COOPMED UROJF 4º Treinamento 22 de setembro de 2015

Transcrição

1 COOPMED UROJF 4º Treinamento 22 de setembro de º Treinamento para atendimento dos Urologistas a usuários: Bradesco, Amil/ Medial, Vita/Saúde Sinai, Golden Cross, Caberj, Mediservice Informações gerais: Razão Social: Cooperativa de Trabalho dos Médicos Urologistas de Juiz de Fora COOPMED-UROJF Nome fantasia: COOPMED - UROJF CNPJ: / CBOS: = médico urologista, para todos os convênios CNES: Especialidade: 56 Urologia Endereço: Av Presidente Itamar Franco, 4001/720 W Cascatinha Juiz de Fora - MG Site: Contato: Aline Kelly ou Paloma Atenção! A COOPMED-UROJF, tem função de negociação, orientação e administração A COOPMED irá enviar em malote único todas as cobranças de atendimentos a nós enviados dentro das datas estabelecidas Todas as guias deverão estar devidamente preenchidas. Não haverá preenchimento de guia pela COOPMED, exceto em caso dos valores Em todas as guias, deverá ser informado em Código da Operadora/CNPJ/CPF o código da Cooperativa e em Nome do Contratado o nome da COOPMED-UROJF Deverá ser informado também: Nome do Profissional Executante, Conselho Profissional, Número do Conselho, UF, Data, Assinatura do Médico Quando procedimento for realizado ambulatorial preencher guia de SADT Quando procedimento for realizado com paciente internado preencher guia de GHI Guia de Honorários As cobranças, somente serão aceitas pelo convênio através do envio via COOPMED Prazo máximo para cobrança 60 dias após atendimento, Bradesco está solicitando em 15 dias Repasse: pagamento até o dia 10 de cada mês, relatório de pagamento, restrito aos médicos no site, Com as novas guias TISS, em uma única guia de honorários( GHI e SADT), podemos realizar a cobrança de toda equipe médica, basta preencher no campo grau de participação com 00 para cirurgião, 01 para 1º auxiliar, 02 para 2º auxiliar e 05 para instrumentador As guias sem preenchimentos adequados serão devolvidas - Continua descredenciado: Plasc, Cassi, Saúde Caixa, Fundação Saúde Itaú/Fundação Pampulha, Sulamérica, Tempo Saúde/Unibanco/Gama Saúde

2 Amil e Medial Código Referenciado: Tabela: CBHPM 6ª Edição + 2,95% consta no site Valor da consulta R$60,00 ANOTAR NA GUIA DE CONSULTA O VALOR Enviar guias para COOPMED até o dia 15 de cada mês, caso ocorra feriado, enviar antes. Faturamos até o dia 18 de cada mês. Acesso ao site: Cada médico possui um código de referenciado para acesso exclusivo ao site (não utilizar o código , pois este é de acesso exclusivo da COOPMED). Fazer o cadastro individual, utilizando o código do referenciado individual, no site na área credenciado. Guias podem ser impressas (xerox) no site Planos do grupo Amil: Medial Saúde: código iniciado por 54xxxxx Amil Assistência Médica Internacional: 60xxxxxxx Amil Planos por administração: numeração variada Consultas em consultórios: Cartão de identificação e documento de identificação Realizar consulta de elegibilidade no site caso apareça a mensagem de cliente não elegível, suspender o atendimento e orientar o paciente a entrar em contato com a operadora. A COOPMED não consegue faturar estas guias. Preencher guia de consulta atenção para carimbo e assinatura do médico e do paciente Exames e procedimentos ambulatorias Autorização através do site ou telefone ou ou site Medial: Preencher guia de SADT atenção para carimbo e assinatura do médico e paciente. Honorários médicos cirurgia o Enviar guia de honorário individual preenchida (principalmente senha de autorização, dados do paciente e da cirurgia realizada, local de atendimento) carimbada e assinada pelo paciente e médico. As guias deverão estar preenchidas com código e valor da tabela, caso não saiba fazer o cálculo do valor, enviar a guia sem o valor para preenchimento pela COOPMED.

3 Golden Cross Código do referenciado: Tabela (em negociação, 21/09/15) Pacotes negociados HM Tabela: Golden Cross x 0,40 Enviar guias para COOPMED até o dia 20 de cada mês, caso ocorra feriado, enviar antes. Faturamos até o dia 22 de cada mês. Acesso ao site: Site: Login: Sen ha: coopmed01 Consulta: preencher guia de consulta, realizar consulta de elegibilidade no site Paciente deverá apresentar: carteira de identificação, identidade e carnê de pagamento para plano individual Anotar data do último pagamento, quando houver indicação de COM CARNÊ no cartão Em caso de dúvidas, entrar em contato com o Golden Fone Valor da consulta R$56,00 ( ) NÃO ATENDER: GOLDEN SAÚDE GS01/GS02/GS03/W03 Para evitar transtornos, pergunte ao paciente o tipo de plano ao agendar a consulta Solicitação de senha de autorização No ato do atendimento: Doctor fone: ou (8:00 hs às 18:00 hs) Golden Fone: ou (fora do horário comercial) Solicitação prévia: site: Exames e procedimentos ambulatorias Preencher guia de SADT atenção para carimbo e assinatura do médico e paciente. Honorários médicos cirurgia o Enviar guia de honorário individual preenchida (principalmente senha de autorização, dados do paciente e da cirurgia realizada, local de atendimento) carimbada e assinada pelo paciente e médico. As guias deverão estar preenchidas com código e valor da tabela, caso não saiba fazer o cálculo do valor, enviar a guia sem o valor para preenchimento pela COOPMED. Lembrar que o código do solicitante é o CNPJ da COOPMED-UROJF Revisão de glosa: agendar golden.revisãodeglosas@goldencross.com.br Guias: solicitar à COOPMED.

4 Bradesco Saúde Código de referenciado: Tabela: Tabela: Pacotes negociados HM Tabela: Bradesco TUSS Enviar guias para COOPMED todas as quintas-feiras, caso ocorra feriado, enviar antes. Faturamos todas as segundas-feiras. Acesso ao site: Para ter acesso ao site, serão cadastrados usuários individuais para cada secretária, assim será necessário informar o número do CPF e iremos gerar o usuário. Senha solicitação: ou Contato: Renata ou renata.terra@bradescoseguros.com.br Todos os códigos de usuários são compostos por 15 dígitos Rede: verificar tabela, no ato do agendamento Material pode ser solicitado em qualquer agência Bradesco Atendimento sem carteirinha ligar para 0800, confirmar pelo CPF e preencher guia SADT, será liberada uma senha Dúvidas de pacientes: telefone que consta no verso da carteirinha Consulta: preencher guia de consulta Paciente deverá apresentar: carteira Bradesco Saúde e identidade Valor da consulta R$73,00 ( ) Exames e procedimentos ambulatorias Preencher guia de SADT atenção para carimbo e assinatura do médico e paciente. Honorários médicos cirurgia o Enviar guia de honorário individual preenchida (principalmente senha de autorização, dados do paciente e da cirurgia realizada, local de atendimento) carimbada e assinada pelo paciente e médico. As guias deverão estar preenchidas com código e valor da tabela, caso não saiba fazer o cálculo do valor, enviar a guia sem o valor para preenchimento pela COOPMED. Cobrança para instrumentador: Preencher GHI, no campo Grau Part. = 05 Valor do instrumentador = 10% valor do cirurgião Os honorários serão repassados ao médico solicitante dos honorários.

5 Saúde Sinai Código de referenciado: Tabela: Tabela: Pacotes negociados HM Tabela: CBHPM 6ª edição Consulta: R$62,40 Enviar guias para COOPMED dia 25, caso ocorra feriado, enviar antes. Faturamos até o último dia útil do mês vigente. Acesso ao site: Usuário: Senha: Acesso: Hospital Autorizações: apenas as consultas são liberadas através do site, todos os demais procedimentos o paciente deve solicitar guia pessoalmente ao convênio. Material: pode ser impresso no site ou Xerox. Consulta: Acessar ao site e emitir na hora a guia de consulta: solicitação, guia de consulta Preencher todos os campos, lembrando de digitar o código de consulta no campo 34. Será liberada uma senha e guia para impressão. Valor da Consulta: R$ 62,40. Orientações Saúde Sinai: 1. Não esqueça de verificar as carências que estão marcadas na carteirinha dos beneficiários; 2. A responsabilidade pelos dados é da secretária, por isso confira se tudo esta correto; 3. As guias de internação continuam passando pela auditoria, por isso não serão autorizadas pelo site; 4. A partir de 01/12/2013 não aceitaremos guias preenchidas manualmente; Exames e procedimentos ambulatorias Preencher guia de SADT atenção para carimbo e assinatura do médico e paciente. Honorários médicos cirurgia o Enviar guia de honorário individual preenchida (principalmente senha de autorização, dados do paciente e da cirurgia realizada, local de atendimento) carimbada e assinada pelo paciente e médico. As guias deverão estar preenchidas com código e valor da tabela, caso não saiba fazer o cálculo do valor, enviar a guia sem o valor para preenchimento pela COOPMED.

6 Mediservice Código de referenciado: = CNPJ da COOPMED. Tabela: A tabela de honorários da MEDISERVICE É A MESMA DA BRADESCO SÁUDE. Contato : Central MEDSERVICE: Enviar guias para COOPMED dia 25 e 10 de cada mês, caso ocorra feriado, enviar antes. Faturamos até o 01 e Cartão de Identificação: O usuário deve ser identificado pelo Cartão de Identificação, conforme modelo: As carteiras apresentam 18 dígitos, frente e verso É necessário preencher validade, tipo de plano e os demais preenchimentos de rotina. Modelo anexo. Fique atenta a data de validade. 2 - Guias de atendimento: deverão ser retiradas na COOPMED-UROJF. a MEDISERVICE, possui guias próprias e não podem ser usadas as guias da Bradesco. Cuidado, pois as guias são muito parecidas, então atenção na logo. 3 Tipos de plano e acomodação: - Plano Branco Enfermaria - Plano Básico enfermaria - Plano Branco Apartamento - Plano Básico Apartamento - Plano Marfim apartamento - Plano Bronze apartamento - Plano Platina apartamento - Plano Prata apartamento - Plano Ouro apartamento - Plano Premiu enfermaria Não possui atendimento ambulatorial em hospital - Plano Referência enfermaria Não possui atendimento ambulatorial em hospital 4 Pagamento: Os pagamentos à COOPMED, serão efetuados 45 dias após o faturamento. 5 Recurso de glosa: Realizados após 30 dias do pagamento, através da central: Autorização prévia Os procedimentos passíveis de autorização prévia devem ser solicitados através da central de atendimentos:

7 ou (11) , fax (11)

8 Caberj Código prestador: Tabelas e valores acordados: o Tabela: TUSS CBHPM 6ª Edição o Valor da consulta: R$135,64 Enviar guias para COOPMED dia 25, caso ocorra feriado, enviar antes. Faturamos até o último dia útil do mês vigente. Contato : Senhas para autorização: / horas Preenchimento das guias: o Segue mesmo processo dos demais convênios, lembrando que: o Código prestador: é sempre o da COOPMED-UROJF o Nome do contratado: é sempre Cooperativa de Trabalho dos Médicos Urologistas de JF o Nome do profissional executante: é do médico executante Para atendimento de consultas, segue orientação de acordo com contrato:

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10 Atenciosamente, Aline Kelly

11 Código referenciado TISS - material Data entrega guias p/ COOPMED Amil/Medial Golden Cross Bradesco Saúde Sinai Saúde/Vita MediService Caberj LECO: Imprimir no site - xerox Solicitar a COOPMED Solicitar em qualquer Imprimir no site - xerox Solicitar a Solicitar a agência bancária COOPMED COOPMED Bradesco Até dia 15 de cada mês Até dia 25 de cada mês Toda quinta-feira Até dia 25 de cada mês* Tabela CBHPM 6ª Edição Tabela acordada + tabela Golden CROSS x 0,40 Acesso ao site Matrícula do cliente Cadastro do médico individual -Medial Saúde: código iniciado por 54xxxxx -Amil Assistência Médica Internacional: 60xxxxxxx -Amil Planos por administração: numeração variada Login: Senha: coopmed01 Não há especificação NÃO ATENDER: GOLDEN SAÚDE GS01/GS02/GS03/ W03 Tabela acordada + tabela Bradesco Saúde Informar CPF para criação de senha CBHPM 6ª Edição com deflator de 10% Login: Senha: Dia 25 e 10 de cada mês Igual ao honorários da Bradesco Saúde Não há. Sempre 15 dígitos Não há especificação Sempre 18 dígitos Dia 25 TUSS CBHPM 6ª Edição Não há. Não há especificação Autorização Site: ou telefone ou ou internacaoeletivamg@amil.co m.br. Medial: Doctor fone: ou (8:00 hs às 18:00 hs) Golden Fone: ou (fora do horário comercial) Senha: ou site de.com.br/ Apenas as consultas são liberadas através do site, todos os demais procedimentos o paciente deverá solicitar guia pessoalmente ao convênio. Autorização prévia: os procedimentos passíveis de autorização prévia devem ser solicitados: ou (11) ou fax (11) Senha: ou

12 Consulta SADT GHI Realizar consulta de elegibilidade no site, preencher guia de consulta -Preenchimento da guia de consulta -Paciente deverá apresentar: carteira de identificação, identidade e carnê de pagamento para plano individual -Anotar data do último pagamento, quando houver indicação de COM CARNÊ no cartão -Em caso de dúvidas, entrar em contato com o Golden Fone. Preencher guia de consulta modelo no site Atendimento com apresentação de guia emitida pelo Sinai Saúde Para reconsulta, pequenos procedimentos realizados em consultórios, exames, pequenas cirurgias ambulatórias. Ex: Postectomia, Vasectomia, Cistoscopia, Retirada de duplo J, cauterização, biópsia peniana Para cobrança de cirurgias e visita hospitalar. Necessário preenchimento total (dados do paciente, senha, dados do local de atendimento, dados da cirurgia, assinatura médico e paciente). Não há possibilidade de cobrança sem envio das guias. Caso tenha dúvida quanto ao preenchimento de valor, deixar para a COOPMED preencher. - Preenchimento da guia de consulta - Paciente deverá apresentar: carteira de identificação - É necessário preencher validade, tipo de plano e os demais preenchimentos de rotina Preenchimento da guia de consulta