MÓDULO OSTEOMUSCULAR. Olá, ogrinhos e ogrinhas! S06 GCM 18.1

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1 MÓDULO OSTEOMUSCULAR Olá, ogrinhos e ogrinhas! S06 GCM 18.1

2 Caso Clínico A.I.L., 33 anos, jogador de futebol, procura o atendimento médico por conta de hiperemia, que leva a calor e rubor, inchaço e dor nas articulações, o que dificulta a deambulação, assim como a flexão e extensão, principalmente dos MMII, o que dificulta sua profissão. Qual o provável diagnóstico de A.I.L?

3 O que é artrite reumatóide? Definição Epidemiologia Fisiopatologia Prognóstico Sinais e sintomas

4 Caso Clínico A.I.L., então, acaba se aposentando precocemente, pois, o médico orientou que, além das dores por conta da artrite reumatóide, ele poderia lesar estruturas ligamentares do joelho e tornozelo, por conta da degeneração dessas articulações. Qual a lesão relacionada ao joelho? Como ela ocorre?

5 Quais as estruturas da articulação que podem ser lesionadas por A.I.L? Articulação do joelho Sinovial do tipo gínglimo

6 Quais as estruturas da articulação que podem ser lesionadas por A.I.L? 1 2 Articulação patelofemoral Articulações tibiofemorais Articulação do joelho Sinovial do tipo gínglimo

7 Quais ossos participam da articulação do joelho? Tíbia Fêmur Patela

8 Quais são os acidentes anatômicos da patela? 1 Base da patela 5 Crista vertical Face lateral 6 7 Face medial Ápice da patela 2 Face anterior (rugosa) 3 Anterior 4 Posterior Face articular (lisa)

9 Porque a articulação do joelho é considerada instável? E o que garante a estabilidade do joelho?

10 O que garante a estabilidade da articulação do joelho? Músculos Ligamentos

11 Quais são os ligamentos do joelho representados? Ligamento colateral fibular (lateral) 1 2 Ligamento colateral tibial (medial) Ligamentos extracapsulares Vista anterior 3 Ligamento patelar

12 Quais são os ligamentos do joelho representados? Ligamento poplíteo oblíquo 1 2 Ligamento poplíteo arqueado M. poplíteo* 3 Ligamentos extracapsulares Vista posterior

13 Quais são os ligamentos do joelho representados? Ligamento cruzado posterior (LCP) Menisco medial Ligamento cruzado anterior (LCA) Ligamento meniscofemoral posterior (LMFp) Ligamentos intracapsulares Vista posterior 4 Parte intraarticular do tendão do M. poplíteo 5 Menisco lateral

14 Quais são os ligamentos do joelho representados? Ligamento cruzado anterior (LCA) Ligamento cruzado posterior (LCP) Ligamento transverso do joelho Ligamentos intracapsulares Vista anterior

15 Qual a principal lesão de joelho que pode acometer A.I.L.?

16 Qual a principal lesão de joelho que pode acometer A.I.L.? Tríade infeliz Lesão do LCA Lesão do menisco medial Lesão do ligamento colateral medial

17 Qual é o mecanismo de trauma dessa lesão? Mecanismo Pivot-Shift

18 Quais testes podem ser realizados nesse caso? Teste de Lachman Teste da gaveta anterior Existem adaptações para esses testes?

19 E o exame para verificação interna dessa articulação? Como ele é feito? Caráter examinatório Artroscopia de joelho Meniscectomia Caráter cirúrgico Reconstrução ligamentar

20 Quais técnicas poderão ser usadas para reconstruir os ligamentos de A.I.L.? Tendão patelar Tendões dos flexores (jarrete) Aloenxerto Alta resistência Melhor pós-operatório Menor tempo operatório Risco de dor e lesão na patela Possível menor resistência Alto custo e baixa disponibilidade

21 Quais são os ossos da perna? Vista anterior 3 Membrana interóssea Fíbula D 1 2 Tíbia D Lateral Medial Qual osso participa diretamente da transmissão de peso?

22 Quais são os acidentes anatômicos da tíbia? Côndilo lateral 1 da tíbia 2 Côndilo medial da tíbia Tubérculo de Gerdy Tuberosidade da tíbia* Margem anterior da tíbia* Diáfise da tíbia 5 6 Maléolo medial da tíbia Tíbia D Vista anterior

23 Quais são os acidentes anatômicos da tíbia? Côndilo medial da tíbia 4 3 Côndilo lateral da tíbia Linha para o M. sóleo 1 2 Incisura fibular da tíbia Tíbia D Vista posterior

24 Quais são os acidentes anatômicos da tíbia? Fíbula Face articular superior lateral da tíbia Côndilo lateral da tíbia Tubérculo intercondilar lateral Área intercondilar anterior Área intercondilar posterior Posterior 8 Anterior Tuberosidade da tíbia Tubérculo intercondilar medial Face articular superior medial da tíbia Eminência intercondilar Côndilo medial da tíbia Tíbia D. Platô tibial Vista superior

25 Qual é o corte da prancha e as Margem Interóssea da fíbula Margem Anterior da fíbula 5 margens indicadas? 6 Anterior 2 3 Margem Anterior da tíbia Margem Interóssea da tíbia M A I 1 Margem Medial da tíbia P A I Margem Posterior da fíbula 4 7 Posterior Crista medial da fíbula* Corte axial Vista inferior

26 Quais são as faces dos ossos da perna? Anterior Face lateral da tíbia 1 A 2 Face medial da tíbia* Face anteromedial (medial) da fíbula 2 A I I M Face lateral da fíbula 1 P * 3 Face posterior da tíbia Corte axial Face posterior da fíbula 3 Posterior Vista inferior

27 Resumindo: Margens Ossos da perna Faces Tíbia (Medial) Fíbula (Posterolateral) Faces Margens Faces Margens Lateral Medial Posterior Medial Anterior Interóssea Lateral Medial Posterior Posterior Anterior Interóssea

28 Quais são os acidentes anatômicos da fíbula? Ápice da cabeça da fíbula 2 Cabeça da fíbula 1 3 Colo da fíbula Diáfise da fíbula 4 5 Maléolo lateral da fíbula Fíbula D. Vista anterior

29 Qual a estrutura da outra articulação acometida pela AR? Tíbia Fíbula Tálus Articulação do tornozelo Sinovial do tipo gínglimo

30 Quais são os ossos do pé e seus acidentes anatômicos mais relevantes? Calcâneo 2 1 Tálus Cubóide 3 Cuneiforme lateral Navicular Cuneiforme medial Cuneiforme intermédio Tarso Pé direito Vista dorsal (superior)

31 Quais são os ossos do pé e seus acidentes anatômicos mais relevantes? Corpo do metatarso 2 Cabeça do metatarso 3 5º 4º 3º 2º 1º 1 Base do metatarso Tarso Pé direito Metatarsos Vista dorsal (superior)

32 Quais são os ossos do pé e seus acidentes anatômicos mais relevantes? Falange média 3 1 Falange proximal Falange distal 2 5º 4º 3º 2º 1º Tarso Pé direito Metatarsos Vista dorsal (superior) Falanges

33 Quais são os ossos do pé e seus acidentes anatômicos mais relevantes? 5º 4º 3º 2º 1º Tarso Pé direito Metatarsos Vista dorsal (superior) Falanges

34 Quais são os ossos do pé e seus acidentes anatômicos mais relevantes? Túberculo lateral do processo posterior do tálus 2 Pé direito 1 Vista dorsal (superior) Tubérculo medial do processo posterior do tálus 3 Sulco para o tendão do M. flexor longo do hálux Colo do tálus 6 Processo posterior do tálus Cabeça do tálus 5 4 Tróclea do tálus

35 Quais são os ossos do pé e seus acidentes anatômicos mais relevantes? Tuberosidade do calcâneo 1 Pé direito Vista dorsal (superior) Tróclea fibular do calcâneo 2 Articulação transversa do tarso 3

36 Quais são os ossos do pé e seus acidentes anatômicos mais relevantes? Sustentáculo do tálus Tuberosidade do calcâneo Tróclea fibular do calcâneo Tuberosidade do navicular 4 5 Tuberosidade do cubóide Pé direito 6 Tuberosidade do 5º metatarso Vista plantar (inferior) 7 Sulco para o tendão do M. fibular longo

37 Quase são os principais ligamentos da articulação talocrural? Ligamento colateral lateral Ligamento talofibular posterior 1 2 Ligamento talofibular anterior Ligamento calcâneofibular 3 Tornozelo direito Vista lateral

38 Quase são os principais ligamentos da articulação talocrural? Ligamento colateral medial (deltoideo) Parte tibiotalar anterior 2 3 Parte tibiotalar posterior Parte tibionavicular 4 1 Parte tibiocalcânea Tornozelo direito Vista medial

39 Caso Clínico Após o controle da Artrite, o tempo se passou e algumas dores voltaram a acometer o dia a dia do paciente, fazendo com que ele retornasse ao seu médico. Porém, dessa vez, as características dessa dor eram diferentes, ela possuía uma origem neuromuscular e acometia principalmente membros inferiores. Além disso, A.I.L. relatava febre baixa a duas semanas.

40 Como é a compartimentalização dos músculos da perna? Anterior Compartimento anterior 1 5 Camada profunda Compartimento lateral 2 Compartimento posterior 3 4 Camada superficial Perna Corte axial Posterior

41 Qual é a função e inervação dos compartimentos da perna? Anterior Lateral Posterior Dorsiflexão e extensão dos dedos N. fibular profundo Eversão N. fibular superficial Plantiflexão e flexão dos dedos N. tibial

42 Qual o compartimento muscular representado? M. tíbial anterior 1 M. extensor longo dos dedos 3 2 M. extensor longo do hálux Tendão do M. fibular terceiro 4 Compartimento anterior

43 Qual o compartimento muscular representado? M. fibular longo 1 M. fibular curto 2 Compartimento lateral

44 Qual o compartimento muscular representado? Cabeça medial do M. gastrocnêmio 1 4 M. plantar M. sóleo Tendão do calcâneo (de Aquiles) Compartimento posterior Camada superficial Cabeça lateral do M. gastrocnêmio Tríceps sural 4?

45 Qual o compartimento muscular representado? M. poplíteo 1 2 M. flexor longo do hálux M. flexor longo dos dedos 3 4 M. tibial posterior Compartimento posterior Camada profunda

46 Como é feita a inervação cutânea da planta do pé? Pé direito Vista plantar (inferior) O nervo safeno é safo! Ramos calcâneos mediais (do N. tibial) N. sural N. plantar lateral N. plantar medial N. safeno

47 Caso Clínico Junto a isso, a presença nódulos palpáveis, elásticos móveis e levemente doloridos nas regiões cervical, axilar, iguinal e poplítea, bilateralmente.

48 Como classificar uma linfonodomegalia? Linfonodo inflamado Linfonodo canceroso Móvel Imóvel Macio Endurecido Doloroso à palpação Indolor à palpação Linfonodo sentinela

49 Quais os componentes do sistema linfático? Líquido intersticial 1 Linfa Capilares linfáticos 3 Ducto linfático D Ducto torácico Vasos linfáticos 4 Linfonodo 5 Linfa X Líquido intersticial

50 Quais linfonodos são palpáveis na cabeça e pescoço? Pré-auriculares 1 2 Retro-auriculares Submandibulares 4 3 Occipitais 5 Cervicais superficiais Submentuais 8 6 Cervicais profundos Supraclaviculares 9 7 Cervicais posteriores

51 Quais linfonodos tem maior relevância clínica? Retro-auriculares 1 4 Cervicais superficiais Submentuais 2 5 Cervicais profundos superiores Submandibulares 3 6 Cervicais profundos inferiores

52 Como ocorre a drenagem linfática dos linfonodos da cabeça e pescoço? Linfonodos da cabeça e pescoço Linfonodos cervicais profundos superiores Linfonodos cervicais profundos inferiores Ducto torácico ou ducto linfático direito Tronco jugular

53 Como ocorre a drenagem linfática dos linfonodos do tórax? Linfonodos parietais Linfonodos viscerais

54 Como ocorre a drenagem linfática dos linfonodos do tórax? Diafragmáticos médios e. posteriores. Linfonodos parietais Paraesternais; Intercostais; Diafragmáticos anteriores. Linfonodos mediastinais Ducto torácico ou ducto linfático direito Linfonodos traqueobronquiais Tronco broncomediastinal

55 Como ocorre a drenagem linfática dos linfonodos viscerais do abdome e pelve? Linfonodos viscerais Linfonodos pré-aórticos Hepático Gástrico Pancreático-esplênico Celíacos Mesentéricos Ileocólicos Mesocólicos Mesentéricos superiores Sigmóideos Pararretais Mesentéricos inferiores

56 E quanto aos parietais? Ilíacos comuns Ilíacos internos Ilíacos externos Circunflexos ilíacos Epigástricos Pré-aórticos Aórticos laterais Retroaórticos Lombares Sacrais Cisterna do quilo

57 Como é a drenagem linfática dos linfonodos dos MMSS? Peitorais Umerais Centrais Apicais Subescapulares Tronco subclávio Linfonodos superficiais Ducto torácico ou ducto linfático direito

58 E a dos linfonodos dos MMII? Tibiais anteriores Poplíteos Inguinais Ilíacos externos Cisterna do Quilo

59 Caso Clínico Suspeitou-se então de uma polineuropatia distal simétrica decorrente da infecção por HIV, sendo solicitado o Anti-HIV 1 e 2, para confirmar a infecção.

60 O que é a AIDS? Qual a correlação da polineuropatia com o HIV? Definição Transmissão Fisiopatologia HIV AIDS

61 Calma! Vocês ainda não se livraram de mim... #PARTIUPERÍCIA

62 Qual o processo representado? Quais as zonas indicadas? Zona de repouso 1 Ossificação endocondral Zona de hipertrofia 2

63 Quais são os ossos representados? Qual a vista e estruturas indicadas? Côndilo lateral da tíbia D Cabeça da fíbula D Tuberosidade da tíbia D Tíbia e fíbula D Vista anterior Incisura fibular da tíbia D 5 4 Maléolo medial da tíbia D

64 Quais são os músculos indicados? Qual a vista representada? Perna D. Vista lateral Cabeça lateral do M. gastrocnêmio D 1 3 M. tibial anterior D 4 M. extensor longo dos dedos D Tendão do calcâneo D 2

65 Quais são os músculos indicados? Qual a vista representada? Perna D. Vista posterior M. poplíteo D 3 1 Cabeça da fíbula D M. flexor longo dos dedos D 2 4 M. flexor longo do hálux D

66 Qual a articulação representada? Quais são as estruturas indicadas? Diáfise do fêmur D 1 Joelho D. Vista posterior Côndilo medial do fêmur D 2 5 Ligamento cruzado posterior D Menisco medial do joelho D 3 6 Ligamento colateral fibular D 4 Ligamento meniscofemoral posterior D

67 Quais são os ossos representados? Qual a vista e estruturas indicadas? Tuberosidade da tíbia D 7 Platô tibial D. Vista superior Área intercondilar anterior da tíbia D 5 Face articular superior medial da tíbia D Côndilo lateral da tíbia D Tubérculo intercondilar lateral da tíbia D Côndilo medial da tíbia D 2 1 Cabeça da fíbula D

68 Visitem nosso site: Boas provas, filhotes!

69 Referências Bibliográficas Histologia JUNQUEIRA, L.C.U. & CARNEIRO, J.. Histologia Básica, 12ª edição. Guanabara Koogan, 2013; ROSS, M.H.; WOJCIECH, P.. Histologia: Texto e Atlas. 6ª Edição. Guanabara Koogan, 2012; ROBBINS & CONTRAN, Bases Patológicas das Doenças, 8ª edição GARTNER, L.P. et al., Tratado de Histologia em Cores, 3ª edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007 Descritiva GRAY, H. Anatomia: A Base Anatômica da Prática Clínica, 40ª edição, 2010; MOORE, K.L. Anatomia Orientada Para a Clínica, 7ª edição, 2014; NETTER, F.H. Atlas de Anatomia Humana, 6ª edição, GREENE, W.B. Netter Ortopedia, 1ª edição, 2006

70 Referências Bibliográficas Aplicada MOORE, K.L. Anatomia Orientada Para a Clínica, 7ª edição, 2014 Artroscopia de joelho. Disponível em: Acesso em dezembro de 2017 Reconstrução ligamentar. Disponível em: Acesso em dezembro de 2017 Arthroscopy. Disponível em: Acesso em dezembro de 2017 Lesão do Menisco. Disponível em: Acesso em dezembro de 2017 Artrite reumatoide, HIV/AIDS e polineuropatia: KUMAR, Vinay, ABBAS, Abul, ASTER, Jon. Robbins, Patologia Básica. 9ª edição. Artrite reumatoide: GOLDMAN, Lee, SCHAFER, Andrew. Goldman Cecil Medicina. 24ª edição. Volume I

71 Referências Bibliográficas Aplicada Polineuropatia distal simétrica: DA SILVA, Claudio. Polineuropatia em indivíduos infectados pelo vírus da imunodeficiência humana (hiv). VITTALLE, Rio Grande, 23(1): 57-66, Polineuropatia distal simétrica: MACHADO, João. Neuropatia periférica em indivíduos hiv positivos. Universidade federal de santa catarina centro de ciências da saúde curso de mestrado em ciências médicas

72 Banco de Imagens Artrite Reumatóide: KUMAR, Vinay, ABBAS, Abul, ASTER, Jon. Robbins, Patologia Básica. 9ª edição. Pranchas 495, 499, 479, 501, 502, 511, 515, 510, 470, 507, 509, 504, 506, 529, NETTER, F.H. Atlas de Anatomia Humana, 5ª edição, 2014 Formação de ossos longos. Disponível em: Acesso em dezembro de 2017 Testes de Lachman e Gaveta Anterior. Disponível em: Acesso em dezembro de 2017 Artroscopia do joelho. Disponível em: Acesso em dezembro de 2017 Reconstrução ligamentar. Disponível em: Acesso em dezembro de 2017 Imagens da perícia: JOHANNES W.R., YOKOCHI C., LÜTJEN-DRECOLL E. Anatomia Humana, Atlas Fotográfico de Anatomia Sistêmica e Regional, 7ª edição, 2015 HIV e polineuropatia: KUMAR, Vinay, ABBAS, Abul, ASTER, Jon. Robbins, Patologia Básica. 9ª edição.