Fisioterapia, reeducação postural global (RPG), hidroterapia e acunpuntura; - Psicoterapia, fonoaudiologia e terapia ocupacional; - Quimioterapia e radioterapia. Validade da Senha e do Pedido Médico: 60 dias Prazo para autorização : 05 dias úteis, se documentação completa As senhas são emitidas no padrão Benner com 09 dígitos.

5 Dúvidas para o atendimento Pedido Médico Obrigatório pedido médico: Obrigatório Guia Tiss Pre-Impressa: Obrigatório Impressão da Guia TISS: Obrigatório assinatura do cliente na guia TISS: Obrigatório assinatura do cliente no Pedido Médico: Aceita copia / fax do pedido medico: Aceita pedido medico sem data: Unidade poderá carimbar a data: Obrigatório carimbo e assinatura: Aceita pedido médico de outra especialidade: Aceita pedido médico de CRO: Aceita pedido médico de múltipla escolha: Aceita pedido médico em receituário de outro Convênio: Aceita pedido medico com cores de caneta diferente: Aceita pedido medico com rasuras: Não Não Não

6 Atendimento de Urgência A MAPFRE Saúde disponibiliza a sua Rede Credenciada, através do Portal e Central de Atendimento, a possibilidade de avaliação da elegibilidade do paciente, ressaltando que: O credenciado tem o prazo de 24 (vinte e quatro) horas úteis, mesmo após o atendimento inicial, em atendimentos ou internações, por urgência ou emergência, para comunicar a ocorrência, obtendo senha para os procedimentos que se fizeram necessários; Caso o atendimento seja de natureza cirúrgica, pode o Credenciado, em até 5 (cinco) dias, justificar o uso de órteses, próteses ou materiais especiais implantáveis (OPME).

7 Canais de Atendimento Portal Informar o número do CNPJ para o acesso exclusivo (área logada)

8 Acesso ao Portal A senha do Portal você mesmo pode criar, entrando em nosso portal e clicando na opção cadastre-se no canto superior direito da tela. Ao entrar nesta opção, abrirá uma página onde você fará o cadastro da senha propriamente dita. No campo apelido, digitar o número do CNPJ do Hospital, criar a senha e confirmar a mesma senha nos campos apropriados. Inserir um , preferencialmente de grupo, para que mais de uma pessoa possa receber as futuras mensagens, quando houver. No campo perfil, selecionar a opção prestador.

9 Faturamento Só serão aceitos para processamento e pagamento aquelas faturas de serviços e/ou internamentos concluídos, ou atendidos, em até 90 (noventa) dias da data do atendimento. As Notas Fiscais físicas devem ser enviadas por SEDEX, ou emitidas eletronicamente para o notafi scal@mapfrecredenciado.com.br ENDEREÇO PARA ENVIO DA NOTA FISCAL MAPFRE SAÚDE LTDA. Av. das Nações Unidas Andar Brooklin Paulista - São Paulo/SP-CEP CNPJ/MF sob o nº / ENDEREÇO PARA ENVIO FATURAMENTO: MAPFRE SAUDE LTDA Caixa Postal 1046 Carapicuíba/SP CEP: CRONOGRAMA : As faturas manuais/físicas, ou ainda eletrônicas via WEB, enviadas (postadas) até o dia 30 (trinta) de cada mês, terão crédito no dia 30 (trinta) do mês subsequente ao mês de entrega. O credenciado que optar pelo envio eletrônico de contas ( conectividade WEB), terá a possibilidade de enviar as contas quinzenalmente, sendo que as faturas com envio eletrônico via WEB entre os dias 10 (dez) e 15 (quinze) de cada mês, terão crédito no dia 15 (quinze) do mês subsequente ao mês da entrega. Prazo de Reapresentação e Recurso de Glosa: 30 dias

10 Canais de atendimento e contato