Anatomia do membro inferior

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1 Reabilitação 2008/2009 Anatomia do membro inferior 2007/

2 Osteologia Osso coxal osso chato constituído por 3 porções: ílion, púbis e ísquion. a superfície lateral tem uma superfície articular profunda acetábulo que articula com a cabeça do fémur. acima do acetábulo encontra-se o ílion, que é constituído pelo corpo e pela asa. em posição ântero-inferior ao acetábulo encontra-se o foramen obturador. à frente do foramen obturador encontra-se o púbis e atrás o ísquion. o púbis é formado pelo corpo, ramo superior e ramo inferior. o ísquion é formado pelo corpo e ramo. a união do ramo inferior do púbis com o ramo do ísquion constitui o ramo ísquio-púbico. apresenta um contorno irregularmente quadrilátero pelo que se podem descrever duas faces e quatro bordos. face externa: apresenta na sua porção média o acetábulo. é circunscrito por um rebordo circular limbo do acetábulo que apresenta a incisura acetabular entre o ísquion e o púbis. tem uma porção não articular fossa acetabular que constitui o fundo da cavidade acetabular. tem uma porção articular superfície lunata periférica, em forma de crescente. acima do acetábulo encontra-se a superfície gluteal (fossa ilíaca externa) é dividida pelas 3 linhas gluteas em 4 áreas: atrás da linha posterior, a região superior rugosa dá inserção ao grande glúteo, a região inferior lisa dá inserção a parte do ligamento sacrotuberoso e piriforme. entre as linhas posterior e anterior, abaixo da crista ilíaca, insere-se o glúteo médio entre as linhas anterior e inferior insere-se o pequeno glúteo - 2 -

3 abaixo da linha inferior, onde há muitos foramina vasculares abaixo do acetábulo encontra-se o foramen obturador é circunscrito acima pelo acetábulo, à frente pelo púbis e atrás pelo ísquion. apresenta dois bordos, que se unem na parte inferior, afastando-se na parte superior, constituindo o sulco obturador (goteira infrapúbica), por onde passam, os nervos e os vasos obturadores. encontra-se preenchido pela membrana obturadora face interna: dividida em duas partes por uma crista dirigida obliquamente para baixo e para a frente linha arqueada. por cima desta linha encontra-se a fossa ilíaca (fossa ilíaca interna) onde se insere o músculo ilíaco. por baixo e por trás encontra-se, de cima para baixo, a tuberosidade ilíaca, a faceta auricular, uma superfície plana e quadrilátera (correspondente ao acetábulo) e o foramen obturador. bordo anterior este bordo, muito acidentado, apresenta, de cima para baixo, a espinha ilíaca ânterosuperior, a incisura fémuro-cutânea, a espinha ilíaca ântero-inferior, a incisura do psoas-ilíaco, a eminência ilio-púbica, a linha pectínea e o tubérculo púbico. bordo posterior apresenta, de cima para baixo, a espinha ilíaca póstero-superior, a incisura inominada, a espinha ilíaca póstero-inferior, a grande incisura ciática, a espinha isquiática e a pequena incisura ciática. bordo superior também conhecido por crista ilíaca, tem a forma de S dando inserção aos músculos do abdómen a crista ilíaca apresenta um lábio externo, um lábio interno e uma área intermédia. apresenta também do lado externo um tubérculo. bordo inferior é constituído pelo ramo inferior do púbis e pelo ramo do ísquion

4 em cima apresenta a superfície sinfisial que se articula com a faceta do lado oposto para constituir a sínfise púbica. Fémur osso longo par grande eixo dirige-se obliquamente para baixo e para dentro articula com o osso coxal, tíbia e patela tem um corpo e duas extremidades: corpo - forma de prisma triangular com 3 faces e 3 bordos: a face anterior da inserção aos músculos vasto intermédio e genu articularis a face póstero-lateral dá inserção ao músculo vasto intermédio a face póstero-medial não apresenta inserções musculares os bordos medial e lateral são arredondados o bordo posterior, também conhecido por linha áspera (linea aspera), é muito espesso e dá inserção: ao vasto medial no lábio medial - 4 -

5 ao vasto lateral no seu lábio lateral aos adutores magno, longo e curto e à curta porção do bicípete femural no seu interstício em baixo a linha áspera bifurca-se para dar dois ramos que alcançam os côndilos. Estes dois ramos delimitam um espaço triangular de base inferior triângulo popliteu. em cima a linha áspera trifurca-se, dando origem a 3 ramos: um lateral, ou tuberosidade gluteal, que termina no grande trocânter e dá inserção ao grande glúteo um médio, ou linha pectínea, que alcança o pequeno trocânter e dá inserção ao músculo pectíneo um interno, ou crista do vasto medial, que passa por baixo do pequeno trocânter, alcança a face anterior do corpo do osso onde toma o nome de linha intertrocanteriana. Dá inserção ao vasto medial. o foramen nutritivo principal deste osso encontra-se ao nível da linha áspera extremidade superior compreende a cabeça do fémur, o grande trocânter e o pequeno trocânter. entre a cabeça e os trocânteres encontra-se o colo anatómico e, entre o corpo e a extremidade superior do fémur, o colo cirúrgico. a cabeça representa 2/3 de uma esfera, encontrando-se abaixo e atrás do seu centro uma depressão a fóvea para o ligamento da cabeça do fémur. o grande trocânter encontra-se para fora do colo e dá inserção aos músculos: glúteo médio, obturadores interno e externo, gémeos superior e inferior, piriforme, vasto lateral e pequeno glúteo. o pequeno trocânter situa-se na porção posterior e inferior do colo e dá inserção ao músculo iliopsoas. o colo anatómico situa-se entre a cabeça e os trocânteres, dirige-se obliquamente para baixo e para fora. O seu eixo forma, com o grande eixo do corpo do fémur um ângulo de 130º. extremidade inferior apresenta adiante uma superfície articular para a patela superfície patelar. a face posterior apresenta os côndilos femurais (medial e lateral), separados pela fossa intercondilar. a face medial do côndilo medial apresenta o epicôndilo medial e a face lateral do côndilo lateral apresenta o epicôndilo lateral Patela apresenta duas faces, dois bordos, uma base e um vértice. a face anterior apresenta estrias verticais paralelas e numerosos orifícios vasculares a face posterior apresenta na união dos seus ¾ superiores com o ¼ inferior uma linha transversal. A porção superior articula com a tróclea femural e encontra-se dividida por uma crista vertical em duas facetas: a faceta lateral e faceta medial. nos bordos inserem-se os músculos vastos e as asas da patela a base dá inserção adiante ao músculo quadricipete femural o vértice dá inserção ao ligamento patelar Tíbia - 5 -

6 osso longo par corpo forma de prisma triangular: a face medial é superficial e encontra-se relacionada com a pele. Na sua porção mais superior dá inserção aos tendões de três músculos: grácilis, semi-tendinoso e sartório. a face lateral dá inserção ao músculo tibial anterior. a face posterior apresenta superiormente a linha do solear (saliência óssea) que se dirige para baixo e para dentro. Da zona media dessa linha desce uma outra crista. Nesta face encontra-se também o buraco nutritivo do osso. Na linha solear insere-se o músculo solear, no lábio superior o popliteo e no lábio inferior os músculos tibial posterior (na metade lateral) e flexor comum dos dedos (na metade medial). o bordo anterior é também conhecido por crista da tíbia e termina, em cima, na tuberosidade anterior da tíbia. o bordo medial dá inserção a feixes do flexor comum dos dedos. o bordo lateral dá inserção ao ligamento interósseo. extremidade superior é muito volumosa - 6 -

7 apresenta duas superfícies articulares cavidades glenóides de tíbia uma medial e outra lateral, que articulam com os côndilos femurais. São suportadas pelos côndilos da tíbia. as duas cavidades glenóides estão separadas pela eminência intercondilar, que é formada ela própria por duas saliências: tubérculos intercondilares lateral e medial. atrás e à frente da eminência existem as áreas intercondilares anterior e posterior, onde se inserem os ligamentos cruzados. extremidade inferior é muito menos volumosa que a extremidade superior tem uma forma cubóide, podendo por isso descrever-se seis faces: a face superior continua-se com o corpo do osso. a face inferior apresenta uma superfície articular para o talus. a face anterior é lisa e relaciona-se com os tendões dos músculos extensores dos dedos. a face posterior tem uma saliência que separa dois sulcos onde deslizam os tendões do flexor do halux, do tibial posterior e longo flexor dos dedos. a face lateral tem uma faceta articular para a fíbula. a face medial apresenta uma saliência maléolo tibial. Fíbula osso longo par situado na porção lateral da perna articula com a tíbia e com o talus corpo forma de prisma triangular a face lateral recebe os músculos longo e curto peroneal lateral. a face medial está dividida em duas porções pela crista interóssea da fíbula. Na metade anterior ligam-se músculos da região anterior da perna (longo extensor dos dedos e extensor do halux) e na metade posterior ligam-se músculos da região posterior da perna (tibial posterior). a face posterior dá inserção ao solear em cima e ao flexor do halux em baixo. O buraco nutritivo encontra-se na porção media desta face. o bordo anterior dá inserção ao septo intermuscular anterior que separa a loca anterior da loca externa. o bordo medial dá inserção ao músculo tibial posterior. o bordo lateral dá inserção ao septo intermuscular posterior, que separa a loca lateral da loca posterior. extremidade superior também chamada de cabeça da fíbula. articula com a tíbia, tem uma faceta articular. divide-se em cabeça, colo e apex. extremidade inferior tem a forma de uma saliência volumosa designada de maléolo lateral. a porção medial apresenta uma faceta articular triangular que articula com o talus. a porção lateral apresenta um sulco onde se encontram os tendões dos peroneais laterais

8 Ossos do pé Talus divide-se em: cabeça, colo, tróclea e processo posterior. forma cubóide a face superior apresenta uma tróclea, ampla superfície articular para a tíbia, que é limitada de ambos os lados por bordos que se relacionam com os maléolos. a face inferior apresenta 3 facetas articulares para o calcâneo, separadas por uma ranhura sulco do talus. a face lateral apresenta uma faceta articular para o maléolo peroneal e ainda o processo lateral. a face medial tem uma faceta articular em forma de vírgula para o maléolo tibial. a face anterior é constituída pela cabeça do talus que articula com o navicular. a face posterior apresenta uma saliência processo posterior que tem duas saliências: os tubérculos medial e lateral. Calcâneo é o osso mais volumoso do tarso articula com o talus e com o cubóide tem uma forma irregularmente cubóide: a face superior apresenta, nos seus 2/3 anteriores, três facetas articulares, duas anteriores e uma posterior, separadas por uma escavação central sulco do calcâneo. Atrás destas facetas articulares a face superior é rugosa, sendo preenchida por tecido adiposo que separa a articulação talocrural do tendão calcâneano. a face inferior é muito rugosa, dando inserção a músculos e ligamentos. Apresenta na sua porção posterior duas saliências: os processos medial e lateral, que no seu conjunto constituem a tuberosidade do calcâneo. a face lateral apresenta na união do terço anterior com os dois terços posteriores a tuberosidade lateral do calcâneo ou tróclea peroneal, porque se relaciona com os tendões do longo e curto peroneais laterais. a face medial apresenta uma saliência sustentáculo tálico e um sulco relacionado com os tendões dos músculos flexores. a face anterior tem uma faceta articular para o cubóide

9 a face posterior é muito rugosa e dá inserção ao tendão calcaneano (de Aquiles). Navicular articula atrás com o talus, à frente com os três cuneiformes e lateralmente com o cubóide. medialmente ajuda a constituir o bordo interno do pé. Cubóide articula atrás com o calcâneo, à frente com os 2 últimos metatársicos, medialmente com o cuneiforme lateral e lateralmente forma o bordo lateral do pé. a face inferior tem uma saliência tuberosidade do cubóide à frente da qual passa o tendão do longo peroneal. Cuneiformes têm forma de cunha o cuneiforme medial tem uma base inferior e um vértice superior enquanto que os cuneiformes intermédio e lateral tem a base superior e o vértice inferior. articulam atrás com o navicular, à frente com os metatársicos e o lateral articula com o cubóide. Metatársicos são ossos longos características gerais: - 9 -

10 têm um corpo e duas extremidades a extremidade posterior tem facetas articulares e não articulares (superior e inferior) a extremidade anterior tem forma arredondada que articula com as falanges proximais. o corpo tem forma de prisma triangular com uma ligeira concavidade inferior. características particulares: o 1º é o mais grosso, mais espesso e mais curto o 5º é o mais fino e o mais curto dos restantes. o 1º articula com o cuneiforme medial o 2º articula com os 3 cuneiformes o 3º só articula com o cuneiforme lateral o 4º articula com o cuneiforme lateral e com o cubóide o 5º articula apenas com o cubóide Falanges todos os dedos têm 3 falanges à excepção do 1º que só tem duas. as falanges proximais na extremidade posterior apresentam uma cavidade glenóide que articula com o côndilo do metatársico correspondente. A extremidade anterior tem uma forma de tróclea. as falanges médias têm na extremidade posterior uma cavidade glenóide. as falanges distais na extremidade anterior têm a forma de um crescente rugoso que suporta a unha

11 Artrologia Articulação coxo-femural enartrose superfícies articulares: cabeça do fémur acetabulo superfície lunata (em forma de meia lua) é esta que articula fossa acetabular esta não articula labrum acetabular aumenta a cavidade acetabular. Insere-se em todo o contorno da cavidade acetabular, à excepção da incisura isquio-púbica, onde passa como uma ponte formando o orifício isquio-púbico. Dá-se o nome de ligamento transverso acetabular à porção do labrum acetabular que se encontra situada sobre a incisura isquio-pubica. meios de união: capsula articular a nível do osso coxal fixa-se no rebordo acetabular e na porção adjacente da face exterior ou capsular do labrum acetabular. A nível da incisura isquio-púbica insere-se na face externa do ligamento transverso acetabular. a nível do fémur insere-se em volta do colo do osso da seguinte forma: à frente na crista intertrocanteriana anterior; atrás na face posterior do colo, na união do 1/3 externo com os 2/3 externos; em cima, na linha obliqua que une a linha de inserção anterior à linha de inserção posterior; e em baixo, no bordo inferior do colo. ligamento ílio-femural fixa-se superiormente na espinha ilíaca ântero-inferior. Daí as fibras irradiam em leque para se inserirem na linha intertrocanteriana anterior e nos dois trocanteres. Podem distinguir-se dois feixes. ligamento pubo-femural insere-se na eminência ilio-púbica, na crista pectínea e no lábio anterior do sulco infrapúbico e dirige-se depois para baixo, para fora e para trás indo inserirse no pequeno trocânter do fémur. O ligamento pubo-femural e o ligamento ílio-femural formam um conjunto ligamentoso em forma de N conhecido por ligamento em N de Welcker. ligamento ísquio-femural insere-se no rebordo do labrum acetabular e as sua fibras vão até à face interna do grande trocânter. ligamento redondo insere-se na fóvea da cabeça do fémur e divide-se em 3 feixes que se inserem no ligamento transverso acetabular

12 sinovial: a sinovial da articulação coxo-femural é formada por duas porções distintas: uma constitui a sinovial propriamente dita e a outra a bainha sinovial do ligamento redondo. movimentos: flexão, extensão, abdução, adução, rotação e circundução. Articulação do joelho trócleo-bicôndilo-meniscartrose superfícies articulares: extremidade inferior do fémur tróclea anterior com a patela côndilos e fossa intercondiliana extremidade superior da tíbia cavidades glenóides da tíbia eminência intercondilar áreas intercondilares anterior e posterior face posterior da patela meniscos interarticulares são duas fibrocartilagens interarticulares que não se adaptam a toda a faceta articular da tíbia. não têm a mesma espessura ao longo de toda a superfície. têm forma semilunar, mas o menisco lateral tem quase uma forma de O. inserem-se nas áreas intercondilares anterior e posterior através de freios meniscais. o menisco lateral abandona um ligamento posterior ligamento meniscofemural posterior). à frente os dois meniscos unem-se por fibras transversais constituindo o ligamento transverso do joelho. meios de união: cápsula articular tem a forma de uma manga. inserção femural faz-se segundo uma linha que percorre, à frente, o contorno do escavado supratroclear, descendo seguidamente, na face lateral do côndilo lateral e na

13 face medial do côndilo medial, até alcançar a face posterior dos mesmos. Ao chegar à fossa intercondilar reflecte-se então na face profunda de cada um dos côndilos, confundindo-se aí com a extremidade superior dos ligamentos cruzados. inserção tibial faz-se, à frente, sobre a porção mais anterior da área intercondilar anterior. Daqui, a linha de inserção contorna as duas cavidades glenóides e chega ao espaço interglenóide, terminando nos ligamentos cruzados. ligamento anterior ou ligamento patelar insere-se no vértice da patela e na tuberosidade anterior da tíbia. É reforçado por formações aponevróticas dispostas em 3 planos: plano profundo retináculos medial e lateral que se inserem nos bordos laterais da patela e vão para os côndilos da tíbia e por vezes também para os côndilos do fémur. Ligamentos menisco-patelares externo e interno. plano médio expansão aponevrótica dos vastos. plano superficial espessamento da aponevrose que envolve a coxa e a perna que também recebe um espessamento tracto ilio-tibial. bolsa serosa (atrás do ligamento patelar) e também uma bolsa de gordura. ligamento lateral interno ou ligamento tibial insere-se no côndilo medial do fémur e da tíbia. Tem fibras verticais e obliquas que se inserem no contorno do menisco medial. ligamento lateral externo ou ligamento colateral fibular estende-se desde o côndilo lateral do fémur até à cabeça da fíbula. ligamento posterior divide-se em duas partes: ligamento popliteu obliquo estende-se desde o côndilo lateral do fémur até ao ponto em que se continua com o tendão do semimembranoso. ligamento popliteu arqueado insere-se na cabeça da fíbula e na tíbia, contornando o músculo popliteu. ligamentos cruzados: anterior insere-se à frente da eminência intercondiliana (área intercondilar anterior) e em cima na porção posterior da face medial do côndilo lateral do fémur. posterior insere-se na área intercondilar posterior e em cima na porção anterior da face lateral do côndilo medial

14 sinovial: começa no contorno da tróclea, reveste a face anterior do fémur (acima da tróclea), reflecte-se para a frente revestindo por dentro a cápsula (mas não a patela). A nível do bordo inferior da patela volta a revestir a cápsula até ao menisco onde se insere no contorno lateral. a sinovial inferior é muito pequena. atrás segue a cápsula e insere-se logo acima dos côndilos femurais. a nível dos ligamentos cruzados, na fossa intercondiliana, a sinovial acompanha a cápsula, passando à frente dos ligamentos cruzados e reveste-os. movimentos: flexão, extensão, rotação (muito pouca) artrodia Articulação entre fibula e tíbia Articulação tibio-fibular superior superfícies articulares cabeça da fíbula côndilo lateral da tíbia (faceta em posição postero-lateral) meios de união cápsula articular extremamente fina, à frente e em cima. ligamento tibio-fibular anterior muito resistente, situa-se à frente da articulação e insere-se na cabeça da fíbula e na porção anterior da tuberosidade lateral da tíbia. ligamento tibio-fibular posterior situa-se atrás da articulação e insere-se na cabeça da fíbula e na porção posterior da tuberosidade lateral da tíbia. sinovial encontra-se a cobrir a superfície interior da cápsula, podendo, em raros casos, comunicar com a articulação do joelho

15 artrodia Articulação tibio-fibular inferior superfícies articulares: faceta triangular na face lateral da extremidade inferior da tíbia faceta semelhante na face medial do maléolo lateral da fíbula meios de união: é desprovida de cápsula ligamento interósseo une as duas superfícies articulares, estando situado na parte superior da articulação e podendo ser considerado como um prolongamento da membrana interóssea. ligamento anterior ligamento posterior sinovial: é considerada como um prolongamento da sinovial da articulação tibio-társica. Membrana interóssea É uma membrana fibrosa que une os dois ossos da perna. Insere-se no bordo lateral da tíbia e na crista interóssea que se encontra na face medial da fíbula. Tem um orifício superior onde passa a artéria tibial anterior e um orifício inferior onde passa um ramo da artéria peroneal

16 trocleartrose Articulações do pé Articulação talo-crural (tibio-társica) superfícies articulares: tróclea do talus que se prolonga lateralmente por duas facetas localizadas nas faces medial e lateral

17 extremidades inferiores da tíbia e da fíbula. meios de união cápsula articular envolve toda a articulação. ligamento lateral externo tem 3 tipos de feixes que se dirigem da fibula até: porção antero-lateral do talus ligamento talofibular anterior face posterior do talus ligamento talofibular posterior face externa do calcâneo ligamento calcaneo-fibular ligamento lateral interno também se pode chamar de ligamento deltóide. É mais amplo que o externo. Tem 4 feixes: tibio-talar posterior tibio-talar anterior tibio-calcaneano (insere-se a nível do sustentáculo tálico) tibio-navicular Articulação subtalar superfícies articulares

18 3 facetas do calcâneo 3 facetas do talus meios de união: ligamento talo-calcaneano interósseo preenche o seio do tarso ligamento talo-calcaneano lateral liga as faces laterais do talus e calcâneo ligamento talo-calcaneano posterior desde a face posterior do talus à face superior do calcâneo ligamento talo-calcaneano medial desde a face medial do talus até ao bordo posterior do sustentáculo tálico ligamento talo-calcaneano anterior desde o colo do talus à face superior do calcâneo Articulação pró-mesotársica é constituída por duas articulações: entre o calcâneo, o talus e o navicular entre o calcâneo e o cubóide articulação talo-calcâneo-navicular ligamento entre o talus e o navicular ligamento talo-navicular dorsal ligamento calcaneo-navicular plantar articulação calcâneo-cuboideia ligamento calcâneo-cuboideu dorsal ligamento em Y (também é dorsal) do calcâneo divide-se em 2 feixes: um para o navicular e outro para o cubóide ligamento plantar longo vai desde o calcâneo até à extremidade posterior dos metatársicos, mas também se insere no cubóide ligamento calcâneo-cuboide plantar Articulações mesotársicas são todas artrodias superfícies articulares: entre o navicular e o cubóide entre o navicular e os cuneiformes entre o cubóide e o cuneiforme lateral meios de união: todas têm ligamentos plantares e dorsais pode haver um ligamento interósseo entre eles são artrodias Articulações tarso-mesotársicas superfícies articulares: cuneiforme medial 1º e 2º metatársicos cuneiforme intermédio 2º metatársico cuneiforme lateral 2º, 3º e 4º metatársicos cubóide 4º e 5º metatársicos

19 meios de união: ligamentos interósseos, dorsais e plantares são artrodias Articulações intermetatársicas superfícies articulares: as extremidades posteriores dos metatársicos articulam com os ossos do mesotarso e também lateralmente entre si. meios de união: ligamentos interósseos, dorsais e plantares condilartroses Articulações metatarso-falangicas superfícies articulares: extremidade anterior do metatarso é um côndilo extremidade posterior da falange é uma cavidade glenóide meios de união: dois ligamentos laterais (um de cada lado) ligamento transverso metatársico profundo trocleartroses Articulações interfalângicas meios de união: ligamentos colaterais medial e lateral

20 Miologia Músculos da anca músculo glúteo máximo é o mais superficial dos glúteos inserções: superior: linha glútea posterior e a área rugosa do osso, incluindo a crista, para trás e para cima dessa linha aponevrose do erector da espinha face dorsal da parte inferior do sacro e coccix ligamento sacro-tuberoso e fáscia que cobre o glúteo médio inferior: plano superficial confunde-se com o tensor da fáscia lata plano profundo ramo lateral da trifurcação superior da linha áspera (tuberosidade glútea) e lábio externo da linha áspera movimentos: extensão e rotação lateral da coxa pode ser adutor pelos seus feixes inferiores pode ser abdutor pelos seus feixes superiores vascularização: glútea inferior, glútea superior, ramos dorsais das sagradas laterais, ramos da circunflexa femural lateral e ramos da pudenda interna inervação: nervo glúteo inferior (L5, S1 e S2) músculo médio glúteo inserções: ¾ anteriores do lábio externo da crista ilíaca, espinha ilíaca ântero-superior e superfície glútea (entre as linhas glúteas anterior e posterior) face externa do grande trocânter movimentos: abdução da coxa (feixes anteriores e médios) rotação medial da coxa (feixes anteriores)

21 rotação lateral da coxa (feixes posteriores) vascularização: glútea superior, ramos da glútea inferior, pudenda interna, ramos da circunflexa femural lateral inervação: nervo glúteo superior (L4, L5 e S1) músculo glúteo mínimo inserções: porção anterior da crista ilíaca e na superfície glútea (à frente da linha glútea anterior) bordo anterior do grande trocânter movimentos: abdução da coxa rotação medial da coxa (feixes anteriores) rotação lateral da coxa (feixes posteriores) vascularização: glútea superior, ramos da glútea inferior, pudenda interna, ramos da circunflexa femural lateral inervação: nervo glúteo superior (L4, L5 e S1) músculo piriforme inserções: face anterior das 2ª, 3ª e 4ª vértebras sagradas dirige-se para fora, saem da escavação pélvica pelo foramen grande ciático e insere-se na porção média do bordo superior do grande trocânter movimentos: adução rotação lateral da coxa vascularização: glútea inferior, glútea superior, pudenda interna, sagrada lateral circunflexa femural lateral e medial inervação: ramos de L5, S1 e S2-21 -

22 músculo obturador interno inserções: face interna da membrana obturadora e contorno do foramen obturador passa pela pequena incisura ciática face interna do grande trocânter movimentos: rotação lateral da coxa vascularização: glutea inferior, glútea superior, pudenda interna, circunflexas femural medial e lateral inervação: nervo para o obturador interno (L5 e S1) músculo obturador externo inserções: todo o contorno externo do foramen obturador e na fita infrapúbica relaciona-se com a face posterior da articulação coxo-femural fossa trocanteriana movimentos: rotação lateral da coxa vascularização: artéria obturadora, circunflexa femural medial (ramo ascendente) inervação: ramo posterior do nervo obturador (L3 e L4) músculo gémeo superior inserções: superfície dorsal da espinha isquiática fossa trocanteriana movimentos: rotação lateral da coxa vascularização: glutea inferior, glutea superior, pudenda interna e circunflexas femural medial e lateral inervação: nervo para o obturador interno (L5 e S1)

23 músculo gémeo inferior inserções: tuberosidade isquiática (parte superior) fossa trocanteriana movimentos: rotação lateral da coxa vascularização: glutea inferior, glutea superior, pudenda interna e circunflexas femural medial e lateral inervação: nervo para o quadrado femural (L5 e S1) músculo quadrado femural situado na porção posterior da articulação coxo-femural inserções: face externa da tuberosidade isquiática crista intertrocanteriana movimentos: adução rotação lateral da coxa vascularização: pudenda interna, glutea inferior e circunflexas femurais lateral e medial inervação: nervo para o quadrado femural (L5 e S1) Músculos da coxa Região ântero-externa sartório tensor da fáscia lata quadricípete femural músculo sartório inserções:

24 espinha ilíaca ântero-superior e na incisura femuro-cutânea as suas fibras dirigem-se para baixo, para dentro e para trás extremidade superior da tíbia, à frente do côndilo medial (esta inserção é feita por intermédio de um tendão comum ao semitendinoso e ao gracilis, designando-se este conjunto por pata de ganso) movimentos: flexão da perna sobre a coxa flexão da coxa rotação lateral da coxa vascularização: artéria femural, safena, ramos directos da genicular descendente, circunflexas ilíacas superficial e profunda, genicular medial superior e inferior inervação: nervo femural (L2 e L3) músculo tensor da fáscia lata inserções: lábio externo da crista ilíaca, espinha ilíaca ântero-superior e incisura fémurocutânea as suas fibras dirigem-se para baixo e para trás, lançando-se na fáscia femural, ao nível da união do ¼ superior com os ¾ inferiores da coxa, continuando-se depois por uma lâmina aponevrótica, o tracto ilio-tibial, que se vai fixar no tubérculo de Gerdy do côndilo lateral da tíbia movimentos: extensão da perna abdução da coxa rotação medial da coxa vascularização: gluteas superior e inferior inervação: nervo glúteo superior (L4, L5 e S1)

25 músculo quadricípete femural constituído por quatro porções: recto anterior vasto lateral vasto medial vasto intermédio inserções: recto anterior espinha ilíaca ântero-inferior (tendão directo) e porção superior do rebordo acetabular (tendão reflectido) vasto lateral face externa do grande trocânter e lábio lateral da linha áspera do fémur vasto medial ramo medial da trifurcação superior da linha áspera e no lábio medial da linha áspera do fémur vasto intermédio lábio lateral da linha áspera e ¾ superiores das faces anterior e póstero-lateral do fémur os tendões destas quatro porções reúnem-se formando o tendão do quadricípete, que se insere na base e nos bordos laterais da patela e na tuberosidade tibial movimentos: extensor da perna flexão da coxa (recto anterior vascularização: recto femural femural profunda, ramos do ramo descendente da circunflexa femural lateral e ramos dos vasos da anastomose genicular vasto lateral ramos descendente, transverso e ascendente da circunflexa femural lateral, genicular lateral superior (ramo da poplitea) e terminações das artérias perfurantes vasto medial artéria femural, genicular descendente, genicular medial superior (ramo da poplitea)

26 vasto intermédio artéria femural, femural profunda, ramos descendente e transverso da circunflexa femural lateral e vasos da anastomose genicular inervação: nervo femural (L2, L3 e L4) Região medial pectíneo longo adutor curto adutor adutor magno gracilis músculo pectíneo inserções: pecten púbis, desde o tubérculo púbico até à eminência ílio-pectínea ramo médio da trifurcação superior da linha áspera (crista do pectíneo) movimentos: adução da coxa flexão da coxa rotação lateral da coxa vascularização: obturadora, circunflexa femural medial, 1º ramo perfurante da femural profunda, pudenda externa profunda e femural inervação: nervo femural (L2 e L3) e acessoriamente o nervo obturador (L3) músculo longo adutor é o mais superficial dos 3 adutores forma triangular

27 inserções: corpo do púbis, entre o tubérculo púbico e a sínfise púbica porção média do lábio medial da linha áspera movimentos: adução da coxa rotação lateral da coxa flexão da coxa vascularização: femural, ramos da femural profunda (por vezes podem ser os 1º a 3º ramos perfurantes), circunflexa femural medial e obturadora inervação: ramo anterior do nervo obturador (L2, L3 e L4) músculo curto adutor inserções: face anterior do corpo do púbis 2 feixes: superior para fora do ramo médio da trifurcação superior da linha áspera inferior porção superior do interstício da linha áspera movimentos: adução da coxa rotação lateral da coxa flexão da coxa vascularização: femural, ramos da profunda femural (por vezes podem ser os 1º a 3º ramos perfurantes), circunflexa femural medial e obturadora inervação: nervo obturador (L2 e L3) músculo adutor magno inserções: tuberosidade isquiática e ramo ísquio-púbico 3 feixes: superior porção superior do lábio externo da linha áspera e no ramo lateral da trifurcação superior da linha áspera médio ¾ inferiores do lábio lateral da linha áspera inferior parte superior do côndilo medial do fémur movimentos: adução da coxa rotação lateral da coxa vascularização: femural, profunda femural (ramos directos e todos os perfurantes)circunflexa femural medial e obturadora inervação: nervo obturador e divisão tibial do nervo ciático (L2, L3 e L4)

28 músculo gracilis inserções: corpo e ramo inferior do púbis extremidade superior da tíbia, à frente do côndilo medial, por intermédio de um tendão comum com o sartório e semi tendinoso (pata de ganso) movimentos: flexão da perna adução da perna vascularização: obturadora, circunflexa femural medial, genicular descendente, genicular medial superior e inferior e femural inervação: nervo obturador (L2 e L3) Região posterior bicípete femural semitendinoso semimembranoso músculo bicípete femural 2 feixes de inserção superior: longa porção insere-se na tuberosidade isquiática por um tendão comum com o semitendinoso curta porção insere-se no interstício da linha áspera e no ramo lateral da bifurcação inferior da linha áspera inserção inferior:

29 as duas porções do bícipete femural dirigem-se para baixo e para fora, dando origem a um tendão comum que se insere na cabeça da fíbula, e por alguns feixes no côndilo lateral da tíbia movimentos flexão da perna sobre a coxa rotação externa vascularização: longa porção obturadora, glutea inferior e circunflexas femurais lateral e medial curta porção e parte central 1º a 4º ramos perfurantes da femural profunda e ramos musculares superiores da poplitea inserção distal genicular lateral superior e inferior e circunflexa fibular inervação: nervo ciático (L5, S1 e S2), a longa porção através da sua divisão tibial e a curta porção pela divisão fibular músculo semitendinoso inserções: superior na tuberosidade isquiática, por um tendão comum com o bicipete femural inferior extremidade superior da tíbia, à frente do côndilo medial, por meio de um tendão comum com o sartório e o gracilis pé de pato movimentos: flexão da perna sobre a coxa rotação medial vascularização: obturadora, glutea inferior, circunflexa femural anterior e posterior, 1º a 4º ramos perfurantes da femural profunda, ramos musculares superiores da poplitea e genicular medial inferior inervação: nervo ciático (L5, S1 e S2) através da sua divisão tibial músculo semimembranoso inserções: superior tuberosidade isquiática dirige-se para baixo e passa atrás do côndilo medial do fémur inferior trifurca-se: tendão directo parte posterior do côndilo medial da tíbia tendão reflectido contorna a face medial do côndilo medial da tíbia, indo inserir-se na porção anterior do côndilo medial da tíbia tendão recorrente ou ligamento popliteu obliquo insere-se na face medial do côndilo lateral do fémur movimentos: flexão da perna sobre a coxa rotação medial vascularização: obturadora, glutea inferior, circunflexas femurais medial e lateral, 1º a 4º ramos perfurantes, ramos musculares superiores da poplitea, genicular medial

30 superior e inferior e anastomose da genicular medial inferior com as recorrente tibial anterior e safena inervação: nervo ciático (L5, S1 e S2) através da sua divisão tibial Músculos da perna Região anterior tibial anterior longo extensor do halux longo extensor dos dedos peroneal anterior (inconstante) músculo tibial anterior inserções: superior extremidade superior da tíbia tubérculo de Gerdy 2/3 superiores da face lateral da tíbia porção superior e medial do ligamento interósseo inferior cuneiforme medial extremidade posterior do 1º metatársico movimentos: flexão do pé

31 rotação medial do pé adução do pé vascularização: numerosos ramos directos da tibial anterior, recorrente tibial anterior, maleolar medial anterior, dorsal do pé, társica medial, tibial posterior (ramo maleolar medial e calcaneano) inervação: nervo fibular profundo (L4 e L5) músculo longo extensor do halux inserções: superior 1/3 médio da face medial da fíbula metade lateral da face anterior do ligamento interósseo inferior extremidade posterior da falange distal do halux movimentos: extensão do halux ajuda na dorsiflexão do pé vascularização: ramos directos da tibial anterior, maleolar medial anterior, dorsal do pé, 1ª metatársica dorsal, dorsal do halux medial e lateral inervação: nervo fibular profundo (L5) músculo longo extensor dos dedos inserções: superior

32 côndilo lateral da tíbia dois terços superiores da face interna da fíbula porção lateral do ligamento interósseo inferior divide-se em 4 tendões para os 4 últimos dedos. Cada um deles, quando chegam à articulação metatárso-falângica, divide-se em 3 tendões: um insere-se na parte posterior da falange média e os outros dois vão inserir-se na parte posterior da falange distal. movimentos: extensão dos 4 últimos dedos abdução e rotação lateral do pé vascularização: ramos directos da tibial anterior, maleolar lateral anterior, ramo társico lateral da dorsal do pé, 2ª a 4ª metatársicas dorsais, digitais dorsais do 2º e 4º dedos inervação: nervo fibular profundo (L5 e S1) músculo peroneal anterior inserções: superior 1/3 inferior da face medial da fíbula ligamento interósseo inferior extremidade posterior do 5º metatársico movimentos: flexão do pé rotação lateral do pé vascularização: ramos directos da tibial anterior, maleolar lateral anterior, társica lateral, ramos perfurantes da fibular, terminação da arqueada, 4ª metatársica dorsal inervação: nervo fibular profundo (L5 e S1) Região lateral da perna

33 longo peroneal curto peroneal músculo longo peroneal inserções: superior porção anterior e lateral da cabeça da fíbula 1/3 superior da face lateral da fíbula origina um tendão que passa atrás do maléolo lateral, desliza sobre a face lateral do calcâneo, atravessa a planta do pé inferior extremidade posterior do 1º metatársico movimentos: rotação lateral do pé abdução extensão do pé vascularização: genicular lateral inferior, tibial anterior e posterior, recorrente tibial anterior e posterior, circunflexa fibular, fibular, maleolar lateral anterior, fibular perfurante, calcaneana lateral, társica lateral, plantar (e seus ramos) e plantar medial inervação: nervo fibular superficial (L5 e S1) músculo curto peroneal inserções superior 2/3 inferiores da face lateral da fíbula origina um tendão que depois de passar atrás do maléolo lateral, ocupa a face lateral do calcâneo inferior extremidade posterior do 5º metatársico movimentos: rotação lateral do pé abdução vascularização: fibular, ramo perurante da fibular e maleolar lateral anterior, calcaneana lateral, társica lateral, plantar lateral e seus ramos e terminação da arqueada inervação: nervo fibular superficial (L5 e S1)

34 Região posterior superficial tricípete sural plantar músculo tricípete sural é formado por 3 partes: gastrocnemius medial gastrocnemius lateral solear ocupa toda a face posterior da região superior da perna inserções: superior gastrocnemius no fémur, por cima dos côndilos e um pouco na face lateral do côndilo lateral e na face medial do côndilo medial solear face posterior da fíbula, cabeça da fíbula, salta para a face posterior da tíbia (crista do solear) formando a arcada do solear, onde passam os vasos popliteus e o nervo tibial posterior unem-se e formam um tendão comum tendão calcâneano inferior porção inferior da face posterior do calcâneo movimentos: extensão do pé adução do pé (acessório) rotação medial do pé (acessório) vascularização: gastrocnemius artéria sural (ramo da poplitea); genicular inferior lateral e medial; tibial posterior; fibular; artérias maleolares medial posterior, lateral posterior e lateral anterior; ramos calcaneanos da tibial posterior, plantar lateral

35 solear artéria sural (ramo da poplitea); tibial posterior; fibular; artérias maleolares medial posterior, lateral posterior e lateral anterior; ramos calcaneanos da tibial posterior e plantar lateral inervação: nervo tibial (S1 e S2) músculo plantar inserções: superior porção mais elevada do côndilo lateral do fémur cápsula da articulação do joelho tem um pequeníssimo corpo muscular que origina um tendão que acompanha o tendão calcâneano acabando por se juntar ao seu bordo medial vascularização: artéria sural, tibial posterior, fibular, artérias maleolares medial posterior, lateral posterior e lateral anterior; ramos calcaneanos da tibial posterior e plantar lateral inervação: nervo tibial (S1 e S2) Região posterior profunda popliteu longo flexor do halux tibial posterior longo flexor dos dedos músculo popliteu inserções: porção posterior e lateral do côndilo lateral do fémur para cima da linha do solhar movimentos flexor da perna vascularização:

36 artéria poplitea (directamente e via artéria sural), genicular inferior medial e lateral e recorrente tibial posterior inervação: nervo tibial (L4, L5 e S1) músculo longo flexor dos dedos inserções: superior linha oblíqua da tíbia 1/3 médio da face posterior da tíbia constitui um tendão que passa atrás do maléolo medial, na zona do calcâneo está no meio dos 3 tendões, vai para a planta do pé, cruza o longo flexor do halux e forma 4 tendões inferior extremidade posterior da falange distal dos 4 últimos dedos movimentos: flexão dos 4 últimos dedos extensão do pé sobre a perna vascularização: ramos directos da tibial posterior, fibular, rede maleolar medial e suas tributárias, plantar medial, plantar lateral e arco plantar, metatársicas plantares e digitais plantares inervação: nervo tibial (L5, S1 e S2) músculo tibial posterior inserções: superior linha obliqua da tíbia face posterior da tíbia ligamento interósseo face medial da fíbula forma um tendão que contorna o maléolo medial inferior

37 navicular movimentos: rotação medial adução vascularização: tibial anterior, tibial posterior, fibular, rede maleolar medial e suas tributárias e plantar medial inervação: nervo tibial (L4 e L5) músculo longo flexor do halux inserções: superior 2/3 inferiores da face posterior da fíbula porção inferior do ligamento interósseo constitui um tendão que se relaciona com a face medial do calcâneo, alcança a planta do pé, cruza o tendão do longo flexor dos dedos inferior extremidade posterior da falange distal do halux movimentos: flexão do halux vascularização: tibial posterior, fibular, maleolar medial posterior e anterior, társica medial, plantar medial, 1ª metatársica plantar e digitais plantares do halux inervação: nervo tibial (L5, S1 e S2)

38 Músculos do pé Região dorsal: curto extensor dos dedos músculo curto extensor dos dedos situado no dorso do pé por baixo dos tendões extensores inserções: porção anterior da face superior do calcâneo tem um corpo muscular que rapidamente se divide em 4 feixes musculares, originando um tendão cada um o 1º para a extremidade posterior da falange proximal do halux os 2º, 3º e 4º para os tendões do longo extensor dos dedos movimentos: extensão dos 4 primeiros dedos vascularização: ramo perfurante da artéria fibular, maleolar lateral anterior, társica lateral, dorsal do pé, arqueada, 1ª a 3ª metatársicas dorsais e digitais dorsais dos 4 primeiros dedos inervação: ramo terminal lateral do nervo fibular profundo (L5 e S1) Região plantar 3 regiões musculares: medial abdutor do halux curto flexor do halux adutor do halux lateral abdutor do mínimo curto flexor do mínimo oponente do mínimo intermédia curto flexor dos dedos quadrado plantar lombricóides

39 Região plantar medial músculo abdutor do halux é o mais superficial e o mais comprido inserções: processo medial da tuberosidade do calcâneo vai ao longo do bordo medial do pé extremidade posterior da falange proximal movimentos: abdução do halux vascularização: rede maleolar medial, plantar lateral, plantar medial 1ª metatársica plantar e arco plantar inervação: nervo plantar medial (S1 e S2) músculo curto flexor do halux encontra-se situado por baixo do abdutor do halux inserções: face inferior do cubóide e cuneiforme lateral divide-se em dois feixes que se inserem na extremidade posterior da falange proximal do halux (formam um sulco para o longo flexor do halux) movimentos: flexão do halux vascularização: plantar medial, 1ª metatársica plantar, plantar lateral e arco plantar inervação: nervo plantar medial (S1 e S2) músculo adutor do halux

40 tem dois feixes: feixe obliquo - inserções cubóide, cuneiforme lateral, extremidade posterior dos 2º e 3º metatársicos extremidade posterior da falange proximal do halux feixe transversal ligamento transverso intermetatársico plantar do s 3 últimos metatársicos extremidade posterior da falange proximal do halux movimentos: flexão e abdução do halux vascularização: plantar medial, plantar lateral, arco plantar e 1ª a 4ª metatársicas plantares inervação: ramo profundo do nervo plantar lateral (S2 e S3) Região plantar lateral músculo abdutor do mínimo inserções: processo lateral da tuberosidade do calcâneo extremidade posterior da falange proximal do 5º dedo movimentos: flexão e abdução do mínimo vascularização: plantar medial, plantar lateral, digital plantar para a face lateral do mínimo, 4ª metatársica plantar, arqueada e társica lateral inervação: nervo plantar lateral (S1, S2 e S3) músculo curto flexor do mínimo

41 inserções: extremidade posterior do 5º metatársico extremidade posterior da falange proximal do 5º dedo movimentos: flexão do mínimo vascularização: arqueada, társica lateral, plantar lateral e digital plantar para a face lateral do mínimo inervação: ramo superficial do nervo plantar lateral (S2 e S3) músculo oponente do mínimo inserções: face inferior do cubóide parte média do bordo lateral do 5º metatársico movimentos: flexão do mínimo

42 Região plantar intermédia músculo curto flexor dos dedos inserções: processo medial da tuberosidade do calcâneo origina 4 tendões que se dirigem para os 4 últimos dedos cada tendão bifurca-se (vai ser perfurado pelo tendão do longo flexor dos dedos) e insere-se na extremidade posterior da falange media dos dedos movimentos: flexão dos 4 últimos dedos vascularização: plantar lateral, plantar medial, metatársicas plantares e digitais plantares para os 4 últimos dedos inervação: nervo plantar medial (S1 e S2) músculo quadrado plantar inserções: processos medial e lateral da tuberosidade do calcâneo tendão do longo flexor dos dedos movimentos: auxiliar do longo flexor dos dedos vascularização: plantar medial, plantar lateral e arco plantar inervação: nervo plantar lateral (S1, S2 e S3) músculos lombricóides feixes musculares situados entre os tendões do longo flexor dos dedos são

43 inserem-se nos 2 tendões dos flexores entre os quais estão situados à excepção do primeiro que não se relaciona com o flexor do halux (só se insere num tendão) contornam por dentro a articulação metatárso-falângica e vão fixar-se no tendão do extensor dos dedos com o qual estão relacionados flectem a falange proximal e estendem as outras vascularização: plantar lateral e arco plantar, metatársicas plantares e digitais dorsais para os 4 últimos dedos inervação: nervo plantar medial e ramo profundo do nervo plantar lateral (S2 e S3) Plano interósseo músculos interósseos são dois grupos: plantares - aproximam os dedos dorsais afastam os dedos interósseos plantares são 3 músculos inserem-se apenas em 1 metatársico no espaço em que se situam ocupam apenas metade do espaço intermetatársico cada um dirige-se para o dedo que segue o metatársico onde se insere e terminam na face medial da falange proximal interósseos dorsais preenchem todo o espaço interósseo inserem-se nos dois metatársicos que delimitam esse espaço dirigem-se para o dedo correspondente ao metatársico onde a inserção é mais extensa o 1º dirige-se para a face medial da falange proximal do 2º dedo os outros 3 dirigem-se para a face lateral das falanges

44 vascularização: plantares plantar lateral, arco plantar, 2ª a 4ª metatársicas plantares e digitais dorsais dos últimos 3 dedos dorsais artéria arqueada, társica lateral, társica medial, 1ª a 4ª metatársicas dorsais e plantares e digitais dorsais dos 4 últimos dedos inervação: ramo profundo do nervo plantar lateral (S2 e S3) excepto os do 4º espaço interósseo que são inervados pelo ramo superficial do nervo plantar lateral

45 Bainhas fibrosas e sinoviais dos músculos da perna Os tendões dos músculos da perna estão envolvidos por membranas fibrosa retináculos. Bainhas fibrosas retináculo dos extensores parte superior vai de um maléolo ao outro parte inferior insere-se no bordo lateral do calcâneo e bifurca-se: uma porção insere-se no maléolo medial a outra porção vai para o bordo interno do pé retináculo dos flexores estende-se do maléolo medial até ao calcâneo retináculo peroneal vai desde o maléolo lateral até ao calcâneo feixe superior feixe inferior

46 Bainhas sinoviais cada um dos flexores tem uma sinovial. os peroneais têm uma que depois se divide os extensores têm uma cada um

47 Aponevroses do membro inferior fáscia glútea envolve a região glútea insere-se na crista ilíaca e no ligamento inguinal dirige-se para baixo e continua-se pela fáscia que envolve a coxa fáscia femural tem uma constituição homogénea à excepção do tracto ilio-tibial onde á mais espessa quando chega ao joelho é interrompida por uma bursa e depois continua pela perna a face profunda emite septos intermusculares (posterior, medial e lateral) que vão para a linha áspera do fémur e dividem as regiões anterior, antero-medial e posterior aponevrose da perna também envia septos para a profundidade: septo intermuscular anterior insere-se na fíbula e separa a loca anterior da loca lateral septo intermuscular posterior também vai para a fíbula e separa a loca lateral da loca posterior septo transverso vai da tíbia à fíbula e divide a loca posterior em duas aponevroses do pé plantares superficial emite 2 septos para a profundidade que separam as 3 regiões musculares da planta do pé septo lateral vai para o 5º metatársico septo medial vai para o 1º metatársico profunda relacionada com o plano dos interósseos dorsais superficial reveste os tendões dos extensores média reveste o curto extensor dos dedos profunda mesmo colada aos metatársicos e interósseos dorsais

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