Parecer do Grupo Técnico de Auditoria em Saúde 028/05 Tema: Sistema Eletro Térmico para Artroscopia do Quadril. I Data

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1 Parecer do Grupo Técnico de Auditoria em Saúde 028/05 Tema: Sistema Eletro Térmico para Artroscopia do Quadril. I Data:

2 20/10/05 II Grupo de Estudo: Dra. Lélia Maria de Almeida Carvalho Dra. Silvana Márcia Bruschi Kelles Dra. Marta Alice Gomes Campos Dr. Lucas Barbosa da Silva III Tema: Sistema Eletro Térmico para Artroscopia do Quadril. IV Especialidade(s) envolvida(s): Ortopedia. V Questão Clínica / Mérito: Efetividade da Capsulorrafia Térmica no tratamento da lesão labral do quadril. VI Enfoque: Tratamento VII Introdução:

3 A artroscopia do quadril apresentou um aumento de sua utilização na década passada. Como conseqüência, estudos sobre diagnóstico de patologias do quadril, técnicas cirúrgicas e seus resultados têm se destacado neste campo de pesquisa (1). Nas décadas de setenta e oitenta, o labrum acetabular começou a ter importância como provável causa de dor no quadril. O tratamento da lesão labral do quadril não tinha a devida importância até meados de 1980 (3). Pesquisas recentes sobre o diagnóstico de lesões da articulação do quadril são descritas utilizando a Artro-ressonância Nuclear Magnética (arnm). As técnicas artroscópicas cirúrgicas incluem: debridamento labral, capsulorrafia térmica, condroplastia térmica, microfratura com reposição parcial da superfície femoral e osteocondroplastia. A ferramenta criada para avaliar o resultado do tratamento de pacientes portadores de lesões do quadril é o Hip Outcome Score (HOS). Pelo fato da artroscopia do quadril ser um campo de atuação relativamente novo, estudos que avaliem as técnicas cirúrgicas e seus resultados a longo prazo, são necessários (1). VIII Metodologia: Bases de dados pesquisadas: Bireme, Biblioteca Cochrane, Pub Med, MD Consult, Lilacs. Descritores (DeSC) utilizados: Hip arthroscopy; acetabular labral tears; labrum; thermal capsulorrhaphy. Desenhos dos estudos procurados: Meta-análise. Revisão Sistemática. Ensaio clínico controlado e randomizado.

4 População incluída e excluída: adultos jovens e adultos portadores de lesão labral do quadril. Período da pesquisa: 10 anos Resultados (referências selecionadas por tipo): Quatro artigos de revisão; um artigo original, três estudos prospectivos. IX Revisão Bibliográfica: Artigo de revisão - O papel da capsulorrafia artroscópica térmica em lesões do quadril. A artroscopia térmica promove uma modificação do colágeno da cápsula articular, demonstrando ser uma opção de tratamento para pacientes com instabilidade do quadril. A instabilidade traumática está associada à luxação ou sub-luxação do quadril ou ao rompimento do labrum acetabular. A instabilidade atraumática está associada à frouxidão ligamentar generalizada (síndrome de Ehlers-Danlos, síndrome de Down, artrocalasia congênita múltipla etc). O trabalho concluiu que o tratamento conservador (fisioterapia) não teve sucesso. A modificação do colágeno, provocada pela capsulorrafia térmica, demonstrou ser um tratamento promissor para pacientes com instabilidade do quadril. Estudos com maior follow-up são necessários para comprovar a eficácia deste procedimento (2). Artigo de revisão - Intervenção artroscópica na lesão inicial do quadril. O avanço na técnica de artroscopia do quadril derrubou mitos no que se refere ao diagnóstico de lesões de quadril em sua fase inicial. Os achados artroscópicos mais comuns são: Ruptura labral/acetabular; lesões acetábulocondrais, sendo que o rompimento é, na maioria das vezes anterior e a lesão do labrum geralmente está associada a lesões da cartilagem, lesões do

5 acetábulo ou da cabeça do fêmur. Apesar da artro-ressonância nuclear magnética representar um avanço quando comparada com a ressonância nuclear magnética comum, ela tem limitações se comparada a observação direta. O artigo cita que com debridamento artroscópico do labrum, ocorre alívio dos sintomas. Em doenças como gota, pseudo-gota, o tratamento artroscópico consiste na lavagem abundante e depois acompanhamento da lesão labral e condral. Cita também que a dor, devido à instabilidade do quadril causada por frouxidão ligamentar, em casos de síndrome de Ehlers-Danlos, por exemplo, com a capsulorrafia térmica, tem melhorado a curto prazo. Estudos com acompanhamento mais prolongado são necessários para comprovar a afetividade deste procedimento (3). Artigo original - Lesão do labrum acetabular: diagnóstico por imagem. A lesão do labrum acetabular tende à evolução progressiva para artrite degenerativa da articulação coxo-femoral devido à incongruência entre a cabeça femoral e o labrum lesado, o que provoca lesões erosivas da cartilagem da cabeça do femoral. A lesão do labrum acetabular é a afecção que tem diagnóstico mais difícil de ser firmado: 1) porque a articulação do quadril, sendo profunda, tem seu acesso ao exame físico dificultado; 2) por ser lesão que recebeu pouca atenção na literatura mundial e não foi estudada em pronfundidade; 3) por não ser rotina a semiologia para identificação da lesão do labrum acetabular, freqüentemente ela passa despercebida. A cirurgia aberta para tratamento da lesão do labrum acetabular é um procedimento de grande magnitude; em muitos casos a luxação da cabeça femoral se impõe para que se possa identificar o labrum lesado. Modernamente, a cirurgia artroscópica do quadril tem-se tornado uma realidade e o trauma cirúrgico e a morbidade são infinitamente menores com esta técnica (4). Artigo de revisão - Anatomia, Características Patológicas e Tratamento da Lesão Labral Acetabular.

6 O diagnóstico da lesão labral acetabular como causa de dor no quadril, começou a receber atenção recentemente na literatura ortopédica. Os locais mais comuns de ocorrência da lesão são: anteriomente (mais comum), posteriormente ou superiormente (lateral). Quanto à etiologia, a lesão pode ser degenerativa, displásica, traumática ou idiopática. O tratamento desta lesão significa o debridamento cuidadoso e conservador até a visualização de um tecido saudável com viabilidade tecidual (5). Estudo prospectivo - O papel da lesão labral no desenvolvimento da lesão degenerativa do quadril. Entre 1993 e 1999, 436 artroscopias do quadril foram realizadas consecutivamente. Paralelamente 54 acetábulos foram dissecados de cadáveres humanos. Duzentos e quarenta e um (55,3%) dos pacientes submetidos a artroscopia tinham 261 lesões labrais, todas localizadas na margem articular, não capsular do labrum. Não houve diferença significativa entre os achados artroscópicos e os achados em cadáveres relativos a presença de lesão labral. Os achados anatômicos e artroscópicos confirmam o conceito que o rompimento labral e a doença degenerativa articular, fazem parte de um contexto da doença articular (6). Estudo Prospectivo - Artroscopia do quadril: Complicações em 1054 casos. Apesar da artroscopia do quadril estar se tornando mais freqüente, existem relativamente poucos dados de literatura que demonstrem suas taxas de complicação. Entre 1989 e 2001, 1054 artroscopias consecutivas do quadril foram realizadas pelo autor, sendo 458 em pacientes do sexo masculino, 596 sexo feminino com idade média de 37 anos. As principais indicações para cirurgia foram: dor no quadril (41%); osteoartrite (21%); lesão labral (18%); remoção de corpo estranho (7%); outras (13%). O acesso cirúrgico foi considerado difícil em 194 (18%), em 30 (2,8%) casos a articulação não foi atingida e 2 (0,2%) pacientes foram submetidos a artrotomia. O autor

7 demonstra uma taxa de complicações em torno de 1,4%. As complicações verificadas foram: neuropraxia, sangramento na ferida operatória, hematoma, bursite trocantérica, quebra do instrumental. A maior complicação verificada foi um caso de artrite séptica. O trabalho concluiu que, bem indicada, a artroscopia do quadril pode ser considerada uma cirurgia de baixo risco (7). Estudo prospectivo - O papel da artroscopia do quadril em atletas de elite. As afecções intra-articulares do quadril em atletas de elite são relativamente raras, mas uma vez presentes podem trazer conseqüências importantes no seu desempenho. Dez pacientes (13 quadris) com uma idade média de 24 anos, foram submetidos a artroscopia. Todas as treze articulações do quadril apresentavam lesão labral. Após a cirurgia, a maioria dos pacientes retornou, com sucesso, à sua carreira profissional. O tratamento artroscópico do labrum foi realizado usando uma combinação de criterioso debridamento com lâmina de shaver e com uma ablação térmica, contornando os tecidos, a fim de minimizar os riscos de choque tecidual (8). X Análise de Custo Direto: Preço do Sistema de Radiofrequência: R$ 1880, % >> R$ 2.256,00 Artroscopia: Lâmina de Shaver longa (1/2) - R$708,00 Fio Guia - R$254,40 Equipo de bomba (tabela Unimed-BH) R$342,13 Posicionador de Quadril (1/3) R$164,00 Total = R$ 3.724,13.

8 XI Parecer do GTAS: Capsulorrafia Térmica para tratamento da lesão labral do quadril é um procedimento promissor, porém, até este momento, as conclusões dos trabalhos apontam para a necessidade estudos com maior follow-up. O GTAS não recomenda a incorporação da Capsulorrafia Térmica para tratamento da lesão labral do quadril, neste momento. XII Referências Bibliográficas: 1 - Schenker, Mara L; Martin, RobRoy; Weiland, Daniel E; Philippon, Marc J. Current trends in hip arthroscopy: a review of injury diagnosis, techniques, and outcome scoring. Current Opinion in Orthopedics. 16(2):89-94, April Philippon MJ. The role of arthroscopic thermal capsulorrhaphy in the hip. Clin Sports Med Oct;20(4): MacCarthy JC et al. Arthroscopic Intervention in Early Hip Disease. Clinical Orthopaedicas and Related Research. Number 429, pp Rech JA. Lesão do labrum acetabular: diagnóstico por imagem. Rev Bras Ortop vol. 38, N 7 Julho, MacCarthy JC et al. Anatomy, Pathologic Features, and Treatment of Acetabular Labral Tears. Clinical Orthopaedics and Related Research. Number 406, pp

9 6 - MacCarthy JC et al. The role of labral lesions to development of early degenerative hip disease. Clinical Orthopaedicas and Related Research. Number 393, pp Clarke MT et al. Hip Arthroscopy: Complications in 1054 Cases. Clinical Orthopaedicas and Related Research. Number 406, pp MacCarthy JC et al. The hole of hip arthroscopy in elite athlete. Clinical Orthopaedicas and Related Research. Number 406, pp XIII Anexos: Processo de Solicitação de Incorporação Bibliografia